慢性前列腺炎案
張某,男,57歲。慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作3年。開(kāi)始僅尿頻,睪丸不適。服中藥清熱利尿劑數(shù)劑,即告緩解。其后屢犯屢重,不僅尿急,尿頻,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西醫(yī)各種方法治療,服清熱解毒利濕等中藥150多劑,自覺(jué)癥狀有增無(wú)減,并發(fā)展至陽(yáng)萎,全身癱軟,步履艱難,被迫全休,1977年8月20日來(lái)診:惡寒踡臥,肢體萎軟,神靡,頭暈,失眠,食欲大減。睪丸墜脹及腹,常感涼麻疼痛,小便渾濁頻數(shù),陽(yáng)萎。面色萎黃暗黑,舌質(zhì)淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黃厚膩,脈沉微細(xì)。此為少陰陽(yáng)衰,陰寒內(nèi)盛,法宜補(bǔ)陽(yáng)溫腎,散寒止痛,以四逆湯加上肉桂主之:川附片(久煎)、干姜各120g,炙甘草60g,上肉桂(研末沖服)15g。連服3劑,少腹和睪丸墜脹疼痛減輕,小便色轉(zhuǎn)清,尿頻也好轉(zhuǎn),陽(yáng)氣漸復(fù),復(fù)方附子、干姜減至60g;再加茯苓、炒白術(shù)以健脾除濕,繼服30劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力,少腹及睪丸墜脹,均進(jìn)一步減輕,生殖器涼麻感亦較前輕。舌質(zhì)稍現(xiàn)紅潤(rùn),黃白厚膩之苔已減。繼續(xù)溫補(bǔ)腎陽(yáng),兼顧其陰,再佐以溫中健脾為治,以四逆并理中湯加味主之:川附片(久煎)、干姜、炙甘草各60g,黨參30g,上肉桂(研末沖服)10g,冬蟲(chóng)夏草15g,寧枸杞3g,菟絲子30g,云苓20g。服藥10余劑,諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)。又服10余劑,前列腺炎基本痊愈。同時(shí),多年來(lái)之低血壓、頭昏、失眠等證,亦均消失;飲食驟增,精神大振。1977年12月初,病愈而恢復(fù)工作。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)
按
慢性前列腺炎,一般都從濕熱論治,多有套方套藥,效果并不可靠。本案服清熱解毒利濕中藥多劑,病情有增無(wú)減,亦可見(jiàn)其治未中的。范氏“功夫全在陰陽(yáng)上打算”,從陽(yáng)虛陰盛著眼,以大劑四逆湯治之,未用一味清熱利濕之藥,3個(gè)月治愈3年痼疾,令人大開(kāi)眼界,盡顯火神派風(fēng)格。
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前列腺增生，這個(gè)是常見(jiàn)病。前列腺增生這個(gè)病啊，當(dāng)然這是西醫(yī)的病名了，中醫(yī)不是，中醫(yī)叫“癃閉”。它是中老年，男性的一個(gè)常見(jiàn)病，也是多發(fā)病。往往小便次數(shù)多，小便量少，小便量細(xì)，排尿等待，尿不乾凈，甚至於嚴(yán)重的那麼就是小便完全閉塞不通。真正臨床上，常常很簡(jiǎn)單的把它歸到膀胱濕熱的這個(gè)范疇裏面。因?yàn)樗霈F(xiàn)的癥狀確實(shí)象我們教科書(shū)上所學(xué)的，就是膀胱濕熱。你不能說(shuō)同學(xué)辯證不對(duì)。用八正散，用導(dǎo)赤散等等這一類的方劑，但是往往效果不是很理想，并不是沒(méi)有效果，但是效果不理想，效果不持久。反過(guò)來(lái)，也說(shuō)明了這個(gè)病，它并非就是那麼簡(jiǎn)單，就單純就是濕熱所導(dǎo)致的。
原來(lái)的朱丹溪，他在《丹溪心法》裏面，他就認(rèn)為，與氣虛有關(guān)，與血虛有關(guān)，與痰，與風(fēng)痹，與濕熱都有很大的關(guān)系的論述。并且提出了氣虛，用參，耆，升麻；血虛用四物湯；痰多用二陳湯。在《丹溪心法》裏面，他提出了這些比較具體的治療的一些方法。
明代的張景岳，他把小便不通，也就是癃閉的病因歸納為火邪結(jié)聚小腸膀胱，這是一種類型，這是一種原因；再一種呢，由於敗精，槁血，阻塞了水道；再一種就是由於真陽(yáng)的下涸，氣虛不化；以及肝強(qiáng)氣熱，膀胱閉阻。他把它分成了這四種類型，這四個(gè)導(dǎo)致癃閉的原因。并且他還很詳細(xì)地去闡述了氣虛而導(dǎo)致癃閉的病理基礎(chǔ)。他講：“膀胱為藏水之府。”（而水是怎麼樣來(lái)的呢？）“由氣以化水。故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有尿?！迸R床上，景岳他就強(qiáng)調(diào)了，治氣虛而閉，應(yīng)該得氣化。所以他制定了左歸，右歸，六味，八味，這些都能治療癃閉證。
在后世，也在不斷的總結(jié)，并且也有所遵從。但是這效果也不盡人意。
鄭欽安他在《傷寒恒論》裏面，他有一段話，但是又往往被忽略，就是讀到《傷寒恒論》，一帶就過(guò)了。它是：“少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)於下，不能化下焦之陰也?！痹哪?，是主真武湯。這是在傷寒論的第82條。以及《傷寒恒論》裏面的21條。（學(xué)生謹(jǐn)按：見(jiàn)於《傷寒恒論》少陰上篇15條，《傷寒論》原文316條下。）都談到了真武湯。所以他進(jìn)一步提出了，是由於……（此處盧先生去寫黑板了，呵呵）
用真武湯的目的是什麼呢？是重寒水阻滯而設(shè)。是寒水阻滯了。所以他提出來(lái)，告誡學(xué)者?。骸皩W(xué)者不可固執(zhí)，總在扶陽(yáng)驅(qū)陰為要。”這看起來(lái)很簡(jiǎn)單。就這兩句話。
前列腺的肥大，前列腺的增生，它之所以多出現(xiàn)在中老年，說(shuō)明了這個(gè)病，它是人到了中年老年以后，體內(nèi)的陽(yáng)氣衰減了，因?yàn)轶w內(nèi)的陽(yáng)氣衰減，氣化不及所導(dǎo)致。由於氣化不及，這樣就可以導(dǎo)致水濕的停滯，可以循少陽(yáng)三焦下注前陰，可以潴留和凝聚，最終導(dǎo)致前列腺的增生，腫大。因?yàn)橹嗅t(yī)沒(méi)有前列腺這個(gè)器官的名稱。因?yàn)槟[大夾塞尿路，這就造成了小便的困難，嚴(yán)重的可以閉塞不通，導(dǎo)致癃閉。
對(duì)於這個(gè)病，從標(biāo)與本來(lái)看，腎陽(yáng)的虛衰，氣化不足應(yīng)是本，而尿路的受壓，阻塞不通是其標(biāo)。所以抓住本不放，應(yīng)溫陽(yáng)化氣，利水泄?jié)?。真武湯是仲景為少陰?yáng)虛，水濕內(nèi)停而設(shè)的。用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想，效果往往很好。
在臨床上，我常常用真武湯之意去進(jìn)行化裁。改白芍，而用仙靈脾（也就是淫羊藿），因?yàn)檫@個(gè)方劑，用辛溫大熱的附子，壯腎陽(yáng)，能夠扶騰腎水，能夠使真陽(yáng)之氣旺盛，這樣呢，氣化行，而濁陰才能消，濁陰才能制匿；用生姜，可以溫胃散水；用白術(shù)可以運(yùn)脾除濕，脾的運(yùn)濕的功能得到改善，使其水才能得到正常的制約，生姜它還能夠開(kāi)宣肺氣（生姜的作用很大），能夠啟上閘，從而達(dá)到開(kāi)水源的目的。（“肺為水之上源?！保┯密蜍?，淡滲利水，通調(diào)三焦，這樣可以導(dǎo)濁外出。用仙靈脾（也就是用淫羊藿），可以引陽(yáng)入陰，可以啟陰交陽(yáng)，可以通利血脈，可以解除筋束的攣急，從而達(dá)到暢通水道。這樣的一種組合，使其五臟的功能都能得到確實(shí)的調(diào)整，并且又重在壯氣化之陽(yáng)，啟氣化之機(jī)。由於壯陽(yáng)之力更專，所以匿濁之效就更宏。用藥并不多。但是由於很專，很直接，所以效果往往很好。
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