腸易激綜合癥（IBS）中藥治療的體會(huì)

    
  【摘 要】 腸易激綜合癥（IRRITABLE BOWEL SYNDCOM IBS）醫(yī)學(xué)界至今尚未有統(tǒng)一的治療藥物，也就是說(shuō)該病復(fù)雜，病程長(zhǎng)而易復(fù)發(fā)，現(xiàn)在還沒(méi)有找到較好的治療方法，筆者通過(guò)11 例腹瀉型（IBS）的治療，用中醫(yī)藥的理論辨證施治，因?yàn)樗麄兤⒛I虛寒，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量，身體由肥胖變成瘦弱，用溫補(bǔ)脾胃腎，舒肝解郁，化痰飲等法，方用附子理中丸、痛瀉要方、芩桂術(shù)甘湯治療，收到滿意效果。由此可知，（IBS）用中醫(yī)藥治療，辮證恰當(dāng)，方法對(duì)路，一樣能把病治好。
  【關(guān)鍵詞】 腸易激綜合癥；附子理中丸；痛瀉要方；苓桂術(shù)甘湯
  1 臨床資料
  1.1 一般資料
  本組病例11 人，男4 例，女7 例，年齡最小38 歲，最大52 歲。臨床表現(xiàn)：腹部不適，鴨溏便或清稀完谷不化便，一天一次或多次，腹部喜溫喜按，神疲肢冷，腸鳴音亢進(jìn)，排便有緊迫感，雖便急但有排不盡感等癥狀反復(fù)二年以上；引起上述癥狀與疲勞，情緒和飲食不適關(guān)系密切；經(jīng)過(guò)輔助檢查，均排除腸胃器質(zhì)病變（有2 例為淡表性胃炎），無(wú)糖尿病史，因病程長(zhǎng)，都有體力疲倦和精神痿痱感，與食欲無(wú)關(guān)，面容憔悴，體重減輕，西藥治療效果不明顯，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈弦細(xì)；治療基本為附子理中丸、痛瀉要方和苓桂術(shù)甘湯：熟附子、人參、白術(shù)、茯苓、白芍、防風(fēng)、陳皮、桂枝（另后下）、甘草、干姜：藥量按患者體質(zhì)和病情而定，每天清水煎服一劑，須煎沸四十分種后才能飲用，復(fù)水重煮一遍，桂枝煮沸后才下，以第一次藥湯和第二次復(fù)水重煮藥湯合并一起，平分早晚二次空腹飲服，一般以五天為一療程，視病情變化而決定療程次數(shù)。囑患者平時(shí)飲食以清淡為主，作息應(yīng)有時(shí)，忌寒涼食品（少吃生冷瓜果）、肥膩食物、冰凍飲料、咖啡、酒類、濃茶和乳糖制品，服用上述中藥，無(wú)需加用西藥治療。
  1.2 療后情況
  ①這組腹瀉型（IBS），均為脾腎虛寒，而腸胃積留飲痰而生病，通過(guò)治療痊愈達(dá)100%，只不過(guò)不同體質(zhì)的患者，療程有所不同。②只要注意飲食，忌寒涼食品、肥膩食物、冰凍飲料、咖啡、酒類、濃茶和乳糖制品，不易復(fù)發(fā)，所治愈的患者，跟蹤訪查，已超過(guò)半年沒(méi)腹部不適，鴨溏便或泄瀉水樣便了。③經(jīng)上述治療的患者，平時(shí)睡覺(jué)時(shí)腸鳴瀝瀝者，尚需每月服熟附子，干姜，人參一次（清水煎煮四十分鐘以上，藥量視服用者的身體情況而定），直至癥狀減輕或消失為止。④經(jīng)過(guò)治療的患者，飲用牛奶，腸胃能適應(yīng)，不再出現(xiàn)大便異常了，證明病情趨向痊愈。
  2 討論
  2.1 （IBS）據(jù)資料得知，該病是四十年代中期，在西方國(guó)家醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)并命名的，此病的發(fā)生與胃腸動(dòng)力，神經(jīng)功能，內(nèi)臟感覺(jué)異常以及精神因素有關(guān)，近年來(lái)有學(xué)者還認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也參與（IBS）的發(fā)病過(guò)程，即腦-腸軸神經(jīng)內(nèi)分秘調(diào)節(jié)功能失調(diào)；該病的特點(diǎn)在于腸道無(wú)結(jié)構(gòu)的缺陷及實(shí)質(zhì)性病變，腸道的功能異常和內(nèi)臟感知過(guò)度和過(guò)度敏感，對(duì)生理性或非生理性刺激表現(xiàn)出反應(yīng)過(guò)度或異常，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀，由此可知，該病癥比較復(fù)雜。目前西醫(yī)對(duì)此病的治療主要是綜合對(duì)癥治療，其最佳選擇藥為谷維素與維溴胺?，F(xiàn)報(bào)告該類型病人治療方法，皆因?qū)ι鲜鏊幬镏委熚匆?jiàn)效的，采用中醫(yī)藥辯證施治，就能解決了他們多年的慢性腸功能異常病癥。   2.2 本類型病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，中醫(yī)幾千
  年前就有這方面癥狀的論述?！端貑?wèn)·舉痛論》篇：“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”；《景岳全書(shū)·泄瀉》篇：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！逼⑽笧槿梭w氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微，若肝郁氣滯，橫逆犯脾，則脾胃升降失職，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。脾胃之運(yùn)化又與腎陽(yáng)之溫煦有關(guān)，若腎陽(yáng)不足，失于溫煦，則脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停而成泄瀉，可見(jiàn)本病的發(fā)病之本為脾胃之虛，又與肝腎有密切關(guān)系。同時(shí)本病的腹部不適，腸鳴音亢進(jìn)，鴨溏便或水樣完谷不化便，體重逐日減輕與痰飲水濕也密切相關(guān)?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈癥并治第十二》師曰：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲?！辈∪瞬〕倘站?，必神疲體倦，形貌見(jiàn)消瘦。中醫(yī)藥在這類病的治療，是靈活多變的，沒(méi)有局限在一方一法。
  2.3 ①附子理中丸：人參、炙甘草補(bǔ)中益氣，白術(shù)健脾勝濕，干姜溫中散寒，熟附子溫通陽(yáng)氣。故這類型的腹瀉，大便清稀完谷不化或鴨溏，屬寒癥，其病程長(zhǎng)，腹痛不甚，喜溫喜按，神疲肢冷多屬虛證，該方與癥狀兼容；②痛瀉要方：方中白術(shù)健脾補(bǔ)虛，白芍養(yǎng)血柔肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)升清止瀉。該方最適合平時(shí)脾胃素虛，又因情緒影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失常而成泄瀉之患者；③苓桂術(shù)甘湯為西漢醫(yī)圣張仲景治療溫化痰飲利水濕主要方劑，并非專治泄瀉，方中茯苓淡滲利水，走下焦以清痰飲，桂枝溫中宣陽(yáng)，白術(shù)去濕健脾，甘草和中。該湯方藥與附子理中丸同用，治脾陽(yáng)不振，飲食后腹脹悶不適，運(yùn)化失常，便溏或久瀉不止有獨(dú)特的效果。這三方組合，是治療脾腎虛寒而腹瀉或便溏（IBS）的最佳藥物。
  2.4 （IBS）患者的飲食禁忌問(wèn)題，雖然目前西醫(yī)在這方面尚有不同見(jiàn)解，但是從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，飲食的禁忌還是主要的。該型腹瀉患者病因是脾、胃、腎虛寒，如繼續(xù)食用寒涼，冰冷的食物，豈不是雪上加霜？對(duì)于咖啡、濃茶、酒類飲料食品，含有咖啡因、游離脂肪酸、丹寧酸、酒精等對(duì)胃腸非常刺激，會(huì)激發(fā)病情復(fù)發(fā)；乳糖類食品甜膩，國(guó)人普遍乳糖酶缺乏，乳糖不耐受，會(huì)阻滯脾的運(yùn)化，而影響病情，待痊愈后才服用為好。
參考文獻(xiàn)
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