久嗽（慢性支氣管炎并間質(zhì)性感染）
咳嗽氣喘痰壅盛，年幼頑童似老翁
劉xx，男，11歲，學(xué)生，住西安市國(guó)棉三廠，1976年11月6日初診：咳嗽咯痰7年，加重8個(gè)月。患者4歲時(shí)患過(guò)急性支氣管炎，以后每年冬季易發(fā)作咳嗽，咯痰。但較輕，稍事調(diào)治即愈。但至今年春季由于感冒引起咳嗽復(fù)發(fā)，訖今8月多未愈。曾用過(guò)青、鏈霉素等多種抗菌藥物乏效。于1976年9月2日經(jīng)西安某部隊(duì)醫(yī)院拍胸片提示：兩肺紋理增重，以右下肺明顯并見(jiàn)軌道影。左肺中下明顯間質(zhì)影。診斷為兩肺間質(zhì)性感染，給予西藥及中藥單方等治療二月余，病情未好轉(zhuǎn)，且有加重趨勢(shì)，故轉(zhuǎn)我院治療。查患者發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，體瘦。時(shí)而咳嗽連聲，咯白稠痰較多，難以平臥，夜間及遇涼后咳喘較重，面部及兩耳時(shí)發(fā)紅發(fā)熱，以夜間為著，盜汗，有時(shí)發(fā)低熱，脘悶不思飲食，脈細(xì)緩略弦，舌紅苔白薄。聽(tīng)診：心（-），兩肺中下可聞細(xì)小濕鳴及干鳴。辨證為痰飲咳嗽，兼挾郁熱。緣本秉賦不足，加之調(diào)攝失宜，幼時(shí)即患咳嗽，累發(fā)不愈，肺脾虧虛。脾失健運(yùn)，聚液而為痰飲，上干于肺，肺失肅降，故咳喘氣逆，咯白痰較多，食減體瘦；面部及兩耳時(shí)發(fā)紅發(fā)熱為肺脾無(wú)制，下焦沖氣上逆所致；且因時(shí)邪犯肺，余熱未清，故時(shí)挾少量黃痰及發(fā)低熱；病久陰虧，故見(jiàn)盜汗。病情錯(cuò)綜，治擬化飲降逆宣肺，佐以清熱護(hù)陰，宗《金匱要略》苓甘五味姜辛夏杏湯化裁。處方：茯苓12克，炙甘草4.5克，五味子9克，干姜7.5克，細(xì)辛3克，杏仁9克，橘紅9克，半夏9克，覆花7.5克，麻黃6克，天冬9克，貝母9克，魚腥草24克，大青葉12克，二十劑，水煎服。
復(fù)診（11月15日）：已服上方9劑，咳喘明顯減輕，痰量減少，已不盜汗，面耳發(fā)紅發(fā)熱略減，唯睡時(shí)喉中有痰鳴聲，聲音略嘶，余如前，脈細(xì)數(shù)，舌邊尖紅，苔薄黃，兩肺濕鳴減少。擬宗前法，減少溫燥，增斂肺止嗽，以防辛散化飲時(shí)再耗正傷陰。用上方去干姜，加沙參12克，訶子9克，十劑，水煎服。
三診（11月29日）：咳喘更減，聲嘶好轉(zhuǎn)，食欲增進(jìn)，晨起時(shí)仍有短時(shí)咳喘，咯少量白稠痰，睡時(shí)喉中仍有痰鳴，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔少。兩肺中下可聞少許細(xì)小濕鳴及干鳴。擬用二診方加射干9克，以開(kāi)結(jié)降痰，去覆花。十劑，水煎服。
四診（12月12日）：精神食欲好轉(zhuǎn)，面耳已不發(fā)紅發(fā)熱，僅有時(shí)輕度咳喘，咯少量白枯痰，已能平臥，睡時(shí)喉中仍有痰鳴，未再發(fā)熱，脈細(xì)弦，舌尖紅苔白薄。兩肺干濕鳴不顯。擬守上法，減少辛散，用三診方去細(xì)辛、杏仁，加秦艽6克，桔梗9克，增魚腥草6克，十劑，水煎服。
五診（12月24日）：服上藥續(xù)有好轉(zhuǎn)，但近日因氣候變化外出感冒而咳喘加重，時(shí)而氣促胸悶，難以平臥，但痰量未增多，仍咯少量白粘痰，流黃涕，面及耳有時(shí)發(fā)紅發(fā)燒，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃，咽微紅。兩肺中下可聞及哮鳴音。擬辛散苦泄，化飲降逆，宗《金匱要略》射干麻黃湯化裁。處方：射干9克，麻黃6克，細(xì)辛3克，半夏9克，五味子9克，天冬9克，覆花7.5克，茯苓9克，炙蔸鈴7.5克，貝母9克，知母7.5克，炙甘草4.5克，魚腥草24克，沙參12克，杏仁10.5克，6劑，水煎服。
六診（1977年l月4日）：前證均顯著減輕，僅有時(shí)輕微咳嗽，已能平臥，不流黃涕，食欲尚可，脈細(xì)數(shù)，舌紅中心苔薄白。左肺下部略聞哮鳴音。擬五診方去知母、覆花，加訶子9克，當(dāng)歸6克，胡蘆巴7.5克，以補(bǔ)腎斂肺，扶正固本。十劑，水煎服。
七診（1月19日》：已不咯痰，偶有輕微咳喘及喉中痰鳴，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，脈轉(zhuǎn)細(xì)緩，舌紅，根部苔微黃。兩肺未聞及干濕鳴。治宜補(bǔ)益肺腎，健脾化痰肅余邪。處方：沙參12克，黃芪12克，茯苓12克，天冬9克，五味子9克，胡蘆巴7.5克，麻黃6克，細(xì)辛3克，貝母9克，射干9克，魚腥草24克，秦艽4.5克，半夏9克，炙蔸鈴7.5克，訶子9克，十劑，水煎服。
八診（2月3日）：咳喘未再作，僅夜間睡時(shí)喉中有輕微痰鳴，脈緩細(xì)，舌淡紅，根部苔薄白。擬守上法，用七診方加黨參7.5克，枸杞9克，去秦艽。十劑，水煎服。
九診（2月20日）：精神食欲轉(zhuǎn)佳，僅睡時(shí)喉中偶聞痰鳴，別無(wú)不適，脈沉緩，舌淡紅，中心苔薄黃。聽(tīng)診未聞及干濕鳴。擬予補(bǔ)腎健脾，益肺化痰之丸劑以善后鞏固，處方：東北人參15克，黃芪45克，白術(shù)24克，茯苓30克，甘草30克，天冬24克，胡蘆巴24克，冬蟲(chóng)草30克，五味子24克，沙參45克，當(dāng)歸45克，法半夏24克，炙蔸鈴30克，橘紅24克，川貝母24克，魚腥草90克，麻黃36克，上藥共為細(xì)粉，煉蜜為丸，每日早、午、晚各服9克。
在配制丸藥期間停服湯藥近20余日，病情未有反復(fù)，至3月12日拍胸片復(fù)查，提示左肺間質(zhì)影已大部吸收，痊愈；右肺下部條索狀影較前片好轉(zhuǎn)，周圍浸潤(rùn)吸收；兩肺門感染較前片好轉(zhuǎn)，左肺門已近正常。6月16日隨訪，患者自3月中旬開(kāi)始服丸藥，現(xiàn)食欲顯增，日進(jìn)主食達(dá)9兩多，喉中已無(wú)痰鳴。神情活潑，恢復(fù)學(xué)習(xí)，并且每晨堅(jiān)持體操鍛煉及跑步。
按：此雖少年病痰飲咳嗽，亦與腎脾虛損，水津不化聚而為飲有關(guān)。故宗《金匱要略》：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治則，結(jié)合病者具有沖氣上逆“其面翕熱如醉狀”及寒飲郁肺“咳逆上氣，喉中水雞聲”的特征，而首用苓甘五味姜辛夏杏湯，繼用射干麻黃湯化裁為法，重在溫化寒飲，降沖逆。因挾郁熱，故佐用魚腥草、大青葉、貝母，待飲去邪衰，轉(zhuǎn)而補(bǔ)腎健脾以扶正培本，益肺化痰以肅余邪，冀其善后鞏固，故收效較為滿意。
肺間質(zhì)感染、肺間質(zhì)性炎，一般多為病毒或支原體引起，治療頗為棘手，常致病情遷延不愈，甚則惡化。中醫(yī)論治，則據(jù)其不同表現(xiàn)，分別以痰飲、喘證、咳嗽、胸痹等辨治。仔細(xì)辨證，恰當(dāng)施治，治隨證轉(zhuǎn)，有是證即用是藥，切不可一見(jiàn)此癥，即謂熱毒，投以大量清熱解毒之品，須知是證多伴正虧，苦寒傷正，常致脾腎陽(yáng)衰，后果嚴(yán)重。
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