來(lái)源：中華首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者：秦艷（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科）
本文發(fā)表于：《中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志》2006年7月2卷7期 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
近現(xiàn)代河北名醫(yī)張錫純是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合先驅(qū)者之一。他醫(yī)功卓著，學(xué)驗(yàn)具豐，尤其思想解放，目光遠(yuǎn)大，在西學(xué)東漸的情況下，力主中西匯通，至今仍有深遠(yuǎn)的影響。其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》充分展示了張氏淵博的知識(shí)，豐富的經(jīng)驗(yàn)和不少獨(dú)創(chuàng)的見(jiàn)解。筆者今不揣淺陋，試從張錫純“治消渴方”中來(lái)對(duì)張氏治“消渴”的學(xué)術(shù)思想作一初步探討。
1．消渴與糖尿病
消渴是中醫(yī)病名，泛指口干渴多飲，包含現(xiàn)在的糖尿病但非專指糖尿病，而張錫純明確提出其所言消渴即西醫(yī)的糖尿病，可以說(shuō)他是我國(guó)較早將中醫(yī)消渴與西醫(yī)糖尿病關(guān)系明確的人之一。目前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率上升較快，城市發(fā)病率已在3%以上。中醫(yī)治療消渴有悠久的歷史，有上、中、下三消辨證分治的傳統(tǒng)，但由于缺乏定性定量的科學(xué)檢驗(yàn)手段，只能以臨床癥狀改善與否作為療效標(biāo)準(zhǔn)。借助現(xiàn)代西醫(yī)對(duì)糖尿病的研究成果，中醫(yī)對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)也產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，這其中張氏倡導(dǎo)和努力探索中西醫(yī)結(jié)合功不可沒(méi)。
2．確定消渴病位在中焦
張氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中治療消渴僅有兩方，即著名的玉液湯和滋膵飲，但足以顯示了張氏思想的開(kāi)闊，遣方用藥中融匯中西的思想。張氏治消渴在立論上注重中焦脾胃，核心是脾的升清、散精和轉(zhuǎn)輸功能。誠(chéng)如《素問(wèn)》所云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行［1］?！逼⒕佑谏?、下二焦之間，有承上啟下的樞紐作用，只要脾能升清氣，布散水谷精微，協(xié)助肺通調(diào)水道，機(jī)體就健康無(wú)病。張氏從中、西兩方面對(duì)消渴進(jìn)行了深入的研究，抓住了中醫(yī)脾臟在消渴發(fā)病中的關(guān)鍵所在。在理論上創(chuàng)造性地提出了消渴“因中焦病，而累及脾也。蓋為脾之副臟［2］?！边@里的“膵”就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺。在病機(jī)方面，張氏明確提出“消渴之證，多由于元?dú)獠簧?，“病累及脾，致脾氣不能散精達(dá)肺［2］”，“消渴之證，古有上、中、下之分，謂其證皆起于中焦而極于上下［2］”。不難看出，對(duì)于錯(cuò)綜復(fù)雜的消渴證，張氏認(rèn)為：脾是關(guān)鍵之所在，故而在治則上倡導(dǎo)升補(bǔ)元?dú)猓^“補(bǔ)其氣化，而導(dǎo)之上升”。玉液湯就據(jù)此而設(shè)。
3．升清陽(yáng)是治消渴的大法
張氏玉液湯用藥之精妙，堪稱治消渴方之楷?！，F(xiàn)代的許多治糖尿病的大家、專家的各種降糖對(duì)藥、方劑，從中均能覓到玉液湯的蹤影。是方由生山藥、生黃芪、葛根、天花粉、五味子、知母、生內(nèi)金組成，方中黃芪、葛根組成升清降糖對(duì)藥（張氏謂以黃芪為主，得葛根能升元?dú)猓?，山藥、知母、花粉大滋真陰，使之?yáng)升而陰應(yīng)，雞內(nèi)金強(qiáng)脾胃，五味子酸收固腎，這種以健脾助運(yùn)為主，升清降火使上焦清肅，封固腎關(guān)使下焦積精的治療思想直到今天都有其指導(dǎo)意義。
滋飲是張氏治消渴的另一張?zhí)幏?，其組方之宗旨仍是“助脾氣上升”，但更體現(xiàn)了補(bǔ)脾固腎法治療消渴的重要性，是方由生黃芪、大生地、生山藥、凈萸肉、生豬胰組成。綜合張氏這兩張?zhí)幏娇梢郧逦乜闯鰪埵现蜗室云橹?，?qiáng)調(diào)脾氣的升。通過(guò)脾氣的升，使?jié)彡幾越担舷峦ㄟ_(dá)，上焦自清，下焦鞏固，三消得愈。
總之，張錫純對(duì)消渴的認(rèn)識(shí)和治療，其重要的貢獻(xiàn)是他重視脾胃的升清作用，提出了消渴是中焦病累及于脾的理論，首創(chuàng)升補(bǔ)元?dú)庵委熛实姆椒?，用藥上重視生黃芪補(bǔ)脾升清，這些寶貴的學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響巨大。縱觀現(xiàn)代中醫(yī)治消渴，無(wú)不從脾胃著手，所謂升清降糖、補(bǔ)脾固腎更是直接濫觴于張氏而成經(jīng)典治則［3］，生黃芪已成為治消渴不可或缺的藥物［4］。因此我們研究和探討張錫純治療消渴的學(xué)術(shù)思想其目的就是要“古為今用”、“洋為中用”，摸索出中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的最佳途徑和方法。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 王琦.素問(wèn)今釋.貴陽(yáng):貴州人民出版社，1981，117.
[2] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄，第2版.石家莊:河北人民出版社，1977，156-159.
[3] 龐秀花.升清降糖方對(duì)２型糖尿病患者胰島素抵抗影響的臨床觀察.北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院論文選編，2006，10.
[4] 董振華.祝諶予臨證驗(yàn)案精選.北京:學(xué)苑出版社，1996，109-117.
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