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隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,非酒精性脂肪肝(nafld)的發(fā)病率逐漸升高,如何治療已經(jīng)成為醫(yī)患普遍關(guān)心的問題。筆者采用疏肝降濁湯治療nafld患者60例,取得較好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
觀察病例來自本院2006年8月-2009年12月門診肝病專臺的就診患者,均符合nafld診斷標準,共120例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組：治療組60例,男28例,女32例,年齡22～60歲,平均(45.16±7.28)歲,病程2～10年;對照組60例,男29例,女31例,年齡21～59歲,平均(43.34±8.57)歲,病程1～9年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準
西醫(yī)診斷標準：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會制定的“非酒精性脂肪性肝病診療指南”[1]。wWW.11665.COm①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140 g,女性每周<70 g。②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外,可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。④可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。⑤血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-ggt)水平可有輕至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alt)增高為主。⑥肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標準。
中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中脅痛的診斷標準,辨證屬寒濕困脾證、或肝郁脾虛證。
1.3 納入標準
?、俜弦陨显\斷標準者。②能堅持治療3個月者。③能配合完成檢查、病歷完整者。
1.4 排除標準
①排除酒精性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病,以及目前有其他嚴重疾病正在發(fā)病期的患者。②不能完成規(guī)定療程的患者。
2 方法
2.1 治療方法
2.1.1 治療組 給予疏肝降濁湯(醋柴胡10 g,生山楂15 g,草決明15 g,澤瀉10 g,陳皮10 g,白術(shù)10 g,赤芍10 g,白芍10 g,香附10 g,草河車15 g,明礬3 g),每日1劑,水煎服,早晚各1次,每次約150 ml。療程為3個月。
2.1.2 對照組 給予護肝片(柴胡、茵陳、板藍根、五味子、豬膽粉、綠豆,黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號20060207、200703119)口服,每次4片,每日3次。療程為3個月。
2.2 觀察指標與方法
治療開始前檢查肝功能、血脂及b超。治療中每個月復(fù)查肝功能、血脂。3個月結(jié)束時復(fù)查b超，并觀察臨床癥狀及體征的改變。b超檢查根據(jù)肝內(nèi)回聲與結(jié)構(gòu)顯示程度將脂肪肝分為輕度(肝內(nèi)回聲輕度增加,但能顯示肝內(nèi)血管邊界及膈肌)、中度(肝內(nèi)回聲中等度增加,肝內(nèi)管道或膈肌顯示輕度減弱)、重度(肝內(nèi)回聲明顯增加,肝內(nèi)管道、膈肌或右葉后部分顯示很差或不能顯示)[3]。
2.3 療效標準
鑒于目前尚無統(tǒng)一的療效標準,故結(jié)合臨床自擬療效標準。臨床痊愈：癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn),alt、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ast)、總膽固醇(tc)、三酰甘油(tg)、γ-ggt恢復(fù)正常,b超檢查肝臟回聲恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀明顯減輕,肝功能及血脂化驗正常,b超檢查重度變輕度;有效：癥狀、體征有改善,肝功能及血脂有改善,b超檢查重度變中度,或中度變輕度;無效：癥狀、體征無改善,肝功能及血脂無改善,b超檢查無改善。
2.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以—(—資)±s表示,采用t檢驗。
3 結(jié)果
(見表1～表4)表1 2組nafld患者臨床療效比較(例)表2 2組nafld患者治療前后肝功能變化比較(—(—治)±s,u/l)表3 2組nafld患者治療前后血脂變化比較(—(—治)±s,mmol/l)表4 2組nafld患者治療前后肝臟b超分級比較(例)注：治療組治療前后比較,p<0.01;對照組治療前后比較,p>0.05
4 討論與體會
根據(jù)臨床表現(xiàn),nafld歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“積聚”等范疇。由于人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變,如嗜食肥甘厚味,或過食生冷,可導(dǎo)致脾胃損傷,運化功能失調(diào);同時，現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,工作壓力加大,肝氣不舒,心情抑郁者增多,肝郁更克脾土,造成脾虛失運,水谷精微不歸正化,從濁生脂聚痰,浸淫脈道,導(dǎo)致氣滯血瘀痰凝而成脂肪肝。筆者認為,肝郁脾虛,聚濕生痰,痰瘀互結(jié)為其病因病機,治宜疏肝健脾、化痰祛瘀。龐安時云：“人身無倒上之痰,天下無逆流之水,故善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦順矣?！惫侍碉嬛委熤蠓ㄊ琼槡鉃橄?繼以實脾燥濕,而分導(dǎo)次之[4]。疏肝降濁湯由醋柴胡、生山楂、草決明、澤瀉、陳皮、白術(shù)、赤芍、白芍、香附、草河車、明礬組成,其中柴胡為主藥,配合香附疏肝理氣;陳皮、白術(shù)健脾祛濕化痰;明礬味酸入肝,燥濕祛痰;澤瀉利濕;赤芍、白芍活血養(yǎng)血,少佐一味草河車清熱解毒、護肝降酶。諸藥相合共同達到疏肝健脾、化痰祛濕、活血化瘀的功效。值得一提的是,明礬是關(guān)幼波老師在治療脂肪肝時的經(jīng)驗用藥[5]?！侗静菥V目》中有明礬能燥濕下痰、解毒以及治疸疾的記載,張仲景立“硝石礬石散”方,治療黑疸,取其消瘀痰除濕濁的作用。肝脾調(diào)和,則痰濕無以生。關(guān)幼波老師在治療脂肪肝時還習(xí)慣用草決明、生山楂這一對藥,其中草決明清肝熱,生山楂祛瘀消積,兩者合用可降低血脂[5]。本臨床觀察結(jié)果表明,疏肝降濁湯可明顯降低nafld患者血脂,改善肝功能,臨床收到較好療效。
【參考文獻】
[1] 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[j].實用肝臟病雜志,2007,10(1)：1-3.
[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[s].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.364.
[3] 李治安.臨床超聲影像學(xué)[m].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.925.
[4] 陳可冀.岳美中醫(yī)學(xué)文集[m].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2000.53-54.
[5] 趙伯智.關(guān)幼波肝病雜病論[m].北京：世界圖書出版公司,1994.128.
作者：王慧英,楊 蓓,李紅梅 作者單位：(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035)
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