晚期肺癌治療經(jīng)驗(yàn)
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肺癌的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，由于其發(fā)病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屆中晚期，錯(cuò)過了手術(shù)的機(jī)會(huì)，放療、化療是經(jīng)常采用的方法。對(duì)于晚期肺癌中醫(yī)藥能夠發(fā)揮抑制腫瘤、減輕病痛、改善病人生存質(zhì)量、延長(zhǎng)病人生命的作用。中醫(yī)藥在減輕放療、化療副作用方面的價(jià)值在醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，靶向治療與中醫(yī)藥的有機(jī)結(jié)合成為晚期肺癌治療中最有前途的治療模式。尤其是培土生金法的靈活應(yīng)用使中醫(yī)扶正祛邪治療肺癌的理念得以進(jìn)一步深化。茲就筆者長(zhǎng)期應(yīng)用培土生金理論治療晚期肺癌及將此法與靶向治療結(jié)合體會(huì)通過典型病例介紹如下：
1 培土生金法治療晚期肺癌
培土生金也稱補(bǔ)脾益肺，是治療肺脾兩虛證的一種治法。傳統(tǒng)定義為：通過培補(bǔ)脾（土）使肺（金）受益，用于脾胃虛弱致肺氣不足，痰多清稀或肺虛久咳，兼見食少便溏、神疲乏力之脾弱患者。培土生金法治療晚期肺癌能夠發(fā)揮抑制腫瘤、減輕病痛、改善病人生存質(zhì)量、延長(zhǎng)病人生命的作用。培土生金要分清甘平、甘溫與甘涼。肺癌晚期多臟器轉(zhuǎn)移，病涉復(fù)雜的臟腑氣血關(guān)系，肺脾同虛，兼涉他臟，寒熱虛實(shí)參雜，難于用單一過于偏性的藥物來處理時(shí)可用甘平培土法治病求本，應(yīng)對(duì)晚期復(fù)雜癥候，加大整體調(diào)節(jié)效果。如參苓白術(shù)散平調(diào)中焦樞機(jī)，而方中配伍桔?？蛇_(dá)于上焦益肺，故本方在益氣健脾的同時(shí)兼保肺金。肺胃陰分不足之人宜用甘涼培土生金法。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中將養(yǎng)胃陰法用于治療咳嗽、肺痿、咯血虛損、便秘、不食等多種病癥。甘涼培土法基本藥為：北沙參、麥冬、玉竹、石斛、粳米、烏梅、五味子、甘草等。烏梅、五味子藥不過5 g。常配伍食物中藥，如梗米、山藥、大麥、梨、蜜等，借谷氣開胃醒脾，甘平益陰。仲景之黃芪建中湯治療肺虛損不足，可謂甘溫培土生金法之開端，李東垣謂“脾胃一虛，肺氣先絕”，創(chuàng)甘溫健脾益氣之法，充實(shí)了“培土金法”之法的內(nèi)容。晚期肺癌癥見咳嗽無(wú)力，痰液清稀，聲低神疲，納呆肢困，脘腹冷痛，得溫則舒，泄瀉完谷不化，腰膝酸冷，此乃脾陽(yáng)不足，陰寒偏勝，當(dāng)從溫脾助陽(yáng)，宜附子理中湯，或黃芪（或人參）、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、桔梗、山藥、生苡仁等。典型病例：男，70歲，1976年秋天咯血，右胸痛，江陰人民醫(yī)院診斷為右肺腺癌，而行右肺中葉切除術(shù)，1983年冬天左肺轉(zhuǎn)移，行切除術(shù)，2000年夏天，因腸梗阻而行乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)，病理切片為乙狀結(jié)腸腺癌。2002年春季上海東方肝膽外科醫(yī)院復(fù)查確診為多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，并右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。酒精介入治療3次，病人身體狀況極度衰弱，咳嗽，痰多清稀，右脅疼痛，神疲乏力，左頸部紅腫兼見食少便溏，舌紫，苔白膩。由江陰市政府領(lǐng)導(dǎo)介紹到我處診治，始終以培土生金法治療，先甘平、后甘溫與甘涼，配合天南星、葦莖祛濕化痰；莪術(shù)、片姜黃活血化淤；山慈姑、僵蠶化痰散結(jié)，化淤消腫；海浮石、煅龍牡、炮甲片軟堅(jiān)散結(jié)，桔梗引經(jīng)入肺。病情逐漸好轉(zhuǎn)，除左頸部淤腫外，咳嗽，右脅疼痛等癥均除，通過4年精心治療、飲食、睡眠一切正常，至今病人健康如正常人，karnofsky評(píng)分100分，從而打破了癌癥生存期的界限。目前病人是義務(wù)癌癥康復(fù)教育宣傳員。病人3次患上肺癌、淋巴混合癌、肝癌等，先后進(jìn)行八次手術(shù)切除，歷經(jīng)癌癥的原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的全過程，經(jīng)受過手術(shù)、放療、化療、介入，并配合中醫(yī)藥培土生金法微調(diào)平衡促使癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)正常細(xì)胞，發(fā)揮了中醫(yī)扶正祛邪的特長(zhǎng)，使晚期癌癥病情得到了很好控制。肺癌的四大主癥為：“嗆咳、咯痰、咳血、胸痛”，按照病人主訴辨證用藥時(shí)，常用清肺化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、散寒止痛、化淤止血、以毒攻毒等祛邪攻積法則，即使病人以正虛為本，臨床上往往懷疑以“培土生金法”為主治療肺癌的療效，或慮其難當(dāng)控制肺癌之重任。但筆者在長(zhǎng)期腫瘤臨床上體會(huì)到中醫(yī)治療晚期肺癌可大膽單獨(dú)使用培土生金法，充分激發(fā)肺癌病人平衡調(diào)控之潛能，這樣可以最大限度的發(fā)揮中醫(yī)治療癌癥的特長(zhǎng)，而當(dāng)祛邪攻積之法過不了中焦吸收一關(guān)而無(wú)法取效時(shí)，若巧妙借五行相生的理論君以培土生金法扶正祛邪，則中醫(yī)治病求本、整體觀念的優(yōu)勢(shì)得到了更好體現(xiàn)。若以培土生金法有選擇地結(jié)合西醫(yī)靶向治療、化療、放療、抗菌消炎、稀化痰液、鎮(zhèn)咳定喘法則能揚(yáng)長(zhǎng)避短，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療肺癌的療效提高到最佳效果。
2 正確處理扶正與祛邪的關(guān)系
中醫(yī)認(rèn)為肺癌是因虛而得，因虛致實(shí)，全身屬虛，局部屬實(shí)的病變，可采用單獨(dú)培土生金法或培土生金法結(jié)合清熱、化淤、祛痰、軟堅(jiān)等法獲效。晚期肺癌患者體質(zhì)較差，免疫功能低下，此時(shí)單純給以化療，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)、并發(fā)癥，可能腫瘤還沒消滅掉，患者正氣已受到嚴(yán)重?fù)p傷，體質(zhì)垮了，化療就不能順利進(jìn)行下去，不僅失去了化療本身的意義，甚至還促進(jìn)了腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。筆者在以培土生金法治療肺癌臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出了“中藥三步周期療法”可以減輕化療的毒副反應(yīng)，同時(shí)可以提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)化療藥對(duì)肺癌的敏感性［1］。只有在祛邪（攻癌）時(shí)處處顧護(hù)機(jī)體自身的抗癌能力，才能體現(xiàn)治病救人的思想。這點(diǎn)對(duì)于晚期肺癌患者來說顯得尤為重要。肺脾兩虛兼有氣滯血淤，往往兼有胸脅痛或刺痛，咳嗽氣短而不爽或夜間口干明顯。舌質(zhì)有淤斑或暗紫，脈弦或澀。治當(dāng)在培土生金法的基礎(chǔ)上配合行氣活血，化淤解毒。如配合赤芍、莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、桃仁活血化淤止痛；鬼箭羽、石見穿、土鱉蟲活血消腫抗癌。肺脾兩虛兼有痰濕淤阻，往往兼有咳嗽痰多，氣憋胸悶，脘痞納呆，胸脅疼痛，或胸脅痞塊，舌苔厚膩，脈弦滑，或兼數(shù)。在培土生金法的基礎(chǔ)上配合全瓜蔞、冬瓜子、陳皮、法夏、天南星、葦莖祛濕化痰；桃仁、參三七活血化淤；山慈姑、僵蠶化痰散結(jié)，化淤消腫；海浮石，煅龍牡，炮甲片軟堅(jiān)散結(jié)。典型病例：男，69歲。199307因咳血、胸痛，經(jīng)市某醫(yī)院CT、胸片檢查，明確診斷為右肺中葉中央型肺型癌，并有右肝轉(zhuǎn)移。體檢：肝大，脅下2 cm，質(zhì)硬。即行介入治療2次，右肺中葉腫塊減而不消，約3 cm×4 cm，右肝腫塊依然，并有右脅疼痛。199402到本院就診。癥見：咳嗽、胸痛，偶有咯血，肝區(qū)不適，胃脘脹滿，舌苔黃膩，脈弦滑。證屬：土壅木郁，木火刑金，痰熱蘊(yùn)肺。予培土生金，肅肺化痰。處方如下：潞黨參15 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，姜半夏15 g，茯苓10 g，焦山楂30 g，炙枇杷葉10 g，桔梗10 g，桑白皮10 g，桑葉10 g，生麥芽30 g，白芍10 g，黃芩10 g，平地木30 g，郁金6 g，天南星10 g，菜菔子10 g，炙甘草3 g。通過隨癥加減，同時(shí)配合服用我院自制的體現(xiàn)培土生金思想的微調(diào)三號(hào)合劑，逐步增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使原有失衡狀態(tài)復(fù)歸平衡，199405～199604間斷性靜脈滴注鴉膽子乳、欖香烯、華蟾素祛邪安正，軟堅(jiān)消，控制病灶，癥情得到很好控制，無(wú)咯血胸痛，生活完全自理。karnofsky評(píng)分90分，后死于它病，生存期超過4年。按：當(dāng)我們面對(duì)晚期肺癌患者，其腫塊大而瘋狂生長(zhǎng)時(shí)，情急之中會(huì)采用攻積消堅(jiān)之法急于求成，得到的結(jié)果常常是病人的病情急轉(zhuǎn)直下，相反，若采用顧護(hù)中焦的“培土生金法”卻常能扭轉(zhuǎn)乾坤，其中最大的要訣就是：把病人的食欲大大的激發(fā)出來，讓病人自身的吞噬細(xì)胞在饑餓中去吞噬腫瘤細(xì)胞的腐敗物；以人為本，把自身寶貴的免疫潛能保護(hù)發(fā)揮起來。我們把握住了危急之中中醫(yī)治癌最拿手的方法。攻積確實(shí)不是中醫(yī)的拿手戲，若強(qiáng)攻，恐怕因藥物影響食欲，藥未吸收，脾土已將之拒之門外，哪里到得了肺金之位。若言攻下，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多抗癌中藥的有效成分已經(jīng)得到提煉，經(jīng)藥理、毒理、藥代動(dòng)力學(xué)等實(shí)驗(yàn)我們已掌握了這些“現(xiàn)代中藥”最佳的、適合于人體的劑量，用之臨床其毒性已得到了有效控制。即使這樣他們單藥治療肺癌的有效率很少能超過30%。如：鬼臼中提取的鬼臼噻吩苷，砒霜中提取的亞砷酸，蟾蜍中提取的華蟾素，莪術(shù)中提取的欖香烯，鴉膽子提取的鴉膽子乳，以及植物中提取的三尖杉酯堿、靛玉紅、秋水仙堿、紫杉醇等。所以我們完全可以取已之長(zhǎng)，將培土生金法中藥入湯劑，配合一些臨床有一定療效的抗癌中成藥緩圖之，嘗試用欖香烯、鴉膽子乳，以及植物中提取的紫杉醇、三尖杉酯堿、秋水仙堿等靜脈注射劑（或西藥靶向治療藥物、化療藥物）作為祛邪之劑，達(dá)到中西合壁，有機(jī)結(jié)合，這就是晚期肺癌治療的極佳模式。
3 中醫(yī)藥與靶向治療協(xié)同抗癌
在選擇治療晚期肺癌方案時(shí)，控制癌癥和維持良好的生存質(zhì)量必須同步考慮。近年來，靶向治療的新策略已使腫瘤的治療發(fā)生了革命性的變化，正如美國(guó)國(guó)立癌癥研究所主席 Eschenbach在2002年ASCO會(huì)議上所指出：腫瘤治療手段在20世紀(jì)是“尋找和破壞（Seek and Destrory）”，而21世紀(jì)將是“靶向和控制（Target and Control）?！边M(jìn)入21世紀(jì)，分子靶向治療已加速?gòu)膶?shí)驗(yàn)室走向臨床，吉非替尼就是其中的一個(gè)代表藥物。筆者每月腫瘤專家門診量超過1 000次，居江蘇省第一，有幸在中醫(yī)界較早將靶向治療與中醫(yī)結(jié)合治療晚期肺癌，深切體會(huì)到由于中醫(yī)藥的切入使靶向治療療效進(jìn)一步提高，副作用減輕，靶向治療與中醫(yī)藥的有機(jī)結(jié)合成為晚期肺癌治療的最佳模式。中醫(yī)藥與靶向治療的結(jié)合方式應(yīng)該區(qū)別于中醫(yī)藥和以化療為代表的其他西醫(yī)治療結(jié)合的方式。因?yàn)橹嗅t(yī)藥與靶向治療均屬于副作用相對(duì)較小的治療方法，而化療等殺傷力較大，副作用也較大，故化療時(shí)中醫(yī)藥以減毒為主，一般反對(duì)在從事化療時(shí)再用強(qiáng)力攻殺的中藥。靶向治療控制癥狀好，是抑瘤而不是殺瘤，中醫(yī)藥主張治病求本，扶正祛邪，用藥?kù)`活，辨證施治，二者結(jié)合可協(xié)同抗癌。中醫(yī)在與靶向治療協(xié)同抗癌時(shí)常用的方法為培土生金法，或者將培土生金法結(jié)合清熱、化淤、祛痰、軟堅(jiān)等法。典型病例：男，76歲。200508因咳血、左胸痛，經(jīng)無(wú)錫市中醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院 CT、胸片檢查診斷為左上肺癌，即在市第五人民醫(yī)院手術(shù)治療，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯縱隔、肺門淋巴結(jié)，并與大血管粘連，無(wú)法切除，遂關(guān)閉胸腔。術(shù)后左側(cè)胸腔積液、發(fā)熱不止、咳嗽、胸痛，偶有咯血，舌苔黃膩，脈弦滑。先與柴胡15 g，桑白皮20 g，黃芩20 g，平地木30 g，天南星10 g，葶藶子15 g，炙枇杷葉10 g，桔梗10 g，潞黨參15 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，姜半夏15 g，茯苓10 g，大棗10枚。并作隨證加減，1個(gè)月后熱退，胸水消，舌苔黃膩退，咳嗽、胸痛依舊，食欲下降，形體消瘦。開始服用吉非替尼250 mg/d，中藥甘平培土生金法配合萊菔子、焦谷芽、焦山楂、神曲、木香開胃醒脾，使病人產(chǎn)生明顯的饑餓感，將焦山楂、木香減半，加入黃芪、桂枝、白芍恢復(fù)常人食欲。使用吉非替尼期間出現(xiàn)面、背及兩大腿內(nèi)側(cè)部融合的暗紅色皮疹，外用爐甘石洗劑皮疹明顯減輕。20050209復(fù)查X光片左上肺腫塊消失，左肺野清晰無(wú)胸水。病人生活完全自理。karnofsky評(píng)分100分。按：在過去的30年中，盡管肺癌研究取得了重大進(jìn)展，但此前晚期肺癌病人的生存期一直沒有顯著改進(jìn)。肺癌靶向治療的代表吉非替尼（Gefitinib、ZD1839，商品名：易瑞沙，阿斯利康公司生產(chǎn)）――是世界上第一個(gè)表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑，已經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)在中國(guó)上市［2］，用于治療既往接受化學(xué)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌。吉非替尼作用機(jī)制獨(dú)特，可以使部分肺癌患者的腫瘤顯著縮小，癌癥癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量顯著改善，病人耐受性良好，且口服有效，使用方便，其臨床應(yīng)用是癌癥治療領(lǐng)域的一個(gè)新突破，為晚期非小細(xì)胞肺癌患者提供了一種重要的治療選擇。吉非替尼的作用機(jī)制與傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物不同，進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后，可能通過特異性阻斷表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶通路，通過與 ATP競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合EGFR胞內(nèi)的酪氨酸激酶，抑制信號(hào)的下傳達(dá)到抗腫瘤作用，抑制 EGFR磷酸化從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)、增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和血管生成，并促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。全球已結(jié)束了四項(xiàng)大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，IDEAL1和IDEAL2［3］研究表明，吉非替尼對(duì)于耐藥非小細(xì)胞肺癌具有確切的治療作用，客觀有效率在8.8%～19.0%，而腫瘤控制率約55%，癥狀改善率35%～43%，對(duì)生存期的延長(zhǎng)與最佳支持治療相比具有顯著差異。中醫(yī)藥治療是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有鮮明的特色，也逐漸被全球?qū)W者接受。中醫(yī)藥治療腫瘤的特長(zhǎng)就是著眼于整體，往往可以改善臨床征象，提高患者生活質(zhì)量，這與分子靶向治療藥物即吉非替尼為代表的細(xì)胞定劑的理念是異途同歸，不謀而合，兩者聯(lián)合的協(xié)同作用有目共睹，中醫(yī)藥的切入能夠使靶向治療的療效進(jìn)一步提高，副作用減輕，靶向治療與中醫(yī)藥的有機(jī)結(jié)合成為晚期肺癌治療的最佳模式。值得擴(kuò)大病例進(jìn)一步觀察。
4 中醫(yī)藥減輕靶向治療的副作用
靶向治療藥吉非替尼常見的副作用是皮疹、皮膚干癢、腹瀉、惡心嘔吐與藥物性肝炎、神疲乏力，氣短，頭暈，食欲不振等全身反應(yīng)，中醫(yī)藥的切入可使靶向治療的副作用減輕。
4.1 皮疹和皮膚干癢其特點(diǎn)是顏面、胸背、兩大腿內(nèi)側(cè)發(fā)生散在的黃豆或米粒大小的紅疹，可高出皮面，有時(shí)能擠出粉渣樣物，初發(fā)時(shí)尚少，日漸增多，抓破后滲液，久則呈暗紅，癢甚。為不影響中醫(yī)藥與靶向治療協(xié)同抗癌之大局，一般采用外治療法，若病人癢甚可在湯劑中加入涼血祛風(fēng)之赤芍、地膚子、白鮮皮、蛇床子等，藥味不宜過多。外用成藥常用爐甘石洗劑。也可使用藥液熱敷法。處方：龍膽草、苦參、丹參、白芷、野菊花、金銀花、大黃各9 g。
4.2 腹瀉常采用辨證論治。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：腹瀉反復(fù)發(fā)作，大便夾帶粘液膿血，口苦口臭，里急后重，肛門灼熱，白頭翁湯加味。熱毒重加馬齒莧、敗醬草；便血重加丹皮、地榆清熱涼血；腹痛里急后重明顯加木香、檳榔；兼淤滯者加丹參、紅花、三七。脾虛濕困型：腹脹、大便稀溏，夾帶粘液或少量膿血，脘痞食少，口淡粘膩，肢體倦怠，舌苔薄白膩，參苓白術(shù)散加減。若久瀉不止，證屬中氣下陷者，可合用補(bǔ)中益氣湯；粘液多者加法夏。肝郁脾虛型：腹痛即瀉，瀉后痛減，大便糊狀?yuàn)A帶粘液，胸脅脹悶，痛瀉要方加味。胸脅脘腹脹痛者，可加柴胡、枳殼、香附。腸絡(luò)淤阻型：瀉下粘液，血色紫暗或黑便，腹痛拒按，痛有定處，藥用五靈脂、川芎、烏藥、玄胡。
4.3 間質(zhì)性肺炎宜甘涼培土養(yǎng)陰，潤(rùn)肺清熱。常用藥物：沙參、玄參、川貝母、黃芩、桑皮、金蕎麥、魚腥草、七葉一枝花、杏仁、桔梗等。出現(xiàn)咯血者，可酌加仙鶴草、白及、花蕊石、參三七。
4.4 藥物性肺炎少數(shù)病人出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，以及肝功能改變。此乃邪毒郁肝，疏泄不及。治宜疏肝利膽，清熱利濕。常用方劑為茵陳蒿湯加生黃芪、黨參、女貞子、五味子。典型病例：男，50歲。200508患右肺癌，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸腔積液，化療1次，無(wú)效且消化道等反應(yīng)大，就診時(shí)右肺中葉為癌腫占居，肺門及縱隔侵犯，嚴(yán)重咳嗽氣喘，karnofsky評(píng)分40分，培土生金法配合靶向治療（吉非替尼250 mg/d）。2月復(fù)查X片右胸病灶縮小50%，咳嗽氣喘消除，20060125再次復(fù)查X片右胸病灶完全消失，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶消失，右側(cè)胸腔積液消。karnofsky評(píng)分90分，能自己騎自行車到中醫(yī)院來就診。病人服吉非替尼時(shí)，曾出現(xiàn)肝郁脾虛型腹瀉，腹痛即瀉，瀉后痛減，大便糊狀?yuàn)A帶粘液，胸脅脹悶，情懷抑郁，脘痞納少，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。以培土法配合柴胡、枳殼、香附、白芍、防風(fēng)治療，腹瀉得到很好控制。治療期間病人面部、胸背部皮疹明顯、皮膚干癢，在甘溫培土生金法中藥湯劑中加入涼血祛風(fēng)之赤芍、地膚子、白鮮皮、蛇床子，配合爐甘石洗劑外用，中藥藥液熱敷法（龍膽草、苦參、丹參、白芷、野菊花、金銀花、大黃各9 g）。上藥水煎取液，以毛巾或紗布蘸取藥液熱敷患處，2~3次/d，20 min/次。皮疹得到控制。按：IDEAL―1和IDEAL―2Ⅱ期試驗(yàn)表明，吉非替尼常見的副作用是皮疹、腹瀉、肝功能異常、惡心。這些副反應(yīng)多半可逆，且為大部分患者所接受［4］。IDEAL-2Ⅱ期試驗(yàn)調(diào)查和腫瘤科護(hù)士共同參與的一項(xiàng)研究認(rèn)為，皮膚相關(guān)的副作用是由吉非替尼的作用機(jī)制引起的，而非藥物過敏反應(yīng)。間質(zhì)性肺炎偶有發(fā)生但情部多嚴(yán)重。Ohyanagi等［5］曾報(bào)道1例60歲的患者在使用吉非替尼3 d后，出現(xiàn)急性肺炎，后經(jīng)臨床和X線證實(shí)為肺損傷和（或）間質(zhì)性肺炎。中醫(yī)藥的切入可使靶向治療的副作用減輕。而中醫(yī)藥可綜合內(nèi)服、外敷、保留灌腸法等多途徑來達(dá)到減毒的目的。如吉非替尼常見的副作用腹瀉除采用中藥內(nèi)服辨證論治外尚可用中藥保留灌腸法，因?yàn)楦篂a病變主要在腸粘膜下層，伴有糜爛，保留灌腸法能使藥物直達(dá)病所，藥物吸收更為完善，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)?？砂幢孀C選藥原則擬定中藥灌腸方。中藥常用白及、五倍子、蒲公英、馬齒莧、黃柏、黃連、白花蛇舌草、田七、蒲黃、云南白藥等。亦可采用錫類散（成分為珍珠、牛黃、象牙屑、冰片）灌腸，對(duì)輕、中度病變療效較好。注意應(yīng)保持合理體位；導(dǎo)管插入距離以15~30 cm為宜；動(dòng)作宜輕柔以避免加重腸粘膜損傷。
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