甲狀腺，是人體非常重要的內(nèi)分泌器官。它位于頸部，形似蝴蝶，猶如遁甲，故被命名為甲狀腺。近年來，越來越多的人通過體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。那么，什么是甲狀腺結(jié)節(jié)呢？簡(jiǎn)單說來，甲狀腺結(jié)節(jié)，就是甲狀腺內(nèi)的腫塊。臨床上，多種常見甲狀腺疾病可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫瘤性結(jié)節(jié)，囊腫和炎癥性結(jié)節(jié)等。
鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性非常重要：惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療，良性結(jié)節(jié)多數(shù)不需要進(jìn)行手術(shù)。目前，通過醫(yī)生的體檢，高分辨率超聲檢查聯(lián)合超聲造影和彈性超聲等超聲新技術(shù)，以及細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查等手段的綜合運(yùn)用，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)能夠被定性。
甲狀腺惡性結(jié)節(jié)最常見的是乳頭狀癌，其他類型包括濾泡狀癌，髓樣癌，未分化癌，淋巴瘤等。手術(shù)是甲狀腺癌的首選治療方法，術(shù)后輔以甲狀腺素抑制治療以及放射性碘治療等，往往預(yù)后良好。
事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，僅有5%至10%的結(jié)節(jié)是惡性的。很多患者認(rèn)為，既然甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，不需要手術(shù)，就不用管它了，其實(shí)這種觀念是錯(cuò)誤的。良性結(jié)節(jié)可能伴隨甲狀腺功能的變化，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以伴有甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)容易發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減）。甲亢和甲減如不能得到及時(shí)診治，均會(huì)影響身體正常機(jī)能，導(dǎo)致心臟和肝臟功能衰竭、昏迷、甚至死亡等嚴(yán)重后果。
另外，并不是所有良性結(jié)節(jié)均不需要手術(shù)治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)展到后期可以產(chǎn)生壓迫癥狀，導(dǎo)致吞咽障礙和呼吸困難，此時(shí)需要手術(shù)解決壓迫癥狀。甲狀腺高功能腺瘤也需要手術(shù)切除以緩解甲亢癥狀。當(dāng)甲狀腺腺瘤內(nèi)部發(fā)生出血，瘤體急劇增大，產(chǎn)生疼痛和壓迫癥狀時(shí)，也需要手術(shù)治療。值得注意的是，隨著時(shí)間的推移，部分原來認(rèn)為是良性的甲狀腺結(jié)節(jié)也可能發(fā)生性質(zhì)上的轉(zhuǎn)變，也即惡變。
因此，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，所有患者都應(yīng)進(jìn)行高分辨率超聲檢查，并測(cè)定甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體。如超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的征象，則應(yīng)行細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查明確性質(zhì)。確診或高度懷疑為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該盡早手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，則應(yīng)明確病因并給予相應(yīng)的藥物治療。
對(duì)于伴有甲亢者，應(yīng)給予抗甲狀腺藥物治療或放射性碘治療。甲減時(shí)促甲狀腺激素（TSH）升高可能與甲狀腺組織增生、惡變等有關(guān)。因此，對(duì)于TSH升高的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)給予甲狀腺素治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征包括：有氣管或食管壓迫癥狀，合并甲狀腺功能亢進(jìn)，胸骨后甲狀腺腫大，心理負(fù)擔(dān)重或者嚴(yán)重影響外觀者。
甲狀腺癌患者術(shù)后必須進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。患者術(shù)后均要進(jìn)行甲狀腺素抑制治療，并定期復(fù)查甲狀腺功能和頸部超聲，盡量減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對(duì)于所有良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，定期隨訪也是最為重要的。良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)定期接受內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的體檢，復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺功能等，觀察病情的變化。對(duì)于隨訪中出現(xiàn)可疑惡性征象的結(jié)節(jié)應(yīng)行細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。
?。ㄗ髡呦祻?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 編輯：雍凱）
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