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【原創(chuàng)】腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生機(jī)理及治療方案

2017.07.10

發(fā)生機(jī)理
一，西醫(yī)辨證機(jī)理
[一]，病征
腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生退行性病變后，由于多種原因如外部損傷和過(guò)度勞累等，使腰椎間盤(pán)受到擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一起向外突出，產(chǎn)生腰痛，稱之腰椎間盤(pán)突出癥。
腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)在20~50歲的青年，男多于女，發(fā)病的部位以第4~5腰椎之間最多，腰3骶1次之，腰3~4之間也較少見(jiàn)。
[二]，病因
1，外傷勞損
腰椎間盤(pán)有纖維環(huán)，髓核及軟骨板三者構(gòu)成。在正常情況下，腰椎間盤(pán)經(jīng)常承受體重的壓力，腰部負(fù)重最大，支持著人體半部的重量，人經(jīng)常做曲伸活動(dòng)，其所承受的擠壓力及磨損也很大。隨著年齡的增長(zhǎng)以及椎間盤(pán)不斷遭受擠壓、牽引和扭轉(zhuǎn)力的作用，使腰椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退行性變，腰椎間盤(pán)纖維環(huán)的韌性及彈性酌減弱，髓核含水量逐漸減少，被纖維組織不斷代替，從爾失去彈性。對(duì)受壓力變形的抵抗力也增大。如果纖維環(huán)及脊髓核退行變化的速度一時(shí)，續(xù)之椎間盤(pán)間隔變窄，軟骨板骨化，椎間盤(pán)普遍突出，則椎體趨向穩(wěn)定，此時(shí)除腰部活動(dòng)受限外，并不產(chǎn)生腰痛。如果纖維環(huán)的軟骨纖維變性較為明顯，其堅(jiān)韌性減低，周圍韌帶松弛，如再受較大的扭轉(zhuǎn)力，纖維環(huán)即可在后外側(cè)一側(cè)或兩側(cè)產(chǎn)生裂隙或破裂，髓核在較大的壓力下突出，于是形成病癥。后縱韌帶的寬度在下腰段已顯著變小，后外側(cè)的纖維環(huán)亦比較簿弱，發(fā)生椎間盤(pán)突出髓核大多突向后外側(cè)，若突破后縱韌帶而擠壓神經(jīng)根時(shí)則產(chǎn)生下肢放射性疼痛（以腿疼為主）。
2，外感風(fēng)寒
不少腰椎間盤(pán)突出癥患者既無(wú)外傷史又無(wú)勞損史而因感受風(fēng)寒而發(fā)病。寒濕可使小血管收縮和肌肉痙攣，二者均可影響局部血液循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)，肌肉緊張或痙攣可增加對(duì)椎間盤(pán)的壓力，這時(shí)對(duì)已產(chǎn)生變性的間盤(pán)可以造成進(jìn)一步損傷，因而產(chǎn)生腰椎間盤(pán)突出。
3，腸胃消化不良
腸胃消化不良的患者常有燥氣反射到腰部，使腰部產(chǎn)生代謝物堆積，影響腰部血液循環(huán)，使腰部肌肉緊張，增加對(duì)腰椎間盤(pán)的壓力。當(dāng)腰部扭轉(zhuǎn)或用力時(shí)，對(duì)已發(fā)生變性的椎間盤(pán)造成損傷，產(chǎn)生椎間盤(pán)突出。
4，堅(jiān)脊肌萎縮
腰部堅(jiān)脊肌萎縮脊柱內(nèi)彎減小，使變性的間盤(pán)向外凸，產(chǎn)生椎間盤(pán)突出。
二、中醫(yī)辨證機(jī)理
腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)類屬“腰痛”“痹癥”兩病。其病因不外以下幾點(diǎn)：其一，感受風(fēng)寒濕邪，邪客腰部經(jīng)脈，致使經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢。其二，過(guò)度勞累或扭，挫，跌撲，致使腰部經(jīng)脈筋肉受損，瘀血停著而發(fā)病。其三，年老體弱，久病體虛或稟賦不足，致使腎中精虧血少，難于養(yǎng)腰府，亦可發(fā)病。
治療方案
一、分型治療
㈠寒濕痹阻型
1、主癥多有受寒病史，癥見(jiàn)腰部冷痛，沉重乏力，活動(dòng)困難，伴一側(cè)或雙側(cè)肢體疼痛，畏寒，諸證遇陰雨天氣或受涼后加重，得溫則疼痛減輕。舌淡，苔薄白，脈沉遲或弦緊。
2、治則祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。
3、治法
⑴灸法
取穴腎腧、腰陽(yáng)關(guān)、大腸腧、關(guān)元腧、氣海腧、環(huán)跳、秩邊、陰陵泉、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、阿是穴。
a、溫和灸：每次選上穴3~5個(gè)，以病人感到溫?zé)岫粻C為度。每穴灸10~20分鐘，每日一次，10次為一療程。
b、回旋灸：取上穴3~5個(gè)，痛重者可首選阿是穴，每穴灸10~20分鐘，每10次為療程。
c、隔姜灸：取上穴3~5個(gè)，上墊扎孔的姜片，置中號(hào)的艾柱于姜片上，點(diǎn)燃施灸。每日一次或隔日一次，每穴灸10壯，10次為一療程。
d、隔蒜灸：取大椎至長(zhǎng)強(qiáng)一線，施術(shù)方法同隔姜灸，每半月施治一次。
e、艾葉薰灸：將艾葉500克加入水2500毫升，煮沸，倒入藥盆，患者平臥于床上，下置藥盆，以藥蒸汽熏灸患處。每日1次，10次為一療程。
f、藥?kù)俜ǎ喝〈ń?，干姜，桂心，?.5kg，浸于3.5kg黃酒中，另將棉布袋1只亦浸于酒中，藥浸10日，布袋浸1日，取出藥物，裝入布袋，覆于腰部，以烙鐵熨布袋，使藥力借熱力透入，每次1次，10次為一療程。
⑵、針?lè)?br>取穴腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、腎腧、次髎、秩邊、陽(yáng)陵泉、昆侖。毫針刺法，平補(bǔ)平瀉。隔日一次，每次留針20~30分鐘。
㈡、瘀血阻絡(luò)型
1、主癥多有跌撲閃挫外傷史，腰痛如刺，痛有定處，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不能，伴一側(cè)或兩側(cè)下肢劇痛難忍。舌質(zhì)紫黯，有瘀斑點(diǎn)，脈弦緊或澀。
2、治則活血化瘀，通絡(luò)止痛。
3、治法取穴阿是穴、氣海、大腸腧、關(guān)元腧、膈腧、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、三陰交、后溪、腰痛穴。
⑴、灸法
a、溫和灸：每次選上穴3~5個(gè)，每穴灸10分鐘，阿是穴可灸20分鐘，每日1~2次，10次為一療程。
b、隔姜灸：每次選上穴3~5個(gè)，以中號(hào)艾柱施灸，每穴3~5壯。每日或隔日1次，10次為一療程。
c、隔鐵灸：每次選上穴3~5個(gè)，將適量鐵末和入面粉，捏成餅，置于穴上，以中號(hào)艾柱施灸。每穴5~10壯，每日或隔日一次，10次為一療程。
d、大豆熨法：取大豆1.5kg,水?dāng)r稍脹后，炒熱裝入布袋，熨腰痛部位，每次30分鐘，冷后更換，每日1次，10次為一療程。
e、溫灸器：取適量艾絨鋪于鐵砂上，上撒種烏草，三棱，莪術(shù)藥粉，點(diǎn)燃艾絨，施灸部位多選阿是穴，每次灸20分鐘，每日一次，10次為一療程。
⑵、針?lè)?br>取穴人中、腰腧、大腸腧、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨、昆侖。毫針刺法，以瀉為主或平補(bǔ)平瀉。委中穴可用刺絡(luò)放血法。不留針，隔日一次，不超過(guò)七天。
㈢、腎精不足型
1、主癥主見(jiàn)于中老年病人，腰部酸痛不適，或空前綿綿，喜捶喜按，見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢乏力、沉重、麻木，勞則加劇，休息后減輕。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)緩。
2、治則補(bǔ)腎壯腰，舒筋通絡(luò)。
3、治法
⑴、灸法
a、溫和灸：每次取上穴3~5個(gè)，每穴施灸10~20分鐘，或至局部皮膚潮紅。每日1次，10次為一療程。
b、瘢痕灸：取上穴2~4個(gè)，灸用小號(hào)艾柱，灸至皮破。灸后以消毒干紗布覆蓋穴位。并囑病人吃羊肉、魚(yú)類、豆腐等，促使灸瘡?fù)赴l(fā)。一般于1周內(nèi)施灸部位化膿。此時(shí)可用創(chuàng)可貼外敷。4~5天瘡面即可痊愈。
c、隔姜灸：取上穴3~5個(gè)，上墊姜片，取中號(hào)艾柱置姜片上，每穴灸5~10壯。每日或隔日1次，10次為一療程。兩療程間隔1周。
d、溫灸器灸：將溫灸器置于腎腧、命門(mén)處，放兩端點(diǎn)燃的艾條數(shù)段。固定溫灸器施灸30分鐘，或待艾條燃盡，溫灸器稍冷卻后取下。每日1次，10次為1療程。
e、皂莢熨法：取皂莢碾碎，與食鹽各500g同炒熱，趁熱裝入袋中，熨腰腿痛疼部位，冷卻后更換。每次30分鐘，每日一次，10次為一療程。
⑵、針?lè)?br>取穴命門(mén)、志室、腎腧、委中、太溪。毫針刺法，以補(bǔ)為主。隔日1次，每次留針20~30分鐘。
二、對(duì)癥針刺治療
根據(jù)本病的癥狀主要分布于腰及下肢這一特點(diǎn)可選用助學(xué)和配穴進(jìn)行對(duì)癥處理。尤其適用于局部癥狀明顯者。
主穴：患側(cè)椎間盤(pán)突出所在間隙的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。
配穴：腰痛明顯配患側(cè)腰眼；臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊；股后肌緊張配承扶、殷門(mén)；股外側(cè)麻木配風(fēng)市；小腿麻疼配委陽(yáng)、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘；足部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。
操作：毫針刺法。平脊穴宜捻轉(zhuǎn)行至出現(xiàn)復(fù)氣感后留針5~10分鐘。環(huán)跳、陽(yáng)陵泉用提插手法行針，要求患肢出現(xiàn)放電感，關(guān)伴下肢肌肉不自主收縮，然后再提插行針3~4次后出針。懸鐘、謝溪、俠溪等穴針得氣后留針20~30分鐘。每日治療1次，每次治療后臥床休息30分鐘。
三、循經(jīng)針脊治療
根據(jù)藥椎間盤(pán)突出后，其痛疼表現(xiàn)沿經(jīng)分布的特點(diǎn)，選取該經(jīng)絡(luò)穴位為主進(jìn)行針刺治療。以活血化瘀通絡(luò)止痛，即所謂“病在經(jīng)，取之經(jīng)”。
㈠、病在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)
取穴腎腧、大腸腧、秩邊、殷門(mén)、承扶、委中、承山、昆侖。毫針強(qiáng)刺激，使針感傳導(dǎo)足。
㈡、病在督脈
主要表現(xiàn)為腰骶痛疼。取穴懸樞、命脈門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)、腎腧、氣海腧、大腸腧、上髎、次髎。毫針刺法，捻轉(zhuǎn)行針，不做提插。使局部有放散針感，一般針感不向下肢傳導(dǎo)。
㈢、并在足少陽(yáng)膽經(jīng)
取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、丘墟、懸鐘。毫針刺法，可提插捻轉(zhuǎn)行針，使針感傳導(dǎo)致足
循經(jīng)針刺治療，一般行針得氣后再給予適度刺激，使局部出現(xiàn)或下肢傳導(dǎo)的明顯感應(yīng)后即可出針，一般不留針。
四、痛點(diǎn)針刺治療
痛點(diǎn)又稱阿是穴，一般情況下這是病變發(fā)生的直接所在，或與之有密切關(guān)系的敏感部位。應(yīng)用痛點(diǎn)針刺治療，常取得顯著的行氣止痛效果。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“不通則痛，痛則不通”，因?yàn)椴∽兪箽庋\(yùn)行不暢，使局部組織功能失調(diào)，或組織缺血?dú)庋?，或代謝產(chǎn)物堆積或肌肉緊張痙攣等等，表現(xiàn)為痛疼癥狀。“形不正則氣不通”是椎間盤(pán)突出一系列癥狀表現(xiàn)的重要病機(jī)，在患者腰部及下肢可有相關(guān)的痛點(diǎn)存在，以此作為針刺治療點(diǎn)，取效快捷，適宜于急性期的治療。
㈠、腰部痛點(diǎn)針刺法
取腰部壓痛點(diǎn)最明顯外（一般在椎間盤(pán)突出間隙，患椎棘突旁開(kāi)3寸左右）。用毫針直刺入不敷出2.5~3.0寸，提插捻轉(zhuǎn)行針，使得氣感傳入下肢足跟或足尖部。如不得氣，可半針提至皮下后，轉(zhuǎn)向脊柱側(cè)刺到應(yīng)針深度，或再取椎間盤(pán)旁開(kāi)1.5cm處直刺進(jìn)針至應(yīng)針深度。每日1次，留針10~15分鐘，7天為一療程。
㈡、臀部痛點(diǎn)針刺法
取環(huán)跳上2.5寸秩邊外開(kāi)3寸處。先在該痛點(diǎn)中心直刺1針，然后在其上、下、外各1寸和分別向中心斜刺1針，進(jìn)針2~3寸，用提插捻轉(zhuǎn)和刮柄法行針，使針感下傳至足，留針10~15分鐘。每日1次，7次為一療程。
㈢、腿部痛點(diǎn)針刺法
取股前、外或后不、或小腿外側(cè)脈搏側(cè)的痛點(diǎn)，或麻脹線上兩點(diǎn)，用毫針直刺入2.5~3寸中強(qiáng)度行針至得氣感，使其向上或向下放散，然后留針15分鐘，每日一次，至癥狀消失為止。
㈣、足部前點(diǎn)刺法
一般病處恢復(fù)的患者，在足部留有脹痛點(diǎn)，可選取反應(yīng)最明顯處針刺治療。注意進(jìn)針不可太深，右用刮柄行針?lè)?。得氣后留?0分鐘，每日1次，至癥狀消失為止。
五、分期針刺治療
腰椎間盤(pán)突出癥狀初起，常表現(xiàn)為腰腿劇痛，筋脈拘攣，脈象弦緊，病情屬實(shí)，為氣血瘀筋脈。而后期患者，痛疼較輕，常感腰膝乏力，脈象偏弱，病多屬虛，系肝腎不足、筋脈失養(yǎng)所致。所以，二者在治療原則及處方選穴方面顯然不同。
㈠、初期
辯證：腰腿劇痛，腰肌緊張，壓痛據(jù)按，活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡或黯，脈弦緊。
治則：活血化瘀，行氣止痛。
治法：取穴兩側(cè)要夾脊穴、大腸腧、秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖。操作時(shí)夾脊穴向脊柱側(cè)斜刺，其他穴直刺。行針使得氣感下傳至足為佳。一般用瀉法，不留針，每日1次，至病緩解或消失為止。
㈡、后期
辯證：腰前消失，腿痛明顯減輕，活動(dòng)無(wú)明顯障礙，當(dāng)感腰膝酸軟，肌膚麻木，或懼冷怕寒，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩弱。
治則：取穴肝腧、腎腧、膈腧、環(huán)跳、風(fēng)市、大腸腧、陽(yáng)陵泉、血海、懸鐘、解溪。毫針刺法，以補(bǔ)為主或平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30分鐘。每日一次，至癥狀消失為止。
六、按摩手法治療
㈠掌揉法患者俯臥位，上肢放于體側(cè)。醫(yī)者立于患者左側(cè)，以手掌自第10胸椎開(kāi)始，按揉腰部肌肉，自上而下5~7遍。
作用：疏通經(jīng)脈，活血舒筋。
㈡拿揉下肢上法術(shù)畢，醫(yī)者用單手或雙手的拇指與其余四指對(duì)合用力，拿揉患者雙下肢肌肉3~5遍。以患側(cè)為主。
作用：疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
㈢腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法以棘突向右偏歪為例，患者正坐于方凳上，雙足分開(kāi)同肩寬。助手壓住大腿根部，以維持患者姿勢(shì)。醫(yī)者正坐于患者身后，右手自患者腋下伸向前，繞過(guò)頸后，手搭在對(duì)側(cè)肩部，左手拇指點(diǎn)按在向右偏歪的棘突上，然后右手使患者腰椎向前屈，在向右側(cè)方旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指推按棘突，推按用力與方向相反，醫(yī)者可覺(jué)指下有錯(cuò)動(dòng)感。往往可聽(tīng)到“咯嗒”的響聲。
作用：整骨復(fù)位，調(diào)整內(nèi)平衡，通利關(guān)節(jié)，舒筋通絡(luò)，解痙止痛。
㈣旋腰按揉法上法術(shù)畢，可應(yīng)用本法治療?；颊呱砗螅皇肿曰颊咭赶律煜蚯袄@過(guò)頸后，手扒在項(xiàng)部，使腰椎前驅(qū)30度并旋向一側(cè)20度，另一手拇指點(diǎn)壓在脊椎棘突旁，扒項(xiàng)部之手輕緩地將患者腰椎來(lái)回半旋15~20次，同時(shí)點(diǎn)壓棘突旁的拇指自上而下按揉各棘突旁。按揉與旋腰為一聯(lián)合動(dòng)作。以同一手法按揉另一側(cè)。
作用：疏松肌筋，活絡(luò)止痛，改善神經(jīng)根及神經(jīng)根及脊髓血液循環(huán)。
㈤腰椎斜扳復(fù)位法
㈥疊掌按腰法患者俯臥位，上肢放于體側(cè)。囑患者深呼吸，醫(yī)者雙手重疊，以手掌自第1胸椎開(kāi)始，在患者呼氣緩緩用力按壓，然后迅速抬起，沿督脈向下按壓至腰骶部，反復(fù)3~5遍。
作用：舒筋通絡(luò)，解痙止痛，調(diào)整腰椎生物力線。
㈦舒順?lè)?患者取俯臥位，醫(yī)者以一手拇指固定胸腰筋膜及骶棘肌的胸腰部，另一手拇趾指腹沿肌肉走行方向，自上而下進(jìn)行舒順5~10次使局部感到微熱微宜。也可用手掌進(jìn)行舒順。
作用：行氣活血，舒筋止痛。
㈧股動(dòng)脈沉浮法  選患肢股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，用拇指指腹用力將其壓向恥骨30秒，然后突然浮起（放松），沉浮1~2次。
作用：加快下肢血液循環(huán)速度，促進(jìn)新陳代謝，改善下肢冷痛、麻木、酸沉無(wú)力等癥候。
七、點(diǎn)穴治療
㈠按壓法  選取腰陽(yáng)關(guān)、腎腧、命門(mén)、環(huán)跳、殷門(mén)、承扶、委中、承山、昆侖等穴位進(jìn)行按壓治療。
㈡點(diǎn)法選取背部第1、2刺激線及下肢第6、7刺激線行三指點(diǎn)法治療，各3~5遍。

以上如有不適之處請(qǐng)廣大同仁指教?。?！謝謝?。。。。?br>

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