后溪是手太陽小腸經(jīng)穴，通督脈。督脈循行：與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項。手太陽小腸經(jīng)循行：其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳(內(nèi))眥，卻入耳中，其支者，別頰上抵鼻，至目內(nèi)眥，斜絡于顴?！敖?jīng)脈所至，主治所在”，因此能主治頭、腦、面、頸、項等疾病。
②后溪能治體重節(jié)癰
后溪穴是輸穴。《難經(jīng)·六十八難》：“輸主體重節(jié)痛。”
③后溪能治表熱
手足太陽經(jīng)脈循行于項背，太陽之氣行于體表，邪傷太陽其病在表，故治表熱。
④后溪主治液病
心主液，如心陽不足，則失于斂攝，心液不藏，多見自汗；心之陰不足，則血不養(yǎng)心，心氣浮越，心液外泄，為盜汗。心與小腸相表里，心主液小腸主液所生病，為臟病治腑。
(2)申脈-足太陽膀胱經(jīng)
陽蹻脈交會足太陽膀胱經(jīng)申脈穴，與后溪相應。
《西江月》：腰背屈強腿腫，惡風自汗頭疼，雷頭赤目痛眉棱，手足麻攣臂冷。吹乳耳聾鼻衄，癇癲肢節(jié)煩憎，遍身腫滿汗頭淋，申脈先針有應。
①陽蹻脈與足太陽膀胱經(jīng)在病候上的聯(lián)系
足太陽經(jīng)，主筋所生病者，筋主管運動。
《難經(jīng)·二十九難》：“陽蹻為病，陰緩而陽急。”
陽蹻脈失常，會出現(xiàn)內(nèi)側(cè)肌肉弛緩、外側(cè)肌肉拘急的病癥。
足太陽與陽蹻的病候均有運動方面的病癥。
②申脈主治筋病
足太陽筋，為多為巨，它有一起一別一直與五支的經(jīng)筋分布?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“足太陽之筋，起于足小趾，上結(jié)于踝，斜上結(jié)于膝，其下循足外側(cè)，結(jié)于踵，上循跟，結(jié)于腘；其別者，結(jié)于月耑(zhuān專)外，上腘中內(nèi)廉，與腘中并上結(jié)臀，上夾脊上項，其支者，別入結(jié)于舌本；其直者，結(jié)于枕骨，上頭下顏，結(jié)于鼻；其支者，為目上綱，下結(jié)于九頁；其支者，從腋后外廉，結(jié)于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上結(jié)于完骨；其支者，出缺盆，斜上出于九頁?！?br> 故凡為攣為弛為反張戴眼之類疾病，皆足太陽之水虧，筋失濡養(yǎng)，申脈主治之。
③申脈主治表熱
太陽主一身之表，外邪侵入，太陽經(jīng)首當其沖能治表熱。
④申脈主治癰毒癥
癰毒癥見局部腫高痛，其邪在表，太陽主一身之表，故申脈可治之。
《素問·五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也?！薄夺樉募滓医?jīng)·精神五臟論》：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣?！?br> 五臟主藏精，精是人生的基本物質(zhì)，不可瀉，精瀉則陰虛，陰虛則陽失其守，不能化氣，人即不能生存。為此，八脈交會配穴中的屬臟經(jīng)之兩對配穴，如手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)配足太陰脾經(jīng)之公孫，手厥陰心包經(jīng)屬火，足太陰脾經(jīng)屬土，火能生土。又，手太陰肺經(jīng)之列缺配足少陰腎經(jīng)之照海，手太陰肺經(jīng)屬金，足少明腎經(jīng)屬水，金能生水。兩者均是相生配穴法。此法目的在于不傷其五臟的精氣。
經(jīng)期少腹脹痛半年余，半年來，患者每逢月經(jīng)來潮前一天開始少腹脹痛，來潮后第一天劇痛，經(jīng)期尚準，經(jīng)色稍暗，經(jīng)量偏少。此次正值經(jīng)期，腹痛甚劇，少腹拒按，舌質(zhì)暗紅，苔簿黃，脈弦。既往無特殊記載。
方義：公孫為脾經(jīng)絡穴，通沖脈。督、任、沖三脈皆起于胞宮。沖為血海，十二經(jīng)脈之海，任主胞胎。二脈對女子月經(jīng)、生育至關(guān)重要，公孫可通調(diào)沖任及十二經(jīng)脈氣血，通則不痛，故可治痛經(jīng)。
針刺后，患者痛止，囑其下次月經(jīng)來潮前3日來診，治療同上，一直治療3天到月經(jīng)來潮。連續(xù)治療2月．后又隨訪2月，未見復發(fā)。
呃逆反復發(fā)作2月余?；颊?個月前因進食時精神緊張出現(xiàn)呃逆，自此飯后時常發(fā)作，曾服中藥和西藥治療效不顯。刻(頦)下呃聲洪亮，口渴心煩，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
方義：內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡穴，通陰維。公孫為足太陽脾經(jīng)絡穴，通沖脈?！皼_脈為病，逆氣里急”。且因心包經(jīng)屬火，肝屬木，“實則瀉其子”，故內(nèi)關(guān)、公孫相配有和胃降逆、琉肝理氣之功。
胸悶，咽喉部異物感1周余。1周前患者因與家人生氣而出現(xiàn)胸悶不適，咽喉部有異物感，咯之不出，咽之不下，曾到耳鼻喉科檢查，末見異常，進來我科求治。刻(頦)下癥見：咽喉部異物感，伴呃逆連聲，胸悶憋氣，胃脘不適，納差，睡眠欠佳，二便調(diào)，舌質(zhì)淡暗，苦白膩，脈弦滑。既往無特殊記載。
刺法：內(nèi)關(guān)宜刺透至外關(guān)，瀉法；公孫直刺1.5寸，補法；列缺逆經(jīng)脈循行方向刺0.2寸，瀉法；照海直刺1寸，瀉法，天突直刺到氣管壁為止，瀉法(深度約1.2寸)；膻中沿胸骨向下平刺1.5寸，瀉法；神庭淺刺到皮下，瀉法；天樞、中脘直刺15寸，瀉法；氣海直刺1.5寸，平補平瀉。
方義：內(nèi)關(guān)和公孫，列缺和照海，分別是八脈交會穴中主治胃心胸和膈、喉嚨病癥的兩對配穴，用之可寬胸理氣，化痰利咽；天突直刺可直搗病位，利咽效果頗佳：膻中為氣會，是理氣要穴；神庭可安神寧志；因為脾胃為生痰之原，故用胃募中脘、脾經(jīng)別絡公孫以化痰健脾；治胃必通腸，故用胃經(jīng)上的大腸之募穴天樞；化痰必理氣，故用氣海配膻中。
眩暈、煩躁、陣發(fā)性潮熱10天。10天前無明顯原因突發(fā)眩暈，耳鳴，站立不穩(wěn)，煩躁，潮熱，急來我院急診室就診，未明確診斷。予乘暈寧等藥治療，隨后到耳鼻喉科診治，排除美尼爾氏綜合征，未予特殊處理。2天后患者又出現(xiàn)劇烈眩暈，血壓21.33／16kPa(160/120mmHg)，在陸軍總醫(yī)院作CT未見異常，予降壓靈、維腦路通、安定等藥治療，效果欠佳，遂來我院就診。刻(頦)下眩暈，耳鳴，頭重腳輕，煩躁，心悸，失眠多夢，午后潮熱，汗出，腰膝酸軟，納呆，大便軟，小便正常，舌紅，苔薄白。月經(jīng)已2月未來潮。血壓21.33／16kPa (160／120mmHg)。既往有高血壓病史20年，血壓最高達24／18．67kPa(180/140mmHg)，一般在21.33／16kPa(160／120mmHg)左右，間斷服用降壓藥。
方義：列缺、照海為八脈交會穴的一組配穴，列缺通任脈，照海通陰蹻，列缺屬肺經(jīng)的絡穴，與腎金水相生，虛則補其母，再配腎經(jīng)之照海，其滋陰補腎之功更著。外關(guān)和足臨泣也是八脈交會穴的一對配穴，功可平肝潛陽，外關(guān)深刺至內(nèi)關(guān)，還可清心泄熱。本神配神庭可以健腦安神。百會、通天、前頂、后頂這頭五針配風池、太沖可清利頭目，鎮(zhèn)肝潛陽。大椎泄熱。
依上法治療十余日，到9月23日患者眩暈明顯減輕，耳鳴消失，但仍煩躁，失眠，心悸，午后潮熱，汗出，腰膝酸軟，納差，二便調(diào)，舌邊尖紅，脈弦細。 繼續(xù)鞏固治療1周，而后改為隔日1次針刺治療。10月10日患者來診，除眩暈、煩躁明顯減輕外，余癥同前，處方如下：
方義：列缺、照海見上述。公孫配內(nèi)關(guān)也是一對八脈交會穴，主治胃心胸病癥。且列缺配公孫可調(diào)理沖任，內(nèi)關(guān)配照?？山煌ㄐ哪I，使心經(jīng)之浮陽下交于腎陰。合谷配太沖可平肝泄熱。陰郄配本神、神庭、四神聰可寧心安神，再與通腑和胃之四門穴相配，取其“心胃同治”之理。
按語：中醫(yī)認為，婦女絕經(jīng)前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任脈虛，使機體陰陽失于平衡而導致該病的發(fā)生。本例患者在發(fā)病初期以眩暈為最痛苦的癥狀，所以，治療重點放在解決眩暈的問題上，即“急則治標”，治療時在滋陰補腎的基礎上，重用多用平肝潛陽之穴，待眩暈減輕，再繼以調(diào)理沖任、交通心腎治之。因此，臨證時認清疾病的標本緩急是取得較好療效的關(guān)鍵。
小便淋漓失禁5年?；純鹤?歲時開始出現(xiàn)無尿意時的小便淋漓失禁，但有尿意時，卻能正常排尿，到兒童醫(yī)院就診，無異常發(fā)現(xiàn)，曾進行針灸、按摩、藥物治療，效果不顯，遂來我院診治。刻下小便淋漓失禁，每當情緒激動、接觸涼水或飲水后，或被詢問“你有沒有尿”時則小便失禁(當時并無尿意)，量極少，伴食欲不振，睡夢磨牙，大便1～2日一行。舌邊尖紅，苔薄白，脈細弱。既往無特殊記載。
刺法：列缺順經(jīng)斜刺0.3寸，照海刺1寸，脾俞、胃俞、腎俞向脊柱方向平刺1.2寸，胞盲向脊柱方向平刺1.5寸至膀胱俞，命門直刺0.3寸，以上各穴均用補法。
方義：列缺和照海是八脈交會穴中的一對配穴，兩穴金水相生(列缺屬肺屬金，照海屬腎屬水)，在治療因腎氣虧虛引起的病癥時效果頗佳。脾俞、胃俞是后天之本，脾胃氣血輸注之處，腎俞是先天之本腎之氣血輸注之處，三穴相配健脾養(yǎng)胃補腎，以后天養(yǎng)先天，先天與后天相互滋生，相互促進。命門為督脈腧穴，位兩腎俞之間，補腎培元，溫陽健脾，壯命門火以助腎氣化。胞肓是膀胱經(jīng)背部第二例線上的腧穴，位在兩膀胱俞之外，補之以助膀胱和腎的氣化功能，使小便恢復正常。
方義：列缺、照海同上。百會為督脈腧穴，位居巔頂，而頭為諸陽之會，取之用補法可升清陽。中極為膀胱募穴，是膀胱經(jīng)氣聚集之處，配百會補之化氣行水，約束膀胱。關(guān)元為任脈穴，位于人身陰陽元氣交會之處，可大補元陽，以助氣化，乃強壯要穴，又為小腸募穴，小腸經(jīng)“主液所生病”。因患兒病久，思想壓力較大，緊張、恐懼時亦可發(fā)病，故取神庭安神定志。
按語：此患兒所患之病較為特殊，它不同于一般的小便失禁，或尿后余瀝或小便頻數(shù)，也不屬遺尿范疇。小便失禁是指小便失去控制而自行尿出(在意識清醒狀態(tài)下)，量較多。本例患兒在有尿意(膀胱充盈)時，還是可以正常排尿的，只是在無尿意時常常自通，故量極少。尿后余瀝是指小便后仍有余瀝點滴不凈，但排尿仍可控制；小便頻數(shù)是小便次數(shù)明顯增加，亦能控制；而遺尿是在正常睡眠時小便不知不覺地自行排出，一般量也較多。
八脈交會穴最早見于金元時期竇漢卿所著的《針經(jīng)指南》,是竇氏得于他人之手,原稱“交經(jīng)八穴”和“流注八穴”,因竇氏對保存和推廣八穴起了很大的作用,故又稱為“竇氏八穴”、“竇氏八法”。八脈交會穴是指內(nèi)關(guān)、公孫、外關(guān)、足臨泣、列缺、后溪、照海、申脈,它是十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個腧穴,都位于腕踝部的上下。竇氏在《標幽賦》中提到,“但用八法五門,分主客而針無不效”。“八法”就是指八穴,而“主客”是指其配伍應用。明代醫(yī)家徐鳳在《針灸大全》最早將其定名為“八脈交會穴”,并在“主穴”的基礎上增添了“應穴”,發(fā)展成“主應配穴法”,還明確說明了“靈龜八法”和“飛騰八法”兩種八穴的“按時配穴法”在針灸臨床上的具體應用。近年來,我國研究者應用現(xiàn)代科學技術(shù)和方法對八脈交會穴進行了大量的臨床與基礎研究,使其在臨床上的應用及機理研究不斷深入,其功效和應用范圍也得到了進一步挖掘和擴展。筆者現(xiàn)將近年來有關(guān)八脈交會穴的臨床和基礎研究進展總結(jié)如下。
1 臨床應用
1.1 內(nèi)科
1.1.1 心腦血管疾病
采用針刺八脈交會穴治療,能夠疏通經(jīng)絡、行氣活血。胡氏[1]對心臟疾病患者多施以內(nèi)關(guān)、公孫二穴,以達到調(diào)節(jié)心臟氣血盛衰、寧心鎮(zhèn)痛、健脾生血之作用。何氏等[2]以八脈交會穴為主,并結(jié)合辨證取穴治療心律失常46例,結(jié)果顯效l6例,有效14例。盧氏等[3]亦取公孫、內(nèi)關(guān)治療包括心肌炎、心肌炎后遺癥、風濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等心臟疾病均獲得良效。段氏等[4]治療冠心病50例,取八脈交會穴加心和心包經(jīng)俞、募穴及郄穴治療,有效率達75%
以上。另外,李氏等[5]取內(nèi)關(guān)配廉泉,再加百會等穴,治療腦出血淺昏迷,療效顯著。
八脈交會穴還可治涉及諸經(jīng)或不易辨清病變歸屬經(jīng)之疑難雜癥。如王氏[6]治療腦出血后并發(fā)嚴重呃逆者,主刺內(nèi)關(guān)、公孫；而對于陣發(fā)性心絞痛者,則獨取雙側(cè)內(nèi)關(guān)；對左側(cè)腦橋腦梗死病情穩(wěn)定后并發(fā)咽干者,在主刺列缺、照海后,配廉泉、金津、玉液及咽后壁點刺。樸氏[7]用列缺、照海治療腦血管性精神癥。陳氏[8]在針刺八脈交會穴的基礎上配合“振癱點”法治療中風后遺偏癱44例,結(jié)果基本治愈l5例,顯效24例,好轉(zhuǎn)5例,總有效率為100%。孟氏[9]除采用局部淺刺外,主要使用八脈交會穴中列缺與照海、后溪與申脈這兩組穴位,治療面癱47例,結(jié)果治愈31例,有效l5例,總有效率為97.8%。王氏等[10]根據(jù)靈龜八法原則取八脈交會穴,同時配合其他穴位治療神經(jīng)性頭痛12例,總有效率為82.61%。徐氏[11]取列缺、照海,治療腦血管意外后遺癥,療效顯著。
1.1.2 調(diào)節(jié)睡眠
應用八脈交會穴的特定作用,能明顯改善睡眠質(zhì)量,調(diào)節(jié)人體內(nèi)生物鐘的節(jié)律。胡氏[1]取照海、申脈施治,通過補照海而瀉申脈的手法治療不寐,能使患者閉目而欲睡,達到安神寧心之目的。楊氏[12]對于嗜臥者,則取申脈、后溪。盧氏等[3]取八脈交會穴的照海、申脈、內(nèi)關(guān)等加取神門治療不寐亦每能獲效。劉氏[13]取雙側(cè)內(nèi)關(guān),垂直透刺外關(guān),治療失眠癥202例,有效率為88.1%。王氏等[14]以八脈交會穴的照海、申脈配四神聰、神門等穴治療失眠134例,結(jié)果痊愈59例,顯效31例,有效27例,無效17例,總有效率為87.31%。
1.1.3 消化系統(tǒng)疾病
胃腸道疾病在臨床上取八脈交會穴也有很好的療效,特別是對于西醫(yī)療效不夠顯著的呃逆尤宜。楊氏[12]治呃逆取左內(nèi)關(guān)、右公孫。江氏等[15]治療頑固性呃逆31例,采用藥物注射內(nèi)關(guān),有效率為100%。艾氏[16]以列缺和照海為主配合中脘,治療19例呃逆,結(jié)果痊愈16例,好轉(zhuǎn)2例,無效1例,總有效率為94.7%。李氏[5]用列缺配關(guān)元治療腦出血后呃逆療效顯著；以照海配昆侖、承山治療慢性腸炎腹瀉,能收到補益中氣、健脾固陽之效。樸氏[7]則取公孫、內(nèi)關(guān)治療呃逆、胃脘脹痛,癥狀明顯減輕,疼痛消失。諶氏[17]取八脈交會穴配合俞、募穴及郄穴等,并結(jié)合辨證取穴,治療交感神經(jīng)性上腹疼痛32例,結(jié)果治愈18例,好轉(zhuǎn)11例,無效3例,總有效率為90.67%。
1.2 外科
吳氏等[18]對49例急性踝關(guān)節(jié)運動扭傷患者循經(jīng)選取八脈交會穴中的列缺與照海、后溪與申脈,配合阿是穴揚刺法進行治療,結(jié)果痊愈44例,顯效4例,總有效率為98%。樸氏等[19]采用針刺并配合推拿治療腰椎間盤突出癥,以靈龜八法的即時開穴為主,共治療60例,治愈21例,顯效18例,好轉(zhuǎn)15例,無效6例,總有效率為90%。張氏等[20]用內(nèi)關(guān)、公孫配合耳穴治療黃褐斑32例,痊愈12例,顯效13例,有效5例,無效2例,總有效率為93.8%。陳氏[21]對全身軟組織損傷疾病中的頸部損傷主刺列缺、外關(guān)；腰部損傷主刺后溪；外踝損傷主刺申脈、丘墟；內(nèi)踝損傷主刺照海進行治療,取得滿意療效,其中痊愈57例,顯效23例,有效10例,無效10例,總有效率為90%。
1.3 婦科
盧氏[22]在治療婦科疾病時,在常規(guī)辨證取穴的基礎上,常常加用內(nèi)關(guān)、公孫二穴,每能取得佳效。
1.4 兒科
陳氏[23]在治療兒童抽動癥時,主穴取照海配列缺、申脈配后溪,并辨證配穴施治,結(jié)果痊愈10例,有效9例,無效4例,總有效率為82.61%。
1.5 其他
蔡氏[24]運用獨針八脈交會穴中的后溪、申脈治療落枕167例,結(jié)果治愈139例,好轉(zhuǎn)28例,總有效率為100%。周氏[25]對6例舌縱不收的患者單獨以八脈交會穴的內(nèi)關(guān)、公孫治療,結(jié)果1次治愈者3例,2次治愈者2例,3次治愈者1例,有效率為100%。樂氏[26]以列缺、照海為主穴,配風池、迎香、大椎、肺俞等,同時結(jié)合復方硫磺灸,治療過敏性鼻炎60例,結(jié)果治愈34例,好轉(zhuǎn)24例,未愈2例,總有效率為96.7%。解氏等[27]治療急性疼痛,采用八脈交會穴中的對穴配用或單穴獨用,均收到了滿意的效果。于氏等[28]采用八脈交會穴中的列缺、照海,治療功能性失音32例,亦取得了顯著的療效。
綜上所述,八脈交會穴治療疾病的范圍廣泛,主要為上下相配,成對運用。竇漢卿《針經(jīng)指南》記載能治療213癥。徐鳳《針灸大全》記載能治234癥。楊繼洲所著《針灸大成》載能治244癥。從每穴所治的病證來看,涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨、皮膚、五官各科及傳染病、急救等方面。同時,臨床實踐也表明,單獨使用八脈交會穴也可獲得佳效。根據(jù)高武《針灸聚英·竇氏八穴》“八穴主治”篇記載,每個穴位均有所主治病證。其中公孫主治27證,內(nèi)關(guān)主治25證,足臨泣主治25證,外關(guān)主治27證,后溪主治24證,申脈主治25證,列缺主治3l證,照海主治27證。臨床運用時,主要根據(jù)八穴既屬正經(jīng),又通奇經(jīng),以臟腑、經(jīng)絡辨證為主,結(jié)合奇經(jīng)八脈所具有的特殊功能、臟腑病候與經(jīng)脈病候的相兼關(guān)系、經(jīng)絡之間以及經(jīng)絡所屬臟腑之間的五行生克關(guān)系等。總之,陰經(jīng)四穴偏治五臟在里之疾,因臟病多虛,故配以五行相生；陽經(jīng)四穴治六腑、肢體頭面及經(jīng)脈病之疾,因腑證多實,故配以同氣相應。其中陰經(jīng)四穴在治療方面亦有所側(cè)重,內(nèi)關(guān)、公孫偏于調(diào)理氣機、調(diào)和氣血,偏于實證；列缺、照海偏于益陰制陽,偏于虛證；陽經(jīng)主治中疼痛居多,故陽經(jīng)兩對穴中,各有一個“輸穴”,為“輸主體重節(jié)痛”之用。
2 理論研究
2.1 八脈交會穴與奇經(jīng)八脈
關(guān)于八脈交會穴特殊功效的發(fā)現(xiàn),據(jù)竇氏序中所言,“是少室隱者所傳也”,“得于山人宋子華”,可見是前人臨床經(jīng)驗的結(jié)晶。八脈交會穴分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下,分屬心包、脾、三焦、膽、小腸、膀胱、肺、腎八經(jīng),且與奇經(jīng)八脈脈氣相通,臨證使用時主客相配,具有適應證廣、針感強等特點,因而為后世針家所重視。根據(jù)八穴與八脈的關(guān)系,將八穴分屬陰陽、分主表里、分治經(jīng)絡與臟腑,可謂提綱挈領,故為后世所尊崇[29]。
八脈交會穴之所以能治療許多疾病,艾氏等[30]認為,其主要機理在于八穴與奇經(jīng)八脈存在著特殊的交會關(guān)系。根據(jù)文獻記載和前人論述,八脈交會穴與奇經(jīng)八脈的關(guān)系如下：①公孫與沖脈于大趾(足)內(nèi)側(cè)、關(guān)元、胸中三處交通；②內(nèi)關(guān)與陰維脈于胸、腹部交通；③足臨泣與帶脈于季脅部及帶脈、五樞、維道處交通：④外關(guān)與陽維脈于臑會、天髎處交通；⑤后溪與督脈于大椎交通；⑥申脈是陽蹺脈之所生,直接相交；⑦列缺與任脈于中焦胃脘、咽喉處交通；⑧照海是陰蹺脈之所生,直接相交。而張氏等[31]對八脈交會穴通奇經(jīng)八脈的路線及其影響因素探討時,發(fā)現(xiàn)上肢4個八脈交會穴通奇經(jīng)八脈的循經(jīng)感傳現(xiàn)象,認為列缺在天突、中脘、胞宮與任脈相通；內(nèi)關(guān)在頸部、頭頂與陰維脈相通；外關(guān)在天髎、肩井、風池與陽維脈相通；后溪在大椎與督脈相通?！鞍嗣}始終連八會,本是紀綱”一語,則明確指出八穴會于八脈,而不是《難經(jīng)》的“八會穴”；而“陰蹺、陰維而下胎衣”應是指照海、內(nèi)關(guān)。奇經(jīng)八脈雖是十二正經(jīng)之外的奇經(jīng),但與十二正經(jīng)聯(lián)系甚密,它在十二正經(jīng)之間,縱橫交錯地運行氣血,在生理上對十二正經(jīng)的氣血運行起著調(diào)節(jié)蓄存的重要作用。當十二經(jīng)脈和臟腑之氣旺盛時,奇經(jīng)則加以儲蓄；當十二經(jīng)脈生理功能需要時,則奇經(jīng)又能滲灌和供應。因此,奇經(jīng)起調(diào)節(jié)、平衡和溢蓄十二正經(jīng)脈氣的聯(lián)系作用,并有統(tǒng)帥十二經(jīng)脈、主導調(diào)節(jié)全身氣血的作用。而奇經(jīng)八脈的氣血流注又受自然氣候條件變化之影響,表現(xiàn)在八脈交會穴上為隨時間之推移而有盛有衰、有開有合的變化規(guī)律,按時開穴,瀉則乘其盛,補則隨其衰,以調(diào)和氣血,協(xié)調(diào)陰陽,即在有效的時間內(nèi)采取積極治療措施,使疾病向有利于人體健康的方向發(fā)展。
鄭氏[32]探討了奇經(jīng)八脈與八脈交會穴的命名、形成、應用等之間的密切關(guān)系,認為奇經(jīng)八脈有維護調(diào)節(jié)全身營衛(wèi)氣血和臟腑經(jīng)絡各種機能正常活動的作用；而八脈交會穴是十二經(jīng)上8個通于奇經(jīng)八脈的穴位,故當人體臟腑經(jīng)絡機能出現(xiàn)異常而發(fā)病時,可取與奇經(jīng)八脈相通的八穴進行治療。張氏等[33]認為兩者在病理表現(xiàn)上具有同一性,在治療上也有同一性,因而奇經(jīng)八脈與八穴在同一效應性上配合應用也可收到滿意療效。
2.2 八脈交會穴與靈龜八法
靈龜八法又稱為“奇經(jīng)納卦法”、“奇經(jīng)納干支法”,也稱“八法神針”,它所使用的八穴就是奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)相交匯的八個穴,即將奇經(jīng)八脈納于九宮八卦,八脈交會穴納于干支代數(shù)而按時取穴的方法。其理論就是根據(jù)八脈八穴與十二正經(jīng)聯(lián)系密切、主治范圍極廣而來的,能由博返約,以少勝多,抓住要害,是臨床常用的一種八脈交會穴的配穴方法?！夺t(yī)學入門》中說：“八法者,奇經(jīng)八穴為要,乃十二經(jīng)之大會也?！迸R床應用上主要有以下兩種：一是按治療時間取穴,即根據(jù)患者來診時穴位開合情況而選穴治療,以此時所開穴位為主穴,再根據(jù)病情配以其他腧穴進行治療；二是定時取穴,即根據(jù)病情選定穴位,并在該穴位開時進行針刺治療,如心胸疾患選用內(nèi)關(guān)穴,就在內(nèi)關(guān)穴開穴的時辰進行針刺。
余氏等[34]總結(jié)“靈龜八法”具體運用是：將患者來診的日期換算成日干支和時干支,然后將日、時干支的數(shù)字共同相加,得出4個數(shù)字的和數(shù),然后按照陽日除以9,陰日除以6的公式,所得商之外的余數(shù),就是八卦所分配某穴的代數(shù),也就是當時應開的腧穴。如果結(jié)果可除盡無余,則陽日作9計算,應開的穴是列缺；陰日則按6計算,應開的穴是公孫。臨床上為增強療效,常將八穴分為4組,配成4對簡易處方,組合的方法是內(nèi)關(guān)配公孫、列缺配照海、后溪配申脈、外關(guān)配足臨泣。陰經(jīng)兩對按五行相生關(guān)系配伍,偏治五臟在里之疾；陽經(jīng)兩對按同名經(jīng)同氣相應關(guān)系配伍,偏治頭面肢體在表之病。其歌訣為：“公孫沖脈胃心胸,內(nèi)關(guān)陰維下總同；列缺任脈行肺系,陰蹺照海膈喉嚨；后溪督脈內(nèi)眥頸,申脈陽蹺絡亦通；臨泣膽經(jīng)連帶脈,陽維目銳外關(guān)逢?！?/p>
3 小結(jié)
雖然針灸工作者對八脈交會穴的研究作出了不少努力,但仍存在一定的問題,如治療病種局限,只對某些疾病做了細致的研究,而忽略了較不常見的病癥。雖然古代文獻中記載每穴能治療的疾病達幾十種,但現(xiàn)代應用卻大大萎縮,甚至沒有八脈交會穴在其他常見疾病方面療效的研究；有些研究往往重復已經(jīng)被公認的成果。另一方面,八脈交會穴的機理研究和理論探討尚不夠深入和透徹,對前人經(jīng)驗的繼承和總結(jié)偏多,沒有形成獨特的見解,創(chuàng)新較少,實驗研究也少有報道。因此,今后應不斷擴大對八穴的臨床應用范圍和實驗的研究力度,以適應臨床需要。
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