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一 方劑學的性質與任務

1        從方書之祖看方劑學的性質

現(xiàn)在我們一般把《方劑學》和《中醫(yī)基礎理論》，《中藥學》，《中醫(yī)診斷學》一起，放在基礎課程的范圍內。但方劑學在中醫(yī)傳統(tǒng)的理論體系中，它實際上是一個橋梁，因為中醫(yī)學，就古代的古典醫(yī)籍當中來說，量含有最大的是方書。我們下面就從“方書之祖”，看方劑學的性質。張仲景的《傷寒雜病論》，它上面的方劑，我們歷來稱為經(jīng)方。我們前面整個討論的方劑學的內容里，《傷寒雜病論》都是分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書。這里面的方，占了很大的比重?！秱s病論》這部書，它這個“方書之祖”，你說它是基礎書，還是臨床書？它既從六經(jīng)辨證出發(fā)，建立了六經(jīng)辨證的體系，我們說它的意義，他是奠定了臨床辨證論治的基礎。它有基礎的特點，譬如六經(jīng)辨證，同時，它又是臨床的一個方書。從基礎到臨床，一個橋梁。橋梁課程。

2        從定義看方劑學的性質

我們對方劑學的定義是以學習、研究方劑的理論及其臨床的應用的一門學科。所以它直接涉及到臨床運用。所以它既有用中醫(yī)基礎理論的知識，診斷學的知識，來討論它的病因、病機，它的證候分析。又有中藥學的知識，討論它的方義分析。同時它又涉及到內、外、婦、兒科各類病證，它是個橋梁，不是純基礎。

3        從古今方劑學的地位看方劑學的性質

古人學習中醫(yī)，多是背《本草》，背《湯頭》，就上臨床，特別是背《湯頭》，都是在直接接觸臨床當中來學習。所以方劑學應該看作是一種橋梁課程。因此在學習當中，應當有一定的時間結合見習，結合臨床見習，看老師運用方劑，配伍技巧等等的一種實施的方法。不能單純從理論到理論。這樣來學習方劑學，才能對今后的運用，直接地發(fā)生作用。所以從方劑學性質、任務看，它應該有它自己密切聯(lián)系實踐，臨床實踐這樣一個要求。

有人說學方劑就是要背多少方，我們說它不僅僅是個記住多少方的問題。

1.研究治法和方劑的理論及臨床應用。

從方劑學學習的任務來看，我們從定義說，方劑學是研究治法和方劑的理論，及其臨床應用的一門學科。那就是說，要學習理論，要掌握，同時要有一定的臨床應用的知識。

2.掌握一定數(shù)量常用方劑的組方結構及其臨床應用。

掌握一定數(shù)量常用方劑，及其組方結構，臨床應用的知識，這是我們學方劑學的都知道，很重要的任務。因為掌握一定數(shù)量的方劑，將來在臨床上，才能夠從這一定數(shù)量方劑當中，體會一些共同規(guī)律，來解決具體問題。

3.掌握潛藥組方的方法，技巧及其運用的一般規(guī)律。

這個問題很重要。歷來的教材雖然強調了方劑的配伍，方劑組成，但是主要側重在組成的君、臣、佐、使這種配伍基本結構。至于配伍當中，以藥成方，配伍當中，它有什么一些特殊技巧？這些配伍技巧在運用中，有哪些規(guī)律？這是學習方劑要掌握的重點問題。只要這一點把握好了，我們臨床上才能避免死板的運用成方。你在組織新方的時候，有不是簡單的藥物的堆積，你僅僅從君、臣、佐、使這種組成方劑的主次，搞清楚了，主次分明，全面兼顧。能達到揚長避短，提高療效。有就是說這個君、臣、佐、使，組成方劑藥物的主次非清楚了，但是你通過配伍技巧，控制藥物功效發(fā)揮這個技巧，如果說是掌握不好，仍然達不到目的，所以方劑學學習任務當中第三個，掌握潛藥組方的方法，技巧，這個技巧非常重要。這是我們這次教材里，要想改變的一個比較重要的方面。

具體來說，在我們各論各個方里面，盡可能地指出一些基本的配伍組合，后面當然我們還要談到這個技巧包括哪些方面？

二 方劑與中藥的關系

在中醫(yī)理論指導下運用的天然藥物及其制劑稱為“中藥”。

大家想，方劑與中藥的關系，那就以藥成方，用中藥組織成方劑。涉及到一個中藥一個概念。什么叫“中藥”？這個問題聽起來很奇怪，過去好像不成問題，中醫(yī)運用這個藥，就是中藥了。現(xiàn)代呢，這個概念有點模糊。有些人認為，天然藥物就是中藥。甚至于還有人，還有西醫(yī)，學術界很有影響的人士，他正式提出來，是不是把天然藥物就叫中藥？中藥名稱改為天然藥物。當時在中醫(yī)界引起了較大的反響。我們說天然藥物，中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學都在使用，所謂中藥，應該說是在中醫(yī)理論指導下運用的天然藥物及其制劑稱為“中藥”。這應該有個限定。而中藥是在中醫(yī)理論指導下，從這點出發(fā)，可以說，有些人你就是拿中藥，你開個處方，拿天然藥物開個處方，不一定這個方里面的藥，是按中藥來用的。你不是在中醫(yī)理論指導下來運用的，因為天然藥物，中醫(yī)用，西醫(yī)也用。麻黃，中醫(yī)用，西醫(yī)也用麻黃。麻黃素呀！黃連，中醫(yī)用，西醫(yī)也有黃連素小蘗堿。那是不是就是現(xiàn)代醫(yī)學用的這個麻黃素，黃連素是中藥？不是。它在現(xiàn)代醫(yī)學的理論，汗方法指導下運用的，取材于天然藥物。所以首先要說明這個問題。中藥和天然藥物不能劃等號的。

對“方”來講，這一點我們在前面總論曾經(jīng)談過，方劑的定義。方劑和處方是不同的。不等于寫在處方紙上的藥物的群體，中藥的群體就是方劑。方劑這兩個字本身，就有很強烈的規(guī)定性，規(guī)律性。所以我們前面總論提出方劑的定義，是在辨證審因，確定治法之后，選擇適當?shù)乃幬?，酌定用量，按照組成原則，妥善配伍而成。這個定義，按照組成原則，按照組成的基本結構，配伍而成的。

方：以矩成方
劑：通“齊”

排比而整齊謂之劑。參差而無雜謂之劑。

關于“方”和“劑”兩個字的含義，方，以矩成方，劑，通后來這個“齊”。排比而整齊謂之劑，參差而無雜謂之劑。這是工具書里解釋“劑”。說明它有一定規(guī)律性。這個在總論我們講過了。這里不詳細溫習了。對方劑的概念，應該說要符合一定的規(guī)定性，有一定的規(guī)矩。不等于寫出一個處方，就是方劑。只能說處方。你要符合中醫(yī)對方劑的要求。

西醫(yī)：重藥輕方。 中醫(yī)：重方輕藥。

現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學運用中，它的重視程度是不相同的。這點是客觀存在的?，F(xiàn)代容易這個方藥關系，用現(xiàn)代醫(yī)學概念來置換、代替。中醫(yī)的概念。中醫(yī)學具有中醫(yī)學的特色。具有整體、動態(tài)的特色。方呢，是由藥根據(jù)整體動態(tài)的需要，來組成，并且調整使用。所以現(xiàn)代醫(yī)學重藥輕方重藥輕方，既使是有配方，往往把方還原為藥；中醫(yī)學用藥組織成方，使用時候盡可能是運用方的形式。你在理解的時候，組織的時候，不是簡單的用藥物功效，簡單一種堆積來說明方，來運用方，而是方有它自身整體動態(tài)的一個規(guī)律，這是中西醫(yī)兩者不同的地方。這一點，學習方劑學，對此要有一個明確的認識。

西醫(yī)：建立在動物實驗基礎上的實驗室研究所獲得的藥理成果，是直接觀察分析的結果。

中醫(yī)：建立在臨床實踐基礎上通過復方配伍規(guī)律的反復總結所獲得的藥理成果，是間接綜合推導的結果。

現(xiàn)代藥理學對中藥方劑的研究，進行得很多，國家每年都要花費大量的人力、財力，來進行藥物方劑的藥理研究。用現(xiàn)代的藥理學方法、手段，來進行研究。當然這對印證、探索中醫(yī)藥的這個實質，和提高臨床中醫(yī)藥療效是有利的。但這是研究中醫(yī)藥眾多手段中的一種，而不是唯一。中醫(yī)藥研究當中非常重要的是臨床，這是由于中醫(yī)、西醫(yī)對藥理認識的途徑不同所決定的。我們說現(xiàn)代醫(yī)學它對要理的認識，是建立在動物實驗基礎上，以動物實驗為基礎的。這個實驗室里研究所獲得的藥理學成果，它是用直接觀察分析的方法得到的一個結果。建立在動物實驗基礎上，實驗室研究所獲得的藥理成果，它是在直接觀察分析的基礎上，得到的結果。這是現(xiàn)代醫(yī)學對于藥理學研究方法和特點。

中醫(yī)學它對中藥，或者方劑，這個藥理的認識，是建立在臨床實踐基礎上，而且是通過復方配伍規(guī)律的反復總結，所獲得的藥理成果，是間接綜合推導的結果。而且臨床實踐基礎這個大實驗室，是通過一、兩千年的時間發(fā)展的。它不是說從實驗室來的。而且這里還要強調的，哪怕對藥物的功效認識，也是在方、藥共榮的前提下，逐漸發(fā)展的。并不是單純的對藥物認識透了，然后才來總結方。譬如我舉個黃耆，黃耆在仲景的《傷含雜病論》里邊，用黃耆除了補氣，這是一個他當時認識到的功效，同時像黃耆桂枝五物湯，還認識到有益氣可以活血，那是一直到后來的清代補陽還五湯，這些都是在前面開始出現(xiàn)，益氣可以活血實踐認識到這個，是早期認識。這方面運用那個時候還不多的。黃耆可以用于行水，這個在防己黃耆湯這些反映出來了，而在同時代的《神農本草經(jīng)》中，中藥書里對黃耆功效的認識，它大量談到的治療外科，治療相當于中醫(yī)外科瘡癰腫毒。而在晉、魏晉南北朝這個時期，《劉涓子鬼遺方》這個外科專著，里面用黃耆非常多，140個方當中，將近40個方里有黃耆。用在瘡癰腫毒的中期、晚期都在使用。特別后期用得多。這個說明，臨床用了，有的是本草書里還沒開始總結到的。到唐代《千金方》，200多個方里用黃耆，這個時候開始出現(xiàn)用黃耆治療消渴。這是一個在實踐當中探索的一個，方里面反映出來的，實踐當中探索出來的一種進步。黃耆用來治消渴。乃至于唐以后，到了宋代，《和劑局方》里開始出現(xiàn)，當歸黃耆湯治療氣虛發(fā)熱。那這個時候它三味藥，黃耆、當歸、白芍。治療血虛陽浮、發(fā)熱、出汗。這個時候，還是開始在一個方里出現(xiàn)，但形成一個運用比較普遍的，一種認識的話，到了李東垣，金元時代，李東垣當時當歸補血湯為代表的，反映出黃耆有固攝扶陽，固攝方面比較突出。唐代到宋代用黃耆治療自汗的方，也開始多起來。這是在補氣基礎上，強調它固攝，但《本草》里面提到黃耆治療發(fā)熱這一類。那是到后來，到明代，在《本草》里總結，因為在方劑書里反映出，大量臨床運用基礎上，逐漸歸納出這單位藥的一個功效。有補充、完善它功效的一些方面。譬如黃耆到了金元時代，李東垣開始用補中益氣湯這類，強調它的固攝和升舉，升舉清陽，升陽舉陷。這也是首先從臨床實踐當中，觀察出來的。在臨床實踐當中應用，在此之前，本草書里沒有提到過，以后到明代張景岳的舉元煎，再到張錫純的升陷湯等等。像這個過程，實踐當中不斷豐富完善，不斷確定的。所以從金元時代認識到它的升舉以后，到明代本草書里頭開始出現(xiàn)黃耆這方面的，比較普遍的它的這方面的功效總結。

這類例子很多，像黃柏，仲景就用了黃柏，但仲景沒有把它滋陰降火清虛熱，作用總結出來。應該講，黃柏一味藥是不能清虛熱的。也就是復方運用當中，在宋這個時候開始出現(xiàn)了。黃柏和知母的相配。到元，朱丹溪知母、黃柏相配，他的大補陰丸，他的虎潛丸等等。這個結構才比較固定下來。而且都是用來滋陰降火。用于虛火上炎，那這個時候你不能說，黃柏一個藥退虛熱，在這之前，本草書里談黃柏，沒有這個功效。到了明代、元以后就是明，明代《本草綱目》里，開始提出黃柏的這個清虛熱問題。而且還形像地來說明，它清虛熱和知母同用。在這個配伍作為前提下，認為黃柏、知母相配清虛熱，就像大海里的水母旁邊游的一群蝦，蝦之于水母，形影不離，這是從這個運用方劑過程當中，來不斷完成、認識、發(fā)展，單味中藥的功效。

所以中醫(yī)學對于中醫(yī)藥藥理，方劑藥理的認識是從臨床實踐來的。我們從一般意義上講，先有藥后有方，但對藥的認識是不斷從用方的過程當中，來豐富完善的。因此方、藥應該說是共榮的。你看大量的方書里邊，特別在明以后，方書很多的這個本草書籍，本草專著里寫了大量的方。像《本草綱目》，它里邊要寫到的，復方和單方加起來上萬個。說明這些本草書籍，對于這些中藥藥理認識，是大量從配方當中，從臨床當中認識到的。

中藥有沒有藥理？也有藥理，藥理這兩個字，藥物，或者用藥組成的方，它的機理，藥理兩個字本身也是中醫(yī)自身就有的。最早這兩個字出在宋代《圣濟經(jīng)》，《圣濟經(jīng)》的序，是宋徽宗親自搞的，宋代，公元一千年左右，這個時候中醫(yī)以經(jīng)有藥理這兩個字。你現(xiàn)在好像一提藥理就是西醫(yī)了。中藥有自己這個藥理。所以這個方面要有一定認識。你學好方劑，正確理解方劑中藥關系，中藥、西藥藥理之間認識途徑的不同。這些概念，我們學習方劑學應該作為高層次人才，應該把握這一點。

三 從辨證論治的過程和影響中醫(yī)臨床療效的關鍵因素

用方劑是治病的，是辨證論治過程當中很重要的一個使用的工具。用方劑的目的是治療疾病。在臨床療效當中，看哪些因素是關鍵？那就用方當中，用方在其中地位是怎么樣？我們的辨證論治可以把它看作是兩個階段。辨證是個分析問題的過程。論治是解決問題的過程。分析問題的目的在哪里？最終在捕捉病機。解決問題途徑，首先要確定治法。因為確定治法以后，針對治法，你才能夠潛藥組方，潛藥過程，通過配伍，運用配伍技巧。在君、臣、佐、使基本結構指導下來組方。這是臨床上兩個辨證、論治，分析問題，解決問題兩個階段。而這兩個階段里頭，非常重要的一個是捕捉病機。病機把握正確了，針對病機才可以確定治法。解決問題才有原則性的遵循。針對病機，確定治法。那才能正確的潛藥組方。

所以我們一個方劑，在臨床要運用得好，必須要把握好辨證論治過程當中，兩個環(huán)節(jié)，(1)正確的捕捉病機。確定病機是什么？相應的才能(2)正確地確定治法。治法正確了，大的原則前提確定了，才談得上具體的配伍技巧。才談得上藥物的一個主次。配伍的基本結構。所以運用方劑當中，非常重要的是，正確運用前提是捕捉病機，確定治法這兩個重要環(huán)節(jié)。

實際上捕捉病機，確定治法是一回事。因為治法針對病機產生的。你正確認識到這是外感風寒，那你可以辛溫解表，你確定了這是脾虛食滯，可以來健脾消食。也就是說，把握病機，確定治法。這是一個事物下來，很重要的一個關鍵因素。一張方再好，病機，治法針對性不強，那這個方也不起作用。有時候還也害處。所以前面我們講的是方劑的運用當中，對方劑的一些基本概念。運用好方劑一些關健的方面，針對病機，辨證準確，根據(jù)病機，確定治法。

四 方劑與配伍

我們這個教材非常強調配伍，關于方劑和配伍方面，第一部份談到配伍目的。這個部分我們不重復了。這部份在教材上有一節(jié)，叫方劑的配伍目的。前面講相應章節(jié)時，這個內容進我們經(jīng)過討論了。方劑的配伍目的有增強藥力，擴大治療范圍，監(jiān)制藥物的烈性毒性。

1.增強藥力

o       增強單味藥物的藥力

o       產生協(xié)同作用

2.擴大治療范圍

3.監(jiān)制藥物的劇烈毒性

1.配伍的基本形式─君、臣、佐、使。

2.配伍的技巧─七情。

配伍的一個內涵，這是很重要的。過去談到配伍，就主要是在君、臣、佐、使，從歷史上來講，配伍是以七情來反映的。藥物之間的相須，相使，相畏，相殺，相惡，相反，加上單行。七情，七情實際上是談了藥物之間的一種配搭，從籠統(tǒng)的角度談到配搭的共性機理，但比叫籠統(tǒng)的，雖然談到了七情，但是后世的具體分析方劑，往往容易被忽視。從成無己的用君臣佐使，來解釋方劑。《傷寒明理論》之后，人們往往對方義分析，單單側重于君臣佐使分析。還把君、臣、佐、使，看作是配伍的基本原則。那原則就是不可變更的。君臣佐使實際上是可以靈活運用的。君臣佐使是一種配伍的基本形式，或者叫基本結構。哪個藥主要？哪個藥物次要一點？哪個藥更次一點？分別起到哪一類作用？這個它是基本的結構形式。一張完整方應當有哪些基本結構。是這個含義。如果病機比較簡單的，就不必要君、臣、佐、使俱全。所以它是靈活的。

但配伍技巧，應該說就比較復雜了。但是在現(xiàn)代中藥學和方劑學里邊，都沒有展開討論。這種配伍技巧都沒有展開討論。要了解配伍技巧，究竟含哪些內容？當然這是我們需要中醫(yī)界、中藥界、方劑界，花功夫很好從小生產方式積累的，古代中藥內容當中，不斷把它總結一個較長的過程。兩千多年發(fā)展起來，中醫(yī)學豐富的經(jīng)驗，豐富的配伍技巧。不是我們一下子就能夠把它歸納、整理得非常完善的。有一個過程。但是我們要從大的方面，使得小生產積累的很多內容，逐漸規(guī)范化。從現(xiàn)像找出它的本質，這其中要認識到中藥都是多功效的。我們教材強調，多功效的單味中藥，在復方中功效發(fā)揮方向的因素是什么？

任何一個中藥，多功效，你放在這個復方里邊，它起的功效，和它放在另一個復方里邊，它起的功效，側重可能是不同的。那怎么樣指揮它發(fā)揮功效方向不同呢？通過什么控制它呢？這種控制因素，控制方法，要經(jīng)歸納整理，所以我們這個教材提出了這個問題。

這個因素是多方面的。我們教材里提到的方面，比如說配伍環(huán)境是一個很重要的一個方面。包括配伍環(huán)境，配伍環(huán)境不同，它功效發(fā)揮方向不同，用量特點不同，功效發(fā)揮方向不同，你使用的劑型不同，炮制方法不同，煎服藥的方法不同，它功效發(fā)揮方向是不同的。在這個教材總論里面，比較簡要的提到了一些。這里我們準備比較系統(tǒng)的談一下。當然不可能所有藥的配伍規(guī)律，在這里反映。都分別舉些例子，使得學員能夠很好理解。這種控制方藥發(fā)揮方向的因素?？刂乒πОl(fā)揮方向的因素。避免運用中藥組合成方的過程當中，避免隨意性?，F(xiàn)在年輕的學員在學習當中，或者初上臨床，我覺得這種隨意性比較普遍，也就是說，這個藥物，比如說組方和加減都要使用藥物，你寫了桂枝，他心里想著我要用桂枝來溫陽化氣，或我要用桂枝來辛溫發(fā)表解寒?；蛭乙霉鹬砥?jīng)_降逆。他似乎桂枝就可以去做這個。你叫它平?jīng)_降逆，它就不會去溫經(jīng)活血？所以這就是一種隨意性。那你說，過去的這個學習中醫(yī)，他有沒有專門學這種配伍？過去傳統(tǒng)中醫(yī)跟師學徒，他是長期實踐當中，熏陶的方法。逐漸體會出來的。所以為什么很多在臨床上，醫(yī)生很多妙手，都到一定年齡逐漸形成。內涵里實際都有它的藥理，都有他的道理。

桂枝

關于這方面的例子很多的。我們這里舉一些例子。桂枝，桂枝通常說它六大功效。(1)發(fā)表散寒 (2)溫經(jīng)止痛 (3) 溫經(jīng)活血 (4) 調和營衛(wèi) (5) 溫陽化氣 (6) 平?jīng)_降逆。但是桂枝自身，你給它放在任何一個環(huán)境當中，它自己不知道向哪里去？你要有配伍環(huán)境來控制。比如說你和麻黃相配，中醫(yī)叫麻桂相須，開腠發(fā)汗，解肌發(fā)汗相結合。汗是心之液，陽氣蒸發(fā)陰液出汗。陽氣蒸發(fā)陰液出汗的渠道當中，那他要通過陽氣蒸發(fā)陰液通過肌肉，通過皮毛腠理、腠孔出來。麻黃強行打開腠理，桂枝呢，可以解肌。解，松動；肌，肌肉。松動分肉、肌肉，分肉的特點。如果麻黃、桂枝同用的時候，那解肌、開腠同時進行，當然出汗力量就強。所以為什么仲景方很多單用麻黃，單用桂枝的發(fā)汗力量不大，麻桂同用的方，包括麻黃湯，大小青龍湯，這些發(fā)汗力量都很強。就是這個道理，兩藥相須。

所以你用桂枝想叫它辛溫發(fā)汗力大，要和麻黃相配，這個配伍環(huán)境下，這個配伍環(huán)境它對止痛，有特點沒有？它止痛發(fā)揮就不佳。所以你就寫個桂枝，有些年輕人臨床上，感冒了，他開了個方，病人說我這個頭痛很厲害，他就寫個桂枝。問他，你寫桂枝干什么？他說溫經(jīng)止痛。從藥性角度講，溫經(jīng)止痛不錯。我就問，你寫個桂枝，它就知道去溫經(jīng)止痛嗎？它不去溫陽化氣嗎？不去平?jīng)_降逆嗎？那學生一聽，覺得這個問題很奇怪。他為什么奇怪？因為你《中藥學》、《方劑學》都沒教給他這方面的知識。這方面知識存不存在呀？客觀上存在的。過去長期一、兩千年，歷代醫(yī)家臨床實踐的經(jīng)驗中，我們沒有把它規(guī)范，沒有把它總結出來。或者是總結的不夠。

麻黃、細辛相配，從現(xiàn)代實現(xiàn)也證明，是止痛力量很強，桂枝本身有活血作用，但是它要和桃仁、丹皮、赤芍這類，活血化瘀藥相配，它才體現(xiàn)出溫通血行。增加活血的力量。

桂枝、芍藥相配，桂枝湯里我們詳細講到，對外可以調和營衛(wèi)，對內可以調和陰陽。那你說桂枝調和營衛(wèi)，它一個藥不行，它得和芍藥相配，才能完成調和營衛(wèi)，調和陰陽。

像白朮，我們前面講到苓桂朮甘湯、五苓散。不是提到嗎？桂枝、白朮相配是溫陽健脾的基本結構，或者說常用組合。從仲景善于這樣用以后，后世經(jīng)常這樣用，給后世很大的啟發(fā)。這就是配伍的一種環(huán)境。這兩個藥同時出現(xiàn)是這個藥方的方向往往向溫陽化氣，這時候有沒有解表散寒作用？桂枝可以發(fā)散、益氣、解表、散寒。解表不大，而溫陽化氣比較突出。所以五苓散這里說到桂枝，可以有解表作用，但五苓散里邊除了利水滲濕以外，它溫陽化氣是突出的，因為有桂枝、芍藥同用。解表，有表證無表證都能用，因為解表力量不是很大。

麻黃、茯苓相配，是平?jīng)_降逆的。特別是平水氣的沖逆常用的一種結構。這在前面講祛濕劑，強調了這個問題。單用桂枝能不能平?jīng)_降逆？有能。寒氣上逆，它和茯苓相配呢，它是平?jīng)_降逆、側重在水氣的上逆。這是一個例子。這種例子是很多的。

柴胡

下面我們看柴胡的配伍環(huán)境。

柴胡的功用，籠統(tǒng)概括來看，有三大功用。(1)發(fā)表透邪 (2) 疏肝理氣 (3) 升舉清陽。

柴胡在不同的配伍環(huán)境下，它的功效發(fā)揮方向不同。我們正是用它不同的配伍環(huán)境，控制它的功效發(fā)揮方向，比如柴胡和芍藥相配，是一種調肝的基本結構。因為肝為剛臟，體陰用陽，體陰體現(xiàn)了它的藏血，用陽體現(xiàn)了他的疏肝。所以柴胡才疏肝，和芍藥益陰養(yǎng)血相配，是調肝的一種基本結構。

柴胡和升麻同用，是升舉清陽的基本結構，人體陽氣的升發(fā)主要有兩股氣，一個肝氣的升發(fā)，一個脾氣的升清。所以柴胡善于升發(fā)肝氣，升麻長于助脾，脾的清陽的升發(fā)。這兩味同用，產生協(xié)同。升舉清陽力量就很強。所以為什么像補中益氣湯這些，升陷湯，舉元煎，這類升發(fā)的很多，都是柴胡和升麻相配。

柴胡、川芎相配，是調氣活血，常用這個組合。用柴胡來疏肝理氣，川芎調肝活血，氣血兼顧。

柴胡、枳殼相配，可以調和肝脾氣機，因為柴胡疏泄肝氣，疏肝理氣，枳殼降脾氣，是個行氣藥，可以降氣。主要作用在脾。柴胡枳殼相配，一升一降，肝脾同治，調和肝脾氣機。

柴胡、葛根相配，柴胡透解少陽之邪，葛根入陽明，透解陽明之邪，外邪入里，由太陽、少陽、陽明，所以邪深入之后向外透，柴胡、葛根相配，透邪發(fā)表力量較強，而且是擅長于透。經(jīng)過了體表皮毛腠理較深層次的，向外透邪發(fā)表。

所以柴胡的不同功效，發(fā)揮是由它的配伍環(huán)境所控制的。

生姜

生姜作用可以(1) 溫胃散水 (2) 協(xié)助散表，它有透表、散表作用 (3) 和胃降逆。那配伍環(huán)境對它影響是怎樣呢？

生姜和半夏相配，張仲景《金匱要略》有個小半夏湯，那是一個既能燥濕化痰，又能和胃降逆的一種基本結構。到后來這個連半夏的炮制，都姜半夏，用生姜炮制。它當然既有相虛協(xié)同作用，又有相制。為什么呢？生姜還能制約它的烈性毒性。在這里我們主要講的是它這種配伍以后、控制功效方向。所以和半夏相配呢，它這個結構出現(xiàn)，一般都是用來除濕化痰，和胃降逆的結構。

生姜大棗相配，能夠在表調和營衛(wèi)，在內調和氣血，調和脾胃。這也是常用的一個組合。

生姜和白朮、茯苓相配，是健脾除濕的一個基本結構，我們前面講到真武湯里邊，生姜散水，作用于上焦，白朮燥濕，作用于中焦，茯苓滲濕，作用于下焦。有體現(xiàn)出一種三焦分消，所以這種結構出現(xiàn)的話，那是一種可以除濕，健脾除濕。

干姜

干姜能夠溫陽，溫陽氣，還能溫化津液，和甘草相配，它溫補脾肺，作用的部分，溫補脾肺的陽氣，甘草干姜湯，治療脾肺虛寒。

干姜、細辛、五味子相配，我們在苓甘五味姜辛湯，小青龍湯里講到了。它一協(xié)作對寒飲非常適合，溫化，溫散，收斂相結合，是溫化寒飲的常用基本結構，所以單純一味干姜，你說它溫化寒飲，它沒有配伍環(huán)境，怎么能保證它呢？

干姜、附子相配，我們說“附子無姜不熱”，那就干姜、附子相配，走而不守，守而不走，相結合呢，脾腎陽氣同溫，大大增強了這種溫陽作用。所以是回陽救逆的一個基本結構，回陽救逆，溫陽力量很強。

干姜、人參相配，這是在理中丸里的基本結構，體現(xiàn)了內生之寒，溫必兼補，是溫補中陽，溫補脾胃陽氣的一種基本結構。

所以同樣干姜可以溫陽，可以溫陽化飲，這些作用都是它可能發(fā)生的作用，但是它有它的配伍環(huán)境，協(xié)同下才能控制它的功效發(fā)揮方向。才能控制它具體向什么功效發(fā)揮。

芍藥

這里我們只能舉一部分藥物。這涉及到配伍學。

芍藥和柴胡相配，前面講到了是調肝解郁，調肝的基本結構。芍藥和枳實相配，芍藥長于止痛，又能柔肝，益陰養(yǎng)血，柔肝，緩急止痛，枳實呢，行氣導滯，也有止腹痛作用。但是枳實和芍藥同配之后體現(xiàn)出來的，柔肝緩急止痛和行氣止痛結合，同時又有調和肝脾，肝脾同治的作用。因此用于肝脾不和腹痛，是個很好的結構。

芍藥和桂枝相配，前面講過，調和營衛(wèi)，調和陰陽。當歸、芍藥相配，是一種養(yǎng)血、活血、止痛結合的。這兩味藥都能止痛，當歸養(yǎng)血活血，能止痛。芍藥柔肝緩急止痛，能止痛，芍藥能益陰養(yǎng)血，當歸能養(yǎng)血，又能夠相須，增加養(yǎng)血力量。所以這個作為養(yǎng)血止痛上兩個協(xié)同。

芍藥的緩急止痛和甘草相配，發(fā)揮作用最好。所以張仲景有個芍藥甘草湯，可以緩急，緩解經(jīng)脈居孿，也能起到止痛作用。這是芍藥的配伍的一般規(guī)律。

黃柏

黃柏和黃芩、黃連這類相配，是清熱燥濕，清熱解毒常用的結構。所以我們說黃柏一味藥，它多功效，又能清熱燥濕，又能清熱解毒，有能清虛火，降虛火。那它和配伍環(huán)境決定，譬如在黃連解毒湯中，黃柏和黃連相配，還有黃芩支持，它是清熱解毒的一張基礎方。黃柏如果和蒼朮相配，前面我們講的二妙散，和蒼朮相配，在宋以后，就成為清熱燥濕常用的一種組合。所以說黃柏清熱燥濕，和蒼朮相配，作用更好。尤其是濕熱下注。

黃柏和知母相配，長于滋陰降火，我們在前面已經(jīng)舉例子提到了。

白朮

再看常用藥白朮，白朮也是多功效的。白朮能夠補脾，健脾，益氣。能夠除濕，還可以健脾、消食。它的不同配伍，可以起到不同的協(xié)同作用。人參、白朮相配，是益氣健脾的一種基本結構，人參益氣，白朮健脾，配伍既能糾正脾氣不足，又能幫助脾胃運化。

白朮、茯苓相配，我們在前面講到，講祛濕劑的時候，分析苓桂朮甘湯的配伍時提到過，白朮、茯苓相配，也是歷來仲景以后，大量使用的配伍組合。它是健脾除濕，燥濕、滲濕相結合。健脾除濕力量較強。

白朮、桂枝相配，是溫陽化氣的常用組合。

白朮、枳實相配，我們把它叫做枳朮丸，白朮健脾，既能消食，又能祛濕，枳實行氣降氣，能夠導滯，所以兩個聯(lián)合起來，健脾消痞。也能夠健脾消食積。張仲景有個枳朮湯，這兩個聯(lián)用，健脾可以消水飲，后世的枳朮丸，變成丸藥了，這兩味藥組成，用荷葉燒飯為丸，枳朮丸，消補兼施，這兩個就治療健脾消食了。

白朮和神曲相配，也是健脾消食常用的。

白朮和芍藥相配，健脾柔肝相結合，因為肝旺容易克伐脾土。這也是肝旺脾虛常配的結構，像痛瀉要方。

所以白朮在不同配伍環(huán)境下，功效發(fā)揮方向不同。

前面我們舉了一堆，都是屬于一部分藥物，是一種配伍環(huán)境，通過配伍環(huán)境，來控制藥物功效發(fā)揮方向，所以在臨床運用配伍技巧的時候，要避免用藥的隨意性。這節(jié)課我們先討論到這里。