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談?wù)勍藷釀┑膽?yīng)用

2017.08.02

　　醫(yī)師尋常所用退熱的方法，大都以發(fā)汗藥品為最普通。中醫(yī)就分辛溫和辛涼的兩大部門，辛能發(fā)散，溫能祛寒，涼能清熱，凡是感冒而致發(fā)生高熱，經(jīng)過大汗以后，都能夠降低熱度，因為這種理由是人體的體溫由汗腺而放散的緣故，但是根本未除，仍舊可能復(fù)發(fā)的。我們中醫(yī)曉得這種病的所以然，因此如治傷風(fēng)，在發(fā)汗劑中加入祛風(fēng)寒的藥品。治溫?zé)岵。诎l(fā)汗劑中加入清涼的藥品，使它汗出熱也退，根本的病源也除掉了。
　　但是我們診治疾病，應(yīng)當(dāng)分病的久新淺深，如若看到發(fā)熱而用同一方劑發(fā)汗，每每不能十分體貼。所以麻黃、桂枝、柴胡、葛根、豆豉、荊芥、防風(fēng)、薄荷、木賊草、浮萍、檉柳、蔥白、羗活等品，雖然同屬于發(fā)汗品的一類，應(yīng)用上面，各有各的界限，如果不詳細辨明癥狀，隨便使用，他的功效勿見得，反而能夠起了其他的變化。
　　再進一層說，癥候雖然診斷確實，但是還要看病人的體質(zhì)如何，察他有無宿疾或兼癥，當(dāng)用不可用的時候，如果輕易用了也容易發(fā)生流弊的。有些病應(yīng)當(dāng)使他大汗的、小汗的、微微汗出的，這種學(xué)理，相當(dāng)深奧，暫不說他，但是我們中醫(yī)對于應(yīng)用發(fā)汗劑的斟酌嚴(yán)密周到，由此可以想見了。
　　其次來談?wù)剳?yīng)用通便藥也可以降低病人的高熱，因為傷寒濕溫癥，他的病灶，多在腸胃，去掉胃腸的積滯，好像掃除敵人的巢穴一樣，我們必須得到可用通便藥的證據(jù)，更應(yīng)當(dāng)有便通后熱退的把握，如果應(yīng)當(dāng)用下劑而不用，不當(dāng)用下劑而用了，他的錯誤，結(jié)果是一樣的。所以治傷寒濕溫癥，有用通便劑而好的，有用通大便藥以后而更加病情險惡的，這是用藥的時期不妥當(dāng)，也就是診斷不確實。談到不大便的原因是很多的，或因內(nèi)熱太重，或因津液枯燥，或因挾食，或因蟲病，其調(diào)治藥，宜苦寒或宜油質(zhì)，宜消導(dǎo)或宜增液，宜殺蟲或宜軟堅藥品，絕對不能以胃腸病三字了之，也不可以拿一二種成藥應(yīng)付千變?nèi)f化的病情，如果表證未除，里證又很急，發(fā)汗通便的藥品都要應(yīng)用的。如張仲景的大柴胡湯(柴胡、半夏、黃芩、芍藥、大黃、生姜、枳實、大棗。)，劉河間的防風(fēng)通圣散(防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、生甘草、荊芥、白術(shù)、梔子、生姜。)等都好應(yīng)用，由此推廣。如五積散(和劑局方，蒼術(shù)、桔梗、麻黃、枳殼、陳皮、厚樸、干姜、半夏、茯苓、甘草、白芷、當(dāng)歸、白芍、川芎、肉桂。)的發(fā)表溫里的藥性，可以醫(yī)身發(fā)熱無汗、項背拘急、胸滿惡食、嘔吐腹痛。三黃石膏湯(胸華傷寒全生集方，石膏、黃芩、黃連、黃柏、麻黃、淡豆豉、梔子、蔥白、地漿水煎。)的發(fā)表清里的藥性，可以醫(yī)傷寒溫毒、身熱面赤、煩躁大渴、譫狂鼻衄，都是內(nèi)外同治的方法，這種出入變化的技術(shù)，誠為祖國固有醫(yī)藥的獨特優(yōu)點。
　　再次來談?wù)勄褰獾姆椒?，就是用清涼的藥品來退熱的方法。我們通常所知道的如銀花、連翹、蘆根、茅根、地骨皮等等都是，但是發(fā)熱的原因很多，治法也非一樣。譬如證現(xiàn)發(fā)熱惡寒，自汗口渴，目痛鼻干，心煩躁亂，寤寐不寗，多屬胃熱，應(yīng)用石膏、知母、滑石以清之。又如皮膚蒸熱，頭重脹痛，自汗肢倦，煩渴多言，多屬暑熱，宜佩蘭、青蒿、瓜翠等藥以清之。又如惡寒發(fā)熱，頭面紅腫，目不能開，咽喉不利，口渴舌糙，多屬濕毒之熱，應(yīng)用大青、板藍、元參、赤芍、丹皮、射干等藥以清之。諸如此類，不勝細舉，如若碰到醫(yī)治濕溫證，更加麻煩了，因為病灶蟠踞中焦，氤氳膠結(jié)，蒙閉清陽，阻塞水道，昏亂神經(jīng)，化生痰濁，所以見證多身熱頭脹，身重肢痿，胸悶作惡，口干溲短，甚至神昏耳聾，目合懶言，絕對不是以清解藥品所能了事的，必定要合用宣透、芳香、豁痰、舒郁、淡滲、苦燥等法，一齊著力，始能有用，成藥中有甘露消毒丹(清葉天士實驗方)，取芩石之涼，蔲仁之辛，薄荷之輕揚，藿香之芳馨，菖蒲之開竅，川貝之化痰，射干之清咽，木通之導(dǎo)水，連翹茵陳之排除濕熱，結(jié)合多種力量集中一起，可以明知其概，此亦中醫(yī)獨擅之技術(shù)了，說到清解的應(yīng)用，他的目標(biāo)，當(dāng)然是在退熱，但是應(yīng)用的條件，必定要外無可汗的表證，內(nèi)無可下的里證，這樣用了清解的藥品，纔有效驗，否則，雖然暫時能壓制熱勢，終不澈底，即使認(rèn)清無表里證，又要認(rèn)清發(fā)熱的所在部份而后用藥，否則，也如隔靴搔癢，無濟于事，那末清解的方法，看似平常，應(yīng)用適當(dāng)，倒是很難的，還有另外一個道理，凡是清解的藥物都屬寒涼之品，最易敗胃，所以用不得當(dāng)，流弊很多的。名貴如西洋參，普通如白菊花泡茶多飲，常常能使食呆便溏的毛病，就是這個道理，其他清涼藥品，亦可想見了。
　　如果醫(yī)治虛熱，應(yīng)當(dāng)分陽虛陰虛，用藥宜甘溫補陽或宜甘涼填陰，倒是容易。茲再談?wù)勛剃?降火，引火歸原兩個方法。凡陰虛則生內(nèi)熱，熱因陰虛而生的，證屬不足，必定用滋補真陰的藥，熱始能退，其理甚是顯明。六味地黃丸(錢乙方)用地黃、萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉，治憔悴羸弱，腰痛足痠，自汗盜汗，發(fā)熱咳嗽，目眩耳鳴，虛火牙痛，皆由肝腎損傷，精血枯竭，乃補陰之正鵠。沈金鰲大造丸治虛損勞傷，咳嗽潮熱，用河車、龜板、黃柏、杜仲、牛膝、天冬、人參、地黃、麥冬等，以培養(yǎng)肺腎之本，使陰充而熱退，乃其遺法也，至于治火以清涼為主，而或取乎溫，平火以鎮(zhèn)靜為主，而或取乎動，凡下寒上熱之癥，應(yīng)用桂附輒奏奇效的，即所謂引火歸原，乃反佐法也。最淺顯的如滋腎丸(李東垣方)用肉桂、知母、黃柏，治腎虛蒸熱，腳膝無力，沖逆氣喘，小便癃閉，取坎卦的道理，以通生化的本源，古人立方意義是非常精深的啊。
　　發(fā)熱的疾病，也有屬于血虛的，血生于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，所以常?？吹饺K虧損的病，歸脾湯(嚴(yán)用和撰濟生方)治發(fā)熱盜汗，健忘怔忡，體倦食少。人參養(yǎng)榮湯(和濟局方)治發(fā)熱寢汗，驚悸健忘，食少無味，身倦肌瘦，色枯氣短。前者用人參、白術(shù)、茯神、棗仁、龍眼、黃芪、當(dāng)歸、遠志、木香、甘草。后者用人參、白術(shù)、黃芪、甘草、陳皮、桂心、當(dāng)歸、地黃、五味子、茯苓、遠志、白芍，合心脾肝三臟兼補，可明用藥之法，此癥多由思慮操勞過度所致。其熱多在午后子前，或者稍有勞碌，身即發(fā)熱，脈呈細弱而數(shù)，與陽虛證自是不同。薛立齋曾經(jīng)說過，凡氣血兩虛而變現(xiàn)諸癥，莫可名狀，勿論其病，勿論其脈，但與補養(yǎng)，諸癥悉退，這種說法，似乎過火，但是虛熱非補不退，究竟是可靠的。以多種補養(yǎng)的方藥，能夠退莫可名狀的虛熱，亦為臨床事實，退熱的方法。除前面說過的以外，在虛熱癥候，不妨再詳細談?wù)?，所謂虛熱的名稱，是相對實熱而講的，實熱者，可汗以散之，下以逐之，清以解之，屬于虛的，那末就該靠補的方法以平之了。內(nèi)經(jīng)上說:‘實者瀉之，虛者補之?！a其不足，損其有余?！_為千古不朽之論，但虛有陰陽之分，故治有甘溫、甘涼之異，其施用的標(biāo)準(zhǔn):如六脈空大，微熱自汗，熱在子午之分，交陰即止，惡風(fēng)怯寒、神色虛萎，頭不脹痛，飲食無味，乃陽虛而元氣衰微，即宜甘溫補養(yǎng)，倘誤予發(fā)汗則汗漏不止，誤予清涼則呃逆頻作，誤予滋陰則泄瀉隨之，李東垣補中益氣湯之用黃芪、人參、白術(shù)、甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、姜、棗，以治煩勞內(nèi)傷身熱的病，其一例也。如脈細弦數(shù)，舌絳光，身熱盜汗，手掌灼熱，口干咳嗆，即宜甘涼之劑，吳鞠通溫病條辨的益胃湯之用沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖，清燥湯之用麥冬、知母、生地、元參、人中黃，以及五汁飲之用梨汁、藕汁、麥冬汁、荸薺汁、鮮蘆根汁等，此其例也。這種疾病除少數(shù)先天性外，多由色欲過度，營養(yǎng)不足后天人事釀成，尤在大病之后，或因日久而元虛，或因過服寒劑而傷陽，或因過服辛熱而津枯，皆能遭此，故病久病后而見發(fā)熱，虛熱為多，多屬很難治的病，凡久痢久瀉肺病肝病等，最后都起潮熱，悉由體弱而來的，我們看病最難辨別的地方，就是在傷寒溫病的末期，因為傷寒溫病，本有熱證，有余邪未盡而熱自稽留的，有邪已清徹而因虛變熱的，有正虛邪戀而相因發(fā)熱的，如若不診斷確實，在前者補反增疾，在中者清亦為害，在后者徒治無功，余見此癥很多，病家輒以虛損為慮，醫(yī)家每以清理為尚，那里曉得用藥不得當(dāng)，他的錯誤都是一樣。
　　以上所談，假定為止，那末退熱的方法，已有很多，中間包括:辛溫發(fā)表，辛涼解肌，調(diào)和營衛(wèi)，和解少陽，宣泄陽明，瀉熱滌腸，清暑透邪，清胃除熱，清骨退蒸，溫經(jīng)解表，清瘟敗毒，涼肝清血，滋陰降火，引火歸原，補脾養(yǎng)營，清化濕熱，疏表湯里，甘溫除熱，甘涼退熱等等，每一方法，各有一證狀，是則發(fā)熱之癥，錯綜繁復(fù)，已可概見，倘若以一二種之退熱藥，應(yīng)付十倍以上的發(fā)熱癥，絕對不能收十全之功，亦可明了，而況退熱之法，猶未盡此。
　　所謂未盡的，如有內(nèi)濕，僅胸脘滿悶，溲短便薄，若受外濕，則使微熱昏倦，一身痠疼，治宜麻黃加術(shù)湯，是為除濕疏表法。又熱邪與瘀血內(nèi)結(jié)，亦能使發(fā)熱不解，入夜尤甚，譫語如見鬼狀，治宜小柴胡湯加桃仁、丹麥、赤芍，是為逐瘀清熱法，其在小兒傷食、腸胃不健，輒見腹脹膨滿，形容瘦削，肌膚潮熱，釀成疳積，有賴磨運和中，藥如白術(shù)、茯苓、蘆薈、山查、胡黃連、使君子等，是為磨積退熱法，及其病久，氣血兩傷，肌膚灼熱，性情躁急，傳為疳癆，有賴生津清養(yǎng)，藥如石斛、洋參、花粉、玉竹、麥冬、鱉甲等，是為疳癆退蒸法，此外因有內(nèi)癰而發(fā)熱的，因喉癥而發(fā)熱的，因各種傳染病而發(fā)熱的，五花八門，難以盡述。
　　發(fā)熱是一種常見的癥候，我們每多忽略它，那里知道其中的變化有這許多，所用治療的方法，又是這樣的廣泛，所以我做這一篇敘述，是要喚起大家注意，切勿以為發(fā)了點熱，沒有關(guān)系，那就錯了。要知人體發(fā)熱的毛病，是一種警報及自然療能的病理表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)了應(yīng)當(dāng)速速到醫(yī)生處去診治，而我們醫(yī)生也切不可以為點點發(fā)熱沒煞關(guān)系，草草診斷，隨便處方，必須提高警惕，慎重診察，務(wù)使病原無遁情，當(dāng)機立斷，速求病人早復(fù)健康，愿與諸同志共勉之。

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