第十八章?繼發(fā)性腎小球腎炎??9.藥物性腎損害
第十八章 繼發(fā)性腎小球腎炎 9.藥物性腎損害
(張德蘊(yùn)主任中醫(yī)師_新...2011-05-06 ）
第九節(jié) 藥物性腎損害
診 斷：由中西藥物引起的腎臟損害稱為藥物性腎損害。
鑒別診斷：非藥物性急性腎衰、急性腎小球腎炎、良性小動脈硬化。
中醫(yī)治療：疏風(fēng)解毒，清熱涼血；活血化淤，清熱利濕；溫陽益氣，補(bǔ)腎利水；疏通氣機(jī)，利濕化 濁。
西醫(yī)治療：預(yù)防為主，停用藥物，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，急慢性腎衰的防治。
一、 概述
各種中西藥物引起的腎損害為藥物性腎炎或藥物性腎損害。腎臟是人體的主要排泄器官，除了承擔(dān)機(jī)體物質(zhì)代謝終產(chǎn)物的排泄外，人體服用的各種藥物主要也是通過腎臟以原形或其代謝產(chǎn)物排出體外。藥物的排泄過程包括腎小球?yàn)V過、腎小管分泌和腎小管的重吸收三個(gè)環(huán)節(jié)，因此，腎臟功能的正常與否將直接影響藥物的療效。同時(shí)，藥物在排泄過程中與腎組織接觸，也可造成對腎組織的毒性損害。藥物引起腎損害目前日益增多，主要表現(xiàn)在腎毒性反應(yīng)及過敏反應(yīng)。臨床腎毒性藥物品種繁多。主要分為以下幾類：
1． 抗菌素類 主要有氨基糖甙類抗生素、青霉素族抗生素、頭孢菌類抗生素、二性霉素B、多粘菌素抗生素、四環(huán)素族抗生素、抗結(jié)核藥物、磺胺類藥物。
2． 非甾體類抗炎藥物引起的腎損害主要有乙酰水楊酸、氨基比林、布洛芬、保泰松、甲氧萘酸及吲哚美辛等。
3． 抗腫瘤藥物主要有絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、阿霉素、甲氨嘌呤、順氯氨鉑等。
4． 碘造影劑引起的腎損害。
5． 生物毒引起的腎損害常見有蛇毒、魚膽毒、蜘蛛毒、蜂毒、花粉等。
6． 抗癲癇劑引起的腎損害常見有苯妥英鈉、甲基妥因、對甲雙酮、三甲雙酮等。
7． 中藥引起的腎損害。最近國內(nèi)外報(bào)道中藥引起的藥物性腎損害較多，而大部分都是治療腎臟病變的藥物，一些研究表明，漢防己、關(guān)木通、馬兜苓等藥物含有馬兜苓酸，是導(dǎo)致腎臟損害的主要物質(zhì)。中草藥導(dǎo)致腎臟間質(zhì)性的病理變化，發(fā)生機(jī)理目前尚無定論，由于中草藥導(dǎo)致腎損害病例提示腎組織中并無很多炎癥細(xì)胞存在，因而不支持炎癥學(xué)說。根據(jù)病理變化可以推論以下設(shè)想：馬兜苓酸直接損害腎小管上皮細(xì)胞，特別是近端小管；原發(fā)病變在間質(zhì)血管、導(dǎo)致缺血及間質(zhì)纖維化，這與CsA腎毒相似；毒物直接刺激腎間質(zhì)引起的間質(zhì)纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致間質(zhì)血管和血管病變。雖然腎組織無成纖維細(xì)胞增多，但不能排除細(xì)胞活性增加。據(jù)報(bào)道，目前常見的中藥有，漢防己、關(guān)木通、馬兜苓、雷公藤、黃藥子、草烏、蒼耳子、斑蝥、蜈蚣、罌粟殼、芫花根、鬧羊花根、山慈菇、臘梅根、牽牛子、朱砂、蘆薈、野百合、砒霜、雄黃、苦楝皮、天花粉、金櫻根、土貝母、土荊芥、使君子、大風(fēng)子等。
二、診斷依據(jù)及診斷要點(diǎn)
（一）臨床表現(xiàn)
藥源性腎損害臨床早期無明顯癥狀，容易延誤診斷，遇到病因不明的腎損害，應(yīng)詢問是否為藥物的腎毒性所引起，是否曾用過抗菌素類藥物、非甾體類抗炎藥物；抗腫瘤藥物；抗癲癇藥物；是否接受過碘造影劑的診斷；是否應(yīng)用過生物制品；是否接受過中藥治療，中藥中有無對腎臟損害的藥物。藥源性腎損害主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、急性藥物性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎綜合征或腎病綜合征，現(xiàn)將各自表現(xiàn)分述如下：
1. 急性腎炎綜合征 多為非少尿型，用藥后每日平均尿量常大于1000毫升，但血肌酐、尿素氮迅速升高，肌酐清除率、尿比重及尿滲透量均下降，可伴有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
2. 急性藥物間質(zhì)性腎炎 ①全身過敏反應(yīng)，包括藥物熱、藥疹、全身淋巴結(jié)腫大及關(guān)節(jié)酸痛，血嗜酸白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。②腎臟過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為無菌性白細(xì)胞尿，尿沉渣見嗜酸性白細(xì)胞占1／3以上。③腎小管功能減退，重癥可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
3. 急性腎炎綜合征或腎病綜合征由于藥物所致免疫反應(yīng)所致，臨床可見蛋白尿、血尿、血壓升高及浮腫。少數(shù)患者高度浮腫呈腎病綜合征表現(xiàn)。腎小球功能減退，肌酐清除率下降，血肌酐及尿素氮正?；蛏摺?div style="height:15px;">
（一）實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查
1、 液常規(guī)檢查：有不同程度的蛋白尿、管型尿、血尿、膿尿及上皮細(xì)胞碎片。有半數(shù)以上的病人嗜酸性細(xì)胞增多，而尿中嗜酸性細(xì)胞隨間質(zhì)性腎炎的進(jìn)展而增多，故尿嗜酸性白細(xì)胞增多是診斷間質(zhì)性腎炎的簡易而有價(jià)值的輔助指標(biāo)。
2、 尿鈉檢查 尿鈉降低于20mmEq/L，有助于鑒別造影劑腎損害和其它原因所致的腎小管損傷。
3、 測定尿酶 尿酶是診斷藥物性腎損害早期的敏感指標(biāo)。常測定的尿酶有谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶（γ－GT）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）、乳酸脫氫酶及其同工酶（LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5）、β－葡萄糖醛酸酶（β－glu）、N－乙酰－β－葡萄糖甙酶（NAG）和溶菌酶。其中以NAG為最靈敏。NAG是從腎小球上皮細(xì)胞刷狀線脫落，尿NAG活性與腎小管受損早期NAG即高出正常值的數(shù)十倍，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)比正常高于1200倍。
4、 尿蛋白定量、定性的分析 正常人24小時(shí)尿蛋白定量低于150毫克，青少年低于300毫克。腎小球受損時(shí)出現(xiàn)高分子量蛋白尿，蛋白質(zhì)的分子量為70000的白蛋白，24小時(shí)尿蛋白總量超過3克。腎小管受損則以低分子量蛋白質(zhì)為特征，尿中出現(xiàn)溶菌酶（分子量為15000），β2－微球蛋白（分子量11800）免疫球蛋白輕鏈（分子量20000～25000）24小時(shí)蛋白質(zhì)總量低于1克。
5、 血嗜酸性細(xì)胞增多 在有過敏性損害的病人，周圍血象中嗜酸性細(xì)胞增多可達(dá)19％計(jì)數(shù)可達(dá)2000/mm3左右（正常為30～700/mm3），嗜酸性細(xì)胞增多是與腎功能損害之間無平行關(guān)系。
6、 血肌酐、尿素氮升高 造影劑導(dǎo)致腎損害的病員一般在24小時(shí)內(nèi)顯示出來，最常見表現(xiàn)是接收造影劑患者出現(xiàn)，無癥狀血肌酐升高，3～5天達(dá)到高峰，7～10天回落到基礎(chǔ)值。一般認(rèn)為血清肌酐值較基礎(chǔ)值增加50％有診斷意義。
7、 形態(tài)學(xué)檢查 B超提示雙腎體積對稱性增大，在藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎中常見。
（二） 藥物性腎損害的診斷要點(diǎn)
1． 有藥物接觸史，使用過抗生素、X線造影劑、常用止痛藥、甾體類消炎藥物，抗腫瘤藥物、重金屬及導(dǎo)致腎功能損害的中草藥。
2． 臨床上可有急性腎炎綜合征表現(xiàn)、腎病綜合征表現(xiàn)、急性腎功能不全的表現(xiàn)，臨床上常見血尿、蛋白尿、少尿、無尿全身浮腫的表現(xiàn)。
3． 早期尿酶變化，以NAG升高為明顯。
4． 尿蛋白定量、定性有助于診斷。
5． 腎功能有不同程度的損害。
6． 腎穿刺病理診斷有助于病理診斷，探明病因，提供治療依據(jù)。
一、 臨床醫(yī)囑注解 表：93
長期醫(yī)囑
臨時(shí)醫(yī)囑
臨床醫(yī)囑注解
內(nèi)科護(hù)理常規(guī)
一級護(hù)理
病重
或病危
吸氧
心電監(jiān)護(hù)
低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食
流食
或半流食
測血壓、脈搏、呼吸
1/ 2～4小時(shí)
記 錄 出 入 量
中醫(yī)治療
1． 毒藥傷絡(luò) 生地黃24克 赤芍12克 防風(fēng)12克 蟬蛻10克 知母15克 石膏30克 蒼術(shù)12克 車前子30克 雙花12克連翹12克 大黃6克 甘草6克 水煎服，一日一劑，分兩次口服。
2． 腎絡(luò)痹阻 當(dāng)歸24克 生地黃24克 桃仁12克 紅花12克 赤芍12克 川芎12克 牛膝12克 蒼術(shù)12克 黃柏12克大黃6克 水煎服，一日一劑，分兩次口服。
3． 腎陽衰憊 肉桂3克 制附子9克 干地黃18克 山藥15克 山茱萸12克 茯苓15克 澤瀉12克 川牛膝12克車前子12克 黃芪30克 甘草6克 水煎服，一日一劑，分兩次口服。
4． 氣機(jī)壅塞，濕濁內(nèi)閉 半夏9克 陳皮12克 厚樸10克 青皮12克 甘草12克香附12克 紫蘇12克 黨參20克 茯苓24克 木瓜9克 石菖蒲12克 白術(shù)12克 白芷12克 麥冬12克 草果仁6克 肉桂3克大腹皮12克 木香6克 霍香12克 檳榔12克 水煎服，一日一劑 ，分兩次口服。
西醫(yī)治療
氫氯噻嗪 25毫克
3 /日 口服
或呋喃苯胺酸 20毫克
3/ 日 口服
氯化鉀 1.0克
3/ 日 口服
卡托普利 1.25～25毫克
3/ 日 口服
或 硝本地平 10毫克
3/ 日 口服
潘生丁 50～100毫克
3/ 日 口服
丹參注射液 10毫升
5％葡萄糖 250毫升
靜脈點(diǎn)滴 1 / 日
或煙酸川芎嗪注射液80毫克
5％葡萄糖溶液 250毫升
靜脈點(diǎn)滴 1 / 日
血常規(guī)
血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)
尿常規(guī)
尿嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)
糞便常規(guī)
尿相差鏡檢
尿鈉
尿滲透壓
尿比重
尿尿素氮
尿肌酐清除率
血肝功
血BUN
血肌酐
血鉀
血鈉
血氯
血鈣
血磷
血鎂
血二氧化碳結(jié)合力
B超查腎、輸尿管、膀胱、
心電圖
胸正位片
血?dú)夥治?div style="height:15px;">
前列腺（男患者必要時(shí)）
腎活檢（必要時(shí)）
急診血液透析
或急診腹膜透析
或芐胺唑啉10～20毫克
多巴胺 20～40毫克
速尿 40～100毫克
10％葡萄糖溶液250～500毫克
靜脈點(diǎn)滴
5％碳酸氫鈉150毫升
靜滴
1． 藥物性腎損害根據(jù)藥物種類、劑量大小、使用時(shí)間長短等差別，臨床表現(xiàn)各異，腎損害程度不一，所以治療應(yīng)按不同的臨床表現(xiàn)和不同階段進(jìn)行。本病總屬邪實(shí)所傷，正氣受損。故其辨證，當(dāng)辨明藥毒當(dāng)屬于藥毒初襲或邪毒久入，以明邪實(shí)與正傷之主次。疾病初發(fā)階段，應(yīng)當(dāng)辨火毒內(nèi)生、淤血痹阻。藥邪久入體內(nèi)或素體不足，則辨證應(yīng)以內(nèi)傷致虛為主。
2．臥床休息 本病急性期必須臥床休息，當(dāng)水腫、血尿、高血壓等癥狀緩解后方可在室內(nèi)輕微活動，但必須密切觀察尿檢指標(biāo)及體征變化，若有異常則立即需用臥床休息。
3．腎功能不佳者可限制蛋白飲食。減少飲食中的中性蛋白含量。能使血尿素氮（BUN）水平下降，有利于降低血磷和減輕酸中毒，因?yàn)閿z入蛋白常伴有磷及其他無機(jī)酸離子的攝入。每天給予0.6g/kg的蛋白質(zhì)就可滿足機(jī)體生理需用，而不至于發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。
4． 積極控制高血壓 高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制血壓是十分重要的。力爭把血壓控制在理想的水平。血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。選擇能延緩腎功能惡化，具有保護(hù)腎功能的降壓藥。
5．一旦發(fā)生藥物性腎損害，應(yīng)立即停用該藥物。并可以用水化支持療法保持充分的尿量，有助于促進(jìn)藥物的排泄。應(yīng)用20％甘露醇150～250毫升靜脈點(diǎn)滴?；蛴闷S胺唑啉10～20毫克、多巴胺20～40毫升、10％葡萄糖溶液250～500毫升，靜脈點(diǎn)滴。有酸中毒時(shí)可用5％碳酸氫鈉50～100毫升。靜脈點(diǎn)滴。
6．利尿藥在防治高血壓中的應(yīng)用 常用藥物包括噻嗪類利尿劑，本品的降壓機(jī)理與利鈉作用有關(guān)，使血管壁鈉含量下降周圍阻力降低從而使血壓降低，副作用易引起低血鉀，故在應(yīng)用時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鉀。常用氫氯噻嗪25毫克，每日3次口服。或呋喃苯胺酸20毫克，每日3次口服。加服氯化鉀1.0克，日3次口服。以防治電解質(zhì)的紊亂。
7．血管緊張素轉(zhuǎn)肽酶抑制劑的應(yīng)用，本品通過抑制轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素Ⅱ生成減少；同時(shí)轉(zhuǎn)換酶與激肽酶系同一酶，該酶被抑制后，緩激肽不能滅活而使之堆積；緩激肽轉(zhuǎn)換為前列素增加，二者均擴(kuò)張血管，使血壓下降。本品對腎性高血壓最為適用。常用卡托普利12.5mg～25mg,1日3次，口服；培哚普利4～8mg，日1次，口服；苯鈉普利5～10mg ，日1次，口服；依鈉普利5～10mg,日1次，口服。
8．鈣拮抗劑的應(yīng)用 本品主要是阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流，導(dǎo)致心肌收縮性降低和外周阻力血管擴(kuò)張，使血壓下降。適用于腎素型高血壓，使腎血流量增多。常用藥物有硝苯地平 10mg，日3次，口服；或硝本地平緩釋片20mg,日2次；尼群地平10mg，每日2次，口服。
9．抗血小板藥物的應(yīng)用 潘生丁或、小劑量阿斯匹林有抗血小板積聚作用，以往報(bào)道本品長期服用能延緩腎功能的衰退，目前的研究成果顯示對系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效。
10． 活血化淤中藥在腎炎中的應(yīng)用 活血化淤藥物有改善微循環(huán)障礙、抗凝、抑制或減弱腎臟病態(tài)反應(yīng)炎癥損害，抗氧自由基的作用，并有改善代謝，調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，且有利尿，消除蛋白等多方面的功效。常用復(fù)方丹參注射液10ml加入5％葡萄糖250ml中，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，用10～14天為1個(gè)療程?；驘熕岽ㄜ亨鹤⑸湟?0mg，加入5％葡萄糖溶液250毫升，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，10天為1療程。
二、 藥物性腎損害的中醫(yī)辨證施治 表：94
辨證分型
臨床表現(xiàn)
治療原則
常用方劑
臨床加減
藥毒傷絡(luò)
發(fā)熱，肌膚癍疹，瘙癢，肌肉酸痛，關(guān)節(jié)痛楚，血尿，心煩口干，小便灼熱，大便干結(jié)，甚者可見暈厥，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。
祛風(fēng)解毒清熱涼血
消風(fēng)湯加減
心煩口干用導(dǎo)赤散化裁；瘙癢加白鮮皮、地膚子；血尿加大薊、小薊、仙鶴草、鹿含草、芡草；陽氣虛脫用回陽救逆湯加減。
腎絡(luò)痹阻
腰痛如絞，固定不移，惡心嘔吐，血尿，尿中夾有血塊，或少尿或尿閉，或有水腫，胸悶腹脹，尿色混濁，甚者小便不暢，或尿中有砂石，舌質(zhì)紫暗有淤癍，脈細(xì)澀。
活血化淤清熱利濕
血府逐瘀湯和三妙丸加減。
惡心加半夏、陳皮、茯苓；尿有砂石或排尿不暢用八正散加減；寒濕偏盛加桂枝、茯苓、黃芪；尿血加大薊、小薊、白茅根、生地榆；水腫加茯苓皮、大腹皮、馬鞭草、車前子。
腎陽衰憊
小便不通或點(diǎn)滴不爽，排除無力，面色恍白，神疲乏力，納差，食后腹脹，惡心嘔吐，腰膝酸軟，全身無力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)遲。
溫陽益氣補(bǔ)腎利水
濟(jì)生腎氣丸加減
陽虛精虧加鹿茸、人參；陽損及陰加女貞子、旱蓮草；陰陽俱損加胡桃肉、補(bǔ)故質(zhì)、杜仲。
氣機(jī)壅滯濕濁內(nèi)閉
尿少尿閉，全身浮腫，惡心嘔吐，口中尿臭，頭痛煩躁，甚則神昏，舌苔膩，脈實(shí)有利或弦滑。
疏通氣機(jī)利濕化濁
木香順氣湯加減
尿閉、大便不通加枳實(shí)、大黃、芒硝；水腫加桑白皮、澤瀉。
三、 補(bǔ)充臨床醫(yī)囑
1． 應(yīng)用半合成青霉素類，磺胺類、氨基甙類非類固醇抗炎藥物及利福平、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、別嘌呤醇、多粘菌素、速尿、噻嗪類利尿劑、氨基比林、非那根、四環(huán)素、藥物者，以及中藥、木通、馬兜苓、雷公藤等藥物時(shí)，均應(yīng)警惕本病發(fā)生的可能性，特別是有藥物過敏史的患者，在臨床中應(yīng)密切觀察，注意有無發(fā)熱、皮疹、腰痛、血尿及尿量改變，以及血常規(guī)中的嗜酸性細(xì)胞有無增加，腎功能有無減退等臨床體征。如果發(fā)現(xiàn)，必須立即停用上述藥物，除去誘發(fā)因素，同時(shí)采取最佳的治療措施。
2． 抗感染治療 對全身性細(xì)菌、病毒感染和敗血癥等引起的急性間質(zhì)性腎炎，應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制感染。在應(yīng)用抗菌素時(shí)必須做痰血尿等排泄物的培養(yǎng)，有針對性的使用抗菌素。對溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性桿菌感染可用青霉素類、紅霉素類、先鋒霉素V、VI治療；而對大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰哌拉西林、阿洛西林、頭孢噻肟、頭孢曲松、復(fù)達(dá)新等。對支原體、立克次氏體等感染可用紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等藥腎毒性小的藥物，清除感染病灶。
3． 老年人和已經(jīng)有腎功能損害的病人應(yīng)慎重選用抗生素，高危患者盡可能避免造影劑檢查，多種腎損害因素盡可能避免重疊應(yīng)用，必須應(yīng)用時(shí)可防治措施（如避免失血、失水、減少造影劑的計(jì)量、選擇非離子型非低滲性造影劑。）
四、藥物性腎損害的護(hù)理
1．一般護(hù)理
（1） 每日記錄液體出入量，如有高血壓、心功能不全和水腫者應(yīng)限制水分?jǐn)z入量，每日入水量應(yīng)控制在前一日的排出量（包括尿、嘔吐物、大便等）加500ml 左右。
（2） 密切注意血壓變化 血壓監(jiān)測是腎臟病變的必要檢查手段，必要時(shí)每日測量或按照醫(yī)囑執(zhí)行。
（3） 按不同的送檢項(xiàng)目，采用不同的方式留取尿標(biāo)本，諸如晨尿、清潔中段尿、 1h 尿、 3h 尿、 12h 尿或 24h 尿等。并應(yīng)按送檢要求進(jìn)行相應(yīng)的處理（如留 24h 尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)按送檢項(xiàng)目的要求加入適量的防腐劑，容器宜加蓋）。應(yīng)將留尿方法和注意事項(xiàng)告知患者，及時(shí)送檢。
（4） 觀察患者的尿量和尿液的變化，經(jīng)常測定腎功能和有關(guān)腎的各項(xiàng)生化指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)病情和腎損害的程度，通知醫(yī)師減量和停藥，防治腎臟進(jìn)一步受損。
（5） 對于某些藥物性腎損害高危險(xiǎn)因素者，應(yīng)密切觀察，定期觀察腎功能和尿酶的變化。
（6） 對于腎功能減退的患者，應(yīng)慎重選用藥物和劑量。
（7） 調(diào)節(jié)尿液pH值，增加藥物的排泄。
（8） 防止血容量減少，避免脫水、失鈉、失鉀。酸中毒情況下及休克時(shí)慎重使用髓襻利尿劑（如速尿）。
（9） 應(yīng)注意保護(hù)肢體靜脈，特別是上肢靜脈，以備將來做血液透析時(shí)使用。透析患者按照血液或腹膜透析常規(guī)護(hù)理。
（10） 注意皮膚、口腔及外陰（女患者）護(hù)理，避免受涼、感冒和接觸病毒感染患者。
2．飲食護(hù)理
注意高熱量的攝入，加強(qiáng)營養(yǎng)應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂飲食。
在平時(shí)膳食時(shí)要保證膳食中碳水化合物的攝入，提供足夠的熱量以減少自體蛋白質(zhì)的分解。
提供可口的飲食及合理的就餐環(huán)境。
鼓勵(lì)病人多飲水或飲料。
將日常食品和用物放在病人易取的位置。
限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)低于3g，少尿時(shí)應(yīng)控制鉀的攝入，保證全面營養(yǎng)
3．心理護(hù)理
（1） 避免精神刺激，情志要舒暢，不動怒，保持樂觀生活態(tài)度，有利于疾病的康復(fù)。
（2） 向病人解釋疾病的原因。
（3） 作疾病知識宣教，提供書面材料和介紹國內(nèi)外最新治療動態(tài)。
（4） 向病人解釋早期診斷及腎活檢的必要性及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。
（5） 避免使用對腎臟有損害的藥物，告訴患者不要隨意服用偏方、秘方，服用中藥到正規(guī)的腎病?？迫ブ委?，因近幾年發(fā)現(xiàn)有很多中成藥和中草藥對腎臟有一定的毒性，可造成或引起腎臟功能損害。
