[定義]
肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)周圍組織的退行性、無菌性炎癥的疾病，多發(fā)生于中老年人。其臨床表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。本病簡稱“肩周炎”，屬于中醫(yī)“肩痹”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等范疇。
中醫(yī)認為本病多由于年老體弱，肝腎虧損，氣血虛衰，筋肉肌腱失于濡養(yǎng)，兼操勞傷損，風(fēng)寒濕邪侵襲等，導(dǎo)致血不榮筋，痰濁瘀阻經(jīng)脈及關(guān)節(jié)等所致。
[臨床表現(xiàn)]
1.初期（疼痛期）：肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。多數(shù)患者呈慢性疼痛，有的患者僅感覺肩部不適，或有束縛感，個別患者急性發(fā)作。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點。常涉及肩胛區(qū)、上臂或前臂?；顒訒r，如穿上衣時聳肩或肩內(nèi)旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩痛迅速加重，尤其夜間為甚，不敢患側(cè)臥位。
2.中后期（粘連期）：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈“凍結(jié)狀態(tài)”。肩關(guān)節(jié)的各方向活動均比正常的減少1/4～1/2；嚴重者肩肱關(guān)節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。此期持續(xù)時間較長，通常為2～3個月。
[體征及檢查]
1.初期（疼痛期）：肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛骨內(nèi)上角等處。
2.中后期（粘連期）：肩關(guān)節(jié)各方向活動均比正常減少1/4～1/2，嚴重者肩肱關(guān)節(jié)活動完全消失，病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛。
3.X線檢查：患者上肢下垂位肩關(guān)節(jié)前后位平片與最大上舉位照片對照，劃出肩胛內(nèi)軸線與肱骨干軸線夾角小于140°，作為肩周炎X線檢查的客觀指標(biāo)。
[辨證分型]
1.風(fēng)寒濕型：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。
2.瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。
3.氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱或沉。
[診斷依據(jù)]
1.好發(fā)年齡在50歲左右，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。
2.慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。
3.肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。
4.肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。
5. X線檢查：患者上肢下垂位肩關(guān)節(jié)前后位平片與最大上舉位照片對照，劃出肩胛內(nèi)軸線與肱骨干軸線夾角小于140°，作為肩周炎X線檢查的客觀指標(biāo)。病程久者可見骨質(zhì)疏松。
[鑒別診斷]
1.肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肩部骨關(guān)節(jié)或軟組織因急性損傷所引起的疼痛，常伴局部明顯腫脹和瘀紫，通過詢問傷史即可鑒別。
2.肱二頭肌長頭肌腱炎：其壓痛點多在肩關(guān)節(jié)前方結(jié)節(jié)間溝處，作屈肘抗阻力試驗時引起上述部位劇痛，部分病例在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感，被動活動肩關(guān)節(jié)時無痛感。
3.岡上肌腱炎：肩外側(cè)疼痛，肩峰外下方（岡上肌肌腱抵止點大結(jié)節(jié)處）有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)被動活動不受限，但在肩部外展60°～120°范圍時疼痛劇烈，偶有彈響聲，甚者影響活動。
4.肩部骨?。喝绻顷P(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、肱骨上段骨腫瘤等疾病，可通過詢問病史、X線攝片及實驗室檢查等方法鑒別。
5.肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折：搭肩試驗陽性，可通過詢問病史、X線攝片等方法鑒別。
[治療]
一、推拿治療（以右側(cè)肩關(guān)節(jié)為例）
（一）初期（疼痛期）
1.患者取仰臥位。醫(yī)生用右手掌根部按揉患者肩前部（相當(dāng)于胸大肌上緣、三角肌前緣、肱二頭肌長頭肌腱、喙肱韌帶區(qū)）。反復(fù)施術(shù)，2～3分鐘。
2.醫(yī)生用雙手在患者上肢做拿揉法，重點施術(shù)于三角肌、肱二頭肌及肱三頭肌。反復(fù)施術(shù)，2～3分鐘。
3.醫(yī)生用雙手拇指沿鎖骨下緣喙突處由內(nèi)向外做連續(xù)按壓法，重點施術(shù)于喙肱韌帶及肱二頭肌長頭肌腱。反復(fù)施術(shù)，2分鐘。
4.患者取健側(cè)臥位。醫(yī)生站立于其后，用雙手掌沿上臂前后側(cè)做交替搓揉法，時間約3分鐘（以溫?zé)岣袨橐耍?。隨后，一手點按肩髃，另一手點揉曲池穴，同時做外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)動作，以患者能夠承受為度，時間約2分鐘。
5.醫(yī)生用雙手多指拿揉岡下肌、肩胛下肌、小圓肌、三角肌后緣，以放松肌肉。反復(fù)施術(shù)，時間約2分鐘。
6.患者取俯臥位。醫(yī)生用雙手掌根部（大、小魚際）在患者脊柱兩側(cè)（胸1～胸7段）做按揉法，重點施術(shù)于岡上肌、岡下肌、骶棘肌、菱形肌、斜方肌。反復(fù)施術(shù)，3分鐘。隨后，取肩中俞、肩貞、天宗、膏肓等穴點按，以酸脹感為宜，各穴約1分鐘。
7.患者取坐位。沿頸部兩側(cè)及肩部至三角肌區(qū)域做拿揉法，約1分鐘。
8.醫(yī)生以雙手虎口呈對稱性沿橈尺神經(jīng)走行區(qū)反復(fù)做環(huán)行叩打，時間約1分鐘。
（二）中后期（粘連期）
因肩關(guān)節(jié)部分軟組織粘連造成功能活動受限，具體施術(shù)方法如下（以右側(cè)為例）。
1.前屈上舉受限
（1）醫(yī)生用左手拇指沿肩關(guān)節(jié)前方肱二頭肌長頭肌腱及喙肱韌帶區(qū)自上而下做撥揉法。同時，右手握住患者手部做屈伸運動，時間2～3分鐘。
（2）點按抬肩穴（肩峰前緣1.5寸）、尺澤、魚際穴。
2.外展上舉受限
（1）醫(yī)生用雙手拇指自肩井穴至三角肌滑囊交替做撥揉法，時間2～3分鐘。
（2）點按肩髃、曲池、合谷穴。
3.內(nèi)旋摸脊受限
（1）囑患者手扶于頭部，醫(yī)生用雙手拇指沿岡下、肩胛骨外緣（相當(dāng)于大圓肌、小圓肌、三角肌后緣區(qū)域）做撥揉法，反復(fù)施術(shù)，2～3分鐘。隨后，醫(yī)生用左手拇指點按肩貞穴，右手握住患者肘部做肩關(guān)節(jié)向后環(huán)轉(zhuǎn)運動8～10次。
（2）點按天宗、小海、肩髎穴。
二、熏洗
取伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川椒，水煎熏洗肩部，每次30分鐘，每日2次，10天為一療程。
三、穴位注射
取肩髃、天宗、臂臑等穴，每穴注射丹參注射液1～2毫升，每周2～3次，10次為一療程。
四、針灸
選取肩髃透極泉、肩前、曲池等為主穴，臂臑、巨骨、天宗為配穴，用提插捻轉(zhuǎn)強刺激手法。
五、封閉
若疼痛較甚，可在肩峰突下局部注射醋酸強的松龍0.5～1毫升加2%普魯卡因1～2毫升，每1～2周一次，共2～3次。
六、理療
中藥離子導(dǎo)入或神燈。
七、藥物治療
（一）外用藥
外用擦劑及膠布止痛膏類，如扶他林乳劑、奇正消痛貼等；或生烏頭適量磨醋外擦，適于肢涼冷痛者；或紫草油外涂，適用于外用藥過敏停藥后。
（二）內(nèi)服藥
治宜補氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕為主，可服用三痹湯或獨活寄生湯等。體弱血虛較重者，可用當(dāng)歸雞血藤湯加減。
疼痛劇烈時，可服用芬必得、速克痛等藥物。
八、功能鍛煉
1.肩外旋：屈肘90°揣拳貼身，拳心向上，肘尖作為支點便于內(nèi)外擺動，外擺即肩外旋。
2.肩上舉：仰臥或靠背椅練習(xí)，兩手相嵌或不相嵌，利用肢體重量加上地心引力，使健肢帶患肩更易收效。
3.肩外展：雙臂伸直，向側(cè)平舉方向砍去，一次手心向上，一次手心向下，練數(shù)十次。
[預(yù)防與護理]
1.加強鍛煉，增強信心，消除患者顧慮。
2.注意休息和肩部保暖，防止復(fù)感風(fēng)寒使癥狀加重。
3.每日循序漸進，克服急躁情緒。
[入院指征]
1.肩周疼痛明顯，夜間尤甚，不得臥，肩關(guān)節(jié)活動受限。
2.診斷明確，常規(guī)治療不明顯，適應(yīng)于局封或其它治療。
[療效標(biāo)準]
治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能活動基本恢復(fù)。
好轉(zhuǎn)：肩部疼痛大部消失，肩關(guān)節(jié)功能活動有所改善。
未愈：癥狀無改善。
[出院標(biāo)準]
1.臨床癥狀、體征消失或明顯減輕，無并發(fā)癥者均可出院。
2.臨床癥狀、體征減輕、肩關(guān)節(jié)活動部分恢復(fù)。
[臨床評定指標(biāo)]
治愈率>71% 好轉(zhuǎn)率>24% 未愈率<5% 病死率0
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