發(fā)表時間：2013年6月1日23:5:44
摘 要：目的 探討臨床上亂用抗生素的不良反應(yīng)對小兒身體的損傷，指導(dǎo)小兒家屬合理安全的運用抗生素，并探討所引起不良反應(yīng)的對策。方法 通過臨床小兒亂用抗生素引起的不適癥狀與臟器損傷等實際情況分析討論。結(jié)果 小兒亂用抗生素引起的不良反應(yīng)比較多，而且臟器損傷比較常見，應(yīng)加強(qiáng)小兒臨床抗生素運用的監(jiān)督工作，禁止無處方銷售抗生素的行為，提高家長對抗生素不良反應(yīng)的認(rèn)識，嚴(yán)格在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下運用抗生素。討論 抗生素作為感染性病變的治療與預(yù)防藥物，在臨床上運用比較廣泛，而且有不可取代的作用，但是同時不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)也比較多，如果運用不當(dāng)?shù)脑?，很容易?dǎo)致身體的損傷。小兒的肝腎功能還發(fā)育不全，對抗生素運用的要求比較高，主要表現(xiàn)在劑量、用法、藥物的毒性等方面，嚴(yán)格控制小兒家屬自行選擇抗生素的行為。嚴(yán)格控制小兒抗生素的運用劑量與方法是降低抗生素不良反應(yīng)的關(guān)鍵，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品監(jiān)督管理部門加強(qiáng)對小兒抗生素的管理，保證小兒運用抗生素的安全性、合理性、有效性。
關(guān)鍵詞：小兒；抗生素；不良反應(yīng)；處理
抗生素是臨床上最常用的藥物，但是其不良反應(yīng)與副作用也是比較多見的[1]。尤其是運用于小兒的時候。抗生素有其嚴(yán)格的用法與劑量、禁忌癥等，但是現(xiàn)在隨著藥物市場的增大。越來越多的家長習(xí)慣自行選擇抗生素，對藥物的不良反應(yīng)、副作用都不是很清楚，而且劑量隨意加大，導(dǎo)致了小兒運用抗生素的不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害了小兒的身體健康，甚至危及生命[2]。這里就我院2006年—2009年臨床小兒亂用抗生素引起的不良反應(yīng)進(jìn)行分析探討。
1小兒亂用抗生素的原因
小兒亂用抗生素多數(shù)是由于家長可以無處方購買到抗生素，免去了醫(yī)生指導(dǎo)的環(huán)節(jié)。家長對藥物的了解不夠，不明確感染的機(jī)理，力圖方便省事，避免去醫(yī)院帶來的排隊、掛號等麻煩，而且消費相對比較低。
2常見的亂用抗生素的情況:
2.1在不明確病因的情況下自行服用抗生素。
2.2參考抗生素說明書的用法隨意將劑量加大一倍甚至兩倍，或劑量不足?；蛟诜菆?zhí)業(yè)醫(yī)師處就診，醫(yī)生為了見效快給小兒以成人劑量服用抗生素。
2.3在運用抗生素3天內(nèi)觀察癥狀沒有明顯改善自行更換其它抗生素；
2.4點滴青霉素、頭孢類抗生素之前不做皮試等。
3不同抗生素的不良反應(yīng) 不同的抗生素出現(xiàn)的不良反應(yīng)的情況不同，詳見表1。
3.1對小兒肝臟損傷 由于小兒肝腎功能不健全，很多抗生素都是通過肝腎代謝，如β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類等都可以導(dǎo)致肝功能的損傷（如肝細(xì)胞性黃疸、藥物性肝硬化等）。大環(huán)內(nèi)酯類除了肝功能的損傷外，胃腸道反應(yīng)也比較重。其中依托紅霉素可導(dǎo)致膽汁淤積型肝損傷的情況，發(fā)生率為5%—7%。
3.2腎臟損傷 容易導(dǎo)致腎臟損傷的抗生素一般以氨基糖苷類最明顯，大劑量運用或是運用時間比較長容易導(dǎo)致蛋白尿、如頭孢類抗生素大劑量運用也可導(dǎo)致腎毒性。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭并引發(fā)尿毒癥。
3.3神經(jīng)系統(tǒng)損傷 超大劑量運用抗生素還容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，如出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等。青霉素類抗生素大劑量運用可導(dǎo)致多動、幻覺、煩躁等情況，氨基糖苷類抗生素容易導(dǎo)致耳毒性，影響聽力，正常用量的時候偶可導(dǎo)致腦膜刺激征，誘發(fā)癲癇。
3.4造血系統(tǒng)影響 氯霉素最容易導(dǎo)致再障的情況，與劑量無關(guān)。β內(nèi)酰胺類抗生素有抑制凝血功能的作用，可導(dǎo)致溶血的情況。
3.5循環(huán)系統(tǒng)影響 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有心臟毒性可導(dǎo)致心律失常的情況，誘發(fā)室性心動過速。
表1我院監(jiān)測常用抗生素不良反應(yīng)發(fā)生情況對比
4不良反應(yīng)的處理
4.1向所有家長普及小兒用藥的知識與注意事項，嚴(yán)格禁止藥店無處方銷售抗生素的行為。嚴(yán)肅查處無證行醫(yī)行為。推行抗生素規(guī)范使用。
4.2小兒確診是感染性病變后必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下運用抗生素，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，嚴(yán)禁隨意超劑量使用。有條件的最好是在藥敏試驗指導(dǎo)下正確使用。
4.3使用抗生素前詳細(xì)詢問過敏史，在使用β內(nèi)酰胺類抗生素前嚴(yán)格皮試，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用時注意胃腸道反應(yīng)，胃腸功能差者宜飯后服用。嚴(yán)格控制用量與療程，長期使用需監(jiān)測肝腎功能。
4.4一旦發(fā)現(xiàn)小兒有皮疹、渾身瘙癢、發(fā)熱、心慌、氣短等情況時，應(yīng)立即停藥，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查，確定是藥物引起的不良反應(yīng)，立即停藥，積極治療，促進(jìn)藥物排泄。造成肝腎損害時配合保肝，保腎的藥物治療。配合對癥治療。
5討論
抗生素是臨床上運用最廣泛的藥物，但是抗生素的不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)也是比較多的。如果運用不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重的身體損傷的情況，尤其是小兒。小兒的肝腎功能發(fā)育不全，而且缺乏自我保護(hù)意識，如果家長對抗生素的不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)都不清楚，盲目的運用并隨意加大劑量，會導(dǎo)致小兒身體的嚴(yán)重?fù)p傷，常見的損傷情況有肝腎損傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、菌群紊亂、過敏反應(yīng)等[3]。針對這些不良反應(yīng)臨床上常采取的措施有：普及小兒用藥知識，提高家長對小兒生理情況的認(rèn)識，嚴(yán)禁亂用抗生素的行為，嚴(yán)禁無處方購買抗生素的情況，一旦發(fā)現(xiàn)有小兒黃疸、出血、瘙癢、發(fā)熱、氣短等情況，立即停藥，積極去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。只有安全、合理、有效的運用抗生素才能減少抗生素引起的不良反應(yīng)與毒性反應(yīng)，才能保證疾病的及時治療與預(yù)防。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品監(jiān)督管理局部門加強(qiáng)小兒抗生素的監(jiān)督工作。
參考文獻(xiàn)：
[1] 吳云祥. 淺談抗生素在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011, 2(35): 58.
[2] 王鳳云, 孫瑩, 閆清華, 等. 小兒靜脈滴注阿奇霉素的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2007, 15(11): 866-867.
[3] 黃進(jìn)鋒, 王改霞, 劉翠紅. 頭孢曲松鈉治療小兒肺炎引起的不良反應(yīng)及護(hù)理[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2008, 15(8): 68.
（責(zé)任編輯：shurenadmin）
