下面介紹白術(shù)，白術(shù)是一種菊科的植物，用的白術(shù)，入藥部位（是）它的根莖。這個(gè)白術(shù)和我們前面的芳香化濕藥當(dāng)中學(xué)的第一味藥，蒼術(shù)，在古代是不分的，所以今后大家學(xué)張仲景的一些處方，統(tǒng)稱叫作術(shù)。那么后來(lái)陶弘景發(fā)現(xiàn)術(shù)有兩種，而且它的植物的形態(tài)明顯地不同，而且功用也有區(qū)別，所以慢慢地就一分為二，就把術(shù)分為了白術(shù)和蒼術(shù)。那么前面學(xué)的蒼術(shù)，它主要是產(chǎn)在江蘇的茅山，所以又叫作茅術(shù)，那是道地藥材，質(zhì)量比較好的。白術(shù)這個(gè)是在浙江的于潛，所以道地的藥材又稱為于術(shù)，就是那個(gè)干鉤于，干字下面有一個(gè)鉤的，于潛，所以有的醫(yī)生開處方，不寫白術(shù)，就寫個(gè)于術(shù)，就是指的優(yōu)質(zhì)的白術(shù)意思，但現(xiàn)在一般都要求寫正名。白術(shù)的第一個(gè)功效，補(bǔ)脾氣，所以它可以用于脾氣虛證。那么白術(shù)在補(bǔ)脾氣的藥當(dāng)中，在本草學(xué)當(dāng)中，常常把它稱為脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥，就是把它稱為是補(bǔ)氣藥當(dāng)中，最重要的一個(gè)藥，對(duì)這句話，要正確地理解，前人的這句話，絕不是說(shuō)它補(bǔ)脾氣的作用，在這一類藥當(dāng)中，是最強(qiáng)的，比如說(shuō)脾氣虛，有這個(gè)倦怠乏力這樣的一些癥狀，人參的作用是最強(qiáng)的，消除倦怠乏力這一類的癥狀，如果脾氣虛，又有清陽(yáng)不升，中氣下泄，那么黃芪的作用是最強(qiáng)的，那么為什么前人沒(méi)有很強(qiáng)調(diào)人參是脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥，也沒(méi)有談到黃芪是脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥，只是在白術(shù)這個(gè)藥當(dāng)中，給予這樣高度的評(píng)價(jià)，充分地肯定，這是聯(lián)系到脾的生理、病理，在臨床上的特殊性，因?yàn)槠⑹侵鬟\(yùn)化的，那么脾氣虛，運(yùn)化無(wú)力。那么主要不但表現(xiàn)在納食的功能，消化的功能，這個(gè)散布精微的功能，這樣一些降低了，更主要，對(duì)水濕的運(yùn)化，脾主運(yùn)化，包括了對(duì)水濕的運(yùn)化，如果脾氣不虛，那么水濕就能正常地散布或者排泄，如果脾氣虧虛，對(duì)水濕的運(yùn)化功能也隨之降低，就很容易出現(xiàn)水濕內(nèi)停，也就是出現(xiàn)脾虛生濕的這樣的病理表現(xiàn)。所以脾虛以后，不但倦怠乏力，這個(gè)肢體沉重，往往與濕濁阻滯有關(guān)，不完全是氣的充養(yǎng)不夠造成的。另外這個(gè)脾虛很容易出現(xiàn)泄瀉，大便溏薄，這也是濕濁內(nèi)盛，另外引起痰飲水腫，或者婦女的白帶過(guò)多，所以在脾虛證當(dāng)中，經(jīng)常出現(xiàn)了脾虛而有濕邪，濕濁內(nèi)盛的情況，那么白術(shù)，它既是一個(gè)補(bǔ)氣健脾的藥，它又能夠通過(guò)燥濕利尿，有效地排除因?yàn)槠⑻摱趦?nèi)的這種濕濁，所以白術(shù)它就是一個(gè)偏于溫燥的藥物，那么它符合脾在病理狀態(tài)下的一種需要，所以在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》里面，常常就有脾喜溫燥這樣的說(shuō)法，那么白術(shù)，就是一個(gè)溫燥的藥，它為脾所喜，它能夠滿足脾在病理狀況下的需要，既能夠補(bǔ)氣健脾，改善脾氣虛的一些病理改變，也能夠有效地消除脾虛而伴有的濕濁內(nèi)停，濕邪內(nèi)阻的情況，所以在脾虛而出現(xiàn)的這種濕邪阻滯、倦怠乏力、身體困重，或者吐瀉、痰飲水腫、白帶過(guò)多這樣一些證候當(dāng)中，白術(shù)是最適合的，所以它是從這個(gè)角度，它為脾所喜，既能夠補(bǔ)虛，又能夠祛邪，驅(qū)除濕邪，所以稱為它是脾臟補(bǔ)氣健脾的第一要藥，大家理解這一句話，它（不）是所有方面它都是第一的，它是根據(jù)脾的生理和病理特征，它更加適合，更能為脾所喜，所以才有這樣的結(jié)論。那么我們書上在應(yīng)用一里面，就談了一般的脾虛證，它可以和人參、黨參、黃芪這一類藥配伍使用，這個(gè)并不是很特殊，更主要的，是兼有濕濁內(nèi)停的脾虛證，所以這個(gè)四君子湯當(dāng)中用白術(shù)，它一方面它補(bǔ)氣健脾，可以增強(qiáng)人參的作用，另一方面，它又可以針對(duì)因?yàn)槠馓摱鷿竦倪@種病理改變，所以是很重要的一個(gè)輔助的藥物。那么對(duì)于有一些脾虛濕盛的，往往還要以白術(shù)作為方當(dāng)中很重要的（藥），比如說(shuō)脾虛的泄瀉，參苓白術(shù)散、七味白術(shù)散，那七味白術(shù)散，那里面很多補(bǔ)氣健脾的藥，專門以白術(shù)來(lái)命名，那也是很有代表性的，強(qiáng)調(diào)白術(shù)，既健脾補(bǔ)氣又燥濕止瀉，七味白術(shù)散。脾虛引起的痰飲，那么今后所學(xué)的什么苓桂術(shù)甘湯，那白術(shù)在里面也很重要。這個(gè)脾虛的水腫，那么人參這些（補(bǔ)脾藥）經(jīng)?？赡苓€沒(méi)有使用，那么比如說(shuō)這個(gè)五苓散、四苓散這些（方）。白術(shù)其實(shí)除了利尿以外，與它的補(bǔ)氣健脾，實(shí)際上也有關(guān)系的，不是完全不相干，所以在這一類的病證當(dāng)中，它組的方里面往往白術(shù)顯得比一般的補(bǔ)氣藥重要，那么結(jié)合我們書上的應(yīng)用一，完全可以了解這個(gè)特征。那么這個(gè)白術(shù)作為一個(gè)燥濕藥，所以（性能）里面有一個(gè)苦味，苦能燥，白術(shù)是一個(gè)苦溫燥濕藥，那么它的燥濕的功效一般結(jié)合到補(bǔ)脾氣，那用于脾氣虛，（主要是）這個(gè)濕濁內(nèi)停的時(shí)候使用。但是相對(duì)于蒼術(shù)來(lái)講，它的燥濕的作用不如蒼術(shù)，所以如果說(shuō)偏于實(shí)證的，濕濁內(nèi)盛比較重的，脾氣虛又不是很明顯的，那一般用蒼術(shù)，白術(shù)往往把它和補(bǔ)脾氣聯(lián)系在一起，所以我們這個(gè)主治當(dāng)中，沒(méi)有專門把它（燥濕）分離相對(duì)應(yīng)的一項(xiàng)應(yīng)用或者主治。另外白術(shù)有一定的利尿的作用，那么這個(gè)利尿作用，它弱于黃芪，但是和黃芪不同，黃芪基本上是益氣利尿，主要用于氣虛的水腫，實(shí)證一般很少用或者不用。白術(shù)不同，這個(gè)對(duì)于水腫，虛實(shí)均宜，那么氣虛的，它可以作為黃芪這一類藥的一個(gè)輔助，同樣可以用，那么它利尿不傷正氣，虛證也能用。如果是實(shí)證，那么這個(gè)白術(shù)，燥濕利尿，這個(gè)祛邪的力量也很強(qiáng)，它不是一個(gè)典型的滋補(bǔ)藥，所以它對(duì)于實(shí)證，它也不礙邪，不影響邪氣的祛除，所以對(duì)水腫證，這個(gè)白術(shù)不管虛實(shí)，臨床上應(yīng)用都是比較廣泛的。另外這個(gè)固表止汗，那也是類似于黃芪，但是固表止汗的力量弱于黃芪，常常作為黃芪的一個(gè)輔助藥，比如說(shuō)玉屏風(fēng)散，里面有黃芪，也有白術(shù)的，但是黃芪是主要藥，白術(shù)是次要藥，主次比較分明，作為黃芪的輔助。另外在解釋白術(shù)固表止汗的機(jī)理的時(shí)候，一般和黃芪不一樣，黃芪是脾肺雙補(bǔ)，它本身就能夠直接補(bǔ)肺氣，使這個(gè)衛(wèi)氣強(qiáng)健。而白術(shù)，是在補(bǔ)脾氣，因?yàn)樾l(wèi)氣出自中焦，通過(guò)補(bǔ)氣健脾，有利于衛(wèi)氣的生成，是從這個(gè)角度來(lái)解釋，反正始終就避開了這個(gè)肺，這個(gè)對(duì)于白術(shù)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很重要的一個(gè)特征和知識(shí)點(diǎn)，在我們前面學(xué)的所有的藥，一直到現(xiàn)在，從人參、西洋參、太子參、黨參、黃芪都是脾肺雙補(bǔ)的藥，既能補(bǔ)脾氣，又能補(bǔ)肺氣。但白術(shù)就不一樣了，它沒(méi)有補(bǔ)肺氣的作用，它只有一個(gè)補(bǔ)氣功效，就是補(bǔ)脾氣。那么為什么這樣，就是因?yàn)榘仔g(shù)是溫燥的，那么脾喜溫燥，所以特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，而肺在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，認(rèn)為是肺體屬金，性喜涼潤(rùn)而惡溫燥，肺是喜歡涼潤(rùn)的不喜歡溫燥的，那么溫燥之性，溫燥之邪，最容易損傷肺津，比如說(shuō)秋天的溫燥，那肺就很容易受邪，所以它不喜歡溫燥，那么白術(shù)由于它的溫燥性不為肺所喜，所以一般不稱它是補(bǔ)肺氣的藥。那么在臨床上是不是肺氣虛就不能用白術(shù)呢？同樣使用，但是它解釋的方法是補(bǔ)土生金，通過(guò)補(bǔ)脾胃之氣，脾為生氣之源，間接地有利于肺氣虛證，是從補(bǔ)土生金來(lái)解釋，正如這個(gè)固表止汗，它與肺氣虛，也是有關(guān)系的，但它不從補(bǔ)肺氣來(lái)解釋，就說(shuō)它是直接是補(bǔ)脾氣，有利于衛(wèi)氣的生成，衛(wèi)氣出中焦，所以這個(gè)是學(xué)白術(shù)的時(shí)候，很重要的一點(diǎn)。過(guò)去有一個(gè)考試題，也是失誤率很高的，包括全國(guó)性的一些考試，比如說(shuō)作為單選題，以下除哪味藥都是脾肺雙補(bǔ)之藥，比如說(shuō)人參、黨參、黃芪、白術(shù)，還有我們下面學(xué)的山藥，我記得題的原題就是這樣，以下除哪味藥（都）是脾肺雙補(bǔ)的，那么就是排除一味藥，它不是脾肺雙補(bǔ)的，那么這五味藥當(dāng)中，前面的人參、黨參、黃芪，加（上）我們后面要學(xué)的山藥都是脾肺雙補(bǔ)的，既能補(bǔ)脾氣，又能補(bǔ)肺氣，那么白術(shù)不是。反過(guò)來(lái)它又可以作一個(gè)多選題，以下哪些藥是脾肺雙補(bǔ)，或者既補(bǔ)脾氣又補(bǔ)肺氣，那就不應(yīng)該選白術(shù)，選白術(shù)就是一個(gè)錯(cuò)題，答案就是錯(cuò)的。就是在學(xué)這個(gè)（藥的）時(shí)候，對(duì)這一點(diǎn)可能掌握得不是很牢固。不管哪一個(gè)中藥（學(xué)）的書，用的這個(gè)教材，白術(shù)都沒(méi)有明確提出它能補(bǔ)肺氣，原因我就剛才講了，主要是白術(shù)的溫燥之性，它并不是它不可以用，在中醫(yī)藥理論當(dāng)中不這樣解釋。另外白術(shù)安胎也是和它的補(bǔ)脾氣密不可分的，用于脾氣虛，或者脾虛濕濁內(nèi)停，在早期出現(xiàn)了吐瀉，影響了這個(gè)胎兒的發(fā)育，那么如果沒(méi)有這種吐瀉或者濕濁內(nèi)阻，也是因?yàn)槠馓?，不能有效地充養(yǎng)胎元，出現(xiàn)胎動(dòng)不安，也是可以使用，首先它必須是脾虛證。所以白術(shù)的安胎，應(yīng)該是和補(bǔ)脾氣聯(lián)系在一起，有脾虛的情況可以使用，當(dāng)然脾腎兩虛，那么它本身也是有脾虛存在的，它配伍另外一些補(bǔ)腎的藥，也是可以使用，白術(shù)的基本情況就是這樣。那么白術(shù)學(xué)了以后，往往需要和蒼術(shù)進(jìn)行比較，那么蒼術(shù)和白術(shù)，相同的地方，就是四個(gè)字，就是健脾燥濕，或者說(shuō)補(bǔ)脾氣燥濕，也可以健脾燥濕四個(gè)字。但是白術(shù)，以健脾補(bǔ)氣為主，主要用于脾虛有濕的，偏于虛證的，蒼術(shù)以燥濕為主，以健脾為輔，那么主要用于實(shí)證，所以在本草文獻(xiàn)里面，在談到這一點(diǎn)的時(shí)候，前人就是說(shuō)白術(shù)用于卑監(jiān)之土，卑監(jiān)就是低洼，就是不足的意思，卑就是卑躬屈膝的卑，監(jiān)，監(jiān)理、監(jiān)視的監(jiān)，卑監(jiān)之土，就是比較低的，就是偏虛的。那么這個(gè)蒼術(shù)，適合于敦阜之土，敦阜，阜就是阜心，東北那個(gè)阜心，高出來(lái)的土堆，敦阜，那么就是說(shuō)有余的，偏于實(shí)證，這個(gè)就是用這幾個(gè)字，把這個(gè)白術(shù)和蒼術(shù)一個(gè)偏于主實(shí)證，一個(gè)偏于主虛證，白術(shù)治療這個(gè)卑監(jiān)之土，蒼術(shù)主敦阜之土，這是主要的相同的地方。另外兼有功效，完全不同，白術(shù)能夠固表，蒼術(shù)能夠解表，能夠發(fā)汗解表，所以白術(shù)是用于表虛不固的自汗，蒼術(shù)是用于外感風(fēng)寒。另外白術(shù)還能利尿安胎，可以用于脾虛的水腫和脾虛的胎動(dòng)不安。蒼術(shù)還能祛風(fēng)濕，或者說(shuō)還能明目，可以用于治療夜盲證或者風(fēng)濕痹證，尤其是濕濁偏盛的（痹證），所以相同或者相似的，就是健脾燥濕，各有側(cè)重。不同的是兼有的功效，白術(shù)能夠固表，能夠利尿，能夠安胎，它有相應(yīng)的主治，蒼術(shù)能夠解表，能夠祛風(fēng)濕，或者說(shuō)能明目，它又有它不同的主治，所以這樣比較出來(lái)，就比較全面。這個(gè)白術(shù)的用法，適當(dāng)注意一下，那么就是用來(lái)健脾止瀉的時(shí)候炒用，其它的原則上還是適合生用的，尤其是脾虛泄瀉的，有的還用土炒白術(shù)，炒白術(shù)、焦白術(shù)或者土炒白術(shù)都可以增強(qiáng)它燥濕止瀉的作用，這是關(guān)于白術(shù)的情況。
下面的一個(gè)藥山藥。山藥在古代的本草文獻(xiàn)里面，叫薯蕷，就是我們書上它的植物來(lái)源，薯蕷科的多年生的蔓生草本植物薯蕷，所以今后古方，薯蕷湯、薯蕷丸，就是山藥湯、山藥丸的意思，那么為什么這個(gè)薯蕷，又變成了山藥，根據(jù)文獻(xiàn)的記載，宋代有一個(gè)皇帝，他的名字叫作趙曙，他不許用這個(gè)薯字，所以就把薯字去掉了。唐代有一個(gè)皇帝叫李豫，不能用蕷字。先是改成薯藥，薯藥后來(lái)改為了山藥，反正這些具體的用不著記，反正與這個(gè)避諱有關(guān)，因?yàn)樘拼退未?，分別一個(gè)皇帝不準(zhǔn)用其中的一個(gè)字，這個(gè)趙曙和李豫。這個(gè)山藥，主要的產(chǎn)區(qū)在河南，四大懷藥之一，所以優(yōu)質(zhì)的山藥又稱為懷山藥，或者簡(jiǎn)稱懷山，就是一個(gè)樹心旁，一個(gè)不字，因?yàn)楹幽线^(guò)去稱為懷慶府，四大懷藥，懷地黃，是前面學(xué)的生地。懷牛膝，活血化瘀藥里面學(xué)了，這里懷山藥，這個(gè)懷菊花，懷菊花只是產(chǎn)量大，但是質(zhì)量并不好，就是量大，菊花質(zhì)量好的是在安徽，在浙江，杭菊花、亳菊花或者滁菊花這一類。這個(gè)山藥，我們這書上（的）功效（是）補(bǔ)脾肺腎氣，益脾肺腎陰。對(duì)于這個(gè)藥物，有人總結(jié)了這樣三句話，可以幫助對(duì)這個(gè)藥的理解和認(rèn)識(shí)。第一句話，這個(gè)山藥是氣陰雙補(bǔ)，它既是補(bǔ)氣藥，所以我們書上的第一組（功效），補(bǔ)脾肺腎氣，它是補(bǔ)氣的。第二組，補(bǔ)脾肺腎陰的，它是氣陰雙補(bǔ)，既能夠補(bǔ)氣，又能夠補(bǔ)陰，這第一句話。第二句話，脾肺腎兼治，這是講的它的作用的部位。第三句話，略兼澀性，略微有一點(diǎn)收斂的性質(zhì)，所以這樣的三句話，那么我們就可以進(jìn)行分析，它首先氣陰雙補(bǔ)，它可以作用在脾，它可以既能補(bǔ)脾氣，又能補(bǔ)脾陰，所以它可以用于脾氣虛的這個(gè)證候，也可以用于脾陰虛的證候，略兼澀性，對(duì)于脾來(lái)講，需要收澀，那么可能就略有一點(diǎn)止瀉的效果，因?yàn)槠⑻撊菀壮霈F(xiàn)大便溏瀉，所以這個(gè)是山藥作用在脾。一般的脾氣虛，我們前面講得多了。脾陰虛，在脾氣虛的基礎(chǔ)上，比如說(shuō)兼有口渴，或者有一點(diǎn)傷陰的這種現(xiàn)象，它也是適合的，尤其是脾虛兼有口渴或者腹瀉，那么這個(gè)山藥是一個(gè)非常適合的藥物，另外它對(duì)于肺，既能補(bǔ)肺氣，又能補(bǔ)肺陰，那么略兼一點(diǎn)澀性，可能就有一點(diǎn)斂肺氣，略微有一點(diǎn)，那么對(duì)于這個(gè)肺氣虛或者肺陰虛，而又兼有久咳虛喘，它也是很適合的。那么第三個(gè)它作用在腎，它既能補(bǔ)腎氣，又能補(bǔ)腎陰，這個(gè)腎陰可能更多的是指的陰精，腎精虧耗，略有澀性，就是腎氣不固往往出現(xiàn)比如說(shuō)遺精、滑精、遺尿、尿頻或者白帶過(guò)多，甚至于腎不納氣，久咳虛喘，那么這個(gè)山藥還可以發(fā)揮它一點(diǎn)斂腎氣的這樣一個(gè)作用，它略兼，不是典型的收澀藥，但它有這方面的傾向性，所以記住了這三句話，那么我們就可以分析它的臨床應(yīng)用的情況，所以我們書上的（應(yīng)用）一，就是主要在脾，脾氣虛，脾陰虛兼有便溏腹瀉，當(dāng)然脾虛也可能濕濁下注，或者白帶過(guò)多，山藥也是可以用的。第二段，用于肺氣虛或者肺陰虛，兼有這個(gè)喘咳的，虛咳、虛喘、久咳虛喘。那么第三個(gè)腎氣虛，腎精虧耗，那么兼有這個(gè)腎氣不固，遺尿、尿頻、遺精、滑精或者白帶過(guò)多等等。那么書上的應(yīng)用四，實(shí)際上是個(gè)綜合，用于消渴，那么消渴我們前面講人參的時(shí)候談過(guò)了，它主要累及的臟腑，主要就是中焦的脾胃，下焦的腎，上焦的肺，那么它的基本病因、病理，就是氣陰兩傷，這個(gè)懷山藥剛好有針對(duì)性，作用的部位也就在三臟，它也是氣陰雙補(bǔ)，又能夠針對(duì)消渴的基本病因病機(jī)，所以在消渴病當(dāng)中，山藥也是不管它在中焦、下焦、上焦，它都可以配伍使用。所以它不是一個(gè)有什么特殊的地方，是它前面的功效在這方面一種應(yīng)用。實(shí)際上在臨床上用的時(shí)候，還應(yīng)當(dāng)了解山藥兩方面的特征。第一個(gè)是它的藥性非常的平和，作用相當(dāng)?shù)鼐徍?，性平力緩，它本身就是一個(gè)食品，藥食兩用，所以比如什么八寶粥，或者一些肥兒粉這樣子一些保健的食品當(dāng)中，山藥使用非常高。那么一般把它作為一個(gè)食品，比如說(shuō)燉肉，新鮮的山藥，干的也可以，這個(gè)藥食兩用，所以用量很大，所以大劑量，我們書上說(shuō)可以用到60到250克，250克基本上半斤了，那可以就當(dāng)主食了。另外就是我們?cè)谥兴帉W(xué)里面不太強(qiáng)調(diào)，我們這個(gè)書上也是首次提到的。其實(shí)在這個(gè)補(bǔ)氣藥當(dāng)中，山藥是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)比較豐富的，富含營(yíng)養(yǎng)成分的一個(gè)補(bǔ)氣藥，象前面人參、黃芪這一類的補(bǔ)氣藥，它基本上沒(méi)有含什么營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就是增強(qiáng)機(jī)體臟腑的功能，它主要不在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，山藥不一樣，它既有人參、黃芪那一類增強(qiáng)機(jī)體的功能，又補(bǔ)充身體必須的一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。那么過(guò)去的補(bǔ)虛藥，在中藥里面，都回避了這一個(gè)問(wèn)題，或者說(shuō)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的這個(gè)問(wèn)題，不明確，沒(méi)有這個(gè)提法，那么我們這個(gè)書上，就提到了它是一個(gè)作用比較緩和的，這個(gè)氣平性緩的一個(gè)藥，但是它又富含營(yíng)養(yǎng)成分，所以對(duì)于一些營(yíng)養(yǎng)不良的體虛患者，它還兼有另外的意義，所以它作為藥食兩用，也不排除這個(gè)因素，這個(gè)供同學(xué)們參考，雖然不是很重要，它不是中醫(yī)使用補(bǔ)虛藥的一個(gè)主要目的。中藥的補(bǔ)虛藥和西藥的一些所謂的營(yíng)養(yǎng)藥，這個(gè)概念不一樣的，中藥的補(bǔ)虛藥，更多的是強(qiáng)調(diào)扶助的是正氣，振奮的是功能，但是對(duì)一部分補(bǔ)虛藥，還不能完全排除它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，所以對(duì)山藥這一類的藥物，有必要加以強(qiáng)調(diào)。所以對(duì)于山藥，它的功效主治，我們就不展開講，就根據(jù)我剛才說(shuō)的那三句話，尤其重要的是氣陰雙補(bǔ)，這個(gè)作用臟腑很簡(jiǎn)單，那么記住了這句話，有什么意思，比如說(shuō)今后要考試，不管從什么角度來(lái)考，比如要作為一個(gè)問(wèn)答題要考同學(xué)們，這個(gè)山藥的功效和主治，或者功效和應(yīng)用。那么你根據(jù)我這樣子（介紹），山藥能夠補(bǔ)脾氣、補(bǔ)脾陰，而且略有止瀉的作用；山藥還能夠補(bǔ)肺氣，補(bǔ)肺陰，還略能斂肺，有利于緩減久咳虛喘；山藥能夠補(bǔ)腎氣、補(bǔ)腎陰，而且能夠固澀腎氣，相應(yīng)的這個(gè)主治，補(bǔ)脾氣就用于脾氣虛證，補(bǔ)脾陰就用于脾陰虛證，等等，給它全部羅列出來(lái)，那么這個(gè)就非常完整了。如果要考它的功效，比如說(shuō)以下哪些是山藥的功效，那么山藥寫了這個(gè)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)肺陰，那么我兩個(gè)都選，都能夠準(zhǔn)確地選，能夠排除。同樣地考主治，能夠用于肺陰虛證，陰虛燥咳，這個(gè)脾氣虛的證，或者肺氣虛的這個(gè)呼吸微弱，聲音低微，那你也能準(zhǔn)確地選，就是考它的性能、它（的）歸經(jīng)，它歸什么經(jīng)，這個(gè)不管是單選、多選，以不變應(yīng)萬(wàn)變，任何一種題，就是填空題，要考山藥，比如填它的功效，填它的性能，那么你都是以回答問(wèn)答題這種方式，你把它展開，這個(gè)氣陰雙補(bǔ)，脾肺腎兼治，你就把它寫成六個(gè)功效，那完全正確的，補(bǔ)脾氣、補(bǔ)脾陰、補(bǔ)肺氣、補(bǔ)肺陰、補(bǔ)腎氣、補(bǔ)腎陰，都把它寫在填空里面，一點(diǎn)不錯(cuò)，所以這樣子便于學(xué)習(xí)記憶，我覺(jué)得這個(gè)總結(jié)很有道理。那么在用法上，適當(dāng)?shù)刈⒁?，就是如果這個(gè)山藥，它用于脾氣虛的便溏腹瀉，一般都炒用，炒用了以后，它補(bǔ)陰的作用就不太明顯，但是它健脾除濕止瀉的作用就有所增強(qiáng)。
下面白扁豆，這個(gè)是一個(gè)很次要的藥，這個(gè)扁豆是豆科的一個(gè)纏繞的藤本植物，這個(gè)藤很長(zhǎng)，有的可能十多公尺，二、三十公尺都有，（在）那些樹上、籬笆上面纏繞，那么它結(jié)的豆角，就是蔬菜里面，好象一個(gè)弓狀的，上面要平一點(diǎn)，下面一個(gè)圓弧狀這種弓形的，這個(gè)是一種蔬菜，全國(guó)很多地方都出產(chǎn)，在夏秋天，很常見(jiàn)的，所以它本身就是一個(gè)食品。那么這個(gè)扁豆，它根據(jù)開花的顏色，里面的種皮，有的是黑的，有的是白的，比如開紫色花的，這個(gè)和我們前面講牽牛是一樣的。開白花的，它一般種皮是白的，開深色花的，它種皮比較深，甚至是黑的，那么一般入藥，喜歡用白的這個(gè)種皮的，所以稱為白扁豆，實(shí)際上是同一個(gè)品種。那么扁豆，功效就是補(bǔ)脾氣，或者也可以叫健脾，健脾和補(bǔ)脾氣，實(shí)際上是同一類功效，那么補(bǔ)脾氣，就是比較典型的補(bǔ)虛藥，作用可能明顯一點(diǎn)，健脾是不典型的補(bǔ)虛藥，它對(duì)脾虛又有治療作用，就很細(xì)微的一點(diǎn)區(qū)別，所以這個(gè)白扁豆，有的書上說(shuō)的是健脾，我們說(shuō)補(bǔ)脾氣，就象剛才的白術(shù)，我們這說(shuō)的補(bǔ)脾氣，有的說(shuō)是補(bǔ)氣健脾，或者就是把兩個(gè)功效都列出來(lái)，補(bǔ)脾氣健脾，實(shí)際上是一個(gè)功效，站在兩個(gè)不同的角度，都是可以的，健脾和補(bǔ)脾氣，一個(gè)典型的，一個(gè)不太典型的這個(gè)補(bǔ)益藥。那么它的補(bǔ)脾氣或者健脾作用是非常微弱的，往往作為脾氣虛一個(gè)輔助而且是很次要的輔助藥。另外它又有化濕的作用，它可以治療濕阻中焦，所以治療這個(gè)脾虛，兼有濕阻中焦，或者暑濕證，那么這個(gè)藥兩個(gè)方面同時(shí)發(fā)揮作用，力量都不強(qiáng)，比如治療暑濕證，那么今后這個(gè)香薷散，它配伍香薷、厚樸這些藥物使用。那么在治療脾虛腹瀉的一些方當(dāng)中，比如說(shuō)參苓白術(shù)散里面（是）很次要的一個(gè)藥物，所以大家就知道這個(gè)藥物的兩個(gè)功效就夠了，健脾化濕或者補(bǔ)脾氣化濕。在三百四十八頁(yè)，這個(gè)用法一般健脾要炒用，炒用了以后，那么增強(qiáng)了作用，這里談到了炒了以后的毒性降低，很多同學(xué)可能就要發(fā)生誤解，扁豆本身就是一個(gè)很安全的一個(gè)食品，沒(méi)有毒性的，為什么會(huì)這樣。但是扁豆這一類的生吃，很容易中毒，很多豆類都是（如此），包括我們常說(shuō)的四季豆，或者有的地方叫二季豆。那么它主要就是生的時(shí)候，它因?yàn)楹醒虻哪?，很容易產(chǎn)生中毒的，那么這個(gè)煮熟了以后，就沒(méi)有（毒性），是非常安全的，這個(gè)告訴大家，不能生用，不要生吃扁豆，和不要生吃其它的一些豆類一樣，也是有積極意義的，但本身它不是一個(gè)毒藥，作為食品是相當(dāng)安全。
下面甘草。甘就是甜的意思，那么這個(gè)是豆科的多年生的草本植物，藥用的部位，是它的根，因?yàn)檫@個(gè)根，很甜，所以有甘草這樣一個(gè)名稱。甘草它的根里面，含了一種甘草甜素，如果單純把這種化學(xué)成分提出來(lái)的話，它的甜味，是這種蔗糖的一百倍以上，是相當(dāng)甜的，所以前人強(qiáng)調(diào)它的性狀，口嘗的時(shí)候非常甜，有甘草這個(gè)名稱。那么甘草是這一節(jié)里面，也是一個(gè)很重要的藥，也要求掌握。首先甘草的功效是非常多的，作為一個(gè)補(bǔ)氣藥，甘草主要是補(bǔ)心、脾兩臟的氣，在補(bǔ)脾氣方面，甘草的作用是比較微弱的，它作為一般的補(bǔ)脾氣藥的一個(gè)輔助藥，正如這個(gè)張景岳在《本草正》里面說(shuō)的它可以助參芪，成氣虛之功，在補(bǔ)氣的方當(dāng)中，它可以協(xié)助人參和黃芪，增強(qiáng)補(bǔ)脾氣虛的作用，所以說(shuō)助參芪，成氣虛之功。所以這個(gè)就說(shuō)明了甘草在補(bǔ)脾氣的方當(dāng)中，它只能是一個(gè)很次要的一個(gè)輔助藥，但是很常用，它對(duì)很多補(bǔ)脾氣的藥，它都有一個(gè)增強(qiáng)療效，有一個(gè)增效的作用，比如說(shuō)四君子湯，用人參、用白術(shù)，加少量的一點(diǎn)炙甘草，就是這樣的使用，本身就把它作為一個(gè)補(bǔ)脾氣的藥，能夠成氣虛之功，增強(qiáng)全方的補(bǔ)氣的效力。那么甘草比較特殊的補(bǔ)氣，是補(bǔ)心氣，那心是主血脈的，心氣主心神的，主血脈的，心氣虛，那么這個(gè)血脈鼓動(dòng)無(wú)力，心神失養(yǎng)，那么就會(huì)出現(xiàn)一些心神不安，比如說(shuō)心動(dòng)悸就是一般的心悸，那么這個(gè)脈結(jié)代，就是出現(xiàn)不規(guī)律的這個(gè)博動(dòng)，不規(guī)律，有間隙，那么這個(gè)有規(guī)則的間隙，和無(wú)規(guī)則的間隙分別就叫作結(jié)脈和代脈，都是跳幾次又停了，比如說(shuō)都是跳三次，就停一次，有的跳三次、跳四次停一次，這個(gè)就是有規(guī)律的。有的沒(méi)有規(guī)律，有的時(shí)候跳三次停一次，有時(shí)候跳五次停一次，或者更多的跳二三十次，停一次，總之《診斷學(xué)》已經(jīng)大家學(xué)過(guò)了，這個(gè)復(fù)習(xí)一下，我們這里就籠統(tǒng)地要同學(xué)知道，那么就是心率失常，脈率不齊，那是心氣虛的一種表現(xiàn)，一個(gè)是神志失寧，那個(gè)心神不寧，一個(gè)是脈搏不規(guī)則，心氣虛。甘草在一般的方里面，都是作為最次要的藥，但是在有一個(gè)方，就是治療心氣虛的炙甘草湯，以它作為君藥，在一般方當(dāng)中，甘草最多就用個(gè)三克左右，在炙甘草湯當(dāng)中，最少也要用三十克，有的還超過(guò)三十克，為什么，就是用它來(lái)補(bǔ)心氣。所以對(duì)甘草而言，它的補(bǔ)氣主要是補(bǔ)心氣，這是就它本身而言，不是說(shuō)它補(bǔ)心氣比人參的作用還要強(qiáng)，可能那不一定，就（是）說(shuō)甘草自身（對(duì)）這個(gè)心脾兩臟的氣虛證，它主要是治療心的，所以我們書上的應(yīng)用一、應(yīng)用二，把補(bǔ)心氣放在了第一，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)比如炙甘草湯這一類的（方），（甘草）在當(dāng)中使用的意義，今后大家也要學(xué)這類的方劑的。那么甘草，又是一個(gè)祛痰止咳平喘的一個(gè)藥，它的三方面的作用都有，所以對(duì)于咳嗽、氣喘、有痰或者痰多，不管寒熱虛實(shí)，都可以使用，這個(gè)配伍的情況，和前面學(xué)止咳平喘藥和化痰藥情況一樣的，比如說(shuō)麻黃湯里面的甘草，除了其它的用處以外，其中也用它來(lái)祛痰止咳平喘，桑杏湯，這個(gè)桑菊飲，象這樣的方里面，都與它的祛痰平喘止咳有關(guān)，不管寒熱虛實(shí)，不管外感、內(nèi)傷都可以選擇使用，它應(yīng)用非常廣。另外緩急止痛，因?yàn)楦什菔且粋€(gè)甜味很濃的，所以聯(lián)系到它的味，就認(rèn)為甘能緩，緩就包括了緩急，其實(shí)甘草有良好的止痛作用，這個(gè)止痛，主要是治療內(nèi)臟和肢體的一些痙攣性或者攣急性的疼痛，它不是瘀血阻滯或者寒邪凝滯，（是）處于攣急狀態(tài)，那么它通過(guò)它的甘緩之性，緩和了這個(gè)脘腹和肢體、經(jīng)脈的緩急而達(dá)到止痛的效果。那么在這個(gè)方面，它和白芍有相須的效果，明顯地增強(qiáng)對(duì)于脘腹和肢體攣急性疼痛的止痛效果，這個(gè)就叫芍藥甘草湯，就這兩味藥，我們?cè)谥v芍藥的時(shí)候，還要聯(lián)系起來(lái)，很多方里面也有白芍、甘草，其實(shí)都是用來(lái)緩急止痛的，包括一些治療痢疾腹痛，或者腹痛泄瀉，或者一些風(fēng)濕痹證這樣的方里面，都有這樣的一個(gè)基礎(chǔ)方。另外甘草生用的時(shí)候，清熱解毒，能夠用于熱毒證，和一些清熱解毒治瘡瘍的（藥），比如說(shuō)金銀花，金銀花配甘草就叫金銀花酒，少量地用一點(diǎn)酒來(lái)送服，那么對(duì)瘡癰的紅腫疼痛，是有效的。所以一般治療瘡癰腫痛的方當(dāng)中，也是可以加甘草的。但是需要注意，甘草的解毒和清熱是并列的，除了可以治療熱毒證，它表現(xiàn)為清熱解毒以外，甘草是一個(gè)應(yīng)用很廣泛的解毒藥，這個(gè)解毒，一個(gè)是解藥毒，二個(gè)是解食毒，就（是）食物中毒。古人在本草里面，非常強(qiáng)調(diào)甘草的解毒作用，它能夠解七十二種金石毒，一千二百種草木毒。當(dāng)然這個(gè)七十二種，一千二百種，是個(gè)虛指，就泛指它是多種多樣的這個(gè)藥物，包括礦物或者植物藥，中毒了以后，甘草都有一定的解毒的作用，包括一些食物中毒，比如說(shuō)我們剛才說(shuō)一些豆類沒(méi)有炒熟，或者有的吃了一種野菌中毒了以后，煎一點(diǎn)甘草，比如說(shuō)有的藥物，中毒了，比如說(shuō)烏頭中毒了，甘草、綠豆，這些煎湯服，都有一定的效果。那么它不但本身能夠中和一些食物或者藥物的毒性成分，而且能夠增強(qiáng)人體對(duì)于中毒了以后的一些耐受性，所以是比較常用的一種中藥里面的解毒劑。但是它也有限制，不是所有的毒藥都能用甘草來(lái)解，主要就表現(xiàn)在十八反，不能和甘草同用的，比如說(shuō)甘遂、大戟、芫花，也是有毒的藥。那么配伍甘草以后，毒性不但不降低，反而增強(qiáng)，所以那些藥要用另外的藥解毒，就不能用甘草，盡管前人說(shuō)它什么一千二百種草木毒，但是也不是什么草木都能用甘草來(lái)解毒，那么主要就是指的十八反當(dāng)中的內(nèi)容。另外這個(gè)調(diào)和藥性，比較抽象，也比較特殊，主要是用在甘草為主的少數(shù)藥物當(dāng)中。這個(gè)調(diào)和藥性，有多方面的含義，最基本、最簡(jiǎn)單的這個(gè)調(diào)和藥性，實(shí)際上就是調(diào)和藥味，很多藥不好吃，加一點(diǎn)甘草，不那么苦，這個(gè)滋味變得比較純正一點(diǎn)，把良藥苦口變成良藥可以不苦口，這個(gè)好象藥里面加糖，一個(gè)道理，這個(gè)也是調(diào)和藥性的一個(gè)方面。另外一個(gè)方面，更多的是指一個(gè)復(fù)方里面，有的藥可能毒副性比較強(qiáng)，它的偏性，偏性很甚，那么加甘草了以后，它可以對(duì)這些藥物的偏性或者毒性，可以起到一個(gè)制約，比如說(shuō)這個(gè)大黃，那么攻下作用很強(qiáng)，加一點(diǎn)甘草，它的攻下作用，讓它變得緩和一些；麻黃發(fā)汗的作用比較強(qiáng)，加一點(diǎn)甘草，這方面得到一定的緩和；那么附子這個(gè)辛溫燥烈或者毒性加一點(diǎn)甘草，受到一定制約。那么復(fù)方在一個(gè)整體里面，某一味藥，你過(guò)分地偏向性太大了，顯得不合群，和其它的藥不能很好地協(xié)調(diào)；那么加一點(diǎn)甘草，就能發(fā)生復(fù)方的整體優(yōu)勢(shì)，使一些過(guò)偏的藥性，得到一些控制，這個(gè)可能是調(diào)和藥性更主要的方面，所以一般的在復(fù)方當(dāng)中，把甘草作為一個(gè)使藥，主要用它來(lái)調(diào)和藥性，這個(gè)今后在方劑學(xué)里面，重點(diǎn)要介紹。這個(gè)甘草，它在氣虛證當(dāng)中，可以廣泛地使用。因?yàn)槠馓摚菤馓摰囊粋€(gè)根本，氣旺了以后也可生血，那么它和陰虛、血虛、陽(yáng)虛都有關(guān)系，通過(guò)補(bǔ)氣，所以甘草在補(bǔ)虛的方當(dāng)中，不僅僅是補(bǔ)氣（方），在補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的方當(dāng)中，它通過(guò)補(bǔ)氣，有利于其它的這種虛證的治療，也是可以用的。那么在止咳平喘（方面），痰咳喘，也是很常見(jiàn)的。疼痛、熱毒或者食毒、藥毒，尤其是調(diào)和藥性（都廣泛），所以甘草，在中藥的處方當(dāng)中是使用頻率最高的一個(gè)藥，但是有人就認(rèn)為是不是中醫(yī)開完處方以后，那么習(xí)慣性的動(dòng)作，最后都要加上一個(gè)甘草，這并不是。甘草它應(yīng)用廣，一般方劑當(dāng)中有，這個(gè)也是一個(gè)事實(shí)，但不是都應(yīng)該有，比如剛才說(shuō)的那十八反的藥，如果出現(xiàn)了不能用甘草，另外還認(rèn)為這個(gè)甘草，它能夠壅中，能夠助濕，甘味很重。所以凡是濕濁內(nèi)盛，氣機(jī)阻滯，脘腹痞滿、脹悶這樣的一些方當(dāng)中，完全可以不用甘草，也不是古方都要用，在有的情況下，它并不適合都使用，所以象我們書上使用注意當(dāng)中，它能助濕、壅氣，所以是一個(gè)濕邪脹滿或者水腫或者痰濕壅盛，氣機(jī)阻滯的氣滯阻滿、痞悶等等很多方，可以不用的一般不用。那么這個(gè)甘草，在用法里面，生用和蜜炙用，需要注意，作為一個(gè)補(bǔ)虛藥，或者用來(lái)止咳平喘，一般以蜜制的為主，那么用來(lái)清熱解毒，一定要用生的，其它的有些情況，生的和蜜制的其實(shí)都可以使用。另外在過(guò)去有的利尿通淋（方）里面用甘草梢，我上次講過(guò)，那么就是它往泥土里面生長(zhǎng)的尖端，是不是一定很有道理呢，這個(gè)不一定有道理，只不過(guò)有這種說(shuō)法，不拘泥。另外使用注意，除了十八反那幾種藥不能配伍以外，尤其要注意，甘草大劑量的內(nèi)服，是有明顯的不良反應(yīng)，或者說(shuō)副作用的，因?yàn)樵谶^(guò)去曾經(jīng)發(fā)生了明顯的不良反應(yīng)，因?yàn)楦什菥徏敝雇?，?duì)于消化性潰湯有良好的治療效果，不但緩急止痛，減少胃酸，比如說(shuō)以后學(xué)烏賊骨，這個(gè)烏甘散，烏賊骨和甘草（同用），是一個(gè)很有效的經(jīng)驗(yàn)方，那里面的甘草，用量就比較大，所以長(zhǎng)期地使用甘草，甘草里面的有的成分，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)就類似于西藥的腎上腺皮質(zhì)激素，所以它就要引起類似于腎上腺皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，有的皮下脂肪的堆積，顯得很肥胖，毛發(fā)容易生長(zhǎng)，就全身出現(xiàn)體毛的增加，面變得圓圓的，就是那種滿月面、水牛背這種柯興氏綜合癥，在西醫(yī)學(xué)里面就是因?yàn)榧に剡^(guò)多使用了以后造成的，甘草同樣可以發(fā)生，所以日本在藥典里面規(guī)定，如果長(zhǎng)期地服用甘草，每一天的量生藥不能超過(guò)五克，在五克以內(nèi)使用，一般不會(huì)出現(xiàn)，那么這個(gè)我們可以借鑒，就是大劑量的，比如說(shuō)要用炙甘草湯，就不可能長(zhǎng)時(shí)間地服用，每一劑里面三十克，那可能就容易導(dǎo)致（不良反應(yīng)），這個(gè)中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)為引起浮腫，那么現(xiàn)在就是一種水鈉潴留引起的一種不良的后果，這是使用甘草在使用注意里面談得比較清楚的，這一節(jié)課就講這些內(nèi)容。
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