歸經(jīng)（一）
下面介紹五味的第三個(gè)問題，五味的確定。這個(gè)問題主要是為了幫助同學(xué)們今后學(xué)習(xí)各論的時(shí)候，有一個(gè)正確的學(xué)習(xí)方法才編寫這樣的一部分內(nèi)容。關(guān)于五味的確定我們可以回憶前面關(guān)于五味的含義，五味的含義一個(gè)是表示真實(shí)滋味，另外是表示作用的性質(zhì)和特征，這個(gè)作用主要是功效。所以這個(gè)五味的確定的依據(jù)一個(gè)就是藥物的真實(shí)滋味，第二個(gè)就是它的一些功效，這是兩大依據(jù)。從發(fā)展的過程來(lái)看，早期的五味，藥物的五味，它是以藥材的真實(shí)滋味為主要依據(jù)的。因?yàn)樵谠缙?，一個(gè)是中藥的品種不多，《神農(nóng)本草經(jīng)》那么三百多味藥，當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)的藥物的功效也不多。在當(dāng)時(shí)用藥的實(shí)踐當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了藥物的作用，一些基本作用和它的滋味之間可能有很大的相關(guān)性。比如說發(fā)現(xiàn)了很多解表的藥，或者說一般的解表的藥都是芳香的。比如說現(xiàn)在的《神農(nóng)本草經(jīng)》里面用于解表的藥紫蘇、生姜、羌活、防風(fēng)、藁本，這些都是很香的，可能當(dāng)時(shí)就產(chǎn)生了辛能散這樣的理論，根據(jù)其他的味和作用之間可能也如此，發(fā)現(xiàn)一些酸味的藥都有收澀作用，或者收斂固澀作用，所以就有了酸收的理論，辛散酸收，慢慢的就形成了這么五味的理論。但是后來(lái)呢，一個(gè)是藥物的品種不斷的增加，成倍成倍地增加，三百六十五種，《本草經(jīng)集注》七百三十種，以后更多了。另外呢，藥物的作用也越來(lái)越多，也并不那么單一，不僅僅是收、散這樣的一些作用，這樣子可能就出現(xiàn)了一些用原來(lái)的理論不能包容的一些現(xiàn)象。比如說辛能散，有的辛味的藥并不能散，而有的能散的藥它并不辛，那么這個(gè)五味的理論已經(jīng)初步確立了，所以就對(duì)它進(jìn)一步為了完善。完善就兩種方法，一種方法如果不吻合的，有些藥物它的真實(shí)滋味非常典型，雖然這個(gè)滋味不能表示它的作用的基本性質(zhì)和特征，但仍然把它寫在具體藥物的味里邊。比如說山楂，今后學(xué)的消食藥的山楂，山楂兩大作用，一個(gè)是消食，幫助消化；另外一個(gè)就是活血化瘀，消食和活血。那么這個(gè)消食我們按照剛才講的就應(yīng)該甘，甘是和中，活血化瘀就是辛能行，山楂呢本身有一定的甘味，這個(gè)能夠和它的消食聯(lián)系起來(lái)，沒有辛味，不香。它酸味又非常明顯，那也不能否認(rèn)，所以自古以來(lái)山楂的味里面就有一個(gè)酸。這個(gè)酸就完全沒有表示它的作用特征，與它的消食和活血化瘀沒有相關(guān)性，僅僅在于表示這種藥材我們口嘗的時(shí)候是比較酸的，這是一種情況，完全在于說明它的真實(shí)滋味。另外一種情況，就是它有了這個(gè)作用，但是它沒有這個(gè)滋味，那么就是人為的加上它一個(gè)滋味，加上一種味來(lái)表示它的作用的性質(zhì)和特征，比如說我剛才講的代赭石，它能夠涼血，能夠清熱涼血，它符合這個(gè)苦能清瀉，它又有降氣止嘔的作用，（符合）那個(gè)苦能降瀉。所以盡管它沒有任何滋味，這個(gè)代赭石加上了一個(gè)苦，這個(gè)苦與真實(shí)滋味沒有關(guān)系，而僅僅在于表示它的作用的性質(zhì)和特征。象麻黃，它的發(fā)散作用很強(qiáng)，但是在早期它里面沒有辛味，只有苦味，后來(lái)因?yàn)樗ㄊ牵┌l(fā)散的第一味藥所以加上了辛，利用辛能散的理論。那么這個(gè)辛呢主要也是表示它的作用的性質(zhì)和特征。所以在具體的藥物當(dāng)中，就有了這三種情況，一種情況就是它的真實(shí)滋味和作用的性質(zhì)和特征完全是統(tǒng)一的。比如說黃連能夠清熱，能夠燥濕，黃連本身也很苦，它的滋味是相當(dāng)苦的。苦又能清瀉，苦又能燥，那么黃連這個(gè)苦與它的滋味，它的作用性質(zhì)特征完全吻合。烏梅很酸，烏梅主要的功效有收斂，這個(gè)也是統(tǒng)一的。比如剛才講的什么大棗、蜂蜜，或者黨參，這些藥補(bǔ)虛，本身也很甜，明顯的甘味，甘能補(bǔ)。象這類呢，在我們藥學(xué)的藥物當(dāng)中占絕大多數(shù)。如果沒有這么個(gè)基本事實(shí)，那么這個(gè)五味理論早就不應(yīng)該成立了，早就應(yīng)該否定了。就是說從古到今，就是它真實(shí)滋味和作用的性質(zhì)和特征相互統(tǒng)一的藥占多數(shù)。另外呢，一種就是只用來(lái)表示真實(shí)滋味；另一種情況呢，只用于表示性能特征，與真實(shí)滋味沒有關(guān)系。所以在具體的藥當(dāng)中就有這三種情況。那么我們?cè)趯W(xué)習(xí)中藥學(xué)的時(shí)候，我們?cè)趯W(xué)習(xí)總論這個(gè)五味理論的時(shí)候，我們剛才講的每一種味代表的藥物的作用和性質(zhì)和特征，都是把五味作為一種性能的理論來(lái)介紹的。就是我們?cè)诳傉摦?dāng)中，只學(xué)習(xí)了性能的五味。那么真實(shí)滋味的味屬于性狀的五味，我們?cè)诳傉摾锩鏇]有學(xué)習(xí)，也沒有辦法學(xué)習(xí)。這個(gè)就造成了一個(gè)問題，今后在學(xué)習(xí)各論的時(shí)候，初學(xué)的同學(xué)老是把總論的的東西在各論當(dāng)中對(duì)不上號(hào)，前后不一致，這個(gè)學(xué)習(xí)起來(lái)覺得非常的困難。那么要解決這個(gè)問題首先就要分清楚，性能的五味和性狀的五味可能是不完全一樣的，只有區(qū)別開了以后，我們才能夠解決這個(gè)問題。但是我們現(xiàn)在的中藥的教科書又有一個(gè)毛病，就是說又有一個(gè)缺陷，這個(gè)缺陷呢就是在藥材的來(lái)源的部分沒有介紹藥材的真實(shí)滋味，就是對(duì)它的性狀的五味完全沒有涉及到。你象現(xiàn)在中藥鑒定學(xué)，鑒定學(xué)就有一個(gè)性狀鑒定。性狀鑒定的時(shí)候，這個(gè)藥究竟它本身是酸的，是咸的，是苦的，是香的，是臭的，它有一個(gè)描述。學(xué)藥學(xué)的同學(xué)就知道這個(gè)藥的性狀的味是什么。性狀的味和性能的味對(duì)不上號(hào)的時(shí)候那可能這個(gè)就是真實(shí)滋味了。所以我們?cè)谥兴帉W(xué)里面，就是這個(gè)臨床中藥學(xué)，有必要在這個(gè)藥材的概述部分介紹藥材的真實(shí)滋味，或者它的其他的特殊的性狀。那么我們今后的中藥的教材可能就補(bǔ)充這一個(gè)內(nèi)容，明年開始要使用的七年制的中藥教材，在介紹每一個(gè)藥材的時(shí)候，它來(lái)源于什么科屬，產(chǎn)在什么地方，怎樣采收，它的性狀，三言兩語(yǔ)的（介紹）。比如說山楂它是酸甜的，這些真實(shí)滋味就有一個(gè)交待。我們學(xué)到山楂的時(shí)候把它前面的性狀的味和后面性能的味一對(duì)照，在藥下面的性味，歸經(jīng)這個(gè)項(xiàng)目里面，這個(gè)山楂是甘酸，這個(gè)甘味和消食和中能夠聯(lián)系起來(lái)；酸味和這個(gè)功效聯(lián)系不起來(lái)。看它的前面的性狀本身它就是酸的，這個(gè)酸就是真實(shí)滋味了，它可能與它的作用性質(zhì)沒有關(guān)系。這樣這個(gè)問題可以得到一定程度上的解決，所以這個(gè)在以后的教材當(dāng)中可能在這方面要進(jìn)行一些彌補(bǔ)。但是我們現(xiàn)在的教材沒有這方面的內(nèi)容，這個(gè)問題還是不能很好的解決。但是我們學(xué)習(xí)的時(shí)候我們要大家掌握的主要是掌握一些重要的藥物，而且是非常典型的，作為性能的味，作為性狀的味，不要求大家掌握。所以今后大家在學(xué)習(xí)具體藥物的時(shí)候，能夠用今天我們學(xué)的五味的基本理論，能夠從它的功效當(dāng)中分析，完全能夠吻合的，這一部分的尤其是重點(diǎn)要掌握的藥，可能就屬于有可能要考核的內(nèi)容。比如說我們今后要學(xué)橘皮，那么橘皮的功效呢（有）行氣、燥濕、化痰這三個(gè)功效。我們?cè)诳撮倨さ男晕稓w經(jīng)里面，它的味一個(gè)是辛，辛它有行氣的作用，有行的特征，辛能行。它有燥濕的作用，苦能燥，那么橘皮的辛和苦和它的作用完全吻合，這是一致的，象這類的橘皮就是這一章有代表性的比較重要的一個(gè)行氣藥。那么象這種呢我們就可能會(huì)考核，比如說以下什么是陳皮的味，或者陳皮的味應(yīng)當(dāng)是什么，大家來(lái)回答，這樣子來(lái)分析判斷。如果和總論不吻合的，比如說象剛才的山楂，從功效分不出來(lái)，它這個(gè)酸味推導(dǎo)不出來(lái)，但它真實(shí)滋味是酸的，這樣的內(nèi)容我們就不應(yīng)該考，因?yàn)楝F(xiàn)在的臨床中藥學(xué)里面你沒有告訴大家這個(gè)真實(shí)滋味。這個(gè)性狀的味大家不知道，大家對(duì)藥材又沒有親自去實(shí)踐，所以對(duì)這類的內(nèi)容是不應(yīng)該考試的。所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候凡是和總論能夠吻合的重要的藥物大家就可以給予關(guān)注，不吻合的可以暫時(shí)不管。那么這個(gè)真實(shí)滋味對(duì)于臨床醫(yī)生是不是完全沒有用呢？有用。這個(gè)在處方的時(shí)候考慮真實(shí)滋味是醫(yī)生的一個(gè)基本功，尤其是一些兒科用的藥，那個(gè)味道不好吃，他不吃，你這個(gè)方再好，辨證再準(zhǔn)確，選藥再精當(dāng)，我服用不了，沒有吃進(jìn)去。我們改同樣功效的一些藥，滋味比較好的，不一定都是良藥都是苦的，良藥也可以不苦口，這樣子完全能夠辦得到。比如說我們今后要學(xué)利水滲濕藥，利水滲濕藥剛才講了，性味里面是甘淡的，茯苓、豬苓這一些，薏苡仁，就這三、四味藥，那么這個(gè)茯苓、豬苓、薏苡仁本身就沒有什么滋味，就是淡而無(wú)味的，往往可以作為一些保健食品。比如說茯苓，有的把茯苓加工成粉末，做茯苓包子、茯苓餛飩，什么北京的茯苓夾餅，都是很有名的風(fēng)味食品，它可以是藥食兩用。薏苡仁，八寶粥里面經(jīng)常用薏苡仁，也作為一個(gè)食品。但是同樣是甘淡的澤瀉，這個(gè)就是一個(gè)性能的味，它能夠滲濕利水，但澤瀉本身的滋味是很苦的。你如果根據(jù)它性能的味拿來(lái)作一個(gè)食品，那這些做的食品可能很少有人愿意吃，它本身是苦的，如果我們今后在澤瀉的前面寫明了它的真實(shí)滋味是苦的，后面又是甘淡的，那么大家就把性狀的味和性能的味就分開了?，F(xiàn)在不能解決之前，大家只管用今天的理論能夠解決的，不能解決的，以后慢慢的再說。這個(gè)是五味的確定。歸納起來(lái)早期來(lái)源于真實(shí)滋味，后來(lái)因?yàn)樽涛逗妥饔锰攸c(diǎn)之間發(fā)生了不統(tǒng)一的地方，要么就是保持真實(shí)滋味，要么就是加入一個(gè)它沒有的味來(lái)表示它的作用的性質(zhì)和特征，但是兩者吻合的是多數(shù)，后面兩種情況只是部分藥，這個(gè)給我們的學(xué)習(xí)帶來(lái)了困難，但它不是考核的重點(diǎn)?？己说闹攸c(diǎn)是那種兩者完全統(tǒng)一的一些重要的藥物。這是五味的確定，主要就講這么一個(gè)問題供大家參考，這個(gè)一定要有這個(gè)思想今后才學(xué)得好各論當(dāng)中具體藥物的味。
第四個(gè)問題，五味的臨床意義。五味的臨床意義呢，歸納起來(lái)就有一點(diǎn)，一點(diǎn)什么呢？它可以增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性，這是最主要的。這個(gè)增強(qiáng)用藥的準(zhǔn)確性呢主要是在古代顯得比較突出，因?yàn)楣糯芏嗨幬锏墓πП硎霾磺宄?，或者?duì)它的基本功效還沒有總結(jié)出來(lái)。比如說我前面曾經(jīng)提到過的《神農(nóng)本草經(jīng)》，認(rèn)為能夠治療咳嗽氣喘的藥有二三十種，都是提到主咳逆上氣，或者主治咳逆上氣，意思就是說這些藥可以用來(lái)治療咳嗽和氣喘這樣的癥狀。這些藥為什么能夠用于咳嗽氣喘呢？從現(xiàn)在來(lái)看，有的是通過收斂肺氣，有的是通過補(bǔ)益肺氣，有的可能是肺腎雙補(bǔ)，有的通過祛痰，痰祛了就肺竅通暢了，肺氣清肅下降而咳喘緩解了。有的是通過宣散了外犯的邪氣，寒邪外閉，肺氣失宣，也可能肺氣上逆。有的可能是通過解表，現(xiàn)在我們知道古代的本草沒有這些具體的功效，它就依靠它作用的一些特征。比如說一個(gè)藥，五味子，它能夠主咳逆上氣，它是酸的，告訴人們它是收的，酸收，可能就用于肺氣不斂的（咳喘）。人參是甘的，甘味，它可能是甘補(bǔ)的，用于肺氣虛的。杏仁是苦的，可能用于肺氣上逆。麻黃是辛的，可能是宣散肺氣。所以在當(dāng)時(shí)功效不完善的情況下，用五味理論來(lái)表示一些藥物作用的特征性，有利于臨床醫(yī)生比較準(zhǔn)確的選擇的使用藥物。但是今天，我們藥物的功效已經(jīng)比較完善了，藥物的補(bǔ)瀉斂散這樣的一些內(nèi)容往往都已經(jīng)融合在了功效里面。比如說麻黃，常常把它稱為宣肺平喘。杏仁呢，有的就是寫降肺止咳。五味子呢，斂肺止咳等等。這個(gè)由五味來(lái)表示的作用的特征，和功效已經(jīng)融為一體。所以在當(dāng)代的中藥學(xué)當(dāng)中，五味的臨床價(jià)值越來(lái)越降低了。就是很多藥物我們可以不要它的味，完全能夠有效的指導(dǎo)臨床用藥，一點(diǎn)不影響它的準(zhǔn)確性。所以從這個(gè)角度來(lái)講，五味的指導(dǎo)價(jià)值就是剛才講的在不斷的降低，再加上五味理論本身的一些問題，我后面還要告訴大家，所以有人就提出來(lái)能不能在中藥性能當(dāng)中去掉、取消五味理論；而在藥材的來(lái)源當(dāng)中，介紹它的真實(shí)滋味。掌握了性狀呢，便于醫(yī)生開處方的時(shí)候知道它的真實(shí)滋味。作為性能的五味我們認(rèn)真的學(xué)習(xí)功效就行了。當(dāng)然這個(gè)建議我認(rèn)為有它的道理，也可以減輕一些學(xué)習(xí)中藥的困難和負(fù)擔(dān)。但是五味理論作為一個(gè)很古老的理論有很廣泛，很深刻的一些影響。比如說尤其是明清以來(lái)，很多治法它不說具體的治法，而用味來(lái)代替。比如說什么治以辛溫，治以甘酸，用味來(lái)代表具體的治法，這個(gè)就有牽一發(fā)而動(dòng)全身，不是在中藥學(xué)的學(xué)科范圍內(nèi)能夠完全解決問題。所以要去掉這個(gè)五味理論是整個(gè)中醫(yī)學(xué)內(nèi)的一個(gè)大的一個(gè)動(dòng)作，大的一個(gè)舉動(dòng)，所以一下子可能還不能。如果用個(gè)人的觀點(diǎn)來(lái)說，完全可以去掉。只要把功效把它表述清楚，談得很仔細(xì)，又把藥材的真實(shí)滋味能夠在概述部分每個(gè)藥當(dāng)中（寫出來(lái)），所以我認(rèn)為是（可以去掉的）。但是也有人不同意，就說是用五味能夠反映一些基本理論的同時(shí)，還可以提示藥物的物質(zhì)基礎(chǔ)，藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。其實(shí)取消五味理論與研究藥物的物質(zhì)基礎(chǔ)并不矛盾，因?yàn)槟愀嬖V了它的真實(shí)滋味，那可能研究物質(zhì)基礎(chǔ)比現(xiàn)在這樣子性能和性狀混在一起不分可能還要方便一些。對(duì)研究物質(zhì)基礎(chǔ)的人提供了更方便、更有效的一些信息。所以對(duì)這個(gè)問題那是同學(xué)們大家以后會(huì)參加討論的問題，也是涉及到整個(gè)中醫(yī)界需要認(rèn)真考慮的一個(gè)問題。在這一節(jié)當(dāng)中，這四個(gè)問題最重要的就是記住每一種味代表的作用的性質(zhì)特征，就是與作用的關(guān)系。
下面我要補(bǔ)充一個(gè)問題，就是五味理論確實(shí)有很大的局限性。除了我剛才講的學(xué)習(xí)的時(shí)候困難，性能和性狀分不開以外，另外五味的理論它表示的作用的性質(zhì)特征只概括了一部分作用。我們剛才講了七種味，就是行散、補(bǔ)，或者收澀、利水滲濕、軟堅(jiān)瀉下，這是比較少的方面。中藥的功效是很多的，有很多中藥的功效比如說驅(qū)蟲、殺蟲，什么安神、平肝、化痰、截瘧、逐水、回陽(yáng)救逆、升陽(yáng)舉陷，什么通陽(yáng)、涌吐、蝕瘡、去腐、排膿生肌等等。這么多的功效其實(shí)和五味從古到今都沒有聯(lián)系，實(shí)際上五味代表藥物的作用特征，只表示了很少的一部分藥物的作用，還有大部分藥物的作用特征它表示不了。本身它就不全面，（因?yàn)椋┻@樣子不全面呢，有的人就試圖擴(kuò)大五味每一種味的涵蓋面，每一種味加入新的，它填充很多的內(nèi)容。比如說我進(jìn)行初步的統(tǒng)計(jì)，辛味，僅僅就是在清代的本草學(xué)當(dāng)中，辛味除了能行能散，落實(shí)到具體作用后提到了辛味，在文獻(xiàn)當(dāng)中有的表示解表，有的表示疏風(fēng)，有的表示透疹，有的表示通鼻竅，辛能通鼻竅，辛能止癢，辛能行氣，辛能活血，辛能通滯，辛能橫行，辛能開心竅，辛能化濕，辛能去濁，辛能散寒，辛能去風(fēng)濕，辛能止痛，辛能潤(rùn)燥，辛能散結(jié)等等，大概有二三十種，把它加進(jìn)去。比如說現(xiàn)在我們學(xué)的是咸能夠軟堅(jiān)，能夠?yàn)a下，本身就有一定局限性。后來(lái)有的人又引入了咸能入血分，咸能入腎，這種方法能不能解決問題呢？仍然不能解決問題。因?yàn)槲逦吨挥羞@么幾種，功效是眾多的，本身它的容量有限，那么無(wú)限的填充帶來(lái)更多的混亂。同一種味，象剛才的辛，它已經(jīng)表示了那么二三十種作用，這個(gè)辛味就失掉了意義了。比如說落實(shí)到某一種藥究竟它表示的是什么，那就很不清楚，所以這個(gè)不是解決五味容量不足的問題，用這種方法解決不了。這是五味，它不能全面概括藥物的作用的性質(zhì)特征。另外呢，五味也不能準(zhǔn)確的表示藥物的作用的性質(zhì)和特征，因?yàn)橐环N味表示的是很多（特性），它也不是具體的功效。同樣是辛味的，或者（同為）辛溫的，它具體功效可能完全不一樣，離開了具體的功效，來(lái)抽象的談它的性味往往是空洞的，沒有實(shí)際意義的。所以這個(gè)五味實(shí)際上它很難準(zhǔn)確的表示藥物真正的作用。我舉一個(gè)例子，就是說前人試圖要來(lái)解決它的不足，或者讓它變得比較準(zhǔn)確一點(diǎn)，比如說這個(gè)驅(qū)蟲藥，那驅(qū)蟲藥應(yīng)該有什么味？因?yàn)楣糯膹堉倬坝袀€(gè)烏梅丸，所以前人認(rèn)為這個(gè)驅(qū)蟲的藥應(yīng)該與酸味有關(guān)，就提出了蟲聞酸則靜，好象驅(qū)蟲與酸有關(guān)。但是在一些驅(qū)蟲的方劑里面又有一些辛味的藥，它又提出了蟲遇辛則伏，（伏）就好象藏匿起來(lái)了。有的驅(qū)蟲的方當(dāng)中有苦味的，又提出了蟲得苦則下。所以這樣子驅(qū)蟲的藥有的認(rèn)為與酸味有關(guān)，有的認(rèn)為與辛味有關(guān)，有的認(rèn)為與苦味有關(guān)，到了李時(shí)珍編寫《本草綱目》的時(shí)候他也感到迷惑，都是說前人認(rèn)為驅(qū)蟲的藥與酸、苦、辛有關(guān)，怎么使君子和榧子是甘的？甘也能驅(qū)蟲，“此亦異也”。實(shí)際上就是說驅(qū)蟲的藥可能什么味都有，它和味之間沒有必然的聯(lián)系性，所以用什么味也表示不了驅(qū)蟲的作用性質(zhì)和特征，實(shí)際上是解決不了的。由于這樣的一些原因，加上藥物的作用很多，不同的作用它應(yīng)該有不同的味，這個(gè)味究竟應(yīng)該取多少？比如說大黃，它能夠清熱，它就應(yīng)該是苦味，它又能活血化瘀，那么應(yīng)不應(yīng)該有辛味？現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)這個(gè)大黃有很好的止血作用，那大黃應(yīng)不應(yīng)該有澀味？究竟選幾種味？所以前人就有的選得多，有的定得少，再加上有的（偏重于）取真實(shí)滋味，有的偏重于性能的的味，又造成了在同一個(gè)歷史時(shí)期，本草或者中藥書上收載同一味藥物的味有很大的分岐，所以五味從古到今都有嚴(yán)重的分岐性。加上它使用價(jià)值又在降低，學(xué)習(xí)起來(lái)又比較困難，所以這也是一部分人主張不要再重視五味理論的一個(gè)道理。這些都是給大家提供這么一個(gè)現(xiàn)狀，供大家思考的，但是同學(xué)們重點(diǎn)掌握的剛才已經(jīng)說了，我就不再重復(fù)了。
下面是性能的第三節(jié)，歸經(jīng)。歸經(jīng)也是中藥性能當(dāng)中比較重要的一個(gè)理論，這個(gè)歸經(jīng)的理論萌芽也是很早。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面就有什么五走、五入，就是五味各歸其所喜、歸、走、入，這樣的一些概念，這樣的一些說法，這個(gè)都可以說是歸經(jīng)的一種萌芽。到了《名醫(yī)別錄》當(dāng)中，對(duì)少數(shù)的具體的藥物提到了歸經(jīng)，比如說書上提到了韮菜，韮可以歸心經(jīng)，芥，就是白芥，芥菜可以歸脾，但是不多，而且當(dāng)時(shí)往往是從五行推論。到了唐宋時(shí)期，在一些本草文獻(xiàn)里面，有一些零星的，比如《本草圖經(jīng)》（宋代的）說瞿麥能夠歸心經(jīng)。唐代的《食療本草》說綠豆可以通行十二經(jīng)，但是鳳毛麟角，在一部本草書里面就這么一味藥、兩味藥提到了，所以沒形成一個(gè)理論體系。真正歸經(jīng)比較高度重視是在金元時(shí)候，尤其是張?jiān)貫槭椎囊慌静輰W(xué)家和臨床醫(yī)家，對(duì)藥物一一的都討論到它們的歸經(jīng)。但是這個(gè)歸經(jīng)的稱謂一直很不統(tǒng)一，有的說入某經(jīng)，進(jìn)入某經(jīng)；有的說走某經(jīng)；有的說行某經(jīng)；有的把它稱為引經(jīng)；有的或者稱為某某藥是某經(jīng)之藥，這很不規(guī)范，很不統(tǒng)一。一直到了清代的中期，沈金鰲的《要藥分劑》，在這本書里面它就把藥物到達(dá)身體某一個(gè)部位的內(nèi)容統(tǒng)一稱為歸經(jīng)，他把它規(guī)范為歸經(jīng)。規(guī)范了以后呢，得到了后世廣大醫(yī)藥人員的認(rèn)可，所以從《要藥分劑》以后，這樣一個(gè)理論統(tǒng)一叫做歸經(jīng)。在以前雖然形成了理論，而且歷史還非常悠久，但是它不叫歸經(jīng)，它有多種不同的稱謂，這是需要我們?cè)谘芯课墨I(xiàn)的時(shí)候要注意的一點(diǎn)。
在歸經(jīng)這一節(jié)里面也是準(zhǔn)備談三個(gè)問題，第一個(gè)是歸經(jīng)的含義。歸經(jīng)的含義比較簡(jiǎn)單，就是書上的34頁(yè)到35頁(yè)的第一段文字，歸經(jīng)是用于表示藥物作用部位的一種性能，它表示藥物作用對(duì)于人體部位的選擇性。就是這個(gè)藥服用了，主要在哪一個(gè)部位發(fā)揮療效。這個(gè)歸有歸屬，或者到達(dá)的意思，這個(gè)歸屬和到達(dá)實(shí)際上是藥物作用表現(xiàn)出來(lái)的（部位）所在。經(jīng)呢是人體臟腑經(jīng)絡(luò)的一種概稱。一般我們?cè)诮窈蟮母髡摦?dāng)中所見到某一味藥它歸某經(jīng)或某幾經(jīng)，它的意思就是這味藥發(fā)揮作用主要在這些臟腑經(jīng)絡(luò)。對(duì)其他的臟腑經(jīng)絡(luò)可能有作用，或能沒有作用，但一般都有不同的作用，只是相對(duì)比較次要一些。所以對(duì)歸經(jīng)的理解，這個(gè)藥物能夠歸某經(jīng)或者某幾經(jīng)，不能認(rèn)為它只能夠作用在這一經(jīng)或者這幾經(jīng)，對(duì)其他的經(jīng)絡(luò)就毫無(wú)作用，全無(wú)作用的很少，一般都有不同程度的作用，只是要弱一些。這是學(xué)歸經(jīng)理論需要注意的一個(gè)問題。要注意的另一個(gè)問題呢，就是這里指的臟腑經(jīng)絡(luò)是屬于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論當(dāng)中的藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說當(dāng)中的部位，它和實(shí)體的解剖學(xué)上的部位往往是不一樣的。可能包括了解剖學(xué)上的實(shí)體部位，但是更多的情況下可能與解剖學(xué)上尤其是臟腑可能沒有直接的關(guān)系。比如說有的藥物歸肝經(jīng)，可能它主要是治療眼科病，它與肝臟本身現(xiàn)在還沒發(fā)現(xiàn)很直接的這種聯(lián)系。要注意它這個(gè)部位是中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的藏象和經(jīng)絡(luò)的部位。第二，這個(gè)到達(dá)主要是指的療效的顯現(xiàn)，并不一定是這個(gè)藥物或者藥物的一些精微物質(zhì)?，F(xiàn)在說的有效成份一定就要集中在那個(gè)地方。比如現(xiàn)在有的人用現(xiàn)代的方法研究歸經(jīng)，你說這個(gè)藥物歸某一經(jīng)，我看它的有效成份在這個(gè)地方的含量是不是比其他地方要高得多，這樣來(lái)研究往往達(dá)不到預(yù)期的效果。中藥絕大多數(shù)都是口服，口服了最后都要經(jīng)過肝臟，然后進(jìn)行血液循環(huán)，然后胃里面，肝里面，任何藥可能成份都要高一些，豈不是都?xì)w胃和肝？所以這個(gè)要注意，它這個(gè)歸經(jīng)是療效的顯現(xiàn)的地方，按照中醫(yī)的理論來(lái)顯現(xiàn)（觀察），所以要研究物質(zhì)基礎(chǔ)往往也不能就是通過這樣的一些臟腑經(jīng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)，來(lái)確定。當(dāng)然可能有一部分會(huì)有這種相關(guān)性，但不是必然的，不是全部的。所以學(xué)這個(gè)歸經(jīng)，歸經(jīng)含義的時(shí)候，在掌握了它的歸經(jīng)的含義，就是它的定義，這個(gè)歸經(jīng)就是藥物作用對(duì)機(jī)體部位的選擇性，就是書上的第一句話，表示藥物對(duì)人作用部位這樣一種性能。這個(gè)很簡(jiǎn)單，但是要考慮到我剛才說的那么幾個(gè)問題，可能才能夠?qū)W好歸經(jīng)的理論。
第二個(gè)問題，歸經(jīng)的確定，歸經(jīng)的確定主要就是我們書上的第一句話，歸經(jīng)的確定是以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)理論，以藥物所治的病證為依據(jù)而確定的，這就是確定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)，或者說實(shí)踐依據(jù)。在中醫(yī)的臨床當(dāng)中，常常發(fā)現(xiàn)很多功效相同的藥物，或者其他性能也相同的藥物，但是它產(chǎn)生療效的部位不一樣。比如說有很多藥都能夠清臟腑熱，比如說龍膽草、黃連、黃芩，我們今后要學(xué)清熱燥濕藥，黃連、黃芩、龍膽草，它都能清臟腑熱。這個(gè)黃連對(duì)心熱、胃熱效果就最好，比其他臟腑表現(xiàn)要明顯；那么黃芩呢，對(duì)肺熱效果好；龍膽草對(duì)肝膽熱，就是說作用于特定的部位，它功效雖然相同，性能也相同，都是苦寒，慢慢的就認(rèn)識(shí)了從中總結(jié)出了歸經(jīng)理論，它對(duì)機(jī)體的部位有它的特殊性，有選擇性。這個(gè)理論確定以后，對(duì)藥物的歸經(jīng)應(yīng)該怎樣來(lái)標(biāo)定呢？就是我剛說的這個(gè)標(biāo)定要以中醫(yī)所治的病證為依據(jù)。比如說菊花，它具有清肝明目的作用，一般能治療目赤腫痛，眼發(fā)紅發(fā)腫，或者其他的一些病證，比如說流淚，癢，這樣的癥狀都有一定的治療效果。這個(gè)就是所治病證，菊花所治的病證就是肝熱目赤，或者肝經(jīng)風(fēng)熱而造成的這樣一些癥狀。再用中醫(yī)的藏象學(xué)說為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)的藏象學(xué)說，肝開竅于目，眼是肝的外竅，它屬于肝臟系統(tǒng)里面的，所以這個(gè)歸經(jīng)往往不是說它歸的具體的部位，而是以這個(gè)臟腑為基本單位，大的臟腑為基本單位。所以菊花因?yàn)樗軌蛑委熝劭频牟?，所以它的歸經(jīng)就是歸肝。這就是我們說的以藏象學(xué)說為基礎(chǔ)，所治的病證為依據(jù)。另外也可以是經(jīng)絡(luò)，比如說同樣都是治療頭痛的藥，服用了以后前人就發(fā)現(xiàn)這個(gè)羌活對(duì)于項(xiàng)背這一部位的疼痛可能止痛效果比其他部位明顯一些。白芷呢可能就對(duì)于前額、眉棱骨或者牙齦這部位的疼痛，牙齦紅腫疼痛可能作用更明顯一些。那么根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，這個(gè)項(xiàng)背是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行的部位，前額是足陽(yáng)明胃經(jīng)的，那么就認(rèn)為羌活歸膀胱經(jīng)，白芷歸陽(yáng)明經(jīng)，這個(gè)以所治的病證為依據(jù)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)理論，就是這樣來(lái)的。我們現(xiàn)在學(xué)中藥學(xué)的時(shí)候也不是要大家對(duì)具體的藥物再去驗(yàn)證，和前面的四氣一樣，不是重新來(lái)驗(yàn)證它的病（證），前人已經(jīng)經(jīng)過了反復(fù)的實(shí)踐，已經(jīng)給我們確定了。這個(gè)藥物所產(chǎn)生的療效能夠?qū)σ恍┎∽C有治療作用，往往是具有相應(yīng)的功效。所以我們現(xiàn)在對(duì)于歸經(jīng)的認(rèn)定往往是通過藥物的功效。我們?cè)诮窈髮W(xué)習(xí)具體藥物的時(shí)候，歸經(jīng)也是不需要大家去背的，一般是從功效當(dāng)中把它推導(dǎo)出來(lái)。比如說我們要學(xué)的第一味藥麻黃，麻黃有三個(gè)功效：發(fā)汗解表、平喘，止咳平喘，利尿。那么解表呢（是）治療的表證，表證按照臟腑辨證屬于肺系的病，肺的病。喘也是一個(gè)肺的癥狀，所以它平喘和解表那就是歸肺經(jīng)的。利尿，利尿是膀胱的功能，它利尿作用在膀胱，它就歸肺和膀胱二經(jīng)。就這樣通過中醫(yī)藥的理論它的功效這樣來(lái)分析。比如說以后要學(xué)清熱涼血藥當(dāng)中的牡丹皮，牡丹皮三個(gè)功效：一個(gè)清熱涼血，一個(gè)活血化瘀，涼血、活血，還有一個(gè)退虛熱。那么這個(gè)涼血和活血都是作用于血分，那么根據(jù)中醫(yī)理論，心主血脈，肝藏血，所以作用于血分的一般都是歸心肝二經(jīng)。所以牡丹皮可以歸肝經(jīng)，尤其是活血化瘀可以歸心經(jīng)。另外退虛熱，虛熱主要是指的腎陰虛，虛熱內(nèi)生，那么它就還要?dú)w腎經(jīng)。同樣的，相似的藥赤芍藥，它沒有退虛熱的作用，只能活血化瘀和清熱涼血，所以它只歸心肝，而沒有腎經(jīng)，都是通過功效，我們就把這個(gè)歸經(jīng)就把它分析、推導(dǎo)出來(lái)了，所以不需要大家記，具體的死記硬背，這是學(xué)習(xí)歸經(jīng)的一個(gè)基本的方法。但是話是這樣講，同學(xué)們學(xué)了以后可能推導(dǎo)的時(shí)候并不這么簡(jiǎn)單，可能有時(shí)候得不到這樣相同的效果，這有多方面的原因，其中有一個(gè)重要的原因就是歸經(jīng)的定位和臨床辨證的定位是一脈相承的。所以中藥的歸經(jīng)的定位受臨床辨證定位理論的影響，在古代，比如說在張仲景的時(shí)期對(duì)于外感病，主要是六經(jīng)辨證，治療外感病的藥它的歸經(jīng)就是按照六經(jīng)來(lái)定。比如說麻黃是太陽(yáng)經(jīng)的藥，歸太陽(yáng)經(jīng)，柴胡是治療少陽(yáng)證的，是少陽(yáng)經(jīng)的藥。石膏是治療陽(yáng)明證的，是陽(yáng)明經(jīng)的藥，這也是一種歸經(jīng)。后來(lái)呢，按經(jīng)絡(luò)辨證，比如說剛才講的羌活長(zhǎng)于治療項(xiàng)背，那么羌活就歸膀胱經(jīng)。白芷呢就歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，這是經(jīng)絡(luò)辨證。那它相應(yīng)的和表示歸經(jīng)的部位是經(jīng)絡(luò)。那么從明清以來(lái)臨床辨證的主體是臟腑辨證，中藥里面的歸經(jīng)慢慢的又以臟腑來(lái)表示了，所以我們現(xiàn)在學(xué)的中藥每一味藥后面的歸經(jīng)絕大多數(shù)都是談的是臟腑，但是有個(gè)別藥物是經(jīng)絡(luò)，不是臟腑。對(duì)于我們初學(xué)的同學(xué)就有一定的困難，比如說我們今后學(xué)剛才講的羌活歸膀胱經(jīng)，后面的澤瀉歸膀胱經(jīng)，或者說麻黃也是歸膀胱經(jīng)，麻黃和羌活都在第一章第一節(jié)，同一個(gè)章節(jié)，這兩個(gè)藥的膀胱經(jīng)，麻黃在現(xiàn)在中藥學(xué)當(dāng)中的膀胱經(jīng)是指的臟腑，它有利尿的作用；而羌活的膀胱經(jīng)指的是經(jīng)絡(luò)?？赡芡瑢W(xué)們就會(huì)問，能不能夠取消經(jīng)絡(luò)辨證來(lái)定位，全部用臟腑？可以啊，因?yàn)榍蓟罱獗恚部梢园阉臑榉谓?jīng)。改為肺經(jīng)并不錯(cuò)，但是傳統(tǒng)的用經(jīng)絡(luò)來(lái)表示有它的道理，為什么呢？因?yàn)樗囟ǖ闹雇床课?，最佳部位如果用臟腑還沒有把它準(zhǔn)確的表述出來(lái)，如果用經(jīng)絡(luò)能夠表示出它止痛的很好的作用特征。所以我們?cè)诋?dāng)代的中藥學(xué)當(dāng)中這個(gè)經(jīng)絡(luò)來(lái)定位呢是對(duì)臟腑的一個(gè)補(bǔ)充，這個(gè)不多，主要在解表藥、祛風(fēng)濕藥當(dāng)中有少部分的藥，但是大家要有這么一個(gè)思想，把它能夠區(qū)別開來(lái)。尤其是在查閱古代文獻(xiàn)的時(shí)候，古代的文獻(xiàn)對(duì)歸經(jīng)的表述都是經(jīng)絡(luò)，或者以經(jīng)絡(luò)為絕對(duì)的主體。當(dāng)代不一樣了，轉(zhuǎn)化為了臟腑。那么建立這樣的一個(gè)觀念也是學(xué)好歸經(jīng)的一個(gè)重要的，必需具備的一個(gè)思想。這一節(jié)課講到這個(gè)地方。
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