【一般資料】
患者為青年男性,29歲。
【主訴】
因左尺橈骨骨折術(shù)后上肢活動(dòng)受限2月余就診。
【現(xiàn)病史】
緣患者于2011年10月22日因“摔倒致左前臂疼痛、畸形，伴活動(dòng)受限2小時(shí)”入住我院骨科，X光片提示左尺橈骨骨折。因手法復(fù)位未能滿(mǎn)足功能復(fù)位要求，于10月24日行左尺橈骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后抗感染、支持對(duì)癥及左上肢石膏外固定治療，病情穩(wěn)定后于10月30出院，繼續(xù)左上肢石膏外固定及骨科門(mén)診換藥處理，手術(shù)傷口愈合后于11月29日改左前臂夾板外固定。12月13日拆除夾板后發(fā)現(xiàn)左上肢多關(guān)節(jié)明顯活動(dòng)受限，經(jīng)積極主動(dòng)功能鍛煉2周未見(jiàn)改善，于12月28日來(lái)我處就診。12月27日我院X光片提示左尺橈骨骨折術(shù)后對(duì)位對(duì)線好，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)，骨折線稍模糊，未見(jiàn)明顯外骨痂生長(zhǎng)。
【查體】
左前臂腫脹輕，未見(jiàn)明顯畸形，左前臂下段背側(cè)及尺側(cè)各見(jiàn)長(zhǎng)約7CM縱形手術(shù)疤痕，壓痛輕，無(wú)縱軸擠壓痛。左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，能背伸40度，掌屈15度，橈偏20度，尺偏30度；前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，能旋前60度，旋后40度；肘關(guān)節(jié)能完全屈曲，不能完全伸直，關(guān)節(jié)活動(dòng)度為110度。
【治療經(jīng)過(guò)】
患者左尺橈骨骨折術(shù)后加用外固定50天，左上肢因長(zhǎng)期制動(dòng)致關(guān)節(jié)粘連而活動(dòng)受限。此時(shí)治療的難點(diǎn)在于，單純主動(dòng)功能鍛煉效果差，左上肢粘連很難得到有效松解，甚至可能進(jìn)一步加重，從而大大增加后期解決關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的難度；患者此時(shí)骨折未完全愈合，如果進(jìn)行手術(shù)松解，必定會(huì)加重患者的創(chuàng)傷，影響骨折的愈合和功能恢復(fù)。首選的治療措施，應(yīng)該是采用手法松解關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)左上肢正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而進(jìn)行手法松解面對(duì)的難點(diǎn)在于，如作用于左上肢的力量偏小，則不足以松解關(guān)節(jié)的粘連；作用于左上肢的力量偏大，則可能在骨折處產(chǎn)生剪切力，造成骨折部位的反復(fù)損傷，影響骨折愈合，甚至再次發(fā)生骨折。采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)松解粘連性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，能將作用力集中于關(guān)節(jié)粘連部位，完全避免或很少在骨折處產(chǎn)生剪切力，能夠滿(mǎn)足解決此難點(diǎn)的要求。
遂采用推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的手法進(jìn)行治療。先用推揉手法松解左腕及左肱橈關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，然后在橈骨小頭、下尺橈關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)等處進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法，每手法重復(fù)3次，每日治療1次。繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。
治療3天后，患者左上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，左腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏及橈偏活動(dòng)無(wú)受限，掌屈達(dá)50度；左前臂旋前正常，旋后達(dá)60度；左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)130度，期間患者無(wú)明顯異常不適感覺(jué)。囑患者加強(qiáng)主動(dòng)功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。
2012年1月6日患者訴自我功能鍛煉進(jìn)展太慢，遂再予上述手術(shù)治療3次，左前臂、左肘及左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍完全恢復(fù)正常。
可見(jiàn)，靈活結(jié)合不同的手法治療技術(shù)，能夠解決疑難關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問(wèn)題。
wzc256213 骨折的治療就是良好的固定以及功能鍛煉和藥物治療。
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