腎盂腎炎主要表現(xiàn)，發(fā)燒，尿頻，尿急，尿痛以及腰背酸痛等。

     腎盂腎炎來源尿路感染的常見病。由致病菌感染直接引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。尿路感染包括上尿路感染（腎盂腎炎）與下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），后者可單獨(dú)存在，而腎盂腎炎一般都伴有下尿路感染。腎盂腎炎分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎兩種類型。前者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及腰背疼痛等，小便常規(guī)檢查可查出白細(xì)胞（膿細(xì)胞）和細(xì)菌。后者癥狀一般較輕，可由急性腎盂腎炎遷延而來；或急性腎盂腎炎雖然得到控制，但經(jīng)反復(fù)發(fā)作演變而來。腎盂腎炎的治療最重要的是選擇有效的抗菌藥物。一般急性腎盂腎炎多數(shù)患者可迅速治愈，慢性者治愈較困難。

腎盂腎炎病因
正常人在尿道口內(nèi)1～2厘米處存在少量細(xì)菌，但一般不引起感染，因?yàn)槟虻鲤つび幸欢ǖ目咕芰?；尿液可稀釋?xì)菌并將其排出體外；尿中還含有一些抑菌物質(zhì)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道黏膜輕度損傷（如月經(jīng)期、性生活后等）及尿路流通不暢時(shí)，細(xì)菌乘虛而入，在腎盂部大量繁殖，而使腎臟致病。由于女性尿道短而寬，女嬰尿道口易被糞便污染，故均易發(fā)病。本病致病菌絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。主要感染途徑是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，繼而沿輸尿管向上蔓延至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。

臨床表現(xiàn)
1.急性腎盂腎炎
本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡期婦女最多見，起病急驟，主要癥狀如下：
（1）一般癥狀  高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃之間，也可達(dá)40℃。熱型不一，一般呈弛張型，可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時(shí)大汗等。
（2）泌尿系癥狀  患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射，體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外緣與臍平線交叉點(diǎn)）或肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）有壓痛，腎叩痛陽性。患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。不典型患者可見血尿，輕度腰痛和發(fā)熱。兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時(shí)除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。
（3）胃腸道癥狀  可有食欲不振、惡心、嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛。需和闌尾炎，膽囊炎及急性胃腸炎進(jìn)行鑒別。
2.慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，病程隱蔽，有時(shí)可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿和/或間歇性的尿頻、尿急、尿痛?？捎新蚤g質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)，包括尿濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。
檢查
急性腎盂腎炎時(shí)可有急性炎癥的表現(xiàn)，如血白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞百分比增高，下列檢查對(duì)診斷更有重要意義。
1.尿常規(guī)檢查
是最簡(jiǎn)便而快捷，較為可靠的檢測(cè)方法。宜留清晨第一次中段尿液（排尿前應(yīng)清洗外陰除外污染），顯微鏡下每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)（＞5個(gè)/HP）白細(xì)胞稱為膿尿。
2.尿細(xì)菌檢查
清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10[5]  /ml有臨床意義。
3.無創(chuàng)傷性定位檢查
（1）尿沉渣鏡檢白細(xì)胞管型　是腎盂腎炎的有力證據(jù)。
（2）尿抗體包裹細(xì)菌分析　用免疫熒光分析證實(shí)來自腎臟的細(xì)菌包裹著抗體，可和熒光標(biāo)記的抗體IgG結(jié)合，呈陽性反應(yīng)。
（3）直接定位法　直接法中，Stamey的輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性較高，但必須通過膀胱鏡檢查或用Skinny針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用，F(xiàn)airley的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準(zhǔn)確度大，且簡(jiǎn)便易行，臨床常用。
4.其他尿液檢查
包括尿滲透壓、尿NAG酶和尿β2-MG等。
5.X線檢查
由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行，急性腎盂腎炎及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性泌尿道感染并不主張常規(guī)做腎盂造影。對(duì)慢性或久治不愈患者，視需要分別可作X線平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時(shí)膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流等。此外，還可了解腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)及功能，以與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的血小管有不同程度的扭曲。必要時(shí)可作腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
6.超聲波檢查
是目前應(yīng)用最廣泛，最簡(jiǎn)便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腫瘤及前列腺疾病等。
7.同位素腎圖檢查
可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢。慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。
治療
目的在于緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)，減少腎實(shí)質(zhì)的損害。鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機(jī)體吞噬細(xì)胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細(xì)菌。有發(fā)熱等全身感染癥狀應(yīng)臥床休息。
1.急性腎盂腎炎
引起尿路感染的主要細(xì)菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。感染嚴(yán)重有敗血癥者宜靜脈給藥。根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。
新生兒、嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數(shù)伴有尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管反流可隨年齡增長(zhǎng)而消失。一次性或多次尿路感染在腎組織中形成局灶性瘢痕，甚至影響腎發(fā)育，近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，停藥后第2、4、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。
2.慢性腎盂腎炎
急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)通過尿細(xì)菌培養(yǎng)確定菌型，明確此次再發(fā)是復(fù)發(fā)或重新感染。
（1）復(fù)發(fā)  指治療后菌株轉(zhuǎn)陰性，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。復(fù)發(fā)的常見原因有：①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢?？赏ㄟ^靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術(shù)加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則根據(jù)藥敏選用恰當(dāng)抗菌藥治療6周。②抗菌藥選用不當(dāng)或劑量和療程不足，常易復(fù)發(fā)，可按藥敏選擇用藥，治療4周。③由于病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內(nèi)抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療，療程6周。
腎盂腎炎一年內(nèi)如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者又稱復(fù)雜性尿感，可考慮長(zhǎng)時(shí)間低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物治療。男性因前列腺炎引起復(fù)發(fā)者，宜同時(shí)治療慢性前列腺炎，選用脂溶性抗菌藥物。如果經(jīng)兩個(gè)療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續(xù)陽性，可考慮長(zhǎng)時(shí)間低劑量治療。
（2）再感染  指菌尿轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿路感染再發(fā)，85%是重新感染，可按首次發(fā)作的治療方法處理，并叮囑患者重視尿路感染的預(yù)防。

 

中醫(yī)中草藥治療方；

一；中醫(yī)治急性期；腎盂腎炎，屬濕熱下注者：清熱利濕，通淋。
　　
方藥；八正散加減。
　　用藥：萹蓄15克，瞿麥15克，木通6克，滑石30克，梔子10克，大黃10克，燈心草6克，甘草6克，三草各20克。
　　
加減：熱甚者，加板藍(lán)根10，葛根10，金銀花10克、連翹10克、蒲公英30克，以加強(qiáng)清熱之功;少腹墜脹痛者，加川楝子9克、烏藥9克，以理氣;尿血者，加生地炭12克、白茅根30克，以止血尿;尿少者，加澤寫15克，豬苓、茯苓各12克，以利水滲濕。

二；中醫(yī)治急性期腎盂腎炎，屬熱郁少陽者：清肝利膽通淋
　　
方藥；小柴胡湯合龍膽瀉肝湯加減。
　　用藥：柴胡15克，龍膽草6克，黃芩12克，梔子12克，車前子(包煎)30克，澤瀉15克，木通6克，滑石30克，生地15克，當(dāng)歸10克，甘草6克。
加減：脅痛甚，加延胡索10克、川楝子10克，以疏肝理氣;口苦便秘者，加生大黃10克，以清熱通便;尿痛較劇者，加黃柏10克、鴨跖草15克、蒲公英30克，以清利下焦?jié)駸帷?br>
三；中醫(yī)治急性期腎盂腎炎，屬濕熱中阻者：清熱化濕通淋
　　
方藥；三仁湯合導(dǎo)赤承氣湯加減。
　　用藥：杏仁10克，竹葉8克，白蔻仁8克，半夏10克，厚樸10克薏苡仁15克，滑石30克，木通3克，白通草6克，車前子(包煎)15克，生地15克，黃芩10克，黃連3克，黃柏10克，甘草6克。
加減：便秘者，加生大黃10克，以瀉火通便;便溏者，加山藥15克、茯苓15克，以健脾止瀉。脘腹?jié)M悶者，加枳實(shí)15克，陳皮10克，以理氣。
　　
四；中醫(yī)治急性期腎盂腎炎，肺胃積熱(熱重于濕)：證見壯熱汗出，口渴引飲，小便澀滯，尿時(shí)刺痛，脈洪大或細(xì)數(shù)，苔黃燥。治宜清熱解毒、益氣生津，

方藥；用五味消毒飲合黃連解毒湯加減。
用藥；黃連10克、黃柏10克、梔子10克，黃芩15克、銀花15克、鮮竹葉15克，蒲公英、紫花地丁、六一散(包煎)、玄參各30克，木通6克、甘草6克。水煎服。

五；中醫(yī)治急性期腎盂腎炎肝膽郁熱(邪犯少陽)：證見寒熱往來，心煩欲嘔，口苦口干，不思飲食，腰痛、少腹痛、尿頻而急，脈弦數(shù)，苔黃。治宜和解少陽，利尿通淋，

方用小柴胡湯合豬苓湯加減。
用藥；柴胡、 草、蒲公英、車前草、石葦各30克，黃芩、豬苓、茯苓各15克，黃連10克，六一散(包煎)30克。水煎服，

草藥方；治腎盂腎炎鮮木芙蓉根60～90g，荔枝核30g，豬腰子1對(duì)。水煎服。(《福建藥物志》)
芙蓉根；
【歸經(jīng)】心；肺；肝經(jīng)。
【功效】清熱解毒；涼血消腫。
【科屬分類】錦葵科。
【主治】癰疽腫毒初起；臁瘡；目赤腫痛；肺癰；咳喘；赤白痢疾；婦人白帶；腎盂腎炎。

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