急性重癥胰腺炎32例診治

 
【關(guān)鍵詞】  急性重癥胰腺炎；治療；發(fā)病原因
　　1臨床資料
　　我院自199310/200310收治胰腺炎患者264例，其中重癥胰腺炎32（男21，女11）例. 年齡21 ~76（平均48.6）歲. 發(fā)病至就診時(shí)間1~10 d. 患者均有腹痛，多為持續(xù)性劇烈的刀割樣疼痛，并向肩部、腰背部放射，同時(shí)伴惡心嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀. 其中出現(xiàn)休克患者11例；“B”超見胰腺腫大，邊界不清，回聲不均勻，腹水及腸脹氣患者28例；合并有左側(cè)胸腔積液患者4例. 32例患者的血清淀粉酶均有顯著升高，血性腹水在1000 mL以上. 在給予禁食、胃腸減壓、抗膽堿藥物、抑肽酶、抗生素及激素治療、抗休克、補(bǔ)充水和電解質(zhì)、熱量及蛋白質(zhì)等對癥支持治療外，及時(shí)手術(shù)，采用胰腺被膜切開，壞死組織清除，加局部引流，腹腔灌洗，盡可能引出和稀釋含有胰酶的腹腔滲液. 輔以中醫(yī)清熱解毒、扶正祛邪、攻下等治療. 治愈22人，死亡6人，死亡率15.6%.
　　2討論
　　急性重癥胰腺炎發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，病情極易惡化，加上臨床癥狀多變、不典型，容易造成誤診，延誤治療. 因此明確診斷尤其是早期診斷顯得至關(guān)重要［1］.  我們對有突發(fā)上腹部疼痛，伴惡心嘔吐、腹脹、腹膜刺激癥的患者，經(jīng)檢查排除胃腸道穿孔、絞窄性腸梗阻等其他急腹癥外，具備① 血、尿淀粉酶升高，或有升高又突然降至正常甚至低于正常，病情惡化或出現(xiàn)休克；② 腹穿抽出血性腹水，腹水中淀粉酶含量較高；③ 病情較重，患者迅速出現(xiàn)難以糾正的休克（補(bǔ)足血容量后休克無明顯好轉(zhuǎn)者）；④ B超顯示胰腺體積增大，質(zhì)地不均勻的回聲，胰腺內(nèi)有粗大的強(qiáng)回聲，胰腺周圍有無回聲帶，或CT見有胰腺增大，密度不均勻，邊緣模糊，甚至出現(xiàn)橫結(jié)腸系膜處團(tuán)塊影. 兩項(xiàng)者就可診斷為急性重癥胰腺炎. 
　　
　　急性重癥胰腺炎治療的關(guān)鍵在于迅速有效地阻止胰酶的釋放及活化. 預(yù)防休克、感染等并發(fā)癥的發(fā)生. 治療包括內(nèi)科綜合治療，手術(shù)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療［2］. 由于急性重癥胰腺炎的病理過程較為復(fù)雜，涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官，在疾病的轉(zhuǎn)歸過程中常常會(huì)有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，有些并發(fā)癥往往是造成死亡的直接原因，因此預(yù)防和治療并發(fā)癥在胰腺炎的治療中顯得極為重要.
【參考文獻(xiàn)】
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