糖尿病足，糖尿病腎病 關(guān)某，女，55歲，大連石油七廠職工家屬，2011年2月22日初診。 患者年前因糖尿病足，糖尿病腎病，于大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院北院住院，右足行手術(shù)清創(chuàng)，抗炎對(duì)癥治療。后期突發(fā)急性心衰，經(jīng)急救緩解后出院。 現(xiàn)癥見(jiàn)：下肢水腫，左足背皮膚色黑，發(fā)涼，大趾下方原潰瘍處清創(chuàng)引流之刀口顏色黯黑，無(wú)分泌物，周?chē)つw紫紅偏暗，左趾經(jīng)常疼痛，不能觸地。左眼內(nèi)眥有阻悶感，雙眼視力模糊，身體極度空虛、困倦多寐，每日飲用牛尾湯體力略感緩解。納可，喜飲冷食涼。面紅，多汗，身體稍動(dòng)則肢體顫抖，乏力身重。近日常夢(mèng)見(jiàn)故去的長(zhǎng)輩管她。平臥時(shí)頭部血管嘣蹦跳動(dòng)。查血壓198/98mmHg，血脂偏高，血漿白蛋白值偏低。舌底血絡(luò)暗黑，脈沉細(xì)弱。 證屬元陽(yáng)虧虛，精氣大傷，淤血阻滯。治法：陰陽(yáng)同補(bǔ)，活血化瘀。 處方：制附子50白術(shù)20 茯苓25 干姜15 生姜20 山萸肉25 熟地30 山藥25 絞股藍(lán)25 黨參60 骨碎補(bǔ)20 菟絲子30 沙苑子30丹參25 生龍牡各30 磁石30 炙甘草20 肉桂5 西紅花2 懷牛膝20 茜草15 赤芍30益母草15，5副，一日一副水煎分三次口服。忌食生冷寒涼之品，綠豆，茶葉，煎炸燒烤，雞鴨，蟹，貝類(lèi)，奶制品。 2011年2月27日二診，水腫略減，左趾疼痛略減，體力略增，口渴明顯。病機(jī)同前，療效略顯，效不更方，原方加天冬15天花粉15再進(jìn)5副。 2011年3月5日三診，水腫已消，體力增強(qiáng)，但仍乏力，左足大趾仍發(fā)涼，但皮膚黑色減輕，吃飯時(shí)汗多?？崭寡?4.囑其空腹血糖值在10以上，適當(dāng)注射胰島素控制，血糖值偏低于8時(shí)不必注射。 處方：制附子50山萸肉60 干姜50 炙甘草40 紅參20 白術(shù)30 龍牡各30 磁石30 絞股藍(lán)25 山藥25 巴戟天20 天冬20 骨碎補(bǔ)25紅花7 茜草15 益母草20 丹參30 黃芪90 地龍10 桃仁10 川牛膝15 沙苑子30菟絲子30，5副，一日一副水煎服。忌口同前。 2011年3月10日四診，左足青色好轉(zhuǎn)，大趾涼，溫度低于右足。體力可，吃飯時(shí)汗出，能自己洗衣服?？崭寡?4.昨日感覺(jué)口渴，飲水較多。 處方：制附子50干姜25 烏梅30 絞股藍(lán)25 白術(shù)30 熟地40 砂仁10 紅參20 炙甘草25 肉桂5 茯苓20 川牛膝30 丹參20 紅花10桃仁10 山萸肉30 沙苑子30 丹皮10 牡蠣30 地龍10 山藥20 5副，水煎服。 2011年3月15日早晨7:20來(lái)電話：空腹血糖22，由坐位站起時(shí)頭暈，乏力，心中煩熱，汗出如洗，口干多飲，飲一溲一，左足膚色進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，左大趾及刀口處仍發(fā)黑，大趾溫度好轉(zhuǎn)。平臥時(shí)雙足足趾均麻木，刺痛。此為陰陽(yáng)兩虛，淤血化熱證。 處方：黃芪100玄參20 黨參50 蒲黃15 五靈脂10 川牛膝20 地龍10 桃仁10 紅花10 丹參20 茜草15 益母草15 天花粉20天冬25 龍牡各30 赤芍30 當(dāng)歸15 山藥30 干姜30 山萸肉50 甘草40 生地30 丹皮15 制附子40蒼術(shù)7 六副水煎服。 2011年3月22日六診：口渴，煩熱，腰痛，汗出正常，體力可，二便正常，空腹血糖18--21。足趾痛減。 處方：蒲黃15五靈脂10 川牛膝15 桃仁7 紅花5 丹參15 茜草10 黃芪70 玄參20 益母草15 天花粉15 天冬20 龍牡各30 赤芍25當(dāng)歸12 山藥30 干姜25 山萸肉50 甘草30 生地30 丹皮15 制附子40 蒼術(shù)7 狗脊25川斷25，六副，水煎服。 2011年3月30日七診：左足膚色正常，全身癥狀消失，體力可，空腹血糖10左右。 處方：金匱腎氣湯加味，以調(diào)節(jié)血糖。山藥30 生地30 山萸肉50 丹皮15 澤瀉15 茯苓15 蒼術(shù)7 制附子25 桂枝10桑葉15，七副水煎服。 2011年4月7日八診：口渴，腰痛，左足刀口又痛。病情反復(fù)，仍以益氣化瘀，雙補(bǔ)陰陽(yáng)立法。 處方：黃芪70 玄參20天花粉20 龍牡各30 蒲黃15 五靈脂10 川牛膝20 沒(méi)藥10 赤芍25 山藥30 干姜30 山萸肉40 桑葉15 甘草30生地30 丹皮15 狗脊30 川斷30 制附子40 蒼術(shù)7 骨碎補(bǔ)15 當(dāng)歸10 茯苓10,5副，水煎服。 2011年4月13日九診：左足趾刀口深處有黑色物質(zhì)變軟，如水泡狀，逐漸變大，似要破壁而出。上半身熱，汗出，空腹血糖18.上方用黃芪、附子、山萸肉、干姜、山藥、生地以益氣養(yǎng)血，托里透膿毒于外的目的已逐步實(shí)現(xiàn)，此次加大益氣補(bǔ)血，托里透膿力度。 處方：黃芪70 玄參20天花粉20 龍牡各30 蒲黃15 五靈脂10 川牛膝20 沒(méi)藥10 赤芍25 制附子15 山萸肉40 甘草30 桑葉15 當(dāng)歸15丹參20 茯苓15 干姜15 生地15 熟地15 白術(shù)15 黨參25 皂刺3，六副，水煎服。 2011年4月15日早7:00電話：左足刀口處鼓出一個(gè)大水泡，是否需要去醫(yī)院處理。我考慮醫(yī)院外科勢(shì)必又要大動(dòng)干戈，消炎殺菌，破瘡引流，導(dǎo)致傷口經(jīng)久不愈，故告知患者家屬將刀口周?chē)玫夥竞?，縫衣針燒紅待涼時(shí)，將水泡挑破，用消毒紗布蘸干滲液，新鮮香油外敷包扎，繼續(xù)服藥，配合獨(dú)一味分散片口服。 2011年4月19日電話告知，當(dāng)天挑破水泡，出水若干，夾雜少許黑色物，傷口2日即愈?，F(xiàn)在身體恢復(fù)正常，可以做家務(wù)，亦不覺(jué)累。飲食、睡眠、二便、體力均好！唯血糖值不穩(wěn)定，遂告知現(xiàn)在可以停藥，每日以10克霜桑葉開(kāi)水沖泡，代茶飲，調(diào)血糖?！尽侗静菥V目》：桑葉乃手、足陽(yáng)明之藥，治勞熱咳嗽，明目長(zhǎng)發(fā)，止消渴?！?。若血糖值高于8，可以注射胰島素5個(gè)單位。 |
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