【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合征 腹瀉型 便秘型 病機 調(diào)腸止瀉湯
腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作，病程可到數(shù)年至數(shù)十年，雖然病情不重，但癥狀擾人，影響患者的生活和工作質(zhì)量，且因檢查醫(yī)療費用耗資巨大，因此正確、及時診治顯得很重要。西醫(yī)根據(jù)臨床癥狀可分為腹瀉為主型、便秘為主型和腹瀉便秘交替型，且認(rèn)為目前該病病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，治療無特效療法。筆者依據(jù)西醫(yī)分型，中醫(yī)辯證施治，對108例患者進行療效觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 一般資料
全部病例根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[1] 和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2] 確診?？?08例，腹瀉型68例，其中男42例，女26例；便秘型32例，其中男12例，女20例；腹瀉便秘交替型8例，其中男3例，女5例。年齡20-40歲96例，41-55歲12例。病程1～6年。臨床癥狀有腹痛、腹部不適、腹脹、腹瀉、便秘、排便急迫感、排便不凈感等，無發(fā)熱、體重下降、貧血、便血或黑糞、腹部包塊等。腹痛占90%，腹部不適占80%，排便急迫、排便不凈各占4%。全部病例均做大便常規(guī)，為硬變、糊狀、稀水樣或有少許粘液；大便潛血試驗陰性；45歲以上常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，未見異?；蛘衬に[、腸壁痙攣。
2 治療方法
腹瀉型用調(diào)腸止瀉湯，藥物組成：黨參15g,蒼術(shù)10g,茯苓15g,山楂、烏梅各12g,芡實、金櫻子各30g，白芍12g，甘草6g。加減：脾胃虛寒加制附子；濕熱加黃連、白豆蔻；排便急迫加葛根；腹脹加砂仁。水煎服，每日一劑，15天為一個療程。
便秘型用調(diào)腸通便湯，藥物組成：生白術(shù)30g、黃芪15g、黨參、枳殼各10g,木香6g,當(dāng)歸15g、肉蓯蓉30g,烏藥、桃仁各10g。加減：氣虛重加柴胡、升麻；熱重加大黃；陰虛加首烏、熟地；大便硬如羊糞加草決明、火麻仁；排便不凈加赤芍、杏仁、蘇子。水煎服，每日一劑，15天為一個療程。
腹瀉便秘交替型，用上述方藥交替使用。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)文獻[3]制定。痊愈：癥狀全部消失，停藥3個月無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀消失，但停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)；有效：癥狀明顯減輕；無效：癥狀無改善。
3.2治療結(jié)果
108例患者經(jīng)治療1-4個療程，痊愈90例，顯效11例，有效7例，無效0例，臨床治愈率83.3%，有效率100%。
4 典型病例
黃某，男，38歲，農(nóng)民，2008年10月6日初診。反復(fù)腹痛、腹瀉2年，大便每日3-6次，為稀糊便或水樣便，有時夾有粘液，每餐后皆急如廁，或腸鳴即排便，大便后腹痛緩解，伴失眠焦慮，飲食正?；蛴袝r食欲增加，輕度口渴，但不欲飲水，經(jīng)中西醫(yī)治療無效果。刻診，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈沉細(xì)。大便常規(guī)：黃色稀便；潛血試驗(-);電子結(jié)腸鏡檢查報告：回腸末端及全大腸粘膜未見異常。中醫(yī)辨證屬脾虛肝郁。用調(diào)腸止瀉湯加煨葛根、合歡皮各12g。服一個療程癥狀全部消失，停服中藥，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。
韓某，女，40歲，農(nóng)民，2010年4月3日初診。腹部不適、便秘1年3月。大便3-5天一次，硬便，每次排便有不凈感，有時干糞便表面有粘液，無膿血，排氣排便后腹部不適消失，經(jīng)服“碧生源茶”、“果導(dǎo)片”等，初服有效，繼續(xù)服用效差，且排便不凈不能消除，停藥癥狀復(fù)發(fā)。刻診：舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細(xì)。大便常規(guī)：硬便；電子結(jié)腸鏡報告：回腸末端及全大腸粘膜未見異常。中醫(yī)辨證脾虛氣滯便秘，用調(diào)腸通便湯加蘇子、杏仁，服用一個療程癥狀消失，再服一個療程后停藥，隨訪一年，未復(fù)發(fā)。
5 討論
腸道易激綜合征，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動力學(xué)障礙和內(nèi)臟感覺異常，而造成這些變化的機制則尚未完全闡明。其胃腸動力學(xué)異常，使用核素顯像技術(shù)顯示，腹瀉型IBS口-盲腸通過時間較正常人明顯增快，而便秘型正好相反[1]。西醫(yī)基于此，應(yīng)用解痙、抑制腸蠕動的藥物、促胃腸動力藥物等對癥治療，雖然有一定療效，但停藥易復(fù)發(fā)，不易根治。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇。其病位在腸，但與脾肝功能失調(diào)最為關(guān)鍵，為脾失健運，肝失疏泄，氣機失調(diào)，因虛致實，虛實夾雜，治療以腹瀉、便秘兩型論治，取得了滿意療效。 腹瀉型腸易激綜合征，病機為脾虛失運，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉；土虛木乘，疏泄太過，氣機升降失調(diào)，發(fā)為腹痛。故治療以益氣健脾祛濕為主，配合抑肝瀉肝，使其疏泄正常。調(diào)腸止瀉湯，方選黨參、芡實、蒼術(shù)、茯苓，益氣健脾祛濕，其中蒼術(shù)化濕運脾，黨參益氣健脾，二者為主藥；芡實輔黨參健脾、茯苓輔蒼術(shù)祛濕，為輔藥。白芍抑肝，防肝疏泄太過，配甘草緩急治療腹痛；脾虛不能運化易夾食滯，用山楂消食導(dǎo)滯為佐藥；烏梅、金櫻子為直接作用于病位腸的中藥，澀腸止瀉。現(xiàn)代藥理研究，烏梅具有鈣離子樣拮抗作用，有較強的拮抗由K–引起的豚鼠結(jié)腸帶收縮的活性[4]。
便秘型腸易激綜合癥，病機為脾虛失運，大腸傳導(dǎo)無力，糟粕內(nèi)停，又致津凝、氣機郁阻，進一步影響肝的疏泄，故治療應(yīng)健脾益氣，疏肝調(diào)氣，潤腸通便，諸法合用，方切中病機。調(diào)腸通便湯，用白術(shù)補脾益氣，健脾燥濕，恢復(fù)脾的運化，祛除濕邪阻滯，為主藥；白術(shù)量大有較好通便作用[5]，現(xiàn)代藥理研究：白術(shù)煎劑能使兔離體腸管自發(fā)活動緊張性升高、收縮幅度加大，生白術(shù)作用強[4]；黃芪、黨參補脾益氣為輔藥；枳殼理氣導(dǎo)滯，木香、烏藥氣味辛通入肝脾解郁調(diào)氣，加強肝的疏泄功能，以助脾功能的恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究，木香提取液可使離體兔腸蠕動幅度和腸肌張力明顯增強，枳殼對腸道收縮有興奮作用，烏藥對胃腸平滑肌有興奮和抑制的雙重作用，并能增加消化液的分泌[4] 三藥合用能增強腸道的蠕動；用當(dāng)歸、桃仁、肉蓯蓉潤腸通便，直接作用于病位腸。
《本草崇原》云：“凡欲補脾則用白術(shù)，凡欲運脾則用蒼術(shù)”。腹瀉型以脾虛濕盛為主，故用蒼術(shù)健脾化濕，便秘型脾虛傳導(dǎo)無力，故用白術(shù)補脾益氣，依據(jù)二術(shù)不同特點分別用于不同兩型，切中病機，彰顯療效。另外，腸易激綜合征，中醫(yī)認(rèn)為其病位在腸，兩型治療中都加入直接作用于病位的中藥，腹瀉型加澀腸止瀉藥，便秘型加潤腸通便藥，所以筆者認(rèn)為，這也是治療效果好的一個原因。
筆者臨床中還體會到：中藥治療的同時配合心理治療和飲食調(diào)整很重要。患者病程較長，多一年以上，由于長期治療病情時輕時重，患者產(chǎn)生恐懼心理，經(jīng)常問會不會癌變？能不能治好？等，我肯定回答：不會癌變，只要堅持治療是可以治愈的。這樣患者心情變好，也積極配合治療，再囑患者不吃易導(dǎo)致癥狀加重的食物、產(chǎn)氣多的食物，便秘者食含纖維素多的食物等飲食調(diào)養(yǎng)。
本文對108例患者的觀察顯示，每例治療皆有效，總體治愈率高，說明中醫(yī)治療功能性的腸道易激綜合征有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻
[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:459.
[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997.
[3]李英勇,林木生.基本醫(yī)療保險診療常規(guī)[M].廣東:廣東科技出版社,2004.
[4]宋立人,洪恂,丁緒亮,等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.
[5]何紹奇.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991.
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