【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；肌痙攣；熏蒸療法
腦卒中偏癱患者在肢體功能恢復(fù)過程中常會伴有偏癱側(cè)肌痙攣,嚴(yán)重的肌痙攣使肢體功能障礙加重,給患者的康復(fù)帶來困難,還可引起關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥。積極治療偏癱肌痙攣,對肢體功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高具有重要意義。2006年1月－2007年12月,筆者采用中藥熏蒸治療腦卒中偏癱肌痙攣取得良好療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“急性腦血管病診斷要點(diǎn)”[1],并經(jīng)ct或mri確診；②均有單側(cè)偏癱并伴上肢肱二頭肌痙攣,痙攣改良ashworth分級在1+級以上；③患者生命體征穩(wěn)定,無明顯認(rèn)知及感覺障礙,可正確接受動作指令及通過言語交流；④年齡小于75歲,無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全,無低血壓、二便失禁及皮膚破潰等不宜進(jìn)行熱療者。
1.2 一般資料
共選擇偏癱肌痙攣患者60例,按隨機(jī)抽簽原則分為2組。中藥熏蒸組30例,男性18例,女性12例；年齡45～75歲,平均(57.35±13.58)歲；其中腦梗死25例,腦出血5例；右側(cè)癱16例,左側(cè)癱14例；病程(50.06±14.00)d。對照組30例,男性17例,女性13例；年齡38～72歲,平均(56.97±15.12)歲；其中腦梗死24例,腦出血6例；右側(cè)癱18例,左側(cè)癱12例；病程(47.00±12.03)d。wwW.11665.coM2組一般資料具有可比性(p＞0.05)。
1.3 治療方法
2組均采用相同康復(fù)訓(xùn)練、經(jīng)皮肝經(jīng)電刺激及針灸治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸。治療儀器為無錫華亨醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的hhql-a型中藥汽療儀,藥物為自擬協(xié)定方(伸筋藤60 g,白芍60 g,雞血藤60 g,桂枝30 g,蘇木30 g,紅花30 g,川芎30 g,威靈仙30 g,伸筋草30 g,冰片3 g),設(shè)定艙內(nèi)溫度在40 ℃。每日1次,每次15～20 min,每周5次,治療6周,共30次。
1.4 評定方法
采用改良ashworth痙攣量表評定偏癱上肢肱二頭肌痙攣[2]；運(yùn)動功能評定采用簡化fugl-meyer運(yùn)動量表(fugl- meyera ssessment,fma)[3]；日常生活活動能力評定采用改良barthel指數(shù)量表(modified barthel index,mbi)[2],均于治療前和治療6周后進(jìn)行評定。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
用spss11.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
(見表1～表3)表1 2組患者治療前后ashworth痙攣量表評分變化情況(略)注：2組治療前比較,p＞0.05；與本組治療前比較,*p＜0.05,
**p＜0.01；與對照組治療后比較,△p＜0.05(下同)表2 2組患者治療前后fma積分變化情況(略)表3 2組患者治療前后mbi積分變化情況(略)
3 討論
腦卒中后偏癱患者常出現(xiàn)痙攣,其運(yùn)動障礙的特點(diǎn)為偏癱側(cè)肢體肌張力增高、鍵反射亢進(jìn),出現(xiàn)陣攣及肌強(qiáng)直[4]。痙攣產(chǎn)生的機(jī)理可能是：①抑制性輸入減少；②失神經(jīng)超敏感；③運(yùn)動神經(jīng)元樹突縮短或后根傳入纖維側(cè)突芽生。在痙攣評定上,臨床很難找出一個比較理想的評定痙攣的量表。目前常用的是改良ashworth痙攣量表,此量表上肢痙攣的評定優(yōu)于下肢的評定,同時考慮患肢各肌群痙攣程度并非相同,故為了療效判定的一致性,本研究僅采用上肢肱二頭肌痙攣程度來評定痙攣療效。熱療是治療肌痙攣的一種物理治療方法。在溫?zé)嶙饔孟?骨骼肌吸收熱量,局部溫度升高,導(dǎo)致支配肌梭內(nèi)的纖維素的興奮性減弱,同時減輕了向肌纖維的傳出沖動,使肌張力下降,肌痙攣緩解,痙攣性疼痛減輕。舒適的溫?zé)岽碳?40～42 ℃)可降低皮膚感覺神經(jīng)的興奮性。在進(jìn)行熏蒸的過程中,中藥中的有效成分如生物堿、氨基酸、苷類、植物抗生素、鞣質(zhì)和各種微量元素,以及具有濃烈香味的物質(zhì)如酮、醛、醇等揮發(fā)油狀物散發(fā)在水蒸氣中,直接作用于人體表面,在經(jīng)過皮膚黏膜、汗腺、皮脂腺的吸收、滲透進(jìn)人人體,通過血液循環(huán)遍布機(jī)體組織器官,發(fā)揮治療作用[5]。
腦卒中偏癱肌痙攣屬中醫(yī)“中風(fēng)后遺癥”,是中風(fēng)后期陰虧血少、氣血瘀滯、筋肉失榮、虛風(fēng)內(nèi)動致肢體強(qiáng)痙屈伸不利。《景岳全書·非風(fēng)·論治血?dú)狻分^：“偏枯拘急痿弱之類,本由陰虛,言之詳矣。然血?dú)獗静幌嚯x,故陰中有氣,陰中亦有血。何以辨之？夫血非氣不行,氣非血不化。
凡血中無氣,則病為縱緩廢弛；氣中無血,則病為抽掣拘攣?！薄夺t(yī)方考·腦卒中方論》指出：“腦卒中之久,語言謇澀,半身不遂,手足拘攣……所以養(yǎng)血,亦可以潤燥。養(yǎng)血則手得血而能攝,足得血而能步,潤燥則筋得血而能舒矣。”治療宜滋陰養(yǎng)血柔筋、祛風(fēng)活血通絡(luò)為主。本熏蒸藥方中白芍及雞血藤滋陰養(yǎng)血柔筋；伸筋藤、伸筋草、威靈仙及桂枝溫經(jīng)祛風(fēng)舒筋；蘇木、紅花、川芎行氣活血通絡(luò)；加入少許冰片加強(qiáng)藥物滲透作用更好發(fā)揮藥效。
本觀察表明,中藥熏蒸治療組在痙攣程度、運(yùn)動積分及日常生活能力積分改善上較之對照組效果為好,說明中藥熏蒸可通過藥物及熱療雙重作用顯著改善痙攣,提高偏癱肌運(yùn)動功能。使用專門中藥熏蒸治療儀器進(jìn)行熱療,不僅能有效控制治療溫度,也可以治療到軀干部位痙攣肌等常規(guī)熱療不便治療的部位,擴(kuò)大治療范圍,克服了常規(guī)熱療法如蠟療等溫度不能控制、治療范圍小等缺點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為,整體受熱(如熱水澡),則會加重痙攣[6],但我們未發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸治療后痙攣有加重者,與相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]報道相同,考慮是否與受熱時間及溫度、受熱均勻程度等有關(guān),尚需進(jìn)一步探討。
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更新時間：2011-03-22 22:17:06 作者：11665
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