【關(guān)鍵詞】  中央?yún)^(qū)腦膜瘤;臨床特征

　　[Abstract]ObjectiveTo study the clinical features of paracentral meningiomas.MethodsThe data of 43 patients with paracentral meningioma were retrospectively analyzed ,including patient's general features, clinical presentations, imaging findings, surgical complications and outcom .The clinical presentations and primary surgical complication in patients with paracentral meningioma were compared with those in patients with other convexity meningioma.ResultsThe presentations of dizzy , Jacksonian seizure and limb paralysis were mostly seen in patients with paracentral meningioma . The incidences of seizure(P=0.015)and limb paralysis(P=0.034)in patients with paracentral meningioma were significantly higher than those in patients with other convexity meningioma .The primary surgical complication in patients with paracentral meningioma was movement disorder of contralateral limb .The incidence of the movement disorder in patients with paracentral meningioma was significantly higher than that in patients with other convexity meningioma(P=0.000).ConclusionThe paracentral meningiomas is different from other convexity meningioma , that is, the tumor itself and resection of the tumor are prone to damage cerebral motor cortex.

　　[Key words]paracentral meningioma ; clinical feature

　　自1614年Felix Paster[1]首次描述腦膜瘤以來(lái)，人們對(duì)顱內(nèi)不同部位的腦膜瘤有很多報(bào)道，但位于中央?yún)^(qū)的腦膜瘤尚未見(jiàn)專(zhuān)門(mén)報(bào)道。本文對(duì)43例手術(shù)治療的中央?yún)^(qū)腦膜瘤進(jìn)行了臨床總結(jié)，報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1研究對(duì)象及方法

　　中央?yún)^(qū)腦膜瘤是指那些位于中央溝附近壓迫中央前后回的顱內(nèi)腦膜瘤[2]，不包括中央溝附近壓迫中央前后回的鐮旁和上矢狀竇旁腦膜瘤。本文以1999年1月—2007年8月手術(shù)治療的43例中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人為研究對(duì)象，回顧性地總結(jié)這些病人的一般特征、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)并發(fā)癥及近期治療結(jié)果，并與同期手術(shù)治療的非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤的臨床表現(xiàn)和主要手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。

　　1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1病人的一般特征

　　43例病人中男18例,女25例，男女比例為1：1.4;年齡12~72歲，平均(43.87±9.8)歲。

　　2.2臨床表現(xiàn)

　　病人的臨床表現(xiàn)以頭暈、局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇和一側(cè)或單肢肌力減弱多見(jiàn)，另外還有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，見(jiàn)表1。表143例中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人的臨床表現(xiàn)

　　2.3影像學(xué)表現(xiàn)

　　43例病人均經(jīng)CT和MRI檢查。腫瘤直徑2.5~7.5cm，平均(5.1±0.98)cm，3例腫瘤直徑<3cm ，28例腫瘤直徑3~6cm，12例腫瘤直徑>6cm 。5例腫瘤周?chē)匆?jiàn)水腫，5例腫瘤周邊水腫(水腫帶最大寬度<1cm)，13例腫瘤周?chē)黠@水腫(水腫帶最大寬度1~3cm)，20例腫瘤周?chē)鷩?yán)重水腫(水腫帶最大寬度>3cm)。

　　2.4手術(shù)并發(fā)癥

　　26例病人術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)不全偏癱或原有肌力減退加重，術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率為60.5%。這26例病人腫瘤周?chē)鷩?yán)重水腫的發(fā)生率明顯高于其他病人，這些病人的腫瘤也明顯大于其他病人，見(jiàn)表2。3例病人術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙或原有感覺(jué)障礙加重， 3例病人術(shù)后并發(fā)不需手術(shù)處理的顱內(nèi)血腫，其中1例為遠(yuǎn)隔部位的硬膜外血腫,2例病人并發(fā)顱內(nèi)感染，3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，1例發(fā)生肺栓塞死亡。各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率見(jiàn)表3。表226例術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙病人與其他病人周?chē)[和腫瘤大小的比較表343例中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人的手術(shù)并發(fā)癥

　　2.5近期治療結(jié)果

　　43例病人中Simpson一級(jí)切除19例，占44.2%，其他24例因?yàn)橛酗B骨侵蝕均為二級(jí)切除，占55.8%。出院時(shí)頭暈、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫均消失。16例病人對(duì)側(cè)不全偏癱或單肢癱，占37.2%。1例病人對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙，1例病人因肺栓塞死亡。16例出院時(shí)對(duì)側(cè)不全偏癱或單肢癱的病人中15例出院后得到了3~26個(gè)月隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)期8.4個(gè)月。15例病人中10例肌力恢復(fù)5級(jí)，另5例隨訪(fǎng)期均超過(guò)12個(gè)月，癱瘓肢體肌力2~4級(jí)。

　　2.6與同期手術(shù)治療的非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤的臨床表現(xiàn)和主要手術(shù)并發(fā)癥的比較

　　同期手術(shù)治療非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤56例，入院時(shí)的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表4，與同期手術(shù)治療的43例中央?yún)^(qū)腦膜瘤比較，后者癲癇和肌力減退的發(fā)生率明顯高于非中央?yún)^(qū)凸面腦膜瘤，見(jiàn)表5，其他臨床表現(xiàn)兩者差異無(wú)顯著性。56例非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤術(shù)后6例并發(fā)對(duì)側(cè)不全偏癱或單肢癱，術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率為10.7%。43例中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率為60.5%，明顯高于非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤，見(jiàn)表6。表456例非中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)表5中央?yún)^(qū)與非中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人癲癇和肌力減退發(fā)生情況的比較表6中央?yún)^(qū)與非中央?yún)^(qū)腦膜瘤病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生情況的比較

　　3討論

　　按照腦膜瘤傳統(tǒng)的分類(lèi)方法，中央?yún)^(qū)腦膜瘤是大腦凸面腦膜瘤的一種[2]。但本文通過(guò)對(duì)43例中央?yún)^(qū)腦膜瘤與同期收治的56例非中央?yún)^(qū)大腦凸面腦膜瘤的比較不難發(fā)現(xiàn)，中央?yún)^(qū)腦膜瘤與其他大腦凸面腦膜瘤的臨床表現(xiàn)和手術(shù)并發(fā)癥存在明顯差異。即中央?yún)^(qū)腦膜瘤癲癇和肢體肌力減退臨床表現(xiàn)的發(fā)生率明顯高于其他部位的大腦凸面腦膜瘤(P=0.015和P=0.034)，見(jiàn)表5;中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)后運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率也明顯高于其他部位的大腦凸面腦膜瘤(P=0.000)，見(jiàn)表6。因而有理由認(rèn)為中央?yún)^(qū)腦膜瘤是一種特殊的大腦凸面腦膜瘤，這種腫瘤本身及手術(shù)易造成運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層的損傷。明確中央?yún)^(qū)腦膜瘤的這一特性有益于手術(shù)方案的制定和判斷預(yù)后。很多學(xué)者[2.3]在描述大腦凸面腦膜瘤手術(shù)時(shí)都認(rèn)為：這種腦膜瘤不難與周?chē)哪X組織分離，手術(shù)一般不至于造成周?chē)X組織的損傷，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　但本文通過(guò)對(duì)43例中央?yún)^(qū)腦膜瘤的總結(jié)發(fā)現(xiàn)高達(dá)60.5%的病人術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)不全偏癱或原有肌力減退加重。盡管多數(shù)病人的運(yùn)動(dòng)障礙在出院時(shí)或出院后好轉(zhuǎn)或消失，但本文通過(guò)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)至少仍有5例病人留有永久性肢體不全癱的嚴(yán)重后遺癥。由于本文病例數(shù)較少，以往也未見(jiàn)中央?yún)^(qū)腦膜瘤的專(zhuān)門(mén)報(bào)道，這類(lèi)腦膜瘤術(shù)后永久性肢體癱瘓的確切發(fā)生率還不清楚，有待以后進(jìn)一步研究。腦膜瘤的血供部分來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈的軟腦膜血管，在有軟腦膜供血的區(qū)域軟腦膜與瘤壁已融合為一體[4]。分離這部分腫瘤只能通過(guò)軟腦膜下進(jìn)行，這樣就會(huì)形成局部軟腦膜與腦皮層的剝離，造成局部皮層缺血性損傷，因而腫瘤切除造成的腦損傷是不可避免的[4]。如果這種損傷發(fā)生在運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層，就可能出現(xiàn)術(shù)后肢體肌力減退。另外，腦膜瘤切除后出現(xiàn)的減壓性腦水腫也是造成術(shù)后肢體癱瘓的一個(gè)原因[3]。

　　分離腦膜瘤造成的腦組織損傷與腫瘤與腦組織粘連程度有關(guān)。粘連不緊密的區(qū)域可以做到軟腦膜外分離，一般不至于造成周?chē)X組織的損傷，而粘連緊密的區(qū)域分離只能通過(guò)軟腦膜下進(jìn)行，易于造成腦損傷。一般認(rèn)為腫瘤越大、周?chē)[越嚴(yán)重、頸內(nèi)動(dòng)脈血供越豐富腫瘤與腦組織粘連越緊密，也就意味著通過(guò)軟腦膜下分離的區(qū)域相對(duì)較大[4~7]，分離造成腦組織損傷的可能性越大。本文26例術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙病人腫瘤周?chē)鷩?yán)重水腫的發(fā)生率明顯高于術(shù)后未出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的病人(P=0.002)，腫瘤平均直徑也明顯較大(P=0.008)(見(jiàn)表2)，這間接地證明了上述的觀點(diǎn)。也有學(xué)者認(rèn)為腦膜瘤與腦組織粘連程度還與腫瘤的MR信號(hào)及腫瘤周?chē)欠翊嬖诒拥哪X脊液信號(hào)帶有關(guān)，但尚存有爭(zhēng)議[5~7]。總之，中央?yún)^(qū)腦膜瘤術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分影像學(xué)評(píng)價(jià)，以判斷手術(shù)的難易程度和預(yù)后。

　　盡管中央?yún)^(qū)腦膜瘤與其他凸面腦膜瘤一樣容易切除，本文半數(shù)以上病人因?yàn)槟[瘤侵蝕顱骨只做到了Simpson二級(jí)切除。但這個(gè)部位的腦膜瘤與顱底等特殊部位腦膜瘤不同，受侵蝕的顱骨能夠完全切除。這取決于這個(gè)部位腦膜瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率，如果復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)該切除受侵蝕的顱骨做到腫瘤的Simpson一級(jí)切除。但本文缺乏遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)資料，不能確定術(shù)后復(fù)發(fā)率，有待以后進(jìn)一步研究。

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