腦卒中患者吞咽功能障礙的護(hù)理

     
【摘要】目的:探討腦卒中有吞咽障礙的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的效果。方法:對60例腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行測試、調(diào)查。結(jié)果:出院時評估吞咽功能正常的31例，占51.67%；明顯改善22例，占36.67%；無改善4例，占6.7%。結(jié)論:康復(fù)護(hù)理成為臨床護(hù)理的重要組成部分, 最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能通過早期吞咽功能障礙訓(xùn)練,取得了良好的效果,提高了患者的生存質(zhì)量,同時也體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值。
【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；護(hù)理
        吞咽困難是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽困難。吞咽困難導(dǎo)致的誤吸易引起吸入性肺炎，重者因水和營養(yǎng)的攝取困難導(dǎo)致脫水及營養(yǎng)不良，影響腦卒中的康復(fù)，延長住院日，增加死亡率。我院自2008年3月～2010年6月共收治60例腦卒中吞咽困難患者，現(xiàn)將進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理經(jīng)驗及體會總結(jié)如下。
        1臨床資料
        本組60例腦卒中伴吞咽障礙患者接受訓(xùn)練時為意識清醒，無感覺性失語，其中男36例,女24例；年齡39～75歲；腦梗死46例，腦出血14例；經(jīng)評估、飲水測試，吞咽功能為Ⅲ級～Ⅴ級；住院時間為15～60天。
        2護(hù)理
        2.1基礎(chǔ)訓(xùn)練
        2.1.1舌肌、咀嚼肌運動:在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下，先進(jìn)行舌肌和咀嚼肌的按摩。再囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌運動時，可用紗布輕輕的把持舌，進(jìn)行上下、左右運動，將舌還回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動10次，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行，每次5min［1］。 
        2.1.2頰肌、喉部內(nèi)收肌運動:囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，作吮手指動作，以收縮頰部及輪匝肌肉運動，每日2次每次反復(fù)作5次。
        2.1.3吞咽動作:對咽部進(jìn)行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作，寒冷刺激，能有效的強(qiáng)化吞咽反射，促進(jìn)吞咽力度，每日3次。進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后，方可進(jìn)行口攝法。
        2.2口腔護(hù)理:保持口腔清潔，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次，有口腔潰瘍者碘甘油涂患處，唇部干燥者可涂抹石蠟油。 
        2.3攝食前訓(xùn)練:60例患者均經(jīng)治療，病情相當(dāng)穩(wěn)定，意識清醒后進(jìn)行攝食訓(xùn)練，對腦卒中重度吞咽障礙者，為了維持其基本營養(yǎng)，早期主張插胃管鼻飼流質(zhì)，并著重進(jìn)行與攝食-吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練，常采用咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練，2次/d。具體操作：用棉簽蘸冰水入在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后囑患者做空吞咽動作，因為前口腔咽部存在著機(jī)械和溫度感覺受體，最具有促進(jìn)吞咽作用，冷刺激可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度，使吞咽功能得到強(qiáng)化。        2.4攝食訓(xùn)練［2］:腦卒中吞咽障礙者進(jìn)行攝食前訓(xùn)練后，經(jīng)過調(diào)整姿勢和改變食物形態(tài)，能咽下食物者就可以開始進(jìn)行攝食訓(xùn)練。在攝食訓(xùn)練中，應(yīng)根據(jù)患者病情及吞咽功能情況選擇攝食的體位、食物的形態(tài)和食物在口中的位置等。
        2.4.1攝食體位:能坐起的患者取軀干垂直、頭正中位，頸輕度向前屈曲，這種體位可達(dá)到最大氣道保護(hù)。不能坐起的取軀干30℃仰臥位、頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)，這種體位可以減少食物向鼻腔逆流和誤吸。進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭40～45℃保持30min，防止食物反流。
        2.4.2食物的形態(tài):應(yīng)根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇食物的形態(tài)，原則為先易后難，糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，液體食物最易誤吸，糊狀食物不易誤吸。進(jìn)食順序應(yīng)按照糜爛-糊狀-固體-液體。此外，還要兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度等［3］。
        2.4.3食物在口中的位置:進(jìn)食時應(yīng)把食物置于口腔最能感受的位置。原則上應(yīng)將食物置于側(cè)舌后或健側(cè)頰部，這樣有助于食物的吞咽。
        3結(jié)果
        出院時評估吞咽功能正常的31例，占51.67%；明顯改善22例，占36.67%；無改善4例，占6.7%。
        4體會
        吞咽困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,可引起窒息、吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)是綜合性的，除了吞咽功能的訓(xùn)練外，包括肌力的訓(xùn)練、上肢進(jìn)食功能的訓(xùn)練、輔助工具的選擇與使用、食物的調(diào)配等，凡是與攝食有關(guān)的細(xì)節(jié)都應(yīng)考慮在內(nèi)，只有在患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生、營養(yǎng)師的共同努力下，才能取得較滿意的康復(fù)效果。
        康復(fù)護(hù)理成為臨床護(hù)理的重要組成部分,,最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能通過早期吞咽功能障礙訓(xùn)練,取得了良好的效果,提高了患者的生存質(zhì)量,同時也體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值。
參考文獻(xiàn)
[1]張鳳菊. 腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理.《中華中西醫(yī)學(xué)雜志》，2009年第7卷第3期96
［2］王興翠.腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練.《中國社區(qū)醫(yī)師》，2010年第2期 18
［3］王秀蘭.趙吉腦卒中后吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理.《吉林醫(yī)學(xué)》，2008年第29卷第10824期