【概述】
神經(jīng)衰弱是一類精神容易興奮和腦力容易疲勞，常有情緒煩躁，睡眠障礙，精力不足及各種軀體癥狀的疾病。病前多有持久的精神緊張或思想壓力，病程持續(xù)或時輕時重，往往不能說清明顯的誘發(fā)因素。
【臨床表現(xiàn)】
1.衰弱癥狀：患者常感精力不足、萎靡不振、反應遲鈍或困倦思睡、注意力不集中，工作效率降低，即使得到充分休息仍然有疲勞感。
2.興奮癥狀：患者在讀書看報看電視節(jié)目或聽別人講述故事時，特別容易興奮，思維很活躍，會不自主地回想或聯(lián)想。對緊要事情的指向性思維，卻感到非常吃力。睡眠前多浮想纏綿，難以入睡，有的對聲音、光亮都很敏感。
3.情緒癥狀：特別容易煩惱和激動，煩惱內容多涉及生活瑣事，易傷感、落淚。有的患者疑慮重重，緊張不安；有的心境抑郁、悲觀失望，有的總抱著埋怨情緒，把自己疾病的起因歸咎于他人；有的存在疑病心理，認為自己患了嚴重的不治之癥。
4.緊張性疼痛：常因情緒不悅而頭痛、頭脹、頭部有緊壓感，或頸項僵硬、腰背疼痛或感四肢肌肉疼痛發(fā)麻。
5.睡眠障礙：常見是入睡困難，輾轉反側，心煩意亂，不能入睡。或睡眠很淺，多夢易醒，似乎整夜未曾入睡。多數(shù)患者睡醒后不能解乏，仍感困倦。也有的白天嗜睡、迷糊，晚間上床后又很難入睡，有的缺乏真實的睡眠感。
6.其他常見癥狀：頭昏、眼花、耳鳴、心悸心慌、氣短胸悶、食欲不振、消化不良、脘腹脹滿、多汗、尿頻、性功能低下、婦女月經(jīng)不調或痛經(jīng)等。
【辨證分型】
1.心脾兩虛：多夢、易醒、心悸健忘、頭暈目眩、神疲乏力、飲食無味、面色無華、舌質淡、苔薄、脈細弱。
2.陰虛火旺：心煩失眠、頭暈耳鳴、口干津少，五心煩熱，健忘、腰酸背痛，遺精、舌質紅、脈細數(shù)。
3.痰熱內擾：失眠、胸悶頭重、心煩口苦、目眩、苔膩而黃，脈滑數(shù)。
4.肝郁化火：失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結、舌質紅、苔黃、脈弦而數(shù)。
【診斷標準】
1.至少具備下列四組癥狀中的三項，方可診斷為神經(jīng)衰弱。
（1）衰弱癥狀：精神疲乏、反應遲鈍、注意力難集中，記憶困難、工作學習不能持久。
（2）興奮癥狀：工作學習、用腦均可引起興奮，回憶及聯(lián)想增多，自己控制不住，可對聲光敏感，并且語言增多。
（3）情緒癥狀：緊張、易激動、煩惱。
（4）心理癥狀：緊張性疼痛（頭痛、腰背或肢體痛），睡眠障礙（如入睡困難、多夢、易醒、醒后乏力），植物神經(jīng)功能障礙（如心悸、多汗）。
2.病程遷延至少3個月以上，病情常有波動。休息后減輕，工作學習緊張則加重。
3.如伴有焦慮情緒往往是短暫的、輕微的，在整個病程中不占主導地位。
【鑒別診斷】
1.癔癥：既有突發(fā)性的精神障礙，也有慢性波動性的運動感覺障礙或內臟功能失調。癔癥的精神障礙常因受到某種精神刺激而突然發(fā)生，有的表現(xiàn)為急劇的情感爆發(fā)、異常激動；有的表現(xiàn)為空然恍惚呆滯、意識朦朧，癔癥的運動障礙常因情緒激動或受到暗示時發(fā)生。
2.焦慮癥：以持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有頭暈、心悸、呼吸急促、尿頻尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運動性緊張。
3.抑郁癥：患者經(jīng)常感到心情壓抑、無法排解，對生活失去信心，缺乏興趣，有自卑感，伴有失眠、頭痛等癥。
【治療】
一、推拿治療
（一）基礎手法
1.患者俯臥，醫(yī)者站其旁，用雙手掌在背腰部做掌揉法3-5遍。
2.用拇指在脊柱兩側（肝俞-腎俞）做連續(xù)按壓法，每側按壓3-5遍。
3.取心俞、肝俞、脾俞、腎俞點按，每穴約1分鐘。
4.用手掌在大腿后側做揉拿法3-5遍；用拇指按壓承山、涌泉。
5.患者仰臥，醫(yī)者站其旁，用雙手掌揉推胸部2-3遍，再用雙手揉拿腹部3-5遍，用拇指點中脘、天樞、關元。
6.用雙手掌在大腿前外側做掌揉法3-5遍，用拇指在脛骨內側自上而下做連續(xù)按壓法3-5遍；點按足三里、三陰交，每穴約1分鐘。
7.上肢揉拿法3-5遍；點按曲池、內關，每穴約1分鐘。
8.醫(yī)者站立于患者頭側，用拇指分推印堂至眉梢3-5遍。在眉弓處做拇指揉捻法和提捏法。
9.用多指揉頭部兩側2-3分鐘。
10.一手拇指、中指相對，按住太陽穴，另一手在頭部兩側做拿揉法3-5遍；雙手中指點按風池，時間約1分鐘。
11.雙手掌自前額沿頭兩顳部做掌推法2-3遍。
（二）對癥治療
1.失眠多夢：揉點百會、神門、肝俞
2.胸悶氣短：膻中、內關
3.心悸煩躁：內關、郄門
4.腹脹、食欲不振：中府、中脘、足三里
5.性功能減退（男）：關元、三陰交
6.月經(jīng)不調：勞宮、歸來、血海、三陰交
二、針灸
取穴：百會、風池、腦戶、內關、神門、關元、足三里、三陰交，每日1次，每次20分鐘，10次為一療程。
三、藥物治療
以歸脾湯或龍膽瀉肝湯或黃連溫膽湯加減。
病情嚴重者可用舒樂安定、速眠可、利眠寧等鎮(zhèn)靜安眠藥。
【預防與護理】
1.應注意患者精神方面的調攝，保持精神愉快，消除精神緊張。
2.注意保持患者居住環(huán)境的安靜，避免噪聲過大。
3.注意本病患者的服藥方法，多在臨睡前服藥。
4.對嚴重的睡眠障礙者，尤其對伴有精神失常者要注意患者的安全，防止意外發(fā)生。
[入院指征]
神經(jīng)衰弱主要癥狀明顯，影響正常生活和工作者。
[療效標準]
1.治愈：神經(jīng)衰弱主要癥狀及伴有癥狀消失。
2.好轉：神經(jīng)衰弱主要癥狀消失或明顯好轉，伴有癥狀改善。
3.未愈：神經(jīng)衰弱主要癥狀無改變。
[出院標準]
神經(jīng)衰弱主要癥狀消失或明顯好轉，伴有癥狀改善。
[臨床評價指標]
治愈率＞50% 好轉率＞47% 未愈率＜3% 病死率0
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