【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;慢性萎縮性胃炎;辨證分型
【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法 回顧性研究我院收治慢性萎縮性胃炎112例患者，中西醫(yī)結(jié)合治療組64例，單純西醫(yī)治療組48例，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療組臨床癥狀有效率93.8%，對照組79.2%，治療組病理檢查有效率95.3%，對照組81.3%(p<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療慢性萎縮性胃炎可取得較滿意的療效。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;慢性萎縮性胃炎;辨證分型
慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis ,cag) 是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病, 占慢性胃炎的10%～20%[1]。已經(jīng)證實cag 被列為胃癌的癌前狀態(tài)之一，癌變率為2.55%～7.46%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對cag 尚無特效的療法， 中醫(yī)藥在治療cag 方面顯示了獨特優(yōu)勢。筆者在近年的臨床實踐中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎64例取得了較好的療效，西藥治療48例作對照，現(xiàn)將其報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 診斷標準采用2003年大連全國胃炎研討會萎縮性胃炎纖維胃鏡診斷標準和病理診斷標準。wWW.11665.COm排除2 周內(nèi)經(jīng)抑酸、抗生素、鉍劑治療者;有嚴重心、肝、腎疾病及對本研究藥物過敏者;精神病患者。
1.2 一般資料 2008年1月—2009年12月本院收治的符合病例選擇標準的慢性萎縮性胃炎患者，共112例。中西醫(yī)結(jié)合治療組64例，單純西醫(yī)治療組(對照組)48例。
1.3 治療方法
1.3.1 西醫(yī)治療組 有反酸予以奧美拉唑;有噯氣、腹脹予以多潘力酮/莫沙比利;幽門螺桿菌(hp)陽性者予以奧美拉唑/果膠鉍、克拉霉素、阿莫西林/甲硝唑三聯(lián)抗hp治療7天。
1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辨證分型治療。
1.3.2.1 肝胃不和證 主癥：胃脘脹滿，疼痛連脅，發(fā)作與情緒有關(guān)，噯氣頻頻，嘈雜吞酸，舌苔薄黃，脈細弦。治療當疏肝和胃，理氣止痛。方用香蘇飲加減。藥用：香附10g，蘇梗10g，黃連8g，柴胡15g，陳皮10g，砂仁10g，吳茱萸5g，木香10g，白芍15g，厚樸10g，甘草3g。水煎服，每日1劑。易饑，嘈雜、反酸明顯者加龍膽草以清瀉肝膽濕熱;胃脘疼痛者加川楝子、延胡索以行氣止痛。
1.3.2.2 脾胃濕熱證 主癥：食欲不減和嘈雜易饑者，部分患者伴有惡心或泛酸或胃部灼熱，舌苔白膩或黃膩。治療當清利濕熱，健脾和胃。方用半夏瀉心湯加減。藥用：半夏15g，黃連10g，茯苓15g，黃芩10g，蒼術(shù)10g，厚樸12g，白蔻仁10g，滑石10g，甘草3g。水煎服，每日1 劑。燒心、善饑者加貝母;痞滿、惡心、納呆者加佩蘭、砂仁以化濕止嘔、健脾開胃。
1.3.2.3 脾虛氣滯證 主癥：胃脘隱痛，痞悶不適，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，面色萎黃少華，神疲乏力，泛吐清水，大便溏稀，舌質(zhì)淡邊有齒印，苔薄白，脈遲緩。治療當健脾和胃，行氣止痛。方用香砂六君子湯加減。藥用：黨參10g，半夏10g，白術(shù)12g，茯苓12g，山藥15g，木香15g，砂仁10g，黃芪30g，陳皮10g，枳殼15g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。伴有燒心、饑餓、嘈雜、疼痛者加五靈脂、煅瓦楞子以活血化瘀制酸止痛;脘悶、納呆者加佩蘭、砂仁以化濕、健脾、開胃;便溏者加炮姜炭、薏苡仁以溫中健脾、止瀉。
1.3.2.4 胃陰不足證 主癥胃脘隱痛或有灼熱感。饑不欲食，口燥咽干，干嘔呃逆，大便干結(jié)，小便短少，苔薄少，舌紅少津，脈細偏數(shù)。治療當養(yǎng)陰益胃，緩急止痛。方用益胃湯加減。藥用：北沙參15g，生地黃10g，麥門冬15g，石斛12g，玉竹10g，天花粉15g，白術(shù)15g，茯苓10g，甘草3g。水煎服，每日1劑。伴有陰虛肝郁者加柴胡、當歸以養(yǎng)血柔肝;食物難以消化者加神曲、生山楂、枸杞子以酸甘化陰;便秘者加瓜蔞、生地以養(yǎng)陰增液通便;氣陰兩虛者加生黃芪、生白術(shù)以補氣健脾養(yǎng)陰;燒心、易饑者加烏賊骨,或煅瓦楞子以制酸止痛。
上述治療均以30天為1個療程，主要臨床癥狀全部消失再鞏固治療1周，停藥2周后觀察分析治療結(jié)果。
1.4 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，顯效：胃脘痛及其他癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查轉(zhuǎn)為淺表性胃炎或嚴重程度減輕2個級別;有效：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查嚴重程度減輕1個級別;無效：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用spss 12.0軟件, 計量資料數(shù)據(jù)以〖x〗±s表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料 中西醫(yī)結(jié)合治療組64例,男35例,女29例,年齡30～65歲, 平均(44.6±11.7)歲，病程3～15年;西醫(yī)治療組48例,男25例,女23例,年齡35～70歲, 平均(45.6±12.1)歲，病程4～20年。兩組比較差異無顯著性。112例中胃鏡診斷:輕度58例,中度42例,重度12例。病理診斷:腸上皮化生93例(輕度48例,中度39例,重度6例);不典型增生19例(輕度10例,中度6例,重度3例); 兩組中幽門螺桿菌(hp)感染73例，其中中西醫(yī)結(jié)合組39例，西醫(yī)治療組34例。
2.2 臨床癥狀療效比較 見表1。表1 兩組治療前后臨床癥狀療效比較 (例)注：與對照組比較，p<0.05
2.3 內(nèi)鏡療效比較 見表2。表2 兩組治療前后內(nèi)鏡療效比較 (例)注：與對照組比較，p<0.05
3 討論
慢性萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生和不典型增生[4],其ⅳ型大腸型不完全腸化與胃癌關(guān)系密切[5],萎縮性胃炎的致病因子多樣復(fù)雜,與種族、遺傳、飲食、不良生活習(xí)慣等多種因素有關(guān),其中hp已被公認為慢性胃炎的重要致病因子[6]。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛、胃痞、痞脹等范疇。本病多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、藥物損害、素體脾胃虛弱等因素,導(dǎo)致脾失健運,升降失常而成。與本病發(fā)病密切相關(guān)的臟腑主要為脾、胃、肝、膽?，F(xiàn)代醫(yī)家普遍認為本病的根本是脾胃氣虛,而氣滯血瘀是本病發(fā)生發(fā)展的病理關(guān)鍵,脾虛血瘀、虛實夾雜是本病的主要病機特點。胃以降為順,以通為用,治療胃病應(yīng)以通降為主,通降方能使氣滯、濕阻、食滯、胃火等通暢下降,使上下暢通無阻,血絡(luò)流暢,從而恢復(fù)正常的脾胃功能。針對虛實夾雜、不同病機,辨證論治審因?qū)ΠY,因勢利導(dǎo),標本兼顧。諸多研究表明中藥具有增加人體免疫功能作用,有助組織細胞黏膜的修復(fù);能改善胃黏膜的血流,有助黏膜的修復(fù);殺滅幽門螺桿菌的作用。本研究表明采用中西醫(yī)結(jié)合的方法辨證分型治療慢性萎縮性胃炎可取得較滿意的療效。本研究中將慢性萎縮性胃炎辨證分型為兩實兩虛證，但本病病機特點為虛實夾雜，在臨床實際治療中需仔細辨證，靈活加減。
【參考文獻】
1 劉景云.慢性萎縮性胃炎108例診治分析.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(11)：2570.
2 趙霞，潘華峰，劉靜.慢性萎縮性胃炎與細胞凋亡和增殖的研究進展.江西中醫(yī)學(xué)院，2005，17(3)：79.
3 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學(xué)出版社，1995.
4 孟靜巖. 慢性萎縮性胃炎. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2003， 8.
5 陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué),第11版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003，1738-1739.
6 曹勤,冉志華,蕭樹東. 血清胃蛋白酶原、胃泌素217和幽門螺桿菌igg抗體篩查萎縮性胃炎和胃癌. 胃腸病學(xué), 2006,11(7) :388-394.
更新時間：2011-03-28 13:58:55 作者：11665
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