4月1日起，國(guó)家衛(wèi)健委每日?qǐng)?bào)告新冠病毒無(wú)癥狀感染者的情況。當(dāng)前，究竟該如何看待無(wú)癥狀感染者？如何加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀感染者的防控管理？降低無(wú)癥狀感染者的傳播風(fēng)險(xiǎn)，普通市民可以采取的防護(hù)措施有哪些？
針對(duì)這些當(dāng)下公眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，剛剛結(jié)束馳援武漢任務(wù)回到上海的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任張繼明,結(jié)合他參與武漢疫情防控的經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)于病毒性傳染病診療的經(jīng)驗(yàn)，接受了文匯報(bào)記者的專訪。
對(duì)無(wú)癥狀感染者不能放松警惕
問(wèn)：4月1日起，國(guó)家衛(wèi)健委每日?qǐng)?bào)告新冠病毒無(wú)癥狀感染者情況。我們?cè)撊绾慰创@個(gè)消息？
張繼明：新冠病毒無(wú)癥狀感染者是指無(wú)相關(guān)臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性者。
國(guó)家衛(wèi)健委從4月1日起每日通報(bào)無(wú)癥狀感染者相關(guān)情況。在我看來(lái)，這一舉措至少說(shuō)明兩點(diǎn)：首先，新冠病毒與“非典”病毒不同，確實(shí)存在無(wú)癥狀感染者，由此對(duì)該病的防控帶來(lái)一定的難度和壓力；其次，充分反映了我國(guó)對(duì)疫情公開(kāi)透明和負(fù)責(zé)任的態(tài)度，我們國(guó)家不僅監(jiān)控有癥狀的臨床確診病例，還對(duì)診斷難度較大的無(wú)癥狀感染者也進(jìn)行監(jiān)控和管理。
目前，無(wú)癥狀感染者可分為三種情形：
一是有密切接觸史，經(jīng)過(guò)14天潛伏期的觀察，均無(wú)任何可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本核酸檢測(cè)陽(yáng)性，隨后隨訪，始終為無(wú)癥狀感染狀態(tài)，這種患者是真正的無(wú)癥狀感染者；
二是采樣時(shí)無(wú)任何可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本核酸檢測(cè)陽(yáng)性，隨后隨訪過(guò)程中出現(xiàn)癥狀和體征，這些患者實(shí)際上處于潛伏期的“無(wú)癥狀感染”狀態(tài)；
三是采樣時(shí)無(wú)任何可自我感知或可臨床識(shí)別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本核酸檢測(cè)陽(yáng)性，處于疾病的恢復(fù)期，多見(jiàn)于輕型患者，癥狀輕微，檢測(cè)時(shí)已經(jīng)過(guò)了癥狀期，但病人主觀上已經(jīng)不記得了。
我不認(rèn)為無(wú)癥狀感染者的威脅比我們想象的要大。就單個(gè)病人而言，無(wú)癥狀感染者的傳染性要遠(yuǎn)低于有癥狀的新冠病毒肺炎，因?yàn)樵摬〉膫鞑ブ饕呛粑里w沫傳播，病人的咳嗽、打噴嚏等呼吸道癥狀可促進(jìn)該病的傳播，而無(wú)癥狀感染者沒(méi)有咳嗽、打噴嚏等呼吸道癥狀，傳染性肯定是低一些。但無(wú)癥狀感染者比較隱匿，仍有傳染性，也不能放松警惕。
感染者出現(xiàn)無(wú)癥狀機(jī)制尚不清楚，值得進(jìn)一步研究
問(wèn)：歷史上有沒(méi)有其它和新冠病毒類似的病毒，也出現(xiàn)了無(wú)癥狀感染者？
張繼明：在其它病毒感染中，無(wú)癥狀感染者還是比較常見(jiàn)的。要知道，很多引起人類疾病的病毒均可引起無(wú)癥狀感染者，如艾滋病病毒、乙肝病毒等。
新冠肺炎的無(wú)癥狀感染者和肝炎等病毒的感染有相同之處，均可無(wú)癥狀攜帶病毒，具有傳染性。據(jù)本人對(duì)有限病例的觀察，最大的不同之處是新冠病毒無(wú)癥狀感染者，病毒持續(xù)陽(yáng)性的時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，而乙肝病毒持續(xù)性攜帶可長(zhǎng)期存在。
但是，新冠肺炎也是一種不同于“非典”的冠狀病毒感染，感染者出現(xiàn)無(wú)癥狀的機(jī)制尚不清楚，值得進(jìn)一步研究。
有密切接觸史或可疑接觸史，必須進(jìn)行核酸檢測(cè)
問(wèn)：您在武漢方艙醫(yī)院參與過(guò)一線救治。方艙醫(yī)院有無(wú)癥狀感染者嗎？
張繼明：方艙醫(yī)院主要收治輕型和普通型新冠肺炎患者，也收治無(wú)癥狀感染者。
在方艙醫(yī)院，各種年齡段的無(wú)癥狀感染者都有，他們均因?yàn)槭敲芮薪佑|者而篩查出來(lái)的，抗體檢測(cè)均是陽(yáng)性。其中最大的是70多歲的男性患者，其老伴先確診為普通型新冠肺炎。最小的是一名10歲小女孩，她的外婆和媽媽先后確診為新冠肺炎，外婆為重型，仍在住院，目前病情已穩(wěn)定，媽媽因?yàn)檫B續(xù)多次核酸陽(yáng)性，恢復(fù)比較慢，和女兒一起住在方艙醫(yī)院。所以，當(dāng)有密切接觸史或可疑接觸史時(shí)，必須進(jìn)行核酸檢測(cè)。
加大篩查力度，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)
問(wèn)：在我們身邊無(wú)癥狀感染的人數(shù)會(huì)不會(huì)很多？該如何防范？
張繼明：這種情況不可能發(fā)生。為了降低無(wú)癥狀感染者的傳播風(fēng)險(xiǎn)：
第一，有針對(duì)性加大篩查力度，將檢測(cè)范圍擴(kuò)大至已發(fā)現(xiàn)病例和無(wú)癥狀感染者的密切接觸者等。做好疫情跨境輸入輸出防范，對(duì)所有入境人員進(jìn)行核酸檢測(cè)。
第二，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)意識(shí)仍然極其重要。養(yǎng)成勤洗手、戴口罩、開(kāi)窗通風(fēng)、清潔消毒、分餐制、生病時(shí)減少去人員聚集場(chǎng)所和科學(xué)戴口罩等健康生活行為方式。
第三，強(qiáng)化管理救治。一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者，要立即按“四早”要求，嚴(yán)格集中隔離和醫(yī)學(xué)管理，對(duì)密切接觸者也要實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離期間出現(xiàn)癥狀，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。
按照目前上海的防控力度和個(gè)人防護(hù)水平，不用過(guò)于擔(dān)心無(wú)癥狀感染者傳播擴(kuò)散的可能性，因?yàn)楦鶕?jù)個(gè)人有限病例的觀察，無(wú)癥狀感染者的病程仍然是自限性。至于無(wú)癥狀感染者最長(zhǎng)的帶毒時(shí)間，目前仍需要進(jìn)一步觀察和研究。
作者：姜澎
編輯：儲(chǔ)舒婷
責(zé)任編輯：樊麗萍
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