配伍特點(diǎn)

重在補(bǔ)澀，輔以清利。

剛才講到易黃湯的結(jié)構(gòu)，它重在補(bǔ)澀，輔以清利。治濕熱帶下，一般以清熱利濕為主。這方特點(diǎn)建立在，它帶脈、任脈和帶下關(guān)系這個(gè)理論，傅青主在這個(gè)理論基礎(chǔ)上，它是以補(bǔ)澀為主，輔以清利。而這方呢，在臨床上的確很有效果。治濕熱帶下很多，婦科老師很愛用易黃湯，很有名。所以在歷來書理論探討里，欠缺一些，到目前出來的教科書，包括很多教參，結(jié)合傅青主自身理論的探討，多是針對(duì)性不夠強(qiáng)?；蛘卟皇呛苌钊氲?。這方面我還收集過一些書，看過這個(gè)。

運(yùn)用

現(xiàn)在范圍越來越寬，除了婦科用，其它內(nèi)科也用。從臨床觀察的病例報(bào)導(dǎo)很多，它治療蛋白尿，它本身有泌別清濁的作用，所以對(duì)像蛋白尿，它泌別清濁，在治療方面病例報(bào)導(dǎo)不少。所以不僅僅是婦科濕熱帶下方面運(yùn)用。

辨證要點(diǎn)

帶下色黃，其氣腥穢，舌苔黃膩。

隨證加減

濕盛，加土茯苓、苡仁；熱重，加苦參、敗醬草、蒲公英；帶下日久不止，加雞冠花、_回頭。

這方清利濕熱的作用，不是太大。所以濕重的，還可以加一些利濕藥；偏熱重的，可以加清熱藥，這是在這個(gè)方的基礎(chǔ)上，這五味藥基礎(chǔ)上可以加味運(yùn)用的。帶下時(shí)間長(zhǎng)，還可以加強(qiáng)收澀作用。

第九章 安神劑

從適應(yīng)病證來說，主要治療心神不安。當(dāng)然包括以失眠為常見癥狀，但往往也包括了劇烈地心煩，兼有這種心悸，甚至于怔忡，這些常見表現(xiàn)，都是安神劑主治里的主要臨床表現(xiàn)。但由于神志不安，它可以有虛證、實(shí)證。實(shí)證那是由于比如五志化火，引起了心肝的陽熱亢盛，熱擾心神，造成心神不安，也可以兼夾有穢濁、痰濁這一類，引起心神不安。如果瘀血和熱相結(jié)，瘀熱互結(jié)，擾亂心神，甚至于閉阻心竅，也可以導(dǎo)致心神不安。這里就是說談了一些心神不安造成原因，偏實(shí)證的有一部份，總的和熱有關(guān)，和痰瘀這一方面有關(guān)。虛證，有心的陰不足，血不足，總的陰血不足，造成心失所養(yǎng)，心神不安，但如果單純血不養(yǎng)心，可以引起出現(xiàn)心神不安，兼有血虛證像，陰不足，除了心神不安以外，它還可以有陰不制陽以后，虛熱現(xiàn)象。

治療方面，偏于實(shí)證的，多以鎮(zhèn)心安神為主。實(shí)證、熱證，它同時(shí)也要傷耗陰血，所以在治法方面，鎮(zhèn)心安神，同時(shí)要結(jié)合滋補(bǔ)陰血，補(bǔ)充因熱造成的陰血不足。虛證方面，心血不足，心血來源于肝血，所以有血虛而引起的心神不安，都心、肝同治。有陰虛導(dǎo)致心神不安，都心腎同治。因?yàn)殛幍母驹谀I。

這一節(jié)選擇的代表方劑，重鎮(zhèn)安神。以朱砂安神丸為代表。虛的要滋養(yǎng)安神，滋養(yǎng)安神分別從心肝血虛型的，和心腎陰虛型的各選一個(gè)。所以是治療陰血不足，陰虛內(nèi)熱，這種心腎陰虛有虛熱的補(bǔ)心丹，和心肝血虛，血不涵養(yǎng)心神，心神不安的酸棗仁湯，作為代表。

第一節(jié) 重鎮(zhèn)安神

朱砂安神丸證的產(chǎn)生，很多和情志有關(guān)，五志化火，特別是一種情志不遂，造成氣機(jī)郁滯，氣郁化火，由肝火引以心火。有就是木能生火。母病及子，造成心火亢盛。心火亢盛引起心神不安，這是實(shí)證，偏實(shí)證失眠的一個(gè)主要原因。

心火亢盛可以引起陰血的不足，造成心神心體失養(yǎng)，這類病證，開始可能是實(shí)證，多數(shù)情況下是虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主。所以它伴隨有熱擾心神，涉及到熱郁胸膈，所以心中懊惱，失眠、煩躁。伴隨有心悸，怔忡。這是心火亢盛的一個(gè)實(shí)證的一個(gè)主要表現(xiàn)。

陰血不足，可以加重這種心火，但是整個(gè)朱砂安神丸證，主體上是一種心火亢盛。由心火亢盛傷陰血，時(shí)證為主。

功用

鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)陰

治法體現(xiàn)三個(gè)方面，1.鎮(zhèn)心 2. 清熱 3. 養(yǎng)陰。所以有的說它鎮(zhèn)、清、養(yǎng)三法。

方解

歷來對(duì)君藥的討論不統(tǒng)一。李東垣自己說朱砂為君。但也有很多說黃連為君。所以最好是朱砂、黃連結(jié)合為君。體現(xiàn)鎮(zhèn)、清的結(jié)合。因?yàn)樾纳癫话哺緛碇v，是心火偏亢。所以持有朱砂作君藥的一個(gè)看法。就是說它本身清心、鎮(zhèn)心結(jié)合的。和黃連配合，清心力量更強(qiáng)。臣藥當(dāng)歸、生地，養(yǎng)血養(yǎng)陰結(jié)合，考慮到心火偏亢，傷耗陰血。炙甘草保護(hù)胃氣，考慮朱砂，硫化汞，容易傷胃，有一定毒性。所以用甘草能緩和毒性。又能協(xié)助當(dāng)歸、生地扶正。

朱砂安神丸作成丸劑的，服用時(shí)間不宜過長(zhǎng)。中病即止。達(dá)到一定效果就停。因?yàn)楣瘎?，怕積蓄以后有毒。朱砂安神丸多次被國外提出來，朱砂不能入藥。但目前來說，這個(gè)方作為一種治法代表，還沒有把它停止。一般用量比較小，強(qiáng)調(diào)它服用時(shí)間不能長(zhǎng)。

重鎮(zhèn)安神，包括像磁朱丸，生鐵落飲，都屬于重鎮(zhèn)為主的一類方劑。

配伍特點(diǎn)

瀉偏盛之火以治標(biāo)（主）
補(bǔ)不足之陰以治本(次）
標(biāo)本兼治，清中有養(yǎng)。體現(xiàn)了鎮(zhèn)清養(yǎng)三法。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

失眠、心悸、心煩，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
心火亢盛（病程較短的）而陰傷不甚之失眠常用方。

隨證加減

1.     夾痰：常見，加瓜蔞、竹茹、遠(yuǎn)志、菖蒲。

夾痰有時(shí)反應(yīng)熱像突出來不見得，但是凡是涉及到心神病變的，夾有痰濁以后，治療時(shí)間都比較長(zhǎng)。兼痰的一般可以，理論上這個(gè)方加上清熱化痰藥。痰會(huì)蒙蔽心竅，遠(yuǎn)志、菖蒲開竅。用這個(gè)方的思維方法，清養(yǎng)結(jié)合，以清為主。不用朱砂，有些人這樣用。痰濁，一個(gè)可以引起心神不安，也可以引起心竅閉阻，這里用遠(yuǎn)志、菖蒲實(shí)際上是防止痰熱蒙蔽。

遠(yuǎn)志、菖蒲能交通心腎。遠(yuǎn)志、菖蒲如果再加郁金，開竅作用非常好。臨床上西醫(yī)都覺得中藥很重要，還有這個(gè)作用。比如西醫(yī)疾病的后期，他熱，可能有虛熱，因?yàn)橄裼行┌┳C到后期，又兼有一些外感因素，本來癌癥后期人正氣就很差，又兼外感以后呢有發(fā)熱，熱并不太高，但是痰濁很重，苔膩，時(shí)時(shí)昏迷，它并不是脫證。這種它要躁擾，要疼痛。我們?cè)谂_(tái)灣遇到的病例，西醫(yī)的處理，一痛就用嗎啡一類的鎮(zhèn)靜，一用上，昏迷，一用就昏迷?；杳粤?，西藥的方法就對(duì)證了，就等他醒了。后來我們說這個(gè)要開竅，原來辨證開的方里，就加遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金。那個(gè)很靈，吃了以后，很快就能醒過來。我們也沒想到，那個(gè)效果很快。一醒過來，隔兩天，又痛，一痛西醫(yī)要上鎮(zhèn)靜劑，一止痛又昏迷。

還有一個(gè)病人，因?yàn)楹脦讉€(gè)病人到晚期都用過這個(gè)開竅方法。有個(gè)很典型的病人是連續(xù)四次昏迷，都是在配中藥里，他家屬都知道，原來開的藥，不用坐車到醫(yī)院去，電話里說，鄧?yán)蠋?，是不是又昏迷了，加菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金？我說你都知道了，用量就同上回用量。用了就能醒來。當(dāng)時(shí)就覺得西醫(yī)遇到這個(gè)，包括一些小孩，動(dòng)風(fēng)、抽搐、驚厥、昏迷，大多用鎮(zhèn)靜劑，我們說需要開竅。所以治法上兩個(gè)不同的。

所以對(duì)心神病變，要雙向考慮，痰熱可以造成心竅閉阻，神昏。痰濁重，神昏還重。也可以造成痰熱，造成狂躁。痰火擾心就狂躁，那也是心神不安。如果單用遠(yuǎn)志、菖蒲這類，豁痰、滌痰這些，也可以治療開竅。后面再講開竅劑運(yùn)用。

2.     易驚：加生龍骨，生牡犡。（龍骨，牡犡也安神）

3.     心煩盛：加梔子、連翹、蓮子心。（清熱藥，用于心火旺，心經(jīng)熱重）

4.     失眠多夢(mèng)甚者：加酸棗仁、柏子仁。（鎮(zhèn)驚安神和養(yǎng)心安神結(jié)合，一般來說陰血不足的因素多一些）

使用注意

1.     一般不作煎劑，朱砂含硫化汞，劑量，每次小于 1g ，不宜多服，久服。

2.     脾虛或陰虛較重者不宜使用。(用朱砂傷胃）

第二節(jié)　滋養(yǎng)安神

天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯都是臨床常用方。天王補(bǔ)心丹這個(gè)證候產(chǎn)生，往往是由心腎的陰虛。有的提陰虛，有的提陰血的不足，它側(cè)重是在陰傷。所以天王補(bǔ)心丹傳說當(dāng)中，有來源不同，有的說這個(gè)方是一個(gè)和尚念經(jīng)，（應(yīng)該是道士），課誦勞心，說明是很用功，造成陰血內(nèi)耗，所以發(fā)生原因往往傷心腎的陰血。陰血內(nèi)耗以后產(chǎn)生虛熱，所以造成既有心腎陽虛，又有虛熱內(nèi)擾，發(fā)生心煩、失眠。心體失養(yǎng)可以心悸怔忡，根據(jù)心經(jīng)有熱的程度不同，嚴(yán)重的可以口舌生瘡，大便干結(jié)。

補(bǔ)心丹證，歷來認(rèn)為跟情志引起內(nèi)熱，傷陰，陰虛又產(chǎn)生火旺，這個(gè)火可以比較重的。但有的寫的，光是有一點(diǎn)點(diǎn)虛熱，而是以陰血不足為主。不同教材寫的程度不同。臨床上這種傷陰之后的程度，虛火的程度可以有差別。那看你調(diào)整藥物。

也有的傳說當(dāng)中，說天王補(bǔ)心丹，有說和尚，有說道士，念書多了，念經(jīng)念得很勤勞，作個(gè)夢(mèng)，天王托夢(mèng)給他，很憐憫他，告訴他這個(gè)方。吃了就好了。所以他還是一種傳說不同地方來的這個(gè)，共同點(diǎn)，課誦勞心，暗耗陰血，陰血不足，不能滋養(yǎng)，產(chǎn)生虛熱，這是這證候產(chǎn)生的原因，和臨床表現(xiàn)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，也是比較典型的陰虛有熱的特點(diǎn)。

功用

清熱，養(yǎng)血安神。

方解

這個(gè)方是個(gè)附方。藥味較多。方義分析當(dāng)中，有幾個(gè)重點(diǎn)。這方君、臣藥合起來，生地、麥冬、玄參，就是相當(dāng)于增液湯，養(yǎng)陰清熱的基礎(chǔ)方。結(jié)合天冬，側(cè)重于滋補(bǔ)腎陰。體現(xiàn)針對(duì)陰血暗耗是為主的。所以補(bǔ)心腎之陰血。佐藥1，涉及到心神不安，失眠多夢(mèng)，包括可以心悸，都是陰血不足以后，不能涵養(yǎng)心神，或心體失養(yǎng)。酸棗仁柏子仁養(yǎng)心安神，滋養(yǎng)安神主要藥物。棗仁本身也能養(yǎng)肝血。柏子仁養(yǎng)心安神，還能補(bǔ)脾。當(dāng)歸丹參使全方養(yǎng)陰補(bǔ)血相結(jié)合。而且這方比較涼。其中當(dāng)歸偏溫，當(dāng)歸丹參能夠活血，使涼而不郁。人參茯苓，這里茯苓可以茯神，是養(yǎng)心安神常用藥。這方用朱砂為衣，外面裹一點(diǎn)朱砂，也就是整個(gè)滋養(yǎng)安神為主。結(jié)合一點(diǎn)鎮(zhèn)心安神?，F(xiàn)在很多這個(gè)方，不用朱砂，還是滋養(yǎng)為主。

桔梗在方義分析中一個(gè)重點(diǎn)，因?yàn)橛脕碜魇顾?。載藥上行，使藥力緩留于上部。因?yàn)樗刑焱跹a(bǔ)心丹,病位以心為主。這是一個(gè)使藥運(yùn)用的一個(gè)例子。以舟輯之劑，引經(jīng)報(bào)使。

整張方是屬于養(yǎng)陰力量較大的，偏于補(bǔ)?？梢孕钠⒛I兼顧，又氣血兼顧。如果脾胃比較差，這方容易礙脾胃，所以服用也不適合久。

配伍特點(diǎn)

滋陰補(bǔ)血治其本，養(yǎng)心安神治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，治本為主。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

心腎陰虛失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

是治心腎陰虛失眠的常用方。

隨證加減

· 失眠重者，酌加龍骨，磁石（結(jié)合重鎮(zhèn)安神）。

· 心悸怔忡重者，酌加龍眼肉，夜交藤（偏于心腎陰虛型，包括心律不齊，或自覺心悸，怔忡一般涉及到他覺癥狀，增加養(yǎng)血、安神、定悸）；

· 遺精者(因?yàn)槟I陰不足有虛火，可能擾動(dòng)精室），加煅牡蠣，金櫻子

基本病機(jī)心腎陰虛，陰虛火旺，既然心神不安，從水火既濟(jì)角度，心神就可能不能控制腎精，可以造成水火不能既濟(jì)，心腎不能相交，加上虛熱擾動(dòng)精室，所以產(chǎn)生失眠多夢(mèng)，遺精這一類。這可能性比較大的。所以加牡蠣，金櫻子，這些收澀。

使用注意

脾虛，納差，便溏慎用。不適合這么大隊(duì)的陰柔之品，容易礙脾胃。這個(gè)方也不是常服，久服的。

主證分析

肝血不足，虛熱內(nèi)擾。證型和天王補(bǔ)心丹不同。它是心腎陰虛火旺，是肝血不足。

· 失眠，頭目眩暈─血不養(yǎng)心，肝血不足。

· 心煩，咽干口燥─虛熱內(nèi)擾。

· 盜汗─虛熱迫津外泄。

· 脈細(xì)弦─血虛肝旺。

造成肝的陰血不足，可以有虛熱，一般臨床，酸棗仁湯證，虛熱不重，都提到一些虛熱，但不重。肝血不足，不能涵養(yǎng)心神，不能涵養(yǎng)心體，所以心悸、失眠，往往伴隨頭目眩暈。頭目眩暈是由于肝血不足。肝血不能上榮頭面。我們說過心血虛，側(cè)重可以引起心悸，面白無華，脈細(xì)，心血虛直接涉及到心主血這個(gè)表現(xiàn)。肝血虛，涉及到頭暈?zāi)垦?，視物昏花，月?jīng)方面病變。血虛，心肝血虛兩方面?，F(xiàn)在肝血不足，不能涵養(yǎng)心神，心血還是由肝所藏之血而來。所以它是肝血不足，造成血不養(yǎng)心，心神不安這樣一個(gè)過程。有一定虛熱反應(yīng)的，就是有一點(diǎn)咽干口燥，可以有心煩。虛熱迫津外泄可以盜汗，相比陰虛引起虛熱迫津外泄，補(bǔ)心丹證還更多見，它有明顯的陰虛?？梢杂谐睙?、盜汗。酸棗仁湯相比，這方面不如補(bǔ)心丹證突出。脈細(xì)，或脈弦，都反映了血虛。肝血不足的表現(xiàn)。從主治證候的分析，肝血不足側(cè)重是血不養(yǎng)心，這種失眠的內(nèi)熱有，比較輕微。雖然潮熱、盜汗、遺精，這類表現(xiàn)，補(bǔ)心丹證重，而酸棗仁湯主要反應(yīng)以一般血虛見證比較突出。

治法

養(yǎng)血安神，清熱除煩。

清熱力量較小，不像天王補(bǔ)心丹，涼血、養(yǎng)陰、清熱的大隊(duì)藥物，全方較涼；而酸棗仁湯清熱力量較為緩和，這里邊主要就是有一點(diǎn)知母清心除煩。以養(yǎng)血安神為主的。

方解

酸棗仁多用炒的，因?yàn)樯恼f它還治膽熱好眠，但這個(gè)也有爭(zhēng)論，有的說生的也可以，但傳統(tǒng)習(xí)慣上用炒酸棗仁。它養(yǎng)肝血，歸心肝經(jīng)；又有酸收特點(diǎn)?？梢允諗堪采?。是個(gè)常用滋養(yǎng)安神藥。療效確鑿的。

茯苓，這方里可以用茯神，因?yàn)檫@個(gè)方《金匱要略》的，當(dāng)時(shí)都叫茯苓，沒有分茯神。實(shí)際上茯苓、茯苓皮、茯神、茯神末，四個(gè)部位不同了。

用知母清心，清熱除煩，熱邪并不重。川芎辛溫，偏溫。這個(gè)方應(yīng)該說是寒溫并用的，寒性不突出，川芎活血，養(yǎng)血基礎(chǔ)上有活血作用，帶有調(diào)血特點(diǎn)。所以有的人說這個(gè)方，棗仁、川芎結(jié)合，還有很好的調(diào)肝作用。既養(yǎng)血又活血。都入肝經(jīng)。甘草調(diào)和藥性，保護(hù)脾胃。知母苦寒，容易傷脾胃。

配伍特點(diǎn)

標(biāo)本兼顧，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行。

標(biāo)本兼顧，本，是由于肝血不足，標(biāo)，它可以陰血不足，可以有一點(diǎn)虛熱，較輕。從養(yǎng)血安神來治本。養(yǎng)中兼清，養(yǎng)肝血為主，補(bǔ)中有行，指的川芎。從配伍特點(diǎn)來看，全方是比較平和的。虛熱若重了，說明不是個(gè)肝血不足，說明是陰血不足，陰虛產(chǎn)生虛熱，那要考慮再結(jié)合兼證，考慮天王補(bǔ)心丹了。

這兩個(gè)方臨床運(yùn)用很重要是這個(gè)方面區(qū)別。病位不同。一個(gè)心肝同病，一個(gè)心腎同病。所以心肝同病強(qiáng)調(diào)它肝血不能上榮頭目，頭暈?zāi)垦?，視物昏花，這一方面肝血不足的表現(xiàn)。心腎反應(yīng)心腎陰虛以后，陰虛火旺，才有潮熱、盜汗、遺精這些。甚至于口舌生瘡，大便干結(jié)，虛火旺。所以火熱較重，酸棗仁湯不合適。這是這兩個(gè)湯運(yùn)用的一個(gè)比較。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

虛煩失眠，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)弦。是肝血不足，虛熱不甚，熱像不突出，之失眠常用方。我們使用的時(shí)候也不多，不是主要考慮它的虛熱特點(diǎn)。因?yàn)檫@個(gè)方清熱力量不強(qiáng)，是寒溫并用的。

隨證加減

· 虛熱甚：加生地、麥冬。(清熱，剛才說這方清熱力很小)

· 盜汗：加五味子，牡蠣。(盜汗說明虛熱迫津外泄，結(jié)合收澀，五味子，牡蠣都益陰生津，止汗收斂)

· 寐而易驚：加龍齒、珍珠母。(心神不安除了有失眠，如用于容易驚醒，要結(jié)合一點(diǎn)鎮(zhèn)心安神中比較副作用小的，龍齒、珍珠母比朱砂、磁石溫和)

· 血虛甚：加當(dāng)歸、龍眼肉、白芍、枸杞子(結(jié)合類似歸脾湯類的，養(yǎng)心安神養(yǎng)血)

安神劑我們重點(diǎn)提示一下三個(gè)方。