轉(zhuǎn)載自經(jīng)典中醫(yī)kqh068
乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度的增生與復(fù)舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常，屬于中醫(yī)“乳癖”范疇。乳腺增生病病機(jī)復(fù)雜，癥狀輕重不一，虛實(shí)互見，并非單一治法所能獨(dú)任，更不能一方一湯治療全過程。中醫(yī)藥治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力，近年來，中醫(yī)藥治療乳腺增生病的文獻(xiàn)報(bào)道呈上升趨勢(shì)，臨床療效顯著，現(xiàn)將其治療進(jìn)展并導(dǎo)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)綜述如下。
1 中藥治療
黃氏［1］以逍遙散為基本方隨癥加減治療，基本方：柴胡10g，白芍藥15g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，荔枝核12g，三棱9g，夏枯草12g，穿山甲9g，桔梗9g，甘草6g。日1劑，水煎分3次服，每次月經(jīng)前2周開始服藥，以7日為1個(gè)療程，每月2個(gè)療程，連用3個(gè)月。隨癥加減：月經(jīng)周期延遲，經(jīng)量少加益母草12g，澤蘭9g，路路通9g；肝郁化火出現(xiàn)口干、便結(jié)加黃芩9g，牡丹皮9g，梔子9g，麥門冬12g；肝郁脾虛出現(xiàn)納差、腹瀉加黨參15g，懷山藥12g；乳房脹痛加延胡索12g，川楝子12g；乳房結(jié)塊較大加昆布15g，瓦楞子10g。結(jié)果：經(jīng)治療3個(gè)月后，32例中治愈23例，占71.9%；好轉(zhuǎn)7例，占21.9%；無效2例，占6.2%。總有效率93.8%。刑氏［2］等用補(bǔ)消結(jié)合法治療該病，治療組80例患者用丹參、莪術(shù)、牛膝、柴胡、三七粉、穿山甲、王不留行、紅花、赤芍、鹿角霜等藥煎服，連續(xù)3個(gè)月，經(jīng)治后治愈49例，顯效15例，有效14例，總有效率97.5%；對(duì)照組76例服乳癖消片，經(jīng)治后治愈30例，顯效14例，有效16例，總有效率78.95%，兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。劉氏等［3］應(yīng)用消積散瘀丸治療，藥物組成：紅花10g，桃仁10g，三棱12g，莪術(shù)10g，海藻15g，地鱉蟲15g，夏枯草15g，生牡蠣30g，香附10g，青皮10g。制成蜜丸，每次1丸，每日3次口服，月經(jīng)期停用?？傆行?0.00%。高氏［4］以柴胡疏肝散合乳癖消加減治療乳腺小葉增生，取得滿意療效，基本藥物：柴胡、枳殼、赤芍藥各10g，制香附15g，浙貝母、昆布各10g，牡蠣30g，皂角刺20g，三七5g，連翹10g，甘草6g。
2 針灸治療
2.1 針法
趙氏［5］用圍刺法配合電針治療乳癖患者108例，其中肝郁痰凝型66例，沖任不調(diào)型30例，氣血兩虛型12例，在腫塊周圍沿內(nèi)上、外上橫紋行橫紋刺，以患者自覺酸麻脹為度，得氣后加G6805-Ａ電子治療儀疏密波治療20min，肝郁痰凝型加刺行間、平隆、脾俞，沖任不調(diào)型加刺關(guān)元、腎俞，氣血兩虛型加刺氣海、足三里、腎俞。結(jié)果痊愈81例，顯效12例，有效8例，總有效率93.5%。侯氏［6］利用針刺配合康為電子灸治療本病。方法：選穴，乳根、膺窗、膻中、期門，月經(jīng)不調(diào)加三陰交。用40mm毫針，局部常規(guī)消毒后，快速刺入所取穴位，得氣后將G6805治療儀接在諸穴針柄上，以疏密波通電30min，強(qiáng)度以患者能忍受為度。收到較滿意效果，肯定了針刺療法治療本病的作用。用毫針刺入乳根、膺窗、膻中、期門，得氣后通電，配合康為電子灸療儀灸阿是穴、乳根、膻中治療乳腺小葉增生32例，總有效率96.6%。王氏［7］將乳腺增生分為肝氣郁結(jié)型、肝火上炎型、肝腎陰虛型、氣血兩虧型，以乳根、少澤、天宗為主穴，肝氣郁結(jié)加膻中、肝俞(雙)、太沖(雙)、膈俞(雙)；肝火上炎加行間、陽(yáng)陵泉；肝腎陰虛配肝俞(雙)、腎俞(雙)、太溪(雙)；氣血虧虛加脾俞(雙)、腎俞(雙)、足三里(雙)；月經(jīng)不調(diào)加三陰交、合谷。每日1次，10次為1個(gè)療程。120例經(jīng)5個(gè)療程治療，痊愈78例，占65%；顯效32例，占26.67%；有效8例，占6.67%；無效2例，占1.67%。總有效率98.33%。李氏等［8］取穴膺窗、乳根、神封、天溪，用28號(hào)1.5～2寸毫針在穴位快速進(jìn)行斜刺，針尖指向乳頭，進(jìn)針0.8～1.2寸，不提插捻轉(zhuǎn)，然后接電針儀，選用按摩波治療40min，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療80例，其中痊愈47例，占58.75%；顯效19例，占23.75%；好轉(zhuǎn)9例，占11.25%；無效5例，占6.25%，總有效率93.75%。
2.2 灸法
陳氏等［9］采用艾灸儀配合中藥治療，第1組患者35例，配戴插有專用艾柱的乳罩式治療器灸30～40min，同時(shí)口服中藥乳健1號(hào)方(鹿角霜、補(bǔ)骨脂、路路通、三棱、柴胡、郁金等)，每日1劑；第2組患者26例僅用艾灸儀治療，第3組患者20例僅服用乳健1號(hào)方，經(jīng)治療3個(gè)療程后，第1組總有效率91.4%，第2組65.4%，第3組60.0%，第1組療效明顯優(yōu)于第2、第3組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李氏［10］用艾灸交替灸增生結(jié)的正中及四周以及乳根（患側(cè)）、膻中、足三里等穴，配合內(nèi)服逍遙丸治療68例，總有效率97%。
3 其他治療
3.1 穴位敷貼
高氏［11］采用藥磁乳罩治療乳腺增生，用藥：柴胡、沒藥、乳香、海藻、昆布、當(dāng)歸、生牡蠣、淫羊藿、磁石、冰片，上藥共研細(xì)末，過100目篩，加入適量氮酮并混勻。將上述藥粉30g裝入紙制的橢圓形藥芯中，再放入紗布袋中，將藥袋放入一般乳罩內(nèi)緊貼于病灶處，每周更換藥芯1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，總有效率91.67%。
3.2 耳穴
劉氏［12］選神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、腎、乳腺六個(gè)穴位進(jìn)行耳穴貼壓治療本病，研究發(fā)現(xiàn)：刺激以上耳穴能雙向調(diào)節(jié)下丘腦―垂體―性腺軸，有調(diào)節(jié)生理功能和內(nèi)分泌的作用，可逐步調(diào)節(jié)雌激素、孕激素水平，漸至生理平衡狀態(tài)。沈氏［13］對(duì)112例患者取耳穴神門、乳腺、內(nèi)分泌、肝、腎、膽、胃、皮質(zhì)下、三焦等消毒后貼王不留行籽1粒并用膠布固定，每天用手輕壓3～5次，每次3～5min，以發(fā)熱或疼痛感為宜，隔天換另一側(cè)，結(jié)果治愈68例，好轉(zhuǎn)41例，總有效率97.32%。
3.3 推拿
王氏［14］等以疏肝解郁、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛為治則推拿治療患者28例，取中府、曲池、陰陵泉、蠡溝、足三里、天宗、肩井、心俞等穴位，用揉、按、推、提、抖等法治療，治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率92.86%。治療所取穴位分布與支配乳房的神經(jīng)相吻合，刺激穴位可調(diào)節(jié)胸部經(jīng)絡(luò)氣血的暢通，推拿使胸部氣血流暢，經(jīng)絡(luò)疏通，乳絡(luò)暢通，達(dá)到通則不痛的目的。魏氏等［15］采用膏藥外貼配合手法治療患者18例，膏藥藥用白芷、蜈蚣、赤芍、川連、川柏、蟬蛻、乳香、沒藥、大黃、全蟲等，藥粉用川烏、草烏、郁金、枳殼、丁香、蟾蜍、芒硝等，用藥膏涂抹病變部位，平時(shí)用手輕提乳頭，上下左右搖動(dòng)各15min，18例患者除1例未堅(jiān)持外，其余全部治愈。史氏［16］運(yùn)用足部反射區(qū)按摩治療乳腺小葉增生，取得較好療效。方法為踩腳(把鵝卵石放入大小約20～50cm的布袋里，置于地，患者立其上，踩30min左右)；泡足(將雙足置于泡足器內(nèi)，溫水泡足30min)；足部按摩(取穴：基本反射區(qū)之腎臟、輸尿管，主要反射區(qū)之胸，關(guān)聯(lián)反射區(qū)之腦垂體、腎上腺、甲狀腺、生殖腺、脾臟及淋巴腺等，操作：按摩基本反射區(qū)的腎臟、輸尿管、膀胱，反復(fù)3次，根據(jù)“全足按摩，重點(diǎn)刺激”的原則由上到下、由腳底到腳背、由內(nèi)到外進(jìn)行全足按摩，然后再重點(diǎn)刺激主要反射區(qū)及關(guān)聯(lián)反射區(qū))。
3.4 小針刀
彭氏［17］采用小針刀治療乳癖患者23例，患者取仰臥位，上肢平放，在結(jié)節(jié)痛點(diǎn)標(biāo)記好消毒后，用朱氏4號(hào)小針刀快速刺入，有阻力感時(shí)慢慢切開，當(dāng)針下有空、輕、松感時(shí)止針并提至皮下，針體斜15°刺入，再慢慢切開，上下左右各一刀。經(jīng)1次治療治愈13例，2次治愈4例，3次治愈6例，療效理想。
3.5 熏蒸
許氏［18］采用瓶口熏蒸法治療乳癖，將藥物煎煮后倒入保溫瓶?jī)?nèi)，患者脫去上衣，胸口對(duì)瓶口熏蒸30min，待藥溫后再倒入盆內(nèi)邊洗邊揉乳房直至藥液冷卻。肝氣郁結(jié)型選用逍遙散加青皮、香附、夏枯草、牡蠣，氣滯血瘀型選用血府逐瘀湯加牡蠣、夏枯草，痰氣交阻型選用四海舒郁丸加浙貝、夏枯草、牡蠣。
3.6 聯(lián)合治療
武氏等［19］用通絡(luò)消癖湯(柴胡、白芍、香附、郁金、白芥子、穿山甲、白附子、荔枝核等)煎湯內(nèi)服配合WE2102型微波治療儀照射患處20min治療患者52例，經(jīng)3個(gè)療程后治愈19例，好轉(zhuǎn)31例，總有效率96.15%。李氏［20］對(duì)93例患者中藥郁瘀散(瓜蔞、牡蠣、丹皮、當(dāng)歸、郁金、香附、仙靈脾、雞內(nèi)金、絲瓜絡(luò)等)配合美迪克乳腺治療儀治療，選定太溪、乳根、胸鄉(xiāng)、天池等穴位放好針并置強(qiáng)微調(diào)20～25min，經(jīng)1～4個(gè)療程后痊愈41例，顯效31例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率95.7%。
4 經(jīng)驗(yàn)介紹與反思
導(dǎo)師從醫(yī)三十多年，在治療乳腺增生病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾采用點(diǎn)刺肝俞、膏肓俞為主治療肝郁痰凝型乳腺增生病78例，并與口服乳癖消片治療40例作對(duì)照，治療組總有效率96.1%，明顯高于對(duì)照組的87.5%。肝俞乃肝臟精氣匯聚之處，膏肓俞位于上背部做太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，前應(yīng)于乳房，二穴點(diǎn)刺放血既可舒肝理氣，又可活血化瘀散結(jié)。乳房脹痛者可加臂中穴，本穴雖為經(jīng)外奇穴，但位于手厥陰心包經(jīng)上，其經(jīng)“循胸出脅”，經(jīng)過病位，善調(diào)氣機(jī)，為治療本病的經(jīng)驗(yàn)有效穴；痰盛者加治痰效穴豐隆穴。諸穴相配，共奏疏肝解郁而止痛，化痰散結(jié)而消腫之妙，故本法在臨床使用至今，療效甚佳。
近年來，中醫(yī)藥治療乳腺增生病取得了許多行之有效的經(jīng)驗(yàn)，很多學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)藥治療為本病的一線治療方法，對(duì)年齡大（50歲以上）且經(jīng)中醫(yī)藥治療效果不明顯者再考慮西藥激素治療。但過去中醫(yī)對(duì)乳腺增生病的診斷、辨證、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)滯后，診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一勢(shì)必造成臨床研究對(duì)象選擇范圍的偏大或偏小，進(jìn)而影響對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)，而療效標(biāo)準(zhǔn)的不一致性更是直接影響對(duì)治療有效率的評(píng)估。當(dāng)前應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議研究制定通過的診斷、辨證、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)操作，將其作為研究乳腺增生病中醫(yī)藥治療的技術(shù)平臺(tái)。
1 黃曉君.逍遙散加減治療乳腺增生病32例.河北中醫(yī)，2004，26(6)：441-442.
2 刑紅梅.補(bǔ)消結(jié)合治療乳腺增生病80例.陜西中醫(yī)，2003，24（3）：226-227.
3 劉玉芝.消積散瘀丸治療乳腺增生病30例.河北中醫(yī)，2004，26(6)：447.
4 高彩霞.中藥治療乳腺小葉增生58例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(8)：516-517.
5 趙志芬.圍刺法配合電針治療乳腺增生病108例.湖北中醫(yī)藥雜志，2002，24(10)：50-51.
6 侯廣云.針刺配合康為電子灸治療乳腺小葉增生32例.針灸臨床雜志，2002，18（8）：58.
7 王進(jìn)才.針刺乳根穴治療乳腺增生120例.上海針灸雜志，2001，20(5)：21.
8 李淑榮.電圍針治療乳腺增生癥80例.中國(guó)針灸，2001，21(5)：261.
9 陳翠環(huán).艾灸儀配合中藥治療乳腺增生病臨床觀察.湖北中醫(yī)藥雜志，2004，26(1)：36.
10 李紅枝.艾灸配中藥治療乳腺增生.中醫(yī)藥研究，2000，(5)：31.
11 高美榮.藥磁乳罩治療乳腺增生癥96例臨床觀察.新中醫(yī)，2001，33（4）：53.
12 劉錦霞.耳穴結(jié)合中藥治療乳腺增生病遠(yuǎn)期療效觀察.山東中醫(yī)藥雜志，2003，22（4）：218.
13 沈保強(qiáng).耳壓治療乳腺增生112例.陜西中醫(yī)，2003，24(7)：649.
14 王友仁.推拿治療乳腺增生28例.北京中醫(yī)雜志，2003，22（1）：30.
15 魏述炎.膏藥外貼配合手法治療乳腺增生18例.中醫(yī)外治雜志，2004，13(1)：27.
16 史達(dá)富.足部反射區(qū)按摩治療乳腺小葉增生63例.江蘇中醫(yī)，2000，21(2)：35.
17 彭林順.小針刀治療乳腺囊性增生病23例.河北中醫(yī)，2001，23(5)：358.
18 許龍英.瓶口熏蒸法治療乳腺增生病.江西中醫(yī)藥，2002，33(1)：39.
19 武明雪.微波加通絡(luò)消癖湯治療乳腺小葉增生52例.吉林中醫(yī)藥，2003，23(8)：37.
20 李改蘭.郁瘀散加美迪克綜合治療乳癖93例.陜西中醫(yī)，2003，24(12)：1079-1080.
聯(lián)系客服
