慢性腎炎屬祖國醫(yī)學(xué)“虛勞”、“水腫”、“血尿”等范疇，以蛋白尿、血尿、水腫或高血壓為主要臨床特點，病情遷延難愈，后期可出現(xiàn)貧血、腎功能損害?！秲?nèi)經(jīng)》雖無“慢性腎炎”的病名，但與其相關(guān)的中醫(yī)理論卻豐富多彩，其中“脾藏象”理論對慢性腎炎的中醫(yī)治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義。
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《素問·五藏生成》在論五臟相克關(guān)系時指出：腎“其主脾也”。脾屬土而腎屬水，土能克水，故制約腎者為脾，即腎之主脾也。蛋白尿為慢性腎炎主要的臨床表現(xiàn)。蛋白質(zhì)為人體精微物質(zhì)，其隨尿液外泄理應(yīng)責(zé)之于腎失封藏，原因在于“腎藏精”（《靈樞·本神》）、“主水”（《素問·上古天真論》）、“開竅于二陰”（《素問·金匱真言論》）。然而，蛋白尿病機雖然為腎失封藏，卻與脾密切相關(guān)，蓋因腎之主脾也?！夺t(yī)經(jīng)精義》曰：“脾土能制腎水，所以封藏腎氣也”，表明脾能協(xié)助腎氣封藏。究其醫(yī)理，正如《醫(yī)門棒喝》所云：“脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞；而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳?！贝送?，《素問·經(jīng)脈別論》指出：“脾氣散精，上歸于肺”，表明脾氣能主升清，防止谷氣下流、精微下泄，有助于腎之封藏。倘若脾虛不能生化陰精以涵育腎氣，無以升清致谷氣下流，則腎失封藏，精微下泄，可使蛋白質(zhì)等人體精微物質(zhì)隨尿液外泄。因此，慢性腎炎出現(xiàn)蛋白尿，伴見面色少華，納呆乏力，腹脹便溏，脈弱等癥，理應(yīng)健脾以攝精?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明：黃芪等健脾中藥具有改善腎臟病理，減少尿蛋白量的作用［1］。
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“脾藏營”出自《靈樞·本神》，《靈樞·營衛(wèi)生會》也云：“營出于中焦”，表明脾與營氣密切相關(guān)。其中原由，《素問·痹論》指出：營乃“水谷之精氣也”。營氣由水谷之精所化生，水谷之精又賴于脾氣運化水谷而成，因此，脾氣健運，營氣方能充盛。氣能攝血，營行脈中，屬于血中之氣，具有統(tǒng)攝血液行于脈中，防止其逸出脈外的功能。此外，脾氣主升，《臨證指南醫(yī)案·脾胃門》在《內(nèi)經(jīng)》“脾藏象”理論基礎(chǔ)上提出：“脾宜升則健”。倘若脾虛營虧，中氣下陷，氣不攝血，血隨氣下，可致血尿?！鹅`樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”?！鹅`樞·邪客》更明確云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。血液主要由營氣與津液相合，變化而赤而成。倘若脾虛日久，營氣化源虧乏，可致貧血。因此，慢性腎炎出現(xiàn)血尿、貧血，伴見面色萎黃，體倦乏力，納呆便溏，舌淡脈弱等癥，理應(yīng)健脾以攝血、生血。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實：黃芪、黨參等健脾中藥可促進(jìn)造血功能，使紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量明顯增加；黨參等對凝血具有調(diào)節(jié)作用［1］。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其在天為濕，……在臟為脾”?！端貑枴ば魑鍤狻访鞔_指出：“脾惡濕”。脾之所以惡濕，與其運化水液功能密不可分。脾氣升運，方可將水液上輸于肺，進(jìn)而“水精四布，五經(jīng)并行”（《素問·經(jīng)脈別論》）。倘若脾氣虛衰，無力運化水液，則水濕停聚；《醫(yī)學(xué)求是》曰：“脾燥則升”，水濕停聚，反過來困遏脾氣，致使脾氣不升，運化失司，水停更甚。水濕內(nèi)停，泛于肌膚，則為水腫；上擾清竅，可致眩暈，血壓升高；濕阻氣機，氣化不利，升降開合失司，水濁不泄而留滯，蘊而成毒，出現(xiàn)腎功能損害?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”。因此，慢性腎炎出現(xiàn)由“脾生濕”，“濕困脾”所致的水腫、高血壓、腎功能損害病變，理應(yīng)健脾與利濕同治，即所謂“治濕不治脾，非其治也”。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明：黃芪、白術(shù)、茯苓等健脾中藥具有顯著的利尿消腫作用［13］；黃芪等還可降低肌酐和尿素氮，改善腎臟功能［1］。
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慢性腎炎病程綿長，“久病則虛”。《素問·玉機真藏論》指出：“故邪氣勝者，精氣衰也?！币虼?，在慢性腎炎病變過程中，極易感受外邪，致使病情反復(fù)和進(jìn)展?！夺t(yī)旨緒余》曰：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也”，表明防止外邪入侵，固護(hù)衛(wèi)氣至關(guān)重要?！鹅`樞·師傳》云：“脾者主為衛(wèi)”，由此可見，固護(hù)衛(wèi)氣理應(yīng)重脾。脾之所以“主為衛(wèi)”：首先，《素問·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”，表明衛(wèi)氣來源于水谷，資生于脾胃。其次，《靈樞集注》云：“衛(wèi)者，陽明水谷之悍氣，從上焦而出，衛(wèi)于表陽”，表明衛(wèi)氣有賴于肺氣宣發(fā)達(dá)于肌表以發(fā)揮護(hù)衛(wèi)功能；而《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“脾生肉，肉生肺”，脾土生肺金，脾氣健運，肺氣方能充盛，進(jìn)而方能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表。再者，《靈樞·本神》曰：“脾藏營”，營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，營陰衛(wèi)陽相互協(xié)調(diào)；脾失健運，營氣不足，必然影響衛(wèi)氣功能，《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐?！薄督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》正是在《內(nèi)經(jīng)》“脾者主為衛(wèi)”理論基礎(chǔ)之上提出“四季脾旺不受邪”。由此可見，慢性腎炎出現(xiàn)體虛易感外邪者，理應(yīng)健脾以固衛(wèi)，進(jìn)而穩(wěn)定病情。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實：黃芪、黨參、白術(shù)等健脾中藥可提高機體的免疫功能，增強吞噬細(xì)胞的吞噬作用［12］，從而有效地抵御外邪入侵，避免“重感致復(fù)”。
【參考文獻(xiàn)】
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?。?］周金黃,王筠默.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1989：116117.
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