能近怯遠證(假性近視)
錢光明醫(yī)案：楊某，男，14歲，1985年6月10日初診?；純航鼇硪暳ο陆?，1985年5月在校普察視力，雙眼均為o．1，經(jīng)本院眼科檢查角膜透明，無水腫和云翳；晶體透明，眼底視盤清，A：F＝2／3，黃斑部光反射存在。排除眼科其它疾患，診斷為假性近視。后經(jīng)同學(xué)介紹求治，余想五苓散為通陽化氣利水之劑，似可緩解睫狀肌水腫痙攣狀態(tài)，詢知渴欲飲水，查舌淡苔白厚，脈和緩，子五苓散：
澤瀉20克，豬苓、云苓、焦白朮各10克，桂枝8克(治療中停用其它一切中西藥)，水煎服。5劑后自覺視力好轉(zhuǎn)，上課可不戴眼鏡，上方再予10劑。一月后復(fù)查視力：左眼為o．5，右眼為o．6，繼服上方5劑，以資鞏固。
按語：假性近視屬中醫(yī)“能近怯遠證”，古人認為是陽微陰盛，以致陽被陰浸，光華發(fā)越于近，多用定志九或補腎藥治療。西醫(yī)學(xué)認為假性近視為在校青少年的眼科多發(fā)病，多因不正確的看書引起睫狀肌水腫痙攣，而失其調(diào)節(jié)的一種功能性變化，五苓散為通陽化氣利水之劑，據(jù)報導(dǎo)有緩解睫狀肌水腫痙攣的作用，故守本方而取效。
五苓散的臨床運用相當(dāng)廣泛，本方略加變通，或與其他方劑合用，可以用來治療多種水邪蘊郁的病證。本方加茵陳，名為“茵陳五苓散”，治療濕邪而小便不利的黃疸證；本方加寒水石、生石膏、滑石，名為“桂苓甘露飲”，治療濕邪郁而化熱的小便不利，煩熱而口渴。本方去桂枝加人參、肉桂，名為“春澤煎：，治療年高體弱，正氣不足，中氣虛衰，腎功能不全而小便不利者；本方加蒼朮、附子，名為“蒼附五苓散”，治療素體陽虛，寒濕內(nèi)生，證見腰眼發(fā)涼，兩足冷，腰腿酸重，小便不利等癥；本方合平胃散，名為“胃苓湯”，治療平素喜食厚味肥甘，久而濕濁內(nèi)停，而使胃脘脹滿，小便不利；本方加川核、木通、小茵香，是陳修園治療疝氣的經(jīng)驗方，臨床證明，凡疝氣而見小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。
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