下面開始介紹第二味息風(fēng)止痙的藥——牛黃，牛黃這個(gè)藥材它是來(lái)源于黃牛、水牛以及其它的比如說(shuō)西藏高原的牦牛，甚至于野生的牛類，它的膽囊或者膽管里面的結(jié)石。這個(gè)本身是一個(gè)病理的產(chǎn)物，那么一般在膽囊里面的呢往往是成卵圓狀，外面比較光滑的，就像我們吃的那個(gè)雞蛋、鴨蛋，里面圓的那種形狀，一層一層的，這種往往稱為卵黃，就像雞蛋里面的黃，稱為卵黃，這個(gè)質(zhì)量比較好，也比較大。那么有的是長(zhǎng)在這個(gè)膽管里面，膽管里面就成為一個(gè)圓柱狀，比較細(xì)小一些，這種往往稱為管黃，質(zhì)量要次一些。凡是牛生病了以后自然形成的，這種牛黃叫做天然牛黃，認(rèn)為質(zhì)量是最好的，由于這個(gè)天然牛黃藥源非常稀少，藥材十分緊缺，所以通過(guò)研究，有的人就對(duì)牛做手術(shù)，在膽囊里面給它植入異物，讓它來(lái)產(chǎn)生膽囊的結(jié)石，這樣形成的牛黃叫做人培牛黃，人工培育的。但是由于牛本生就是一個(gè)很大的牲畜，人工培育成功率也不是很高，所以成本仍然很高，沒有什么優(yōu)勢(shì)，所以一直沒有得到推廣。但如果說(shuō)成功率提高了，成本降低了，我想通過(guò)人工培育的這種方法來(lái)產(chǎn)生牛黃也是一個(gè)比較好的途徑，但是現(xiàn)在還不行。那么現(xiàn)在由于臨床對(duì)牛黃的需求量比較大，天然的、人培的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，所以有的人就根據(jù)牛黃的化學(xué)成分，主要是一些膽紅素、膽酸鹽這一類的，就在牛的膽汁或者豬的膽汁當(dāng)中，把這些主要的成分，一些膽酸鹽、膽酸或者膽紅素提出來(lái)，經(jīng)過(guò)人工的方法把它配制在一起，這個(gè)叫人工牛黃。那么人工牛黃它的化學(xué)成分和天然的牛黃相比較呢，就比較單一，就是其中的那么三兩種成分或者幾種成分，牛（黃）天然的它那個(gè)化學(xué)成分非常的復(fù)雜，所以（人工牛黃）在一定程度上可以代替牛黃使用，所以目前在一般情況下使用的牛黃呢主要是使用的人工牛黃，牛黃在這一章也是比較重要的藥，那么書上有這么16個(gè)字來(lái)概括它的功效，其實(shí)不止四種功效。息風(fēng)止痙，清心肝熱，既能清心熱，又能清肝熱，化痰、開竅，清熱解毒，六個(gè)方面的（功效）。在這六個(gè)方面，牛黃現(xiàn)在用得比較多的主要是三個(gè)方面的功效。第一個(gè)是息風(fēng)止痙，牛黃和羚羊角一樣也是寒性比較明顯的一個(gè)藥物，因?yàn)樗瑫r(shí)又能清心肝熱，清熱作用也是比較強(qiáng)的，所以它也是適用于肝熱生風(fēng)，那么在臨床上呢，主要就用于溫?zé)岵?，心肝熱盛，或者心肝的熱毒熾盛引起了痙攣抽搐，同時(shí)還使用它的開竅作用，竅閉神昏，患者出現(xiàn)了昏厥、昏迷，那么是它所有的功效的一種綜合運(yùn)用，在溫?zé)岵‘?dāng)中，六個(gè)方面的功效可以說(shuō)都相關(guān)，因?yàn)闇責(zé)岵‘?dāng)中出現(xiàn)了竅閉神昏，往往與痰熱閉阻心竅有關(guān)，所以化痰的功效它也用上了，那么這是目前使用牛黃最佳的（選擇），就是我們書上的應(yīng)用一，所以應(yīng)用一，用于溫?zé)岵〉臒針O生風(fēng)、小兒熱極驚風(fēng)等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，它與所有牛黃的功效六個(gè)方面都是相關(guān)的，不僅僅是息風(fēng)止痙，有神昏的開竅，有痰的化痰，本身有熱毒，有心肝熱盛，這個(gè)都是普遍都使用到的，這是第一個(gè)應(yīng)用。那么第二個(gè)呢，用得比較多的就是用它的清熱解毒作用，用于咽喉腫痛，比如說(shuō)“六神丸”，里面就有牛黃和麝香這些藥一起使用，和其它的瘡癰腫痛，這個(gè)瘡癰腫痛一般的可以用，但更多的是用于比較嚴(yán)重的，作為一種惡瘡，熱毒比較熾盛，比如說(shuō)容易走黃的疔瘡，或者有的會(huì)引起熱毒攻心的，瘡毒攻心的這樣的一些證候?，F(xiàn)在還常常用于腫瘤、一些癌癥，它（有）類似于熱毒瘡癰的一些病理的現(xiàn)象，也是用它來(lái)清熱解毒的。所以在這方面可以使用。另外呢單獨(dú)地把它作為一個(gè)開竅的藥實(shí)際上也可以使用，但不多，往往是在溫?zé)岵‘?dāng)中的竅閉神昏或者中風(fēng)，這個(gè)和下一章要學(xué)的開竅藥可以聯(lián)系在一起。普通的心熱或者肝熱證，牛黃是有效的，但現(xiàn)在一般并不選用，比如說(shuō)一般的心熱，引起了心煩不安，用它來(lái)清心除煩，沒有這個(gè)必要，前面比如說(shuō)梔子、黃連、郁金這些（藥）都能夠收到明顯的效果，用不著再來(lái)選用牛黃。那么比如說(shuō)普通的肝熱證，甚至肝熱的目赤腫痛，或者肝熱引起的頭痛眩暈，它也是一個(gè)很有效的（藥），但一般不會(huì)選用。比如說(shuō)肺熱的咳嗽痰多，用來(lái)清肺祛痰，完全有效，而且效果還相當(dāng)好，但是一般也不會(huì)選用，因?yàn)轭愃频乃幬?，價(jià)廉物美的比較多，所以這個(gè)牛黃在我們書上只有三方面應(yīng)用，尤其是第一個(gè)應(yīng)用用得多。第二個(gè)應(yīng)用呢就是說(shuō)和第一個(gè)應(yīng)用沒有區(qū)別，只不過(guò)第一個(gè)應(yīng)用呢，一般沒有強(qiáng)調(diào)神昏，與它的化痰開竅的作用可能相關(guān)性不是很大。那么第二個(gè)功效仍然是中風(fēng)或者驚風(fēng)，或者是溫?zé)岵。诟物L(fēng)內(nèi)動(dòng)的同時(shí)還兼有竅閉神昏，用它來(lái)化痰開竅，它的臨床意義稍稍有一點(diǎn)不同。對(duì)于溫?zé)岵。猩窕璧挠盟鼇?lái)化痰開竅，沒有的與這個(gè)功效無(wú)關(guān)，如果說(shuō)溫?zé)岵‘?dāng)中有神昏而沒有痙攣抽搐的，那么與息風(fēng)止痙的關(guān)系不明顯，就這么一點(diǎn)點(diǎn)差別，所以實(shí)際上是講的一個(gè)問(wèn)題。另外就是普通的內(nèi)科雜病或者外科，用它的清熱解毒，尤其是一些惡瘡或者現(xiàn)在的一些腫瘤，牛黃這個(gè)藥呢，因?yàn)樗馨嘿F，加上在湯劑當(dāng)中很多成分都破壞掉了，所以一般只能作丸散劑，不作湯劑，這個(gè)是在用法上大家要注意的一個(gè)問(wèn)題。牛黃就講這樣的一些內(nèi)容。
下面的鉤藤，這是一個(gè)茜草科的藤本植物，它有一些細(xì)的枝退化了，發(fā)生了變態(tài)，形成了鉤狀，這個(gè)鉤呢有這種互生的，這里長(zhǎng)一個(gè)，然后這邊長(zhǎng)一個(gè)，左右分開。有的是在同一個(gè)地方，對(duì)生的，一樣，有互生、有對(duì)生的，都作為鉤藤使用。在過(guò)去使用鉤藤的時(shí)候，有的醫(yī)生熱衷于只用鉤，就取這樣一點(diǎn)點(diǎn)，它的莖不要，在處方里面呢他要寫上鉤藤鉤，好像只用鉤那么一點(diǎn)，為什么呢，就認(rèn)為它是尖的，尖的它的力量就比較猛，力就銳。因?yàn)樗J，所以作用就猛，就比較好?，F(xiàn)代的藥理學(xué)研究表明，鉤藤的鉤和比較嫩的藤含的化學(xué)成分和藥效的作用完全是相同的，而且強(qiáng)度，比如說(shuō)抗驚厥、解熱這些強(qiáng)度都是一樣的，但是如果用很粗的藤，比如說(shuō)有的已經(jīng)生長(zhǎng)了三五年以上，直徑都有四五公分，那個(gè)作用明顯的就要低一些，不明顯，那個(gè)一般不作鉤藤用，所以凡是比較嫩的藤，一兩年生的，和鉤狀的部分等同地入藥，所以今后處方的時(shí)候沒有必要寫鉤藤鉤，就是帶藤的鉤，鉤、藤一樣的效果，這一點(diǎn)不用擔(dān)心，這是關(guān)于藥材的一點(diǎn)簡(jiǎn)單的情況，那么鉤藤作為一個(gè)息風(fēng)止痙的藥，它很多方面類似于羚羊角，而且常常配伍在一起，首先它也是有明顯的清肝熱作用的，所以比較適合于肝熱生風(fēng)，但是它沒有羚羊角的清熱解毒作用，所以對(duì)于溫?zé)岵〉母物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，鉤藤并不重要，它不是清熱解毒藥，但是，鉤藤的藥性比較平和，微寒的藥，那么就非常適合于小兒這種稚陽(yáng)之體，用不著用這種大苦大寒的藥，相對(duì)比較清淡的，比較平和的鉤藤，所以對(duì)于小孩的驚風(fēng)，（鉤藤）可能比羚羊角運(yùn)用得更多，藥源也豐富，價(jià)格也低廉，是兒科比較適合的一個(gè)息風(fēng)止痙的藥，尤其在肝熱生風(fēng)。另外，它也是一個(gè)平肝的藥，因?yàn)槭侵参锼?，沒有說(shuō)它平肝潛陽(yáng)，就是個(gè)平肝陽(yáng)，那么對(duì)于肝陽(yáng)化風(fēng)，它也類似于羚羊角，而且常常配伍同用，如羚羊鉤藤湯，就以這兩個(gè)藥來(lái)命名，這個(gè)方是今后要學(xué)的一個(gè)很重要的方劑，肝陽(yáng)上亢可以用，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)也可以用，兩者兼有也是能用的一個(gè)方，所以它在息風(fēng)止痙方面和羚羊角一樣，主要用于肝熱生風(fēng)和肝陽(yáng)化風(fēng)的患者，但是在溫?zé)岵‘?dāng)中鉤藤不太常用，因?yàn)樗鼪]有清熱解毒的作用。另外單獨(dú)用它來(lái)平肝陽(yáng)，就是一般的肝陽(yáng)上亢，尤其是肝陽(yáng)上亢兼有肝熱證的時(shí)候它比較適合，配伍的情況一樣。作為一個(gè)清肝熱的藥，一般的肝熱證用得不多，可以用，但是單純的清肝的藥，我們前面清熱藥已經(jīng)夠多的了，所以我們這書上它有三方面的功效，只有兩方面的主治，就是治療普通的內(nèi)科雜病當(dāng)中的肝熱證，它不是不能用，完全能用，只是不太常用，往往是在用它息風(fēng)止痙和平肝陽(yáng)的時(shí)候考慮到它是一個(gè)清肝熱的藥，所以兼有肝熱的更為適合一些。鉤藤雖然是個(gè)植物藥，但它里面含的息風(fēng)止痙或者平肝的成分主要是一種生物堿，這種生物堿在高熱的情況下不穩(wěn)定，容易破壞，所以一般作湯劑的時(shí)候煎煮最好在15～20分鐘，一般不要超過(guò)20分鐘，如果超過(guò)了的話就容易破壞（主要成份），降低了它的療效，這是關(guān)于鉤藤。都是比較重要的（內(nèi)容）。
下面一個(gè)（藥）——地龍，地龍（是）大家都比較熟悉的，就是蚯蚓，把它這個(gè)干燥的蟲體直接入藥，那么我們這個(gè)書上有兩個(gè)品種，一個(gè)是參環(huán)毛蚓，一個(gè)是鎬蚯蚓，前面的這一個(gè)品種有一個(gè)體征，在它的頸部有一個(gè)白的環(huán)狀的帶，白的，所以又叫白頸蚯蚓，這種蚯蚓個(gè)體比較大，主要產(chǎn)在沿海地區(qū)，所以又叫做廣蚯蚓，廣東、廣西這些（地方）產(chǎn)得都比較多，包括福建，因?yàn)樗鼈€(gè)體比較大，把它剖開了以后，去掉它的內(nèi)部的，內(nèi)腔里面的一些比如說(shuō)泥沙或者這些東西，藥材就比較純凈。后面的一個(gè)品種，本身它就比較細(xì)小，如果剖開了以后曬干了，就薄薄的一層皮，一般就不剖開，連它的腔內(nèi)的一些東西都保留在一起作為藥材使用，所以這個(gè)藥材的質(zhì)量就比較差一點(diǎn)，所以一般醫(yī)生都喜歡用“白頸蚯蚓”，或者叫“廣地龍”，就是前面的一個(gè)品種，這是主流的品種，比較多用的。地龍也是一個(gè)息風(fēng)止痙的藥，但是息風(fēng)止痙的作用不強(qiáng)，但是地龍有很好的清熱作用。這個(gè)清熱作用一個(gè)是清心肝的熱，更主要的是在這類藥當(dāng)中，地龍能夠明顯地退壯熱，對(duì)于發(fā)燒的患者，它能夠明顯地降低體溫，這個(gè)清熱里面包括了退壯熱，所以對(duì)于熱盛生風(fēng)，比如說(shuō)溫?zé)岵』蛘咝后@風(fēng)，往往是有壯熱的，所以地龍可以用，但是又不常用，對(duì)于熱盛生風(fēng)，不如前面的藥物那么重要，關(guān)鍵是它的息風(fēng)止痙的作用是比較弱的。另外還有一個(gè)原因，就是供同學(xué)們參考，地龍的退壯熱或者說(shuō)息風(fēng)止痙，新鮮的，鮮品作用更加明顯一點(diǎn)，干了以后（的）這個(gè)藥材，再把它作為湯劑再來(lái)使用，作用尤其不明顯。新鮮的地龍作為湯劑服用，在我們一般人的心目當(dāng)中是難以接受的，有個(gè)心理障礙，總認(rèn)為地龍是生長(zhǎng)在這些比較陰暗潮濕，比較臟的這樣的一個(gè)環(huán)境里面，好像要服用（它），這心理是很難接受。在二十多年前，因?yàn)楫?dāng)時(shí)歐洲就養(yǎng)一種地龍，當(dāng)然它不是這種作中藥（的）這個(gè)品種，作為食品添加劑，就是在歐洲的一些食品里面，一些面包里面、飲料里面有，當(dāng)時(shí)就有人引入了我們中國(guó)，當(dāng)時(shí)很多地方就養(yǎng)這個(gè)地龍成風(fēng)，最后添加到什么里面去什么東西就沒人吃，比如用地龍做的食品，比如加到餅干里面，餅干就沒有人買，加到飲料里面，飲料沒有人喝，加到面包里面，面包沒有人吃。我在當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)去看過(guò)一些養(yǎng)這個(gè)地龍的，繁殖得很快，后來(lái)就喂雞，多了就是雞都不吃了，慢慢地這一股風(fēng)就冷卻下來(lái)，就是由于人們有一個(gè)心理障礙，其實(shí)那種地龍含有很優(yōu)質(zhì)的蛋白，作為食品添加劑確實(shí)是對(duì)人體是有好處的，但是就是因?yàn)槿藗円粋€(gè)心理的障礙影響了它的發(fā)展。那么作為中藥，要作為清熱息風(fēng)的藥，同樣有這個(gè)道理，就是我們同學(xué)有的可能發(fā)熱的時(shí)候出現(xiàn)了好像類似于有驚風(fēng)，可能自己是不是愿意吃，這個(gè)可能打一個(gè)問(wèn)號(hào)，所以實(shí)際上它作為一個(gè)清熱息風(fēng)止痙的藥用得并不多，這個(gè)與需要使用鮮品有一定的關(guān)系，但這個(gè)供參考，這不是一個(gè)絕對(duì)的因素，最主要的因素還是本身息風(fēng)止痙的作用力量不是很明顯，不是很強(qiáng)，所以用得不多，如果它是很好的，在息風(fēng)止痙藥當(dāng)中它比任何的一個(gè)藥止痙作用都好，我看出現(xiàn)了這個(gè)病證誰(shuí)都愿意吃，關(guān)鍵還在療效。那么現(xiàn)在的干品的藥材，用得比較多的，最多的是通絡(luò)，或者叫舒經(jīng)活絡(luò)，通經(jīng)活絡(luò)，這個(gè)我們?cè)陟铒L(fēng)濕藥當(dāng)中講過(guò)，通經(jīng)，它是舒緩經(jīng)絡(luò)，使關(guān)節(jié)拘攣、屈伸不利這樣的一些癥狀得到緩解；活絡(luò)，疏通的是脈絡(luò)，或者經(jīng)絡(luò)，改善的是麻木偏癱，口眼斜這些局部失養(yǎng)的一些癥狀，地龍都常用。比如說(shuō)治療關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利這些祛風(fēng)濕的方當(dāng)中，比如小活絡(luò)丹，和祛風(fēng)濕止痛的藥配伍在一起。如果中風(fēng)以后的麻木偏癱，補(bǔ)陽(yáng)還五湯，和一些補(bǔ)氣養(yǎng)血的、活血化瘀的配伍在一起，（和）什么黃芪、紅花、川芎這些藥物組成，所以在這個(gè)方面是它用得最多的，那么這個(gè)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的口眼斜也可以使用，所以這是目前最主要的。平喘，可以用于肺熱的哮喘，這個(gè)有時(shí)候使用，而且還有相當(dāng)?shù)男Ч?，也用得比較多。另外，作為一個(gè)利尿消腫的藥，可以用于濕熱水腫，這個(gè)應(yīng)用也不普遍，作用一般，所以地龍有五大功效，用得最多的是通絡(luò)和平喘，所以這個(gè)藥我們就不作為一個(gè)很重要的藥物來(lái)介紹，大家作一般的了解。那么另外再（補(bǔ)充一下），它所謂的平喘呢，它就是能夠緩解支氣管平滑肌的痙攣，所以真正的哮喘它也是能治的，補(bǔ)充說(shuō)明這一句。
前面的都是典型的寒性的息風(fēng)止痙的藥，所以主要是治療熱證的，后面這幾味藥呢，有的是平性，有的微微地偏寒，有的微微地偏溫，所以又有它們的一些個(gè)性特征。第一味藥——天麻。天麻在古代文獻(xiàn)里面由于它有一個(gè)莖，這個(gè)莖在剛生出來(lái)的時(shí)候前面是一個(gè)圓圓的尖的，所以把它叫作“赤箭”。它是一個(gè)寄生的蘭科植物，下面沒有根，不能從土壤當(dāng)中吸收養(yǎng)分、水分，上面沒有葉，不能進(jìn)行光合作用，它完全是過(guò)著寄生的生活，那么它寄生呢，它是和一種叫做密環(huán)菌的真菌共生，這個(gè)密環(huán)菌一般就附著在它的表面，呈細(xì)絲狀，密環(huán)菌從土壤里面吸收養(yǎng)料，然后天麻又從密環(huán)菌當(dāng)中吸收，供自己生長(zhǎng)發(fā)育需要，如果天麻開花以后，成熟了還沒有被采挖，那么自己下面也就會(huì)腐爛掉，腐爛掉了，密環(huán)菌反過(guò)來(lái)又把它作為營(yíng)養(yǎng)成分吸收了，所以它是和密環(huán)菌共生的。過(guò)去對(duì)天麻生長(zhǎng)的習(xí)性不知道，古人不知道，對(duì)它就有一種神秘感，所以一直（以來(lái)）天麻產(chǎn)量都不高，全靠野生，而且都覺得很奇怪的一個(gè)東西，所以很多傳說(shuō)，有關(guān)天麻的。那么現(xiàn)在已經(jīng)搞清楚了，所以人工能夠培育，培育的關(guān)鍵就是首先要有密環(huán)菌，然后才要有天麻的種子或者天麻的小的塊莖，這樣子來(lái)人工進(jìn)行繁殖，所以現(xiàn)在臨床用的絕大多數(shù)的是人工培育的。天麻作為一個(gè)息風(fēng)止痙的藥，它就是一個(gè)甘平的，平性的藥，所以臨床上不論寒熱虛實(shí)都可以配伍使用，這是理論上來(lái)講。就是說(shuō)理論上來(lái)講對(duì)于溫?zé)岵〉臒崾⑸L(fēng)它可以和清熱解毒藥或者前面的那些寒性的息風(fēng)止痙藥配伍使用，但實(shí)際上天麻用得不多，因?yàn)樗旧頉]有清熱的作用，它相對(duì)而言和其它的（藥）比它沒有優(yōu)勢(shì)，和前面的幾種息風(fēng)止痙藥（比），但是從理論上來(lái)講是可以用的，小兒的高熱驚風(fēng)或者中風(fēng)這些都能用，它因?yàn)槭瞧叫缘?，所以?duì)小兒慢驚風(fēng)，它也可以和補(bǔ)脾氣的藥，常常有一些溫補(bǔ)的藥，比如說(shuō)和人參、白術(shù)之類的配伍。比如說(shuō)我們提到的醒脾丸就是這樣的。對(duì)于破傷風(fēng)，本身天麻還能祛外風(fēng)，又能息內(nèi)風(fēng)，所以對(duì)破傷風(fēng)它也比較適合，都能用。所以我們掌握它一個(gè)基本的特點(diǎn)，最主要的就是平性，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)不管寒熱虛實(shí)，原則上都可以配伍使用，但是用得比較多的是肝陽(yáng)化風(fēng)，因?yàn)樗旧砭褪且粋€(gè)平肝藥。兩個(gè)功效同時(shí)發(fā)揮，相對(duì)用得多一些，就是現(xiàn)在治療一些高血壓患者里面，如果又有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的先兆的時(shí)候，尤其重要一點(diǎn)，那么作為一個(gè)平肝藥，它是一個(gè)植物藥，所以我們這里叫平抑肝陽(yáng)，沒有再叫平肝潛陽(yáng)，把過(guò)去的教材里面的術(shù)語(yǔ)給它改動(dòng)了一下，那么它也是用于普通的肝陽(yáng)上亢，配伍的原則也是相同的。另外，天麻還有祛風(fēng)止痛的作用，但是比較次要，它可以用于風(fēng)濕痹證，或者中風(fēng)，其實(shí)也有通絡(luò)和祛風(fēng)止痛這樣一個(gè)功效，比較次要?，F(xiàn)在有的祛風(fēng)濕方里面，比如說(shuō)現(xiàn)在一些中成藥用天麻，它不是用來(lái)平肝，不是用來(lái)息風(fēng)，而是用于通絡(luò)，祛風(fēng)止痛的?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)天麻有一定的滋養(yǎng)作用。古人也是這樣認(rèn)識(shí)的，所以為什么長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于天麻（人們具有）一種神秘、一種崇拜的這樣一種（感情）。也是認(rèn)為它能夠?qū)θ梭w是有好處的，能夠益壽延年的。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)天麻可以抗氧化、抗衰老，（有）抗氧化、抗衰老這樣的一些作用，所以長(zhǎng)期的使用對(duì)于養(yǎng)身保健是有好處的，所以這是很多人喜歡把天麻服用，甚至在一些食品當(dāng)中加天麻，用天麻來(lái)燉肉、煲湯，這樣子是比較常見，有一定的道理。天麻就講這么一點(diǎn)。
下面的一味藥——僵蠶，那么這個(gè)就是生產(chǎn)蠶絲那個(gè)家蠶，在二眠左右大小的時(shí)候，它感染了一種致命的傳染病，叫做白僵病，（是）一種真菌，寄生在它的身體的表面，所以就成了白色的，這樣的絲狀，所以有的書上就把它叫做白僵蠶，因?yàn)樗惺芰税捉┚院笏赖袅?，這個(gè)對(duì)于這個(gè)家蠶來(lái)說(shuō)是致命的一種傳染病。一般在養(yǎng)蠶的地區(qū)是不允許發(fā)生的，不能出現(xiàn)。所以一般的僵蠶都是在非養(yǎng)蠶的區(qū)域少量的讓它感染白僵菌，感染了以后，蟲體就僵死了以后，里面是脆的，很多年都不會(huì)腐爛，不會(huì)變質(zhì)，所以有的地方把其它原因死掉的蠶把表面拌上石灰，也是白白的，那么那樣的里面是軟的，很容易腐敗變質(zhì)，所以不能作為僵蠶使用的。它是特殊感染，嚴(yán)格的講它也是一種動(dòng)物和一種植物的復(fù)合體，跟蟲草是同一類的，表面的白色的那是植物的部分，是真菌，里面的是動(dòng)物死掉了的蟲體。僵蠶作為一個(gè)息風(fēng)止痙的藥，類似于天麻，比較平和，所以寒熱虛實(shí)都可以配伍使用，而且常常也和天麻一起使用。那么不同的呢？天麻具有平肝的作用，對(duì)于肝陽(yáng)化風(fēng)有特殊的意義。僵蠶它略有一點(diǎn)清熱祛痰的作用，所以我們功效里面書上它有化痰，它這個(gè)祛風(fēng)也是相當(dāng)于前面那個(gè)刺蒺藜的（功效），實(shí)際上是疏風(fēng)熱的，它能夠清熱祛痰。所以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)兼有痰熱的，它比天麻更適合，那么肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)兼有痰熱比如說(shuō)小兒驚風(fēng)、中風(fēng)、癲癇常常都兼有痰熱內(nèi)阻，所以它和天麻在這一點(diǎn)上又互有一點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。在其它方面都相同，尤其是平性，應(yīng)用比較廣泛，那么我們書上的第二組功效——祛風(fēng)通絡(luò)，這個(gè)和前面的刺蒺藜一樣，這個(gè)祛風(fēng)可以理解為疏風(fēng)熱，通過(guò)疏風(fēng)熱它可以達(dá)到利咽喉，達(dá)到止痛、止癢這樣的一些作用，所以可以用于風(fēng)熱引起的皮膚瘙癢，也可以用于風(fēng)熱引起的咽喉腫痛，或者風(fēng)熱上攻引起的頭昏、頭痛，這個(gè)和刺蒺藜的應(yīng)用大同小異。另外才是通絡(luò)，通絡(luò)治療的是中風(fēng)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、口眼斜為主的，這個(gè)不是息風(fēng)，主要用來(lái)通絡(luò)的，口眼斜、或者麻木偏癱都可以使用。另外這個(gè)化痰散結(jié)，就是用于痰核瘰疬，也是有一定的作用。它既能消痰，實(shí)際上也有祛痰的作用。所以肺熱咳嗽痰多也是能夠使用僵蠶的。僵蠶因?yàn)樗饕且粋€(gè)動(dòng)物藥，生用的時(shí)候有一個(gè)腥味，所以一般要炒一下，起一個(gè)矯臭、矯味的這么一個(gè)（作用），便于服用。由于僵蠶這種白僵菌一般不允許它發(fā)生，所以這個(gè)就和養(yǎng)蠶的這種企業(yè)或者這種生產(chǎn)就發(fā)生了矛盾。所以現(xiàn)在就利用一個(gè)附產(chǎn)物，蠶繭里面就有一個(gè)蠶蛹，讓蠶蛹來(lái)感染白僵菌，那么叫作僵蛹，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它可以代替僵蠶，所以現(xiàn)在在一些生產(chǎn)中成藥的方劑里面，很多僵蠶用的是僵蛹了，因?yàn)樾Q絲生產(chǎn)了以后，僵蛹就是一個(gè)附產(chǎn)物，沒有多大用處的，那么這也是一個(gè)資源的一個(gè)綜合利用。所以僵蠶可以和天麻對(duì)照一下，它們（是）都能夠既息內(nèi)風(fēng)也能夠祛外風(fēng)的藥物，都是平性的，但是不同的地方很多。
下面還有兩個(gè)動(dòng)物藥，全蝎和蜈蚣。這兩個(gè)有毒的昆蟲，全蝎就是用東亞全蝎，這種動(dòng)物一般是人工飼養(yǎng)，然后收集起來(lái)作為藥用，那么這個(gè)藥物作為一個(gè)息風(fēng)止痙的藥，在這一類藥當(dāng)中它的止痙的作用是比較明顯的，比較強(qiáng)的，可能還強(qiáng)于羚羊角，（因?yàn)椋┧L(fēng)止痙的作用比較強(qiáng)，所以它就用于多種肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，從理論上來(lái)講，這個(gè)藥物是有毒的，而且是平而偏溫的，按理來(lái)說(shuō)，小兒的急驚風(fēng)是一個(gè)熱證，這類的藥不是很適合，（因?yàn)椋┧鼪]有清肝熱的作用，而且還微微偏溫，但是在治療小兒急驚風(fēng)的方當(dāng)中，用得很多，關(guān)鍵就是它的息風(fēng)止痙的力量比較強(qiáng)，往往通過(guò)它來(lái)配伍其它的清熱的藥物或者息風(fēng)止痙的藥物，使整個(gè)方達(dá)到清熱息風(fēng)這樣的臨床效果。當(dāng)然對(duì)于破傷風(fēng)或者小兒慢驚風(fēng)那更適合了，它本身慢驚風(fēng)是一個(gè)虛寒證，它是偏溫的，就沒有什么影響。那么破傷風(fēng)呢，這個(gè)藥物也是既能息內(nèi)風(fēng)也有祛外風(fēng)的作用的。所以它應(yīng)用比較廣泛。其它的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，比如說(shuō)癥狀比較重的，比如說(shuō)中風(fēng)、癲癇也是能使用的。包括溫?zé)岵?，它不是不可以用，所以它臨床上應(yīng)用比較廣泛，跟它多種（功用有關(guān)），關(guān)鍵是與它的息風(fēng)止痙作用比較強(qiáng)這個(gè)關(guān)系最為密切。第二個(gè)功效，攻毒散結(jié)，它本身是一個(gè)毒藥，那治療有毒的瘡癰取其以毒攻毒，所以全蝎在臨床上它可以用于瘡癰腫痛或者與痰濁阻滯有關(guān)的（證），重點(diǎn)就是用它來(lái)通絡(luò)散結(jié)，那與攻毒的關(guān)系就不明顯，因?yàn)樗旧聿皇菬岫咀C。那么既能攻毒又能散結(jié)主要是指的瘡癰腫痛。這個(gè)常常和其它一些清熱解毒的藥可以配伍在一起使用。第三個(gè)，通絡(luò)止痛。這個(gè)通絡(luò)和前面我們學(xué)過(guò)的很多能夠通經(jīng)活絡(luò)的藥是一樣的，它主要是對(duì)于口眼斜、局部麻木偏癱、關(guān)節(jié)屈伸不利這樣的一些治療作用，用它來(lái)通絡(luò)或者通經(jīng)活絡(luò)。止痛，那么頑固性的疼痛、頑固性的風(fēng)濕用它的這個(gè)作用。但是在不少的中藥著作里面把全蝎治療口眼斜、麻本偏癱放在應(yīng)用一里面。那么它用于多種肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，敘述完了以后，治療口眼斜、麻本偏癱怎么怎么，這個(gè)就有個(gè)概念不清晰。前面的是用來(lái)息風(fēng)止痙的，都是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，口眼斜、麻木偏癱不是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，為什么用全蝎，主要是用它來(lái)通絡(luò)的，所以我們現(xiàn)在把它放在了應(yīng)用三，對(duì)于風(fēng)濕頑痹，頑固性的偏頭痛，主要是用它來(lái)通絡(luò)止痛的，至于口眼斜、麻木偏癱當(dāng)然與止痛沒有明顯關(guān)系，主要是也是用來(lái)通絡(luò)，所以功效和主治的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這個(gè)同學(xué)們要搞清楚，這是關(guān)于全蝎的情況。那么全蝎是有毒的，所以用量不能大，用量大了首先造成神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重中毒，還有全身的很多這種反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致死亡，所以一般的用量，尤其作散劑的時(shí)候，因?yàn)槿鳒珓┬Ч缓?，有很多成分不能溶解或者要破壞，那么一般作散劑的效果比較好，那么作散劑我們書上要求每次在１克左右，再大一點(diǎn)呢，其實(shí)也是比較安全，我們書上在參考資料三里面，內(nèi)服的中毒劑量30～60克，那指的是湯劑，散劑沒有那么大。有的人用過(guò)5、6克一次，也有明顯的這種不良反應(yīng)，甚至于毒性反應(yīng)，所以要注意，籠統(tǒng)地說(shuō)這個(gè)60克、30克，如果認(rèn)為是散劑那么可能就要出問(wèn)題。
后面一個(gè)藥——蜈蚣，也是把蜈蚣這種昆蟲捕捉了以后，把它燙死了以后，再用一根竹簽把它撐上，作為藥材使用，那么蜈蚣和全蝎呢，功效完全一樣，息風(fēng)止痙，而且兩個(gè)藥典型的相須為用，就是說(shuō)我們（把）這兩個(gè)藥配伍在一起，如果現(xiàn)在以這個(gè)抗驚厥作為一個(gè)觀察指標(biāo)，那么它們的作用是一加一大于二的這樣一個(gè)效果，也就是典型的相須，同類不可離。比如有人做抗驚厥試驗(yàn)，全蝎和蜈蚣各用0.5克，這個(gè)抗驚厥的作用非常明顯，單獨(dú)的用１克蜈蚣，有一定的抗驚厥作用，不如各用0.5克，單用全蝎（1克），不明顯，這個(gè)作用不明顯，而各用0.5克，沒有作用，抗驚厥，幾乎發(fā)現(xiàn)沒有（作用），量不夠，而兩種藥各用0.5克，把它配伍在一起，不但有而且很強(qiáng)，是單用其中任何一個(gè)藥１克的時(shí)候都達(dá)不到的這個(gè)強(qiáng)度，所以這個(gè)是一個(gè)相須的很好的一個(gè)例子，所以在息風(fēng)止痙方面相須為用，所以也是用于多種肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，包括小兒的急驚風(fēng)，盡管這個(gè)蜈蚣是偏溫的，偏溫的一個(gè)藥，同樣也使用，就是因?yàn)樗L(fēng)止痙的作用強(qiáng)，而且比全蝎還要強(qiáng)一些，要強(qiáng)于全蝎。另外都能攻毒散結(jié)，都可以用于瘡癰腫痛和瘰疬、痰核、癭瘤。另外也是通絡(luò)止痛，可以（用于）頑固的風(fēng)濕痹痛、頑固的頭痛，那么對(duì)于口眼斜、麻木偏癱也是通絡(luò)，這兩個(gè)藥都能配伍在一起，所以這兩個(gè)藥如果要比較，相同的是主要的，不同的就一點(diǎn)，蜈蚣的溫燥毒烈的性質(zhì)強(qiáng)于全蟲，或者強(qiáng)于全蝎，溫燥毒烈的性質(zhì)蜈蚣更勝一些，所以在臨床用的時(shí)候尤其要注意，那么在用法上也是更加適合于散劑，現(xiàn)在目前的商品藥材當(dāng)中的全蝎，藥材質(zhì)量很差，因?yàn)樵冢ㄌ幚恚┧幉牡臅r(shí)候呢，一般是把這個(gè)全蟲捕捉了以后在開水里面燙死，燙死了以后便于保存，有的在開水里面加鹽，用鹽（水）來(lái)燙，鹽水燙，這樣呢可能更容易保藏的時(shí)間要長(zhǎng)一些，但是有的人就加很多的鹽，飽和了的鹽，里面摻了還不說(shuō)，還要加上一些鹽，好像就是我們用鹽來(lái)腌漬的那個(gè)蔬菜一樣，一般的是用開水燙死了以后曬干，叫做淡全蟲，或者淡全蝎，沒有鹽味的，那么有鹽味的一般要漂淡，去掉鹽味，但是現(xiàn)在有的人為了謀取這個(gè)利益，一斤的淡全蝎可以加工成兩、三斤的有鹽的全蝎，兩三倍的是鹽，那個(gè)作為湯劑，有時(shí)開個(gè)3～5克的，沒有辦法吃，里面盡是鹽，味道非常咸，一般要洗掉或者漂干凈，所以這個(gè)質(zhì)量很差，現(xiàn)在還有更有甚者，在這個(gè)（全蝎）長(zhǎng)成了要捕捉的時(shí)候，餓幾天不給它吃的，最后要把它燙死的那天，把它放到水泥漿里面去，那么它又很饑餓，它大量地吸水泥漿到這個(gè)肚里面，結(jié)果這個(gè)肚里面完全是水泥塊，這樣的藥材幾乎是不可以用，更不能作散劑，那散劑，這水泥粉也吃到肚子里面去了。另外，有的人用全蝎就是（只用）蝎尾，尾部、尾節(jié)，它主要的有效成分主要就在這里面，當(dāng)然質(zhì)量是最好的，但這樣子對(duì)藥材的浪費(fèi)很大，其實(shí)它的腹節(jié)也是有效的，有效，只不過(guò)作用稍微比這個(gè)尾節(jié)作用要稍緩和一點(diǎn)，因?yàn)樗骨焕锩嬗袃?nèi)臟，內(nèi)臟一般作用不明顯，所以整個(gè)這個(gè)蟲體都可以使用，不必完全刻意地一定要用尾，稍稍用量大一點(diǎn)就行了。它不影響它的療效。那么現(xiàn)在蜈蚣在臨床上用的時(shí)候呢，往往用多少條，但是稱的時(shí)候呢都是連里面撐的這個(gè)竹片完全一起稱，沒有哪個(gè)藥房把這個(gè)（竹片）去掉了單純地稱這個(gè)蜈蚣，所以蜈蚣的用量現(xiàn)在目前一般是偏小的，偏大的不多，實(shí)際上有很多非藥用的部分同樣地使用，所以今后為了準(zhǔn)確地使用這類藥材的用量，這些都是需要注意的一些問(wèn)題，一定要比較純凈的這個(gè)藥材，在臨床入藥的時(shí)候才能夠使用。息風(fēng)止痙藥就講這一些藥，一般都比較重要，除了地龍稍稍次要一點(diǎn)，很多的藥都要求掌握。這一章的藥每一味藥它的功效都比較多一些，所以大家復(fù)習(xí)的時(shí)候要多下一些功夫。這一章藥介紹完了，當(dāng)然還可以和前面的止痙的藥像蟬蛻、防風(fēng)、白花蛇，很多，還包括了膽南星、天南星、白附子這些都可以加以對(duì)照，那些藥也是息風(fēng)止痙的藥，只不過(guò)有的是偏于溫燥，對(duì)熱證是不用的，偏于寒涼的就是膽南星和蟬蛻，所以和這類的藥經(jīng)常配伍在一起，對(duì)一些肝熱生風(fēng)、中風(fēng)，這一類都經(jīng)常使用。
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