膈肌痙攣，屬中醫(yī)“噦”、“噦逆”、“呃逆”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病是由胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自止為主要臨床表現(xiàn)的病癥。筆者將本病分為以下5型辨治，獲得滿意療效。
寒邪犯胃型：癥見(jiàn)呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，進(jìn)食減少，口淡不渴，舌苔白，脈遲緩。治宜溫中散寒、降逆止呃，方用丁香散加減。藥用丁香、柿蒂、高良姜、炙甘草、吳茱萸、肉桂、烏藥、陳皮等。
胃火上沖型：癥見(jiàn)呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜飲冷，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱和胃、降逆止呃，方用竹葉石膏湯加減。藥用竹葉、生石膏、沙參、麥冬、清半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂等。
肝胃氣滯型：癥見(jiàn)呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，納減噯氣，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。治宜順氣解郁、降逆止呃，方用五磨飲子加減。藥用木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石、郁金等。
脾陽(yáng)不足型：癥見(jiàn)呃聲低長(zhǎng)無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜溫補(bǔ)脾胃、和中降逆，方用理中湯加減。藥用人參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、丁香等。
胃陰虧虛型：癥見(jiàn)呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。治宜益胃養(yǎng)陰、和胃止呃，方用益胃湯加減。藥用沙參、麥冬、玉竹、生地黃、炙枇杷葉、柿蒂等。（伏新順）
丁香有公丁香、母丁香之分。人們常把未開(kāi)放的花蕾稱(chēng)為“公丁香”，而把成熟的果實(shí)稱(chēng)為“母丁香”，公丁香氣味較濃而力優(yōu)，母丁香則氣味較淡而力薄，故中醫(yī)處方中大多使用公丁香。中醫(yī)認(rèn)為，丁香味辛、性溫，具有溫中降逆、補(bǔ)腎助陽(yáng)的作用。此外，丁香還是一味很好的溫胃藥，對(duì)由寒邪引起的胃痛、嘔吐、呃逆、腹痛、泄瀉等，均有良好的療效。下面介紹兩則以丁香為主藥的治呃逆方。
丁香散
丁香柿蒂湯
呃逆是指由于胃氣上逆以致喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。呃逆多數(shù)可自行停止，但也有極少數(shù)病例連連作呃晝夜不停，令人十分痛苦。下面結(jié)合兩個(gè)頑固的呃逆病例談?wù)勱P(guān)幼波老師的臨證經(jīng)驗(yàn)。
病案1
田某，男，72歲。
患者于一個(gè)月前因生氣后飲酒引起呃逆頻作，接連不斷，晝夜無(wú)休止。有一次曾因嚴(yán)重呃逆而致氣閉暈厥，經(jīng)搶救恢復(fù)，唯呃逆依然。在當(dāng)?shù)赜眠^(guò)中西藥物未見(jiàn)功效，后轉(zhuǎn)京診治。到某醫(yī)院做了全面檢查，食道以及胃腸系統(tǒng)均未發(fā)現(xiàn)異常。診為“膈肌痙攣”。由于治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，前來(lái)我院就醫(yī)?；颊攥F(xiàn)寢食俱廢，精神萎糜，痛苦病容，面色少華，語(yǔ)聲低微，呼吸氣弱，疲憊無(wú)力，走路需人攙扶。呃聲頻頻，每呃一次都要吐一口黏痰，否則胸中窒塞難耐。舌質(zhì)淡、舌苔薄白，兩脈沉弦。
此為痰血互結(jié)、阻于膻中，氣機(jī)不暢而致呃逆不止。治以活血化痰、平肝順氣。
處方：旋覆花10克，生赭石10克，杏仁10克，橘紅10克，瓜蔞30克，焦白術(shù)10克，藿
上藥共服四劑，每日一劑水煎溫服。白天呃逆頓減大半，夜間已安臥入睡，不再咳吐痰涎。尚感胸悶，納少欠香，大便溏薄。舌苔薄白，脈沉弦。
上方去瓜萎、生姜，加黨參10克，法半夏10克、丹皮10克、柿蒂6個(gè)。又進(jìn)七劑，呃逆遂止，唯感氣短，精神氣色轉(zhuǎn)佳，體力漸恢復(fù)，飲食二便如常。取上藥方五倍量加生黃芪60克煉蜜為丸，每丸重10克，每次一丸，日服三次。經(jīng)一個(gè)多月調(diào)養(yǎng)前癥未再?gòu)?fù)發(fā)?！?/p>
病案2
張某，男，67歲?；颊咚赜懈哐獕汉托呐K病病史，于1966年冬季赴外地出差因不慎受涼而發(fā)呃逆證，犯病時(shí)連續(xù)幾天幾夜不停打呃，有時(shí)睡眠中也打。甚則氣往上沖，大有氣憋欲死之勢(shì)，痛苦不可言狀。多年來(lái)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)診為“膈肌痙攣”。自1981年冬至1982年夏此病又發(fā)，幾乎每月發(fā)作三四，每次持續(xù)四五天，嚴(yán)重影響飲食睡眠，致使精神不振，身體日漸消瘦。曾用針灸，理療及中西藥物治療，僅病情暫緩，未能根治。遂于1982年6月19日來(lái)我院診治。
患者現(xiàn)精神倦怠，面色萎黃。飲食不進(jìn)、時(shí)時(shí)嘔吐，晝夜呃聲不斷，煩躁少寐，胸悶氣短，氣憋難耐。二便如常。舌苔薄白，脈象弦滑。
此為氣凝痰血、客于膻中而發(fā)呃逆。治以活血化痰，平肝順氣。
處方：首烏藤30克，旋覆花10克，生赭石10克，杏仁10克，橘紅10克，瓜蔞20克，生地10克，赤芍15克，白芍15克，丹參15克，川芎10克，香附10克，木瓜10克，白豆蔻5克，丹皮10克，藕節(jié)10克，生石決30克，生瓦楞30克。
以上方為主隨證加減，胸憋悶加青皮，荷梗;受寒涼則逆加重時(shí)加吳茱萸、生姜。頭暈煩急、血壓偏高可酌加川牛膝、鉤藤。后期病情穩(wěn)定出現(xiàn)心悸氣短等正氣虛弱時(shí)加黨參，黃芪、當(dāng)歸等以助扶正。
經(jīng)過(guò)四個(gè)多月的治療，呃逆基本控制，一直未大發(fā)作。只是有時(shí)出現(xiàn)幾聲輕微的呃聲，少許則止?；颊呔駳馍鸦謴?fù)如常人，納食增加，二便正常。已上班工作。
按
總之，治療呃逆，當(dāng)從氣血著手，此癥雖大多由氣而得，也只能用一些理氣行氣的藥而不可過(guò)用破氣之品，如青皮、枳實(shí)、丁香等。要認(rèn)清發(fā)病于氣，受病于血以及痰血阻滯這樣一個(gè)病理過(guò)程。
關(guān)于虛實(shí)問(wèn)題，中醫(yī)認(rèn)為“精氣奪則虛，邪氣盛則實(shí)”。例中患者平素體健，病后所現(xiàn)的一派虛象乃是由于呃逆日久，眠食受到嚴(yán)重影響，正氣漸耗。這種虛是因病而虛，因此治療當(dāng)以治病為主，待病情平穩(wěn)后再顧其虛。這樣不但不致犯“閉門(mén)留寇”之戒，且有利于病后療效的鞏固。
方用：赤茯苓（去皮）9克，橘皮（去白）9克，枇杷葉（拭去毛）30克，麥門(mén)冬（去心）9克，青竹茹9克，半夏（湯洗7次）9克，人參9克，甘草（炙）5克。加生姜5片，水煎服，每日1劑，2次分服。
《醫(yī)方集解》中說(shuō)：“此足陽(yáng)明藥也。胃火上沖，肝膽之火助之，肺金之氣不得下降，故嘔。竹茹、枇杷葉、麥門(mén)冬皆能清肺而和胃，肺金清則肝氣亦平矣；二陳所以散逆氣；赤茯苓所以降心火；生姜嘔家之圣藥；久病虛羸，故以人參、甘草、大棗扶其胃氣也。”
患者張某，男，49歲，因“呃逆、煩燥、性格改變3天”于2013年3月7日入住我院?；颊咂剿伢w健，近半月內(nèi)反復(fù)感冒發(fā)熱，在家中反復(fù)服用復(fù)方氨林巴比妥、地塞米松、青霉素等藥物，對(duì)癥處理。三日前汗出當(dāng)風(fēng)病情加重，出現(xiàn)呃逆、性格改變?nèi)胱∥以骸０Y見(jiàn)間斷性呃逆，發(fā)作時(shí)最少持續(xù)1時(shí)間，發(fā)無(wú)定時(shí)，不規(guī)則發(fā)熱，無(wú)汗，不欲進(jìn)食煩躁不安，坐臥不寧，不寐，不自主動(dòng)作增多，對(duì)答基本切題，但言語(yǔ)略顯顛倒。四肢肌力、肌張力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出,腦膜刺激征（-）。血細(xì)胞分析未見(jiàn)明顯異常，頭顱CT平掃提示右額葉腦梗死、右側(cè)半卵圓中心腔隙性腦梗死。舌質(zhì)干、色淡，苔白厚，舌根部浮黃，脈弦細(xì)。雖有腦梗死，但病灶與臨床表現(xiàn)不相符，不能排除病毒性腦炎的可能。入院后不配合治療，反復(fù)揭起輸液貼、自行拔出針頭、折斷輸液管，僅配合口服藥治療，予以阿司匹林抗血小板聚集、奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，預(yù)防黏膜損傷。
中醫(yī)辨證認(rèn)為：患者反復(fù)發(fā)汗，氣陰兩傷，腠理疏松，復(fù)汗出當(dāng)風(fēng)，病情加重。太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)同時(shí)受邪，一則腠理為之閉塞，故見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗，太陽(yáng)病不解，同時(shí)陽(yáng)明受寒而未傳陽(yáng)明，郁熱隨經(jīng)內(nèi)傳，熱結(jié)下焦膀胱營(yíng)份，故其人如狂，煩燥不安。二則寒邪客胃，胃氣不降反升，發(fā)為呃逆。苔黃膩為表實(shí)郁熱不得外宣之假象。因病程反復(fù)，正氣已衰，無(wú)力抗邪，故脈弦細(xì)無(wú)力。四診合參當(dāng)屬太陽(yáng)病，表證未解，熱結(jié)膀胱，同時(shí)正氣偏弱而寒邪客胃。治療：太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下、下者愈同。其外不解者，尚未可攻，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。當(dāng)前正氣弱而表未解、且寒邪客胃，方選麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)散寒解表，加升麻助麻黃宣肺，加大黃與升麻相伍一升一降調(diào)和胃氣、僵蠶解痙止嘔，炙甘草調(diào)和諸藥，擬方如下：
麻黃6克，淡附片6克，細(xì)辛3克，大黃3克，炙甘草3克，僵蠶10克，升麻6克，上藥取顆粒劑，每日1劑，姜湯沖服。
服藥后煩燥明顯，體溫上升，達(dá)39.4℃，無(wú)汗，加用柴胡注射液4毫升肌注仍不能奏效。其人如狂，先后肌注、靜脈注射地西泮各10毫克，均不能奏效，家屬感到不安，請(qǐng)求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。并于晚22時(shí)離開(kāi)病區(qū)前往長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，在路途中全身熱汗蘊(yùn)蘊(yùn)而出，汗出身涼，煩燥亦明顯緩解，呃逆停止，煩躁減。達(dá)長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院后查生化系列、腹部彩超等均未見(jiàn)異常。經(jīng)急診科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科等會(huì)診后得出結(jié)論，雖有腦梗但病情不重，患者煩燥不能排除大量使用地塞米松相關(guān)，不考慮腦炎、腦膜炎，建議繼續(xù)返回我院觀察治療，并于凌晨4時(shí)再次返回我院。
入院第二天早8時(shí)查房：體溫正常，呃逆無(wú)再次發(fā)作，睡眠較昨日明顯好轉(zhuǎn)，但仍不欲進(jìn)食，治療不配合，表情呆滯。大便4日未解。體格檢查：體溫36.6℃，心率70次/分，血壓120/80毫米汞柱，查體心肺未見(jiàn)明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體仍無(wú)明顯定位體征。
病情分析：經(jīng)治療當(dāng)前無(wú)發(fā)熱惡寒、呃逆停止，但精神不佳，時(shí)而煩燥、時(shí)而抑郁寡言，不欲進(jìn)食，四日大便未解，且當(dāng)前外邪已解，呃逆已止，舌淡紅、苔白厚、脈滑。仍考慮為膀胱蓄血證，無(wú)少腹急結(jié)者，正虛故也，可攻之，方選桃核承氣湯。并在地西泮鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上靜脈滴注參麥注射液益氣扶正，注射用鹽酸川芎嗪活血通絡(luò)，補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持。中藥擬方如下：桃仁10克，桂枝6克，大黃3克，芒硝20克，炙甘草3克。取顆粒劑，每日1劑，水沖服。
入院第三日早8時(shí)查房：從昨日早晨起到現(xiàn)在無(wú)發(fā)熱、無(wú)呃逆發(fā)作，煩燥明顯減輕，無(wú)需鎮(zhèn)靜即可配合治療，面唇色澤漸恢復(fù)正常，昨日改用桃核承氣湯后到現(xiàn)在大便兩次，便質(zhì)干黑，今晨開(kāi)始索要食物，但食欲仍不振。體溫36.6℃，血壓120/80毫米汞柱，心肺未見(jiàn)明顯異常。舌質(zhì)浮紅、苔白厚膩、脈弦。
患者索食，說(shuō)明胃氣始復(fù)，但仍食欲不振，索而未食，舌質(zhì)浮紅、苔白厚膩，脈弦，說(shuō)明一則營(yíng)分郁熱未清，二則正虛痰濕內(nèi)生，三則寒熱交錯(cuò)，寒邪束表、郁熱內(nèi)迫，現(xiàn)外寒得解，郁熱漸消，故舌質(zhì)浮紅而欲退，脈象弦而和穩(wěn)。綜上所述當(dāng)前治療當(dāng)以扶正化濕祛痰為主，輔以少量清熱之劑，加水蛭、大黃，桃核力弱，取抵擋湯去余熱之意，擬方如下：
黃芪30克，白術(shù)20克，防風(fēng)10克，藿香10克，蘇葉6克，陳皮10克，姜半夏15克，茯苓15克，膽南星10克，蒼術(shù)10克，車(chē)前子10克，厚樸10克，葛根15克，水蛭6克，炙甘草10克，大黃2袋顆粒劑，沖服。每日一劑，加水1000毫升，文火煎煮50分鐘去渣溫服，早晚各煎1次。
入院第五日：經(jīng)治療患者近3日無(wú)發(fā)熱、呃逆，飲食逐漸好轉(zhuǎn)，睡眠佳，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，性格改變未完全恢復(fù)，大小便基本正常。查體：生命體征平穩(wěn)正常，面色表情較入院時(shí)亦明顯好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)對(duì)答基本正常，不愿繼續(xù)治療，自行出院。
出院后5日電話隨訪，飲食睡眠佳，大小便正常，精神狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，并從事部分勞動(dòng)。出院12日電話隨訪，病情再次加重，入住長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，行腦脊液穿刺檢查等診斷為病毒性腦炎。
按
呃逆一證，古無(wú)是名，其在《內(nèi)經(jīng)》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今人以呃逆名之。觀《內(nèi)經(jīng)》治噦之法，以草刺鼻，嚏嚏而已；無(wú)息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。然歷考呃逆之證，其因不一。有胃中虛冷，陰凝陽(yáng)滯而為呃者；有胃虛虛陽(yáng)上逆，病深聲噦者；有中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者；有下焦虛寒，陽(yáng)氣竭而為呃者，正以元陽(yáng)無(wú)力，易為抑遏，不能暢達(dá)而然；有食滯而呃者；等等。此諸法不一，隨證治之。
陳寶貴在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)呃逆之聲低怯或時(shí)鄭聲的均少見(jiàn)，但見(jiàn)呃逆常見(jiàn)于呃聲連連，聲高響亮者，以肝郁氣滯者為多。脾胃主乎通降，其所以不降而上逆者，皆由于肝氣沖逆，阻胃之降而然也。故《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。況五行之生克，木動(dòng)則必犯土，胃病治肝，不過(guò)隔一之治?！?/p>
如治一女性，41歲。患者呃逆，呃聲連連，時(shí)有惡心、反酸，噯腐酸臭或未消化食物，納食減少，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯，食滯胃脘證。治療以疏肝理氣和胃，消食導(dǎo)滯為主。藥用半夏10克，砂仁10克，陳皮10克，川連10克，佛手10克，香櫞10克，沉香10克，連翹15克，萊菔子10克，焦三仙各10克，雞內(nèi)金10克。服7劑而愈。
又治一男性患者，30歲，呃逆腹脹，時(shí)有胃脘疼痛，手足心熱，按手足心、肘、肩時(shí)即呃逆，納可，寐差，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯，胃氣上逆證。治以疏肝和胃，理氣止呃為主。藥用半夏10克，枳殼10克，厚樸10克，陳皮10克，川連10克，砂仁10克，茯苓15克，郁金10克，沉香10克，元胡10克，佛手10克，香櫞10克。服7劑而愈。
再治一男性患者，43歲，呃逆、胃脘痞滿反復(fù)發(fā)作1年，時(shí)有惡心，納食正常，平素易急躁，舌暗紅，舌苔膩，脈弦滑。查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)辨證為胃氣上逆證。治以和胃降逆止呃為主。處方：半夏15克，陳皮10克，枳殼10克，旋覆花（包煎）15克，代赭石15克，茯苓15克，藿香10克，赤芍10克，川連10克，荷葉15克，甘草10克。每日1劑，分3次溫服，連服7天后復(fù)診，仍有呃逆，胃痛減輕，舌淡紅，苔膩。原方加沉香10克，郁金10克，萊菔子10克，繼以理氣降逆，繼服7劑。服7劑后，仍有胃痛，呃逆稍有減輕，舌尖紅，苔黃膩，脈弦滑。原方去旋覆花、代赭石，加連翹15克，延胡索10克，連服14劑而愈。
古人治呃逆多以旋覆代赭湯為代表方，以降氣為主，喜用旋覆花、代赭石、丁香等藥降氣止呃，以上3例有2例未用以上藥物均取得了很好的療效，且7劑而愈。其中1例用旋覆花及代赭石而療效并不佳，反而去之后加用疏肝理氣之藥效果更好。由此可見(jiàn)，半夏為治呃逆之主藥，其次為砂仁、陳皮等。由以上案例可以看出，疏肝理氣、和胃降逆治療肝郁為主或兼有肝郁癥狀之呃逆效果很好，不一定要用旋覆花、代赭石等降逆之品。
1．鮮山楂絞汁，成人每次服15~20毫升（小兒酌減），每日3~4次?；蛴弥谐伤幧介?、保和丸，每次1~2丸，緩緩嚼服，并飲少量溫開(kāi)水，每日3~4次。亦可用山楂切片徐徐含服。適用于呃逆輕癥者。
2．生赭石30克（先煎），生山楂20克，枳殼、甘松各12克，木香、厚樸各9克，清半夏6克，旋覆花15克（另包）。水煎服，每日1劑。一般連用2~3劑可愈。適用于呃逆重癥者。（郭旭光）
案1
二診：服3劑后，患者精神愉快，呃逆已止，四肢轉(zhuǎn)溫，肋痛減。舌稍紅，苔黃，脈弦。上方去川楝子、郁金、旋覆花，加白蒺藜、香附各9克，續(xù)服3劑。
三診：藥后癥情續(xù)減，肋痛止，舌苔薄黃，脈弦，以丹梔逍遙散加味，囑服3劑，以調(diào)經(jīng)和鞏固療效。
案2
按：本案呃逆一證，成某以疏肝解郁，活血通降為治獲效，因肝主疏泄，其性條達(dá)，肝氣郁結(jié)逆乘肺胃，胃氣上逆則產(chǎn)生呃逆。倪某則用活血祛瘀而效驗(yàn)，其理以王清任所云為據(jù)，因血府瘀血，使氣門(mén)不暢，氣不下行呃逆。足見(jiàn)呃逆一證非獨(dú)胃也，乃須辨證審因，去偽存真，方可用藥。辨證得當(dāng)方得良效。
呃逆乃胃痙攣所致。輕者多不藥自愈，若見(jiàn)呃逆頻作，或見(jiàn)氣虛衰竭之體，每為臨床重癥。余侍診家父時(shí)，常有患呃逆者診治。今錄一案以示之。
蘇某，女，39歲。1987年3月5日初診。患者平日情志不暢，常有胃痛發(fā)作，噯氣，嘔惡，泛酸，呃逆時(shí)作。近日加重，連續(xù)呃逆一周，迭進(jìn)中西藥未緩解。精神日衰，不欲飲食?？淘\：形消體瘦，神疲。舌紅，苔微黃。脈細(xì)數(shù)無(wú)力。家父診后斷其為肝氣郁結(jié)，胃失和降，氣逆上沖，發(fā)為呃逆。加之納少，脾胃虛弱，氣血生化不足，致成氣血衰弱之癥。治療當(dāng)以補(bǔ)氣健脾，安胃止嘔降逆。方藥：紅參10克，黃連5克，蘇葉5克，竹茹10克，生姜3片?；颊咂⑽覆蛔悖y以納谷，恐其入藥即吐。故囑其水煎頻頻飲之。每日1劑。
患者服藥2劑，呃逆大減。繼服2劑后呃逆漸停，可進(jìn)流質(zhì)食物。于前方加枳殼5克，沉香3克，繼服3劑。大便通，飲食進(jìn)，呃逆未復(fù)。
家父云：此例患者，脾胃大虛，致成呃逆頻作、食入即吐之勢(shì)。故以功專(zhuān)力雄之紅參，佐以小量之黃連，加竹茹、蘇葉、生姜煎湯，緩緩頻飲，使患者漸得藥力。方中紅參大補(bǔ)元?dú)?，以升?yáng)益胃。黃連苦寒降逆，止嘔安胃。佐以蘇葉、竹茹，和胃去痰平呃。故治呃逆，功在脾胃運(yùn)化得健，氣機(jī)升降得和也。
呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主要表現(xiàn)的病證。此病偶然發(fā)作者，多可不藥自愈。若呃逆持續(xù)不斷，則須服藥治療，始能漸平。久病見(jiàn)此多危。
陳寶貴教授認(rèn)為呃逆主要病因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，情志失調(diào)，久病所致。其病機(jī)為胃失和降，氣逆動(dòng)膈。各種病因形成食滯、氣郁、痰飲等病理產(chǎn)物，阻礙胃氣下降，氣上逆動(dòng)膈而呃逆，故治療以和胃降逆為主。方用半夏瀉心湯加減。
方藥組成：半夏10克，黃連6克，干姜6克，黨參10克，枳殼6克，甘草10克，大棗3枚。水煎450毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。
方解：半夏為降逆止嘔之主藥，又可以消痞散結(jié)，為君藥。干姜溫中散寒，黃連苦寒泄熱又反佐半夏、干姜之辛溫，為臣藥。黨參、大棗補(bǔ)脾，枳殼降氣和胃，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，顧護(hù)胃氣。全方共奏和胃降逆之效，又兼有寒熱平調(diào)，虛實(shí)兼顧之功?，F(xiàn)代研究表明該方具有促進(jìn)胃動(dòng)力作用，能雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，幫助消化，保護(hù)消化道黏膜，以及鎮(zhèn)痛、利膽、提高機(jī)體免疫等多種藥理學(xué)作用。
加減：胃寒呃逆者改干姜為10克，加丁香10克，柿蒂10克；胃熱呃逆者改黃連為10克，加竹茹10克，黃芩10克；胃虛呃逆者改黨參20克，改干姜為生姜6克，加旋覆花10克，代赭石10克；氣滯呃逆者加香附10克（或柴胡10克），厚樸10克，砂仁6克；陰虛呃逆者加玉竹10克，麥冬10克；痰濕呃逆者加茯苓10克，陳皮10克；呃逆伴有疼痛者加延胡索10克；呃逆伴胃潰瘍或出血者加白及20克。
使用注意：此方為治療呃逆常用之方，具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)時(shí)情況辨證加減應(yīng)用。如胃寒不重者可減少溫胃藥用量，胃熱不重者可減少清熱藥用量，呃逆日久者可適當(dāng)加入活血藥等。治療過(guò)程應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，本著祛邪不傷正的原則，不然，一味攻伐，反可增病。
典型病例
患者陶某，女，45歲。2012年3月26日診?；颊呓?個(gè)月來(lái)，每于食后出現(xiàn)呃逆不止，胃脘脹滿，偶有反酸。平素畏寒，胃脘部得溫則舒，受寒則痛，大便溏薄。查體胃脘部喜按。舌暗，苔白，脈細(xì)數(shù)。查胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。據(jù)舌脈癥診斷為呃逆，辨證為中焦虛弱，胃氣上逆證。治療原則為：溫中補(bǔ)虛，降逆止呃。處方：姜半夏10克，黃連6克，黨參20克，干姜10克，桂枝10克，砂仁6克，枳殼6克，旋覆花10克，茯苓10克，甘草10克，玉竹10克，炒麥芽10克。7劑，水煎服，日1劑。
二診：諸癥好轉(zhuǎn)，已不呃逆反酸，稍有胃脹，大便已調(diào)，舌暗改善，苔中心微黃。上方去桂枝，加柴胡10克，予7劑繼服。
三診：已無(wú)任何癥狀?？紤]到患者素虛，予香砂六君子湯7劑善后。
按：依據(jù)患者呃逆不止，平素畏寒，胃脘得溫則舒，受寒則痛，大便溏薄。胃脘部喜按。舌暗，苔白，脈細(xì)數(shù)。診斷為呃逆，辨證為中焦虛弱，胃氣上逆證。治療以溫中補(bǔ)虛，降逆止呃為主。方用半夏瀉心湯加減。方中姜半夏、旋覆花降逆止呃；黨參、茯苓、干姜、桂枝、溫中補(bǔ)虛；砂仁、枳殼理氣和胃；黃連和胃除逆，反佐半夏、干姜、桂枝之辛溫；玉竹益陰和胃，可避免辛溫藥傷陰之弊；麥芽助其運(yùn)化；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫中補(bǔ)虛，降逆止呃之功。辨證準(zhǔn)確，藥方對(duì)證，故一診后療效明顯。二診時(shí)患者稍有胃脹，故加柴胡疏肝解郁。患者舌中心微黃，故去辛溫之桂枝。三診時(shí)患者已無(wú)癥狀，考慮患者素虛，故用香砂六君子湯善后。1月后回訪患者良好。
陳寶貴教授強(qiáng)調(diào)，呃逆之病機(jī)為胃氣上逆，氣逆動(dòng)膈所致，故治療總以和胃降逆為主。治療時(shí)首先應(yīng)當(dāng)辨別寒熱虛實(shí)，進(jìn)而分析其兼夾證。一般熱證、實(shí)證治療較易，但遇到虛證、寒證，注意降胃藥用量不宜大，大則更傷胃氣。因本病以虛為主，只要補(bǔ)虛的同時(shí)稍佐降胃藥即可。切勿犯“虛虛實(shí)實(shí)”之誡。具體組方時(shí)還要考慮動(dòng)靜結(jié)合、升降結(jié)合、燥潤(rùn)結(jié)合等，要做到細(xì)致入微，使每一味藥都發(fā)揮其作用，這樣療效會(huì)更著。西醫(yī)的胃病（胃炎、胃潰瘍、胃腫瘤等）、肝膽病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等很多都有呃逆之癥狀，皆可使用半夏瀉心湯加減治療。一般性的呃逆較易治療。久病或重病的呃逆，如肝硬化后期，重度腦損傷等，此時(shí)呃逆多為消化道出血前兆，應(yīng)密切注意，防止病變。
臨床癥狀：呃逆，俗稱(chēng)“打嗝”。呃逆一癥，輕重差別極為明顯。如偶然發(fā)作，大都較輕，?？勺孕邢?。若持續(xù)不斷，患者痛苦不堪。
治療方法：韭菜籽、蘿卜籽各10克，炒黃，研成粉沖服，1日2次。
典型病例：患者，女，34歲。呃逆3 日，肌注阿托品治療，雖可取效一時(shí)，但易復(fù)發(fā)。囑用韭菜籽、蘿卜籽各10克炒黃，研成粉沖服，服2次而愈，至今未發(fā)。
處方：橘皮、竹茹各9克，生姜、甘草各3 克，大棗5枚。
用法：上藥加200毫升水煎煮，大火燒開(kāi)后小火煮20分鐘即可。早晚各服1次。
功效：理氣健胃。主治嘔吐、呃逆。 梁月華
1．鮮山楂絞汁．成人每次服150毫升(小兒酌減)，每日3、4次。或用中成藥山楂丸、保和丸，每次1～ 2丸，緩緩嚼服，并飲少量溫開(kāi)水．每日3~4次。亦可用山楂切片徐徐含服。此方適用于呃逆輕癥者。
2．生赭石30克f先煎)．生山楂20克，枳殼、甘松各12克．木香、厚樸各9克．清半夏6克，旋復(fù)花15克(另包)。水煎服．每日1劑。一般連用 2～3劑可愈．．此方適用于呃逆重癥者。 (蕭旭)
王某某，男，72歲。2000年1月19日初診。呃逆5個(gè)月，遇冷加重1個(gè)月。曾用針灸，口服中藥及西藥解痙攣藥治療，效果不顯。患者仍呃聲不停，只能進(jìn)半流質(zhì)食物，夜不寢，服安定也只能稍睡片刻，伴神疲，眩暈，胃脘痞滿連胸脅，大便溏而不爽，鼻黏膜暗紅，鼻甲腫大，咽喉后壁“污紅”，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑細(xì)。有嗜酒、吸煙史。心率整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，雙肺未聞及雜音，腹軟，未捫及包塊，肝脾未觸及。上消化道鋇餐透視結(jié)果：胃竇炎。中醫(yī)診斷：呃逆。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，遏阻氣機(jī)，升降乖戾，逆而為呃。治療：1.戒煙酒；2.半夏瀉心湯加減，辛開(kāi)苦降，鎮(zhèn)肝宣肺止呃。處方：半夏、黨參、代赭石、丹參、石菖蒲、茯苓各15克，干姜、黃芩、黃連、枇杷葉、竹茹、厚樸、枳實(shí)、遠(yuǎn)志各10克，甘草6克。4劑，日1劑，水煎2次頻頻服。
1月22日二診：一劑藥后呃逆好轉(zhuǎn)，4劑服完呃止，余癥好轉(zhuǎn)，舌暗紅苔白膩，前方去旋覆花、代赭石、竹茹，加生姜、大棗繼服6劑。
1月30日三診：自覺(jué)癥狀基本消失，舌暗紅苔薄白膩，予香砂養(yǎng)胃丸、復(fù)方丹參片和黃連素善后。
呃逆主要由飲食不節(jié)、情志失和或久病重病之因，引起寒氣凝結(jié)或氣郁痰阻及氣血虧虛等。膈居肺胃之間，肺胃失于宣降，胃氣上沖動(dòng)膈出喉為呃。該患者年過(guò)七旬，精氣虧虛，陽(yáng)氣不充，又兼呃逆遇冷更重，容易誤為寒氣凝結(jié)。但是四診合參，系臟腑俱虛，嗜酒吸煙，蘊(yùn)濕化熱，灼津成痰，壅遏陽(yáng)氣，幹旋相悖而諸癥現(xiàn)矣。證屬寒熱互結(jié)，虛實(shí)夾雜，升降失調(diào)，故用辛苦降法以治本，合鎮(zhèn)肝宣肺以緩急取效。
秦某，女，47歲。2011年6月12日初診。素日月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，每月10余日方凈。一月前頻發(fā)呃逆，服藥罔效。經(jīng)縣醫(yī)院檢查，診斷為輕度貧血，膈肌痙攣?？淘\：呃逆連聲，頭暈心悸，汗出短氣，周身倦怠，脘悶腹脹，大便溏薄，小便短黃，口干不欲飲，舌尖紅，苔白微膩，脈弦細(xì)無(wú)力。此乃氣血俱虛，勞倦內(nèi)傷所致。立方當(dāng)補(bǔ)益中氣，升陽(yáng)益胃為治。予東垣升陽(yáng)益胃湯加減：紅參10g，黃芪18g，焦白術(shù)15g，云苓10g，陳皮5g，半夏6g，黃連3g，砂仁6g，炒白芍10g，柴胡5g，蘇葉5g，甘草5g，生姜3片，大棗5枚。水煎服，每日1劑，3劑。
二診：藥后呃逆頓止，囑繼服5劑，以資鞏固療效。藥后頭暈心悸均減，月經(jīng)來(lái)潮，量中等，4天而經(jīng)停，食欲增進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)，諸癥悉平。
按：中醫(yī)認(rèn)為，清陽(yáng)不升，則頭目昏暈；濁氣不降，則脘悶腹脹不欲食，發(fā)為呃逆。病久氣血虧虛，則可有心悸短氣。本案方用六君子湯補(bǔ)氣健脾，柴胡升發(fā)脾胃清陽(yáng)，佐以黃連、蘇葉，苦辛宣降，云苓、陳皮、半夏利濕健脾，姜、棗和胃。脾氣得健，升降有序，呃逆自平。
甘肅中醫(yī)學(xué)院周信有教授，1921年生，臨床70余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，筆者有幸侍診左右，現(xiàn)就其臨床巧用威靈仙治愈呃逆案例一則敘述于下。
張某，男，37歲。2011年8月5日初診。呃逆1年余，2010年3月行胃鏡檢查回報(bào)：慢性淺表性胃炎。遍服西藥，未見(jiàn)顯效，且有加重之勢(shì)。近2月來(lái)于晨起、飽餐、受涼及情緒波動(dòng)時(shí)均可出現(xiàn)，求治于周信有教授處。查：舌質(zhì)略暗，苔薄白，脈弦。處方：黨參20克，炒白術(shù)9克，茯苓9克，陳皮9克，姜半夏9克，枳實(shí)20克，厚樸9克，焦三仙各9克，砂仁9克，制附片9克（先煎），檳榔20克，生甘草6克，威靈仙20克。7劑，水煎服，日2次。
二診：藥后雖呃逆仍作，但覺(jué)胸、脘較前氣順許多，原方增威靈仙為30克，續(xù)服7劑。
三診：呃逆之聲、勢(shì)、數(shù)均大減，病人服藥之信心亦隨病情好轉(zhuǎn)而大增，于二診方中加香附9克，余藥同前，繼進(jìn)7劑。
四診：患者欣然來(lái)告，呃逆之癥嘎然若失，已與常人無(wú)二。周老查其舌、脈后，慮其病史1年有余，當(dāng)遵三診方藥，繼服7劑，鞏固療效，以期根治。
按：呃逆之癥俗稱(chēng)“打嗝”，總由胃氣上逆動(dòng)膈而致，中醫(yī)治療以理氣和胃、降逆止呃為基本治法，臨床多用橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯化裁治療。周老臨床治療脾胃諸病，喜用陳夏六君湯及香砂養(yǎng)胃湯加減。本案的特色在于威靈仙一藥的使用。傳統(tǒng)認(rèn)為威靈仙有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨哽三大功效，常用量5～15克?！端幤坊x》言：“靈仙，其猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)?！笨梢?jiàn)，究其功用的實(shí)質(zhì)在于走竄之性?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，威靈仙對(duì)人體多處平滑肌均有松弛作用，故而威靈仙也用于食管、支氣管、輸尿管、胃及膽道等處平滑肌痙攣所致的病癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆即是由于膈肌痙攣收縮而引起。周老臨床用藥，不僅重視中醫(yī)本草文獻(xiàn)所載的藥性主治，也非常重視借鑒現(xiàn)代中藥藥理研究的新成果，“西為中用”，確為其臨床證治的一大特色。至于方中香附，李時(shí)珍謂其為“氣病之總司”，與威靈仙相伍，可增強(qiáng)理氣止呃之效。另外，方中威靈仙周老用至30克，純屬個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與見(jiàn)解，亦為臨床所少見(jiàn)，臨床遇此類(lèi)病癥而欲用之者，當(dāng)需仔細(xì)斟酌為宜。
呃逆一癥無(wú)論何種原因引起，其病機(jī)總屬胃氣不降使然。筆者多年在臨床中單用砂仁治療呃逆，療效滿意。具體用法是：取砂仁適量，放入口中嚼爛成糊狀，緩緩咽下。病輕者當(dāng)下即可止呃，病程長(zhǎng)且頑固者，或癥狀緩解后呃逆又起的，依前法治之，需多服幾次才能穩(wěn)定。
考砂仁一藥“味辛氣香，入足太陰脾、足陽(yáng)明胃經(jīng)。和中調(diào)氣，行郁消滿……和中之品，莫妙如砂仁，沖和條達(dá)，不傷正氣，調(diào)理脾胃之上品也”（清·黃元御《玉楸藥解》），有“和胃醒脾，快氣調(diào)中
呃逆，古代中醫(yī)稱(chēng)作“噦”。早在兩千多年前，《內(nèi)經(jīng)》中就有“胃為氣逆、為噦”的記載，認(rèn)為“谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣俱還于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦”，病深者，其為噦”?？梢?jiàn)當(dāng)時(shí)中醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，受寒與食積可致肺胃氣機(jī)逆亂、胃氣上逆而發(fā)生呃逆；呃逆也可能是病情較重的一種表現(xiàn)。
漢代張仲景在《金匱要略》中，將呃逆分為3種不同證型進(jìn)行辨治，為后世診療奠定了基礎(chǔ)。一是“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利，利之則愈”。指出呃逆的腑實(shí)證型，腹脹滿，辨清病因病機(jī)后，用通利的方法治療；其二是“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”。指出寒證呃逆，手足厥冷，以橘皮、生姜溫中運(yùn)化為主治療；其三是“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。指出呃逆的氣虛證型，用橘皮、竹茹、生姜、大棗、人參、甘草等益氣健脾、化痰濕、和胃氣。
宋代醫(yī)家嚴(yán)用和在張仲景橘皮竹茹湯基礎(chǔ)上，加赤茯苓、枇杷葉、麥冬、制半夏，主治氣陰兩虛兼有痰濁、肺胃氣逆所致之呃逆?！缎l(wèi)生家寶》中記載醫(yī)家朱端章用順氣湯（丁香、柿蒂）“治呃逆神驗(yàn)，亦治久痢”。
明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載：“呃逆者，氣自臍下沖脈直上咽膈，作呃忒、騫逆之聲也。古方單用柿蒂煮汁飲之，取其苦溫能降逆氣也。”秦景明《癥因脈治》中用丁香柿蒂（丁香、柿蒂、黨參、生姜），治療胃中虛寒所致呃逆、嘔吐、口淡、食少、脘悶胸痞、舌淡、苔白、脈沉遲等癥。
清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》中著有“陽(yáng)明濕溫，氣壅而噦者，新制橘皮竹茹湯主之”。用橘皮、竹茹、柿蒂、姜汁化痰濕、降氣逆，主治濕溫呃逆，且注明“有痰火者，加竹瀝、栝樓霜；有瘀血者，加桃仁”，將中醫(yī)對(duì)呃逆的診治再度推向深入。
現(xiàn)代已故著名中醫(yī)謝昌仁2005年曾親診一例肺癌兼呃逆患者，所擬方藥亦是張仲景橘皮竹茹湯加味化裁：橘皮10克，甘草4克，赤茯苓12克，炒竹茹10克，姜半夏10克，玄參15克，太子參12克，枇杷葉12克，薏苡仁15克，蒲公英15克，白花蛇舌草15克，鮮生姜一片。方用橘皮、生姜、制半夏化濕濁、降痰氣；竹茹、枇杷葉清肺胃、止呃逆；太子參、甘草補(bǔ)肺脾、益胃氣；玄參、薏苡仁、赤茯苓清心火、益脾陰；蒲公英、白花蛇舌草利濕熱、清邪毒。全方扶正祛邪、降逆止呃。
方藥：公丁香、蒲公英各10克，柿蒂7個(gè)，半夏、生姜各6克。水煎早晚分服，每日1劑。
主治：頑固性呃逆。
療效：臨床治療多例，服藥1～3服均痊愈，療效滿意。
處方：黑芝麻200克，炒熟，搗爛，伴入適量白糖。每次5匙，溫開(kāi)水送服，宜睡前服。可連服5天以鞏固療效。
功效：補(bǔ)腎開(kāi)滯，調(diào)理氣機(jī)，治中老年人頑固性呃逆，諸藥難效，失眠煩躁．便秘口干者。
處方與用法：白糖100克，砂仁50克。砂仁研末，與白糖調(diào)勻，每次20克．溫開(kāi)水送服。另方：紅糖30克，生姜汁20克。紅糖炒變色，加入生姜汁及100克水，煮至糖化即可溫服。
功效：溫中，止呃，主治脾胃虛寒導(dǎo)致的呃逆，腹中冷，手足涼等。
組成與用法：旋覆花10克，代赭石20克，柿蒂20克，香附10克，半夏10克，石決明30克(先煎)。水煎服，每日1劑，分2次溫服。
功效：降逆止呃．治肝氣不暢，呃逆不止，兩脅脹滿，脈弦有力者。
組方：代赭石２０克，法半夏、建神曲各１０克，橘絡(luò)、陳皮各６克，厚樸１０克，沉香粉（沖服）３克。
用法：水煎服，每日１劑，每劑煎３次，早、中、晚分服。
注：筆者用此方治呃逆十余例，一般患者，只服兩劑可愈。其中有一嚴(yán)重患者，曾經(jīng)西醫(yī)及丁香、柿蒂等中藥治療，仍呃逆不止，且呃聲響亮，日夜不停，連隔壁鄰居均能聽(tīng)到，曾作鋇餐攝片，未見(jiàn)器質(zhì)性病變，即予上方兩劑，服藥后呃逆減輕，再服３劑，藥盡而愈。
呃逆俗稱(chēng)打嗝，是隔肌和肋間肌突然收縮所引起，一般的呃逆不算是什么大毛病，喝些水便可消失。頑固性呃逆可由潰瘍、腦瘤、癲癇等多種原因引起，但也有查不出病因的，卻使人頗為難受。若經(jīng)醫(yī)生．確診為疾病引起，應(yīng)按有關(guān)方案進(jìn)行治療，其余的可參考下述化解方法。
1．用手食指或中指掐壓位于頸部正中線胸骨上窩的天突穴，壓時(shí)指尖下掐壓，可起到降痰、利氣、寬胸作用，能止呃逆。
2．用雙手拇指端壓在頭部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)穴上，雙手食指同時(shí)在眉骨上順兩邊稍用力刮三下，可止嗝。
3．用右手拇、食指緊壓左手少商穴，使酸痛感持續(xù)約1分鐘；左手亦然，互換指壓。少商穴在大拇指外側(cè)，距指甲仍厘米處。
4．用雙手大拇指同時(shí)按壓雙側(cè)翳風(fēng)穴，稍用力以感到酸脹難忍為度，按壓1分鐘左右即可。翳風(fēng)穴位于耳垂后下緣的凹陷中。
5．喝幾口溫開(kāi)水后，彎腰90度作鞠躬狀，連續(xù)彎幾次腰，打嗝可止。也可突然向后扭身，并向后上方看，能止嗝。
6．打嗝時(shí)，患者平臥床上，雙腿屈曲。腹部放松，以中指點(diǎn)按膻中穴(兩乳頭連線中點(diǎn))1～2分鐘，便可恢復(fù)正常。
7．取艾條1支，點(diǎn)燃后放在患者床頭邊3-5分鐘，呃逆即止；如繼續(xù)燃10分鐘左右，可治頑固性呃逆。艾條一般藥店有售。
8．用鼻子聞少許胡椒粉，打個(gè)噴嚏，呃逆即止。
9．用中藥五味子5粒，放口中慢慢咀嚼，約3分鐘即可止嗝。
10．砂仁2克，放入口內(nèi)慢慢細(xì)嚼，將嚼碎的藥沫隨唾液咽下，每日3次，有理氣和胃止呃的功效。病程短者一般2次即可見(jiàn)效。
11．炒韭菜籽30克，加水300毫升，文火煎至100毫升，每天1劑?；?qū)⒕虏俗殉袋S研末，日服3次，每次9克，溫開(kāi)水送服，可治頑固性呃逆。
12．山楂5-10個(gè)，溫水煮熟，用時(shí)細(xì)D爵慢咽，將核吐出，并飲少量溫開(kāi)水。一般服后呃逆可止，連服3-5次可痊愈；兒童用量酌減。
13．生姜(選用新鮮多汁者)1塊，洗凈切成薄片，慢慢咀嚼，邊嚼邊咽生姜汁，一般嚼1-3片后呃逆可止，但有口腔炎、咽喉炎癥者慎用。
本病是氣逆上沖，喉間呃逆連聲、聲短而頻，令人不能自制的 一種病癥。一般同寒氣蘊(yùn)蓄，燥熱內(nèi)盛、氣郁痰阻，氣血虧虛導(dǎo)致胃失和降，上逆動(dòng)膈而形成。若在其他急慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)，則 每為病勢(shì)轉(zhuǎn)向嚴(yán)重的預(yù)兆。其臨床表現(xiàn)為：呃呃連聲、響亮而急促，或呃聲低怯、并伴有脘中冷氣，口渴便秘，虛煩不安，心腹脹滿 等為主癥。
1．桔皮治呃逆
[配 方] 桔皮120克，生姜30克，開(kāi)口川椒10粒。
[制用法] 將上藥人鍋內(nèi)，兌2大碗水，煎至1碗時(shí)即可。
[功 效] 日徐徐呷之即止。
2．荔枝干治呃逆連聲不止
[配 方] 荔枝干7個(gè)。
[制用法] 連皮核燒存性，研為細(xì)末。
[功 效] 白開(kāi)水送下。每次9克， 日2次。
3．干姜附片治寒氣犯胃所致的呃逆
[配 方] 干姜、附片、丁香、木香、羌 活、茴香各12克，食鹽適量。
[制用法] 將前味藥混合共碾成細(xì)末，貯瓶密封備用。
[功 效] 用時(shí)取藥未適量，以溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，敷于患者的 臍孔上，蓋以紗布，膠布固定。再將香鹽炒熱，用布包裹，趁熱熨于肚臍處，冷則再炒再燙，持續(xù)40分鐘，每天2—3次。
4. 白糖止呃
[配 方] 白糖1湯匙。
[制用法] 打呃時(shí)立即吃1湯匙白糖。持續(xù)打呃6周以上者， 可重復(fù)使用此法數(shù)次。
[功 效] 止呃。對(duì)呃逆有較好療效。
5．冰糖蘆根水治胃熱各癥
[配 方] 鮮蘆根100克，冰糖50克。
[制用法] 加水共煮。代茶飲。
[功 效] 清熱生津，祛煩止嘔。治由于胃熱引起的口臭煩渴、呃逆、嘔吐等。
6．沙參治呃逆
[配 方] 沙參15克，法半夏10克，柿蒂6克，麥門(mén)冬15克，石斛15克，山藥18克，枇杷葉10克，甘草3克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 呃聲急促而不連續(xù)，口干舌燥，舌紅脈細(xì)者有效。
7．黨參治呃逆
[配 方] 黨參15克，丁香15克，炒柿蒂15克，吳茱萸10 克，木香15克，陳皮10克，甘草6克，干姜6克。
[制用法] 水煎服。
[功 效] 治胃寒性呃逆。
8．二石龍牡湯治呃逆
[配 方] 代赭石、磁石、生龍骨、生牡蠣各20克，陳皮12克，人參10克，木香6克。
[制用法] 水煎服，1日1劑，6劑1療程，病情好轉(zhuǎn)停藥1-2 日，再服第2個(gè)療程。
[功 效] 治頑固性呃逆。
9．益氣止呃湯治癌癥呃逆
[配 方] 人參、高良姜、干姜、柿蒂各6-9克，旋復(fù)花適量。
[制用法] 前藥與代赭石、吳茱萸、丁香、炙甘草各6～12克，炒白術(shù)9-20克，共同煎汁，每天1劑，早晚分服，進(jìn)食困難者可分?jǐn)?shù)次服。
[功 效] 治癌癥呃逆。
10．柴胡湯治呃聲頻繁
[配 方] 柴胡、郁金各20克，半夏、青皮、枳殼、竹菇各15 克，蘇梗20克，香附15克。
[制用法] 水煎服，1日3次。
[功 效] 治呃聲頻繁，響聲連連，神情憂郁，形體消瘦。
11．熟山湯治頑固性呃逆
[配 方] 熟地30克，山萸肉、生山藥各20克，云苓15克，丹 皮30克，澤瀉12克，五味子15克，吳茱萸、公丁香各12克，葛根 15克。
[制用法] 煎30分鐘取汁，約500毫升，每日1劑分3次服。
[功 效] 治重病及術(shù)后引起的頑固性呃逆。
12．首烏和雞蛋治頑固性膈肌痙攣致呃逆
[配 方] 蒸首烏30-40克，雞蛋2個(gè)。
[制用法] 將首烏放在鍋內(nèi)加水500毫升，煎至300毫升，去 渣后打人雞蛋，每日2次，服藥吃雞蛋，連服3日。
[功 效] 治頑固性膈肌痙攣致呃逆。
13．加減六味地黃湯治術(shù)后頑固性呃逆
[配 方] 熟地、澤瀉、桃仁、赤芍各10克，山萸肉、山藥、茯 苓、麥冬各15克。若熱象重者，加金銀花、連翹。
[制用法] 水煎，日1劑，內(nèi)服。
[功 效] 治術(shù)后頑固性呃逆。
14．豬膽治頑固性呃逆
[配 方] 豬膽1只，赤小豆20粒。把赤小豆放人豬膽內(nèi)，掛 房檐下陰干后共研細(xì)粉備用。
[制用法] 每日服2克，分2次用白開(kāi)水沖服。
[功 效] 治頑固性呃逆。
呃逆俗稱(chēng)“打嗝”，如果持續(xù)超過(guò)48小時(shí)不緩解稱(chēng)為頑固性呃逆，也稱(chēng)為難治性呃逆。呃逆的發(fā)生是由于各種原因誘發(fā)，膈神經(jīng)興奮而引起膈肌不自主間歇性收縮，使空氣快速吸入呼吸道內(nèi)，同時(shí)伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉而產(chǎn)生的一種特殊聲響。聲短而頻，令人不能自制。
砂仁性味辛溫，歸脾胃經(jīng)。功效為化濕、行氣、溫中、安胎。如果得了頑固性呃逆，可用砂仁2克，慢慢細(xì)嚼，將嚼碎的藥末隨唾液咽下，一日3次。
呃逆的發(fā)生，主要由于胃氣上逆所致。胃主納、主降，以通降下行為順。若因飲食不節(jié)，情志不遂，以及久病、重病等，均可使胃氣失降，上逆為呃。治療方面，則以理氣和胃，降逆平呃為法。用自擬五香降氣湯治之，療效較佳。藥用木香８克，丁香６克，沉香３克，降香６克，檀香６克，水煎服，每日１劑。
加減法：若偏于寒者，得熱則減，可加吳茱萸３克、高良姜５克、柿蒂５克，以溫中散寒降逆；胃火上逆而呃者，加石膏３０克、竹茹１０克，清火降逆；大便秘結(jié)，脘腹痞滿，加大黃、厚樸各１０克，通腑泄熱，腑氣通，則胃氣降，而呃逆自止。舌紅口干煩渴者，加生地１５克、麥冬１０克，生津養(yǎng)胃；體虛呃逆，食少身倦者，加黨參１０克、大棗１０枚，補(bǔ)益脾胃；沖氣上逆較著者，重用代赭石、旋復(fù)花。若偶然呃逆，可采取搐鼻取嚏，或作深吸氣。
按：呃逆一證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于膈肌痙攣引起，既可單獨(dú)發(fā)生，亦可出現(xiàn)于某些急慢性疾病的后期，特別是在一些嚴(yán)重疾病中出現(xiàn)，謂之“土敗胃絕”，為預(yù)后不良的反應(yīng)，應(yīng)加注意。
呃逆，俗稱(chēng)打呃，古書(shū)稱(chēng)為“口歲”，是以氣逆上沖，喉中呃呃有聲，聲短而頻，連續(xù)或間斷發(fā)作，令人難以自制的一種癥狀。臨床除呃逆外，且伴有噯氣胸悶，脘脅脹滿，食納減少等癥。此病如偶然發(fā)作，大多輕微，可以不藥而愈，如持續(xù)不斷，須服藥始能漸平。
呃逆治療方：赤芍、當(dāng)歸、白芍各12克，桃仁、枳殼、木香、蘇子、郁金、炮姜各9克，紅花、靈磁石、川樸、牛膝、炒麥芽各15克，丹參18克，生赭石末30克。
每日1劑，水煎，分早晚服，連服2～3劑。
打嗝掐按法
按壓少商穴：在打嗝發(fā)作時(shí)，用拇指按壓少商穴，使酸痛感持續(xù)半分鐘，打嗝即可停止。
掐按中指：分別用自己的左右手指，用力掐住中指頂部，大約過(guò)1~2分鐘以后，打嗝即可被制止。
掐按內(nèi)關(guān)穴：：用手指掐“內(nèi)關(guān)穴”，此穴位于手腕內(nèi)側(cè)6~7厘米處，即第一橫紋下約2橫指的距離，其止打嗝的效果也比校好。
轉(zhuǎn)自 小張仙
