左炔諾孕酮三相片治療子宮內膜增生癥21例臨床觀察

  

【摘  要】 目的  分析臨床應用口服短效避孕藥左炔諾孕酮三相片對治療子宮內膜增生癥的療效。方法  選擇已婚婦女，診斷為單純性增生患者21 例，按月經周期進行口服短效避孕藥左炔諾孕酮三相片，觀察療效。結果  19 例患者一個療程治愈，2 例患者二個療程痊愈。討論  應用口服短效避孕藥左炔諾孕酮三相片治療子宮內膜增生癥，具有療效可靠，副作用小，患者痛苦小等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 子宮內膜增生癥；左炔諾孕酮三相片；臨床應用
        子宮內膜增生癥（endometrial  hyperplasia）是婦科常見病，是由于內源性或外源性雌激素增高引起的子宮內膜腺體或間質增生，它的發(fā)生與子宮內膜受雌激素持續(xù)作用而無孕酮拮抗有關，較常發(fā)生于絕經過渡期女性，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則的多量的異常子宮出血，患者可以在長時間閉經后出現(xiàn)持續(xù)的出血，常表現(xiàn)為無排卵性功血，并有子宮內膜癌變傾向。危險因素主要包括長期無排卵、肥胖、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能障礙、垂體瘤、高泌乳素血癥、卵巢具有內分泌功能的腫瘤、嚴重肝腎功能損害、外源性雌激素的應用等。臨床上可能疑為流產，也可表現(xiàn)為周期縮短、經期延長，出血時間可長達1 個月。
        子宮內膜增生癥一般分為單純性增生（simple hyperplasia）以往稱為輕度增生或囊性增生，腺體數量增加，某些腺體擴張成小囊。襯覆腺體的上皮一般為單層或假復層，細胞呈柱狀，無異型性，細胞形態(tài)和排列與增生期子宮內膜相似。復雜性增生（complex  hyperplasia）以往稱為腺瘤型增生，腺體明顯增生，相互擁擠，出現(xiàn)背靠背現(xiàn)象，腺體結構復雜且不規(guī)則，由于腺上皮細胞增生，可向腺腔內呈乳頭狀或向間質內出芽樣生長，無細胞異型性，內膜間質明顯減少。非典型增生（atypical hyperplasia）在復雜性增生的基礎上，伴有上皮細胞異型性，細胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加，核染色質濃聚，核仁醒目，可見多少不等的核分裂像。重度不典型增生有時和子宮內膜癌較難鑒別，若有間質浸潤則歸屬為癌，往往需經子宮切除后全面檢查才能確診。目前臨床治療方法較多。我站自2009 年2 月～2010 年6 月，用短效避孕藥左炔諾孕酮三相片治療子宮內膜單純性增生癥21 例，取得滿意療效?，F(xiàn)總結如下。
        1  資料與方法
        1.1  臨床資料
        本組病例為我站門診患者，均為已婚婦女，年齡35～45 歲，依據診斷刮宮后子宮內膜的病理組織學檢查，排除生殖道局部病變或全身性疾病所導致的生殖道出血。診斷為單純性增生。單純性增生被認為是子宮內膜對機體高雌激素狀態(tài)的一種生理反應，最常見的原因是無排卵月經，常發(fā)生在月經初潮或絕經期前的婦女中，如發(fā)生排卵或用孕激素治療，病變可以退縮而恢復正常，一般不發(fā)展為癌。 
        1.2  方法
        婦女的每個正常月經周期可分為第一時項即月經過后的這段時間、第二時項即排卵期及排卵期前后幾天、第三時項即下次月經來潮前這段時間。在這三個時項中，婦女體內的雌、孕激素水平是有所變化的。三相片的特點就在于讓服用者在不同時項中服用含有不同雌、孕激素劑量的藥片。譬如，黃色片中孕激素含量是最低的；白色片中雌激素含量略高于黃色片和棕色片。三相片較準確地模仿了月經周期中內源性激素的變化，因而它能在減量的情況下既很好地控制月經周期。        服用三相片時，須嚴格按照規(guī)定行事。它的服法是，首次服用從月經來潮的第一天開始，每晚一片，連續(xù)服用二十一天；先服黃色片六天，然后服白色片五天，最后服棕色片十天。以后各周期都應于停藥第八天（不論月經是否來潮）或月經來潮的第五天按順序服藥，連續(xù)治療6 個周期為一個療程，觀察其臨床效果。
        2  結果
        2.1  療效評定
        ①痊愈：病變消退無復發(fā)。②好轉：月經周期正常，經期稍長，經量增多（約100 ml左右），無其它癥狀。③復發(fā)：停藥后和以前一樣，陰道不規(guī)則多量的異常子宮出血。
        2.2  治療效果
        應用左炔諾孕酮三相片治療子宮內膜增生癥21 例，一個療程結束，一次性治愈19 例，治愈率90.5%。好轉2 例，占9.5%，繼續(xù)治療一個療程后痊愈。
        3  討論
        子宮內膜增生癥是婦科臨床最常見的疾病之一，長期異常的子宮出血已成為婦女一個主要健康問題，月經過多直接困擾婦女們的工作和生活，易導致婦女貧血。單純性增生發(fā)展成癌率較低約1%，可選擇藥物治療。復雜性增生癌變不多約3%，亦可先給藥物治療?？诜茉兴帉渭冃栽錾?、復雜性增生都有較好效果。經藥物治療后要定期（3～6個月）隨診，若增生癥頑固不退或增生程度進一步加重，應手術治療。應用口服短效避孕藥左炔諾孕酮三相片治療子宮內膜增生癥，具有療效可靠、副作用小、操作簡單、療程短、患者痛苦小等優(yōu)點，并可避免手術造成的不良后果，值得臨床推廣。從本組病例來看，子宮內膜單純性增生患者一般一個療程即可治愈。
        4  結論
        左炔諾孕酮三相片為低劑量孕激素口服避孕藥.它具有避孕效果好，控制月經周期好，依從性好，又有治療痤瘡的作用，尤其是治療子宮內膜單純性增生有較好的療效，為目前最佳的口服避孕藥，值得臨床廣泛應用。