作者/祝諶予 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對(duì)/歸無(wú)、黨衛(wèi)閣
導(dǎo)讀：“我觀察糖尿病十?dāng)?shù)年之久，采用中醫(yī)辨證方法，糖尿病不外上述五種類(lèi)型，要靈活運(yùn)用隨癥加藥?！卑詺鈫幔繘](méi)錯(cuò)，這就是祝諶予老先生的原話。中醫(yī)書(shū)友會(huì)曾發(fā)過(guò)何紹奇先生談糖尿病治療的兩篇文章，與本文祝老的經(jīng)驗(yàn)頗為吻合，小編一次性找來(lái)了祝老治療糖尿病的三篇文章，大家回復(fù)“糖尿病”可5篇文章一并查看（不用謝，哈哈）。
中醫(yī)藥治療糠尿病
我國(guó)在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有糖尿病的記載。當(dāng)時(shí)稱(chēng)之為“消渴”病。在唐代王燾著的《外臺(tái)秘要》中說(shuō)消渴病“每發(fā)小便至甜”，這個(gè)發(fā)現(xiàn)比英國(guó)發(fā)現(xiàn)糖尿病早幾百年。對(duì)于糖尿病并發(fā)癥歷代醫(yī)家都有記載，如《諸病源候論》中說(shuō)“其病多發(fā)癰疽”?！逗娱g六書(shū)》中說(shuō)：消渴病可“變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”。宋代以后又把消渴病分為上消、中消、下消。由此可見(jiàn)我國(guó)對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療有極其豐富的經(jīng)驗(yàn)。
中國(guó)古代限于歷史條件，以癥辨證，出現(xiàn)多飲、多尿即謂之“消渴”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化驗(yàn)來(lái)看，多飲、多尿并不都是糖尿病，如甲亢、尿崩癥雖然都有多飲、多尿，但血糖、尿糖正常，不能稱(chēng)為糖尿病。但不出現(xiàn)多飲、多尿而血糖、尿糖均高，也稱(chēng)之為糖尿病。因此不能把消渴病與糖尿病劃等號(hào)，診斷糖尿病要依據(jù)化驗(yàn)來(lái)定。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，糖尿病為一種慢性進(jìn)行性?xún)?nèi)分泌代謝病。一般分為兩大類(lèi)型：一、依賴(lài)胰島素型糖尿?。ㄓ址Q(chēng)為青少年發(fā)病型，也稱(chēng)Ⅰ型糖尿?。?。二、非依賴(lài)胰島素型糖尿?。ㄓ址Q(chēng)成年發(fā)病型也稱(chēng)Ⅱ型糖尿?。?。
糖尿病發(fā)病原因迄今尚未完全明確，依據(jù)近年的研究，大致可歸納如下幾個(gè)方面：1、遺傳學(xué)論。糖尿病具有明顯的遺傳傾向，尤其在成年發(fā)病型中，遺傳因素起著決定性作用。青少年發(fā)病型中約有半數(shù)有家族史。2、病毒感染學(xué)論。某些青少年型糖尿病在發(fā)病前，先有過(guò)某些病毒感染，包括腮腺炎、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。3、自身免疫學(xué)說(shuō)。.由于某些自身免疫反應(yīng)引起胰島淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥，使B細(xì)胞分泌胰島素不足?，F(xiàn)已用熒光免疫技術(shù)，青少年型糖尿病人血中測(cè)出了胰島細(xì)胞抗體（ICA)，屬于IgG。而且發(fā)現(xiàn)一部分青少年型糖尿病人可同時(shí)患有其他和自身免疫有關(guān)的疾病，如伴有慢性甲狀腺炎、甲亢、重癥肌無(wú)力(惡性貧血等，據(jù)推測(cè)，青少年型糖尿病人可能在遺傳的基礎(chǔ)上，由于自身免疫或病毒感染——自身免疫而引起胰島損害。成年型糖尿病多數(shù)可能是由于過(guò)度肥胖，使肌肉、脂肪等細(xì)胞中胰島素受體減少或敏感度下降，對(duì)胰島素不敏感所致。因此即使血中胰島素水平很高，還是患有糖尿病。4、升血糖素過(guò)多學(xué)說(shuō)，此學(xué)說(shuō)目前證據(jù)還不夠充分?？傊悄虿∵€不能以某個(gè)學(xué)說(shuō)能說(shuō)清楚，國(guó)際間仍在研究病因的問(wèn)題?，F(xiàn)在全世界對(duì)糖尿病人生命最大的威脅是心血管病并發(fā)癥，因此都在研究糖尿病微血管病變等并發(fā)癥的防治問(wèn)題。
我國(guó)對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)較早。《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，稱(chēng)之為“消渴”或“消癉”。歷代醫(yī)家對(duì)于消渴病都有論述。關(guān)于消渴病的病因在《素問(wèn)》中說(shuō)：“此人必?cái)?shù)食甘類(lèi)而多肥也。肥者令人肉熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。有認(rèn)為嗜酒可致消渴，如《千金方》載“凡積久飲酒，未有不成消渴者”；有認(rèn)為精神因素誘發(fā)消渴，如《河間六書(shū)》云：“消渴者 ……耗亂精神，過(guò)違其度之所成也，此乃五志過(guò)極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴”；也有認(rèn)為房室不節(jié)，精虛腎燥，發(fā)為消渴。如《諸病源候論》云：“房室過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱者腎燥，燥則渴，腎虛又不得傳致水液，故隨飲小便”。
根據(jù)我的臨床觀察，本病的發(fā)病因素是綜合的。尤其是嗜酒、善食膏腴和精神過(guò)度緊張三者綜合而發(fā)病者較多。中醫(yī)認(rèn)為積熱傷陰、陰虛火炎，耗損肺、脾（胃）、腎諸臟。熱傷肺陰，則津液干枯，不能敷布，故多飲而煩渴不止，謂之上消；熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肥肉消瘦，謂之中消；熱傷腎陰則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無(wú)權(quán)，精微不藏多尿而頻，或尿膏脂，或發(fā)甜，謂之下消。
臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，謂之三多；體重減輕、消瘦謂之一少。“三多一少”多見(jiàn)于糖尿病初發(fā)之病人。近來(lái)臨床所見(jiàn)Ⅱ型糖尿病人并不多飲但口干，食欲不振但有饑餓感，夜尿頻頻，腰腿酸軟無(wú)力，常感乏力多汗。有這類(lèi)癥狀的人即應(yīng)檢查血糖、尿糖，以便確診。素有血壓高、冠心病的病人要注意檢查血糖、尿糖，以免漏診糖尿病。
中醫(yī)治療糖尿病要辨證證分型，我多年臨床觀察，糖尿病可以分為五種類(lèi)型。分述如下：
1、氣陰兩虛型。癥見(jiàn)多飲、多食、多尿，全身乏力，消瘦，易感冒，腰腿酸軟無(wú)力，也有的病人口干而不多飲，有饑餓感而食欲不振，夜尿頻頻，但舌質(zhì)淡暗，乏力顯著，脈象沉細(xì)均屬氣陰兩虛型。此型在Ⅱ型糖尿病人中最為多見(jiàn)，治法用益氣養(yǎng)陰法。我自擬處方稱(chēng)為降糖基本方：生黃芪、生地（大便溏者用熟地）、蒼術(shù)、玄參、葛根、丹參。
方義：生黃芪益氣、固表，治療乏力、多汗，增強(qiáng)體力；生地益腎滋陰、生津潤(rùn)燥，但生地重用30克可使人腹瀉便溏，凡大便平時(shí)不干或溏便者應(yīng)用熟地；蒼術(shù)性燥有斂脾精、降血糖作用，配伍玄參可制蒼術(shù)之燥又降血糖；葛根生津，有活血作用；丹參清血熱、活血瘀作用。我在臨床觀察，用血液流變學(xué)測(cè)試，糖尿病人都有血瘀現(xiàn)象，所以用葛根配丹參，對(duì)于氣陰兩虛型的以此方為基本方，根據(jù)癥狀要隨癥加味。
多飲加花粉、烏梅；燥熱加黃芩、黃連；多汗加沙參、麥冬、五味子、生牡蠣；善饑、多食加玉竹并重用生熟地；尿中出現(xiàn)酮體加黃芩、黃連、茯苓、白術(shù)；皮膚瘙癢加白蒺藜、地膚子；下身搔癢加知母、黃柏；失眠加棗仁、五味子、女貞子、首烏藤；入睡難加夏枯草、半夏、百合；腰酸痛加川斷、杜仲、枸杞子、桑寄生；夜尿多加枸杞子、川斷、益智仁；腿涼加桂枝；腿麻加雞血藤、豨薟草；腿痛加靈仙、狗腎；腿抽筋加木瓜、伸筋草；心悸加黨參、麥冬、五味子、柏子仁；胸前痛加菖蒲、郁金；后背痛加羌獨(dú)活；牙齦腫痛加柴胡、龍膽草。
2、陰虛火旺型。癥見(jiàn)口干、思飲、有饑餓感、心煩、睡眠多夢(mèng)、大便結(jié)、舌紅絳、脈弦數(shù)。常用一貫煎加黃芩、黃連為主方治之，處方：沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞子、川楝子、黃芩、黃連。
方義：一貫煎滋陰補(bǔ)肝腎，黃芩、黃連清肺胃之火。
3、燥熱入血型。癥見(jiàn)三多癥狀或口干而飲水不多，自感燥熱殊甚，身癢，牙齦腫痛。本類(lèi)型之特點(diǎn)是癤腫頻生，尤以頸部及后背為甚，唇紅、舌絳、脈數(shù)。當(dāng)以清熱養(yǎng)血為治。方用《萬(wàn)病回春》之溫清飲為主方治之，處方：黃芩、黃連、黃柏、山梔子、川芎、當(dāng)歸、白芍、生地。若感染嚴(yán)重或化膿者可加連翹、金銀花、蒲公英、紫地丁、桔梗等藥。
方義：清肺胃腎之火，養(yǎng)血清血為治。 .
4、血瘀型。癥見(jiàn)口干渴、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌腹靜脈青紫，身有刺痛或胸腹內(nèi)某處疼痛不移，這些都屬血瘀癥狀。自擬降糖活血方如下：廣木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎。可加桃仁、紅花、雞血藤等.，本類(lèi)型病人常有氣陰兩虛癥狀，因此常合并基本方治之。
方義：廣木香行氣，當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤等均為活血化瘀之藥。氣為血帥，血隨氣行，故用木香。
5、陰陽(yáng)兩虛型。癥見(jiàn)腰膝寒冷，口干而不思飲，男子陽(yáng)痿，舌質(zhì)暗、脈沉弦。本類(lèi)型病人均為晚期糖尿病腎病，常兼有眼病，甚至失明，或見(jiàn)浮腫。此類(lèi)病人極為難治，常用桂附地黃丸為主方。眼病視力減退或眼底出血可加川芎、白芷、菊花、青葙子、大小薊、谷精草、木賊草、草決明等，眼底出血不止可加三七粉。
方義：桂附為補(bǔ)陽(yáng)之品，六味丸為滋腎陰之用，二者合用則陰陽(yáng)均補(bǔ)。
我觀察糖尿病十?dāng)?shù)年之久，采用中醫(yī)辨證方法，糖尿病不外上述五種類(lèi)型，要靈活運(yùn)用隨癥加藥。至于糖尿病合并高血壓病、冠心病，頗為常見(jiàn)，我仍以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)加些降壓、強(qiáng)心藥治之。
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