同學(xué)們好，現(xiàn)在開始上課。
上一節(jié)我們講述了六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，需要說明的是，在中醫(yī)病因?qū)W里，這個(gè)六淫的概念和原理的形成，是在當(dāng)時(shí)的歷史條件下形成的，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)建立，經(jīng)過后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)展，把六淫這個(gè)學(xué)說進(jìn)一步來完善了，是在當(dāng)時(shí)，至少是在秦漢時(shí)期，以中原為中心來考察神州大地春夏秋冬季節(jié)的變化、氣候的變化，考察這些自然界氣候的變化對(duì)疾病發(fā)生產(chǎn)生了什么影響，長期的觀察結(jié)果，應(yīng)用中國古代的哲學(xué)，氣、陰陽、五行，更確切一點(diǎn)說，結(jié)合當(dāng)時(shí)的天文、氣候?qū)W、氣象學(xué)、地理學(xué)多種學(xué)科的知識(shí)，建立起這樣一個(gè)學(xué)說的，這是第一點(diǎn)。第二、當(dāng)時(shí)的環(huán)境和現(xiàn)在的環(huán)境，我們現(xiàn)代人所處的環(huán)境，是不一樣的，我們學(xué)習(xí)六淫學(xué)說，不能拿現(xiàn)代我們所處的環(huán)境去理解在秦漢時(shí)期所建立起來的學(xué)說，六淫學(xué)說。第三、我們?cè)趯W(xué)五行的時(shí)候，講五氣。本來四季，為了和五行相對(duì)應(yīng)，又有五季。關(guān)于長夏的劃分，從歷史到現(xiàn)在，有各種各樣的學(xué)說。其次，暑邪，我們?cè)诹鶎W(xué)說里面強(qiáng)調(diào)暑邪只在暑季，六淫當(dāng)中暑只有外邪而無內(nèi)邪，其他幾個(gè)邪氣，將來講內(nèi)生五邪的時(shí)候都有。那么暑邪和長夏有什么關(guān)系呢？這也出現(xiàn)了需要搞清楚的。至于這些問題，歷史上都見仁見智，有的從這個(gè)學(xué)說出發(fā)，有的從歷法出發(fā)，我們今天來理解它，就有一個(gè)怪現(xiàn)象，暑邪按照五行春夏秋冬定在什么地方呢？長夏，一說是四季作為長夏，脾主四時(shí)，脾主長夏；又有說長夏在夏秋之間，各種各樣的學(xué)說。對(duì)于這些學(xué)說，同學(xué)們進(jìn)入高年級(jí)以后感興趣，就某一點(diǎn)進(jìn)行研究。我們?cè)谶@里學(xué)習(xí)六淫，重在掌握，不在于長夏到（底）屬于四時(shí)還是屬于夏末秋初之間呢？不在于此。我們前面反復(fù)強(qiáng)調(diào)，用五行屬性對(duì)事物進(jìn)行分類是一個(gè)類比，它可以全真，它可以部分真，就是有或然性，所以現(xiàn)在出現(xiàn)五時(shí)的劃分和六淫之間的關(guān)系，出現(xiàn)這樣那樣的矛盾，我理解和這些有關(guān)系。同學(xué)們進(jìn)入高年級(jí)的時(shí)候再進(jìn)一步去鉆研。有一條，同學(xué)們必須記住，我們的前提，氣、陰陽、五行，總體把握清楚，它的思維以形象思維為基礎(chǔ)，進(jìn)一步提升為邏輯思維，但是畢竟以形象思維為基礎(chǔ)，形象思維的特點(diǎn)就是類比，類比思維的結(jié)果就絕不會(huì)得出這個(gè)線性的結(jié)論，而是事實(shí)和結(jié)論總有差異的，從這個(gè)角度也可以理解我們今天講的六淫學(xué)說里面和季節(jié)的劃分，就和氣化之間，氣化和季節(jié)的劃分出現(xiàn)這樣的不完全一致，有些重合和差別。在這里只要求同學(xué)們牢牢記住，我們前面講的中醫(yī)病因?qū)W特點(diǎn)，叫辨證求因。為了便于學(xué)習(xí)，分析臨床現(xiàn)象，我們從六淫的性質(zhì)、致病特點(diǎn)推出它的臨床特征。我們貴在掌握它，學(xué)會(huì)思想方法，如何從患者的臨床表現(xiàn)抓住它特征性的表現(xiàn)，看這個(gè)特征它屬于六淫當(dāng)中哪一個(gè)淫的屬性，從而得出病因，它屬于哪個(gè)淫，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在此。至少在我們這門課的學(xué)習(xí)過程中，把重點(diǎn)放在這里。我前面所說那些見仁見智的問題，今后去學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鉆研。在我們這門課程，只要求同學(xué)們掌握風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的性質(zhì)、致病特點(diǎn)，它的臨床表現(xiàn)的特征性現(xiàn)象，同學(xué)們學(xué)會(huì)從臨床的特征性現(xiàn)象向回推，由果導(dǎo)因，導(dǎo)出六淫的性質(zhì)，最后確定是何淫為病。學(xué)習(xí)六淫學(xué)說思路應(yīng)該是這樣的思路。
二、癘氣
下面我們講外感病因的第二個(gè)，叫癘氣。
一、我們講癘氣的基本概念，什么叫做癘氣？癘氣是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。怎樣理解癘氣的概念呢？其一、癘氣和六淫相同，都屬于外邪。其二、它和六淫不同，表現(xiàn)在什么地方呢？主要表現(xiàn)在傳染性。在講六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)的時(shí)候沒提它具有傳染性；我們講六淫的時(shí)候講它是六種外邪的統(tǒng)稱，而這里面講是一類。注意，癘氣是個(gè)類概念，是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪。理解它的這個(gè)定義要從這幾個(gè)要素來理解。癘氣在中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱雜氣、戾氣、疫癘之氣、疫氣等等，有多種名稱，現(xiàn)在都規(guī)范地一個(gè)定義，叫做癘氣，它的正名叫癘氣，又稱之為雜氣，或者戾氣，就是戶字底下加個(gè)犬那個(gè)乖戾之氣的戾氣，其他的名稱了解一下就可以了。實(shí)際上，癘氣所包含的內(nèi)容，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳染病學(xué)的病因。明確提出這個(gè)概念是吳又可的《溫疫論》，他講了這么一句話，同學(xué)們聽一下就可以了。他說“溫疫之為病”，就是指的傳染病，說“非風(fēng)，非寒，非暑，非濕”，那就是說，不是六淫所引起的，（不是）風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火所引起的，“乃天地間別有一種疫氣所感”，就是除了六淫之外，他把這個(gè)癘氣定義，又名叫做疫氣，就是另外一種氣所感的，所導(dǎo)致的。在《溫疫論》里面，在溫病學(xué)里面已明確指出，癘氣是一種特殊的氣，是人們用肉眼看不見的特殊的物質(zhì)，這是中醫(yī)病因?qū)W的重大突破。這是第一、講它的概念。
二、講它的致病特點(diǎn)，癘氣的致病特點(diǎn)。
?。ㄒ唬﹤魅拘詮?qiáng)，易于流行。也就是說，疫癘之氣，它致病有強(qiáng)烈的傳染性和流行性。所謂傳染性是指癘氣致病，它是通過食物、空氣等多種途徑，可以在人群當(dāng)中傳播。所謂流行性是指癘氣所導(dǎo)致的疾病表現(xiàn)為鮮明的地域性，可以在某一地域發(fā)生，也可以在若干的地域發(fā)生，表現(xiàn)為它的流行性，可以是大面積的，也可以是散在的發(fā)生。
（二）發(fā)病急驟，病情危篤。癘氣為病與六淫致病和內(nèi)傷疾病相比較而言，發(fā)病急驟，侵入機(jī)體以后有個(gè)短暫的潛伏期，就是隱伏期，短暫的隱伏期，它迅速地表現(xiàn)出來鮮明的臨床變化。南方的同學(xué)可能有這個(gè)體會(huì)吧，南方打擺子，就是瘧疾。那么中醫(yī)認(rèn)為瘴、瘧就是打擺子，其病屬于癘氣范疇，它的特點(diǎn)就是發(fā)病快，不僅如此，而且病情險(xiǎn)惡，有的甚至于很快就會(huì)出現(xiàn)病危的特征。這是第二個(gè)，癘氣的致病特點(diǎn)。所以古人講，“癘氣為病，緩則朝發(fā)夕死”，早晨得病，晚上死，“重則頃刻而亡”，可以發(fā)病后很快就死亡。這句話，我們今天來理解，就是烈性傳染病。
（三）特異性強(qiáng)，癥狀相似。所謂特異性，就是指癘氣，我們講一類，一類外邪，癘氣當(dāng)中的某一種致病的種類它有專屬性。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面概括這個(gè)專屬性，稱之為一氣致一病，一種氣導(dǎo)致一種病，它和六淫不同，這是一。其次，癥狀相似。不管哪一種癘氣，侵襲機(jī)體以后，在機(jī)體的發(fā)病過程中，不同的疾病它們會(huì)出現(xiàn)共同的，有基本相同的臨床表現(xiàn)，有基本相同的發(fā)病規(guī)律，在不同的階段有共同的表現(xiàn)。這一點(diǎn)將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)溫病學(xué)的時(shí)候，老師會(huì)進(jìn)一步來講，在這里同學(xué)們學(xué)習(xí)特異性強(qiáng)，癥狀相似這樣一個(gè)癘氣的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，和六淫相比較來掌握。每一種癘氣致病有專屬性，也就是說有特異性，用中醫(yī)的傳統(tǒng)的話講，就是一氣致一病，某氣對(duì)某病有選擇性，有專屬性。不管哪一種癘氣，侵襲機(jī)體以后，它們的發(fā)病過程，它們的臨床表現(xiàn)，有一個(gè)共同的過程和表現(xiàn)。前面我們提到過衛(wèi)氣營血，衛(wèi)氣營血提到過一個(gè)衛(wèi)氣營血辨證，又提到一個(gè)上中下三焦，在講中醫(yī)學(xué)理論體系的形成、發(fā)展過程中，講《溫病條辨》，講葉天士的《溫?zé)嵴摗?、吳鞠通的《溫病條辨》，他們所建立那個(gè)衛(wèi)氣營血、上中下三焦辨證，溫病它的病因就是癘氣。那么，要么是按照衛(wèi)氣營血這個(gè)規(guī)律發(fā)展，衛(wèi)氣營血每一個(gè)階段，它有它特征性的臨床表現(xiàn)，不論什么疾病，哪一種癘氣致病，它都遵循著衛(wèi)氣營血這樣一個(gè)規(guī)律演變，它每個(gè)階段都有相同的臨床表現(xiàn)；要么就是按照上中下三焦來轉(zhuǎn)變，那么上中下三焦都有它們共同的癥狀。將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)溫病的時(shí)候來進(jìn)一步地理解癘氣致病的癥狀相似性和特異性。它和六淫不同，我們前面講六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，每一個(gè)淫它有不同的性質(zhì)，它有不同的特點(diǎn)，很難找出癥狀相似，更無從說起它們有特異性，唯獨(dú)在癘氣里面強(qiáng)調(diào)癥狀的相似性和致病的專屬性。上述這幾點(diǎn)就是癘氣致病的特點(diǎn)，要求同學(xué)們，1.記住概念，要和六淫相比較來記住，癘氣是一個(gè)類概念，而六淫，如果從概念上來說，那么六淫是一個(gè)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣的合稱，不是類概念，是六種邪氣加在一起，那么定名，給它定義叫合稱，都屬于外邪，它是有確定的數(shù)量的，而這個(gè)是個(gè)類概念。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)溫病的時(shí)候進(jìn)一步講，在那個(gè)里面講常有的都有哪些癘氣。2.癘氣的致病特點(diǎn)記住這三句話，不是簡單地背下來，要和六淫的性質(zhì)，和致病特點(diǎn)相比較而言去記憶，為將來同學(xué)們學(xué)習(xí)溫病學(xué)，也就是中醫(yī)的傳染病學(xué)和流行病學(xué)奠定基礎(chǔ)。將來學(xué)習(xí)溫病學(xué)的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候講病因主要是講癘氣。
下面簡單地說一下癘氣的形成和疫病流行的原因。講這些內(nèi)容的目的旨在告訴同學(xué)們，上述的致病特點(diǎn)是古人根據(jù)癘氣致病，根據(jù)那些疾病的特征，和疾病產(chǎn)生的季節(jié)以及相關(guān)的因素總結(jié)出來的。所以我們中醫(yī)學(xué)很早，《內(nèi)經(jīng)》沒明確提出來，從《諸病源候論》開始，已經(jīng)有了豐富的關(guān)于傳染病和流行病的記載，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到流行病和傳染病發(fā)生的原因和形成的條件。
?。ㄒ唬夂蚍闯！Ｖ嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為癘氣的發(fā)生與自然界氣候有密切的關(guān)系。中國有句古語，大災(zāi)之后必有大疫，就是自然災(zāi)害之后一定有大疫。那么為什么自然災(zāi)害之后有大疫呢？就是隨著自然災(zāi)害的發(fā)生，就是表現(xiàn)為氣候的反常，容易滋生癘氣。我給大家讀一句話，看看古人，就是明代的王肯堂《證治準(zhǔn)繩》里面講，他說，“凡時(shí)行者”，時(shí)行，又出了個(gè)定義，時(shí)行病就是我們講的那個(gè)癘氣致病，就是現(xiàn)代語言的傳染病和流行病，中醫(yī)又稱時(shí)行病，他說，“春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，非其時(shí)而有其氣”，講氣候的反常?！笆且砸粴q之中，長幼之病，多相似者，此則時(shí)行之氣也”，他說在一年當(dāng)中所發(fā)生的疾病，不分男女老幼，所表現(xiàn)的臨床特征基本相似，他最后得出結(jié)論，判斷這不是六淫所導(dǎo)致的疾病，而是“時(shí)行之氣也”，致病的原因是癘氣。前幾年我們長江流域發(fā)大水，發(fā)大水之后，產(chǎn)生各種各樣的癘氣致病，“大災(zāi)之后必有大疫”，就是氣候的反常，自然環(huán)境的變化引起的，容易導(dǎo)致癘氣的滋生。
（二）環(huán)境污染和飲食不潔。環(huán)境，后面我們還要講環(huán)境作為致病因素。在這里面旨在說明環(huán)境不好，比如水源、空氣的污染，容易滋生癘氣?！夺t(yī)學(xué)入門》里講，東南沿海，他說“山峻水惡必滋溫?zé)帷保f“外感濕毒，此毒從口鼻而入也”，講環(huán)境的變化。這種環(huán)境的污染，或者飲食污染，食物污染，會(huì)滋生癘氣，所反映出來的疾病。比如在溫病學(xué)里面講的疫癘，疫黃。疫黃就是我們現(xiàn)在所說急性肝炎，都是和環(huán)境污染，飲食不潔有關(guān)。
?。ㄈ╊A(yù)防工作不好也是滋生癘氣的一個(gè)重要因素。所以在中醫(yī)學(xué)里面，古書記載，強(qiáng)調(diào)凡是疫氣之家，就是凡是患有疫氣這樣的（病）的人，他這個(gè)家族的人，他們所用的衣物千萬不要送給無疫之家，就是沒有被傳染的人家。中醫(yī)古書講，凡有疫之家不得以衣服、飲食、器皿送予無疫之家。看中醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到傳染途徑，要做好預(yù)防和隔離。而無疫之家不得受有疫之家之衣物、飲食、器皿，就是我現(xiàn)在沒有得傳染病，沒有癘氣致病，我也不要去接受已經(jīng)獲得了癘氣之病的（人）送給我的衣物、飲食和器皿。這句話強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防隔離不好，容易滋生癘氣。除此之外，自然環(huán)境之外，和社會(huì)環(huán)境也有關(guān)系，就是社會(huì)環(huán)境，生產(chǎn)水平的低下，社會(huì)戰(zhàn)亂，動(dòng)蕩不安，也會(huì)導(dǎo)致人們的飲食、生活、環(huán)境發(fā)生改變，也容易導(dǎo)致癘氣之病。后面介紹這些內(nèi)容旨在進(jìn)一步來說明我們講的癘氣概念，溫病學(xué)這樣一個(gè)概念，它是根據(jù)實(shí)踐中來的，從實(shí)踐中看到了許許多多的疾病，或者一類疾病，它們的發(fā)生與六淫為病不同。根據(jù)這樣的一個(gè)事實(shí)，溫病學(xué)家提出來是一種特殊的物質(zhì)所導(dǎo)致的，提出來疫癘之氣這樣一個(gè)概念，并且認(rèn)識(shí)到癘氣致病的特征。那么這種認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)的癘氣學(xué)說這種理論與現(xiàn)代病原微生物學(xué)認(rèn)識(shí)是一致的，也看出中醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)當(dāng)中的重大貢獻(xiàn)，世界病因?qū)W里面的重大貢獻(xiàn)，也是中醫(yī)理論的一個(gè)重大突破。溫病學(xué)建立起的癘氣學(xué)說，用癘氣去解釋溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，就病因這一點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)病因?qū)W的重大突破。理解癘氣不能按照我們前面所講六淫那樣來理解。
第一節(jié)我們講到此。外感病因重點(diǎn)是六淫，癘氣只要求同學(xué)們掌握概念，掌握它的致病特征就可以了，詳細(xì)的癘氣的內(nèi)容，將來在溫病學(xué)里面學(xué)習(xí)。
第二節(jié) 內(nèi)傷病因
下面講第二節(jié)，就是內(nèi)傷病因。所謂內(nèi)傷病因，是與外感相對(duì)，是因?yàn)檫@種病是由內(nèi)而生，把它再簡單一點(diǎn)，就是外感和內(nèi)傷，全稱外感病因、內(nèi)傷病因，簡稱外感與內(nèi)傷。注意，外感和內(nèi)傷在中醫(yī)理論當(dāng)中，它的含義：1.就病因而言的，就是機(jī)體內(nèi)部的因素和外部的因素；2.就疾病分類而言的，同學(xué)們將來學(xué)習(xí)臨床課程的時(shí)候，外感、內(nèi)傷是外感疾病和內(nèi)傷疾病。注意，在中醫(yī)理論當(dāng)中，外感和內(nèi)傷這一對(duì)詞，它是一對(duì)啊，它的含義、義項(xiàng)，兩個(gè)義項(xiàng)，一是指病因而言，二是指疾病而言。在內(nèi)傷疾病中，中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)七情，所以我們第一個(gè)講七情內(nèi)傷。
一、七情內(nèi)傷
一、講七情的概念。在中醫(yī)理論體系當(dāng)中，七情，它有兩個(gè)義項(xiàng)，（一）指生理意義的七情；（二）指病理意義上的七情，就是病因?qū)W上的七情；（三）指藥物學(xué)的七情。我們?cè)谶@里面講的是病因?qū)W的七情。在生理學(xué)中，生理意義的七情，我們?cè)谇懊嬷v藏象的學(xué)說已經(jīng)提到了，是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)，也就是正常的情感變化，屬于神的范疇。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人們對(duì)外界環(huán)境刺激，或者是機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的改變，人們情緒的反映，神的一種表現(xiàn)。古人將它分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七者，定義它是正常的情志活動(dòng)，意味著它們的變化處于合和狀態(tài)。所謂合和狀態(tài)，屬于正常的生理功能，沒有發(fā)生疾病。為了按照五行來分類，又稱之為五志。按照五行分類以后，把七情兩個(gè)合并起來，那么就會(huì)剩五個(gè)，叫喜、怒、思、悲，憂和悲同類，恐，恐和驚同類，把憂并入悲，把驚并入恐，那么和五行相配，變成喜、怒、思、悲、恐，五種正常的情志活動(dòng)。那就是說，按七來分類，正常的神志活動(dòng)就是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚；按五分類，不叫七情，叫五志，是喜、怒、思、悲、恐五種正常情志活動(dòng)，它屬于生理學(xué)意義，我們前面在講藏象學(xué)說的時(shí)候多次提到，這是一。我們?cè)趦?nèi)傷病因里面把它作為首要的因素來講，就是病因?qū)W的含義。為了區(qū)別正常的七情，即生理含義，在病因?qū)W里面說，規(guī)范的表達(dá)應(yīng)該叫做七情內(nèi)傷，而不應(yīng)該簡單稱為七情。但是在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)，乃至現(xiàn)代文獻(xiàn)中，大家習(xí)慣上把這七情內(nèi)傷簡化稱為七情。那么要想?yún)^(qū)別這個(gè)七情，確定它是病因，同學(xué)們?cè)陂喿x文獻(xiàn)的時(shí)候，必須清楚那篇文獻(xiàn)的作者，其所用七情這個(gè)術(shù)語，表達(dá)的是病因?qū)W意義還是生理學(xué)意義，由上下文的語境來判定這個(gè)七情，它是指內(nèi)傷的還是正常的七情和五志。就病因?qū)W而言，在這一章要求同學(xué)們掌握這個(gè)七情的概念，規(guī)范地稱為七情內(nèi)傷。什么叫做七情內(nèi)傷？是指導(dǎo)致疾病發(fā)生的、異常的，用異常兩個(gè)字區(qū)別于正常，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七種情志變化。疾病是異常生命過程，生理是正常生命過程，那么七情的生理學(xué)含義，那就是正常生命過程當(dāng)中的七種情志活動(dòng)。七情內(nèi)傷是異常生命過程人的七種情志變化，把兩者的概念嚴(yán)格地區(qū)別開來。將來學(xué)習(xí)中藥學(xué)，同學(xué)們注意，學(xué)習(xí)中藥學(xué)的時(shí)候，那也有個(gè)七情，第三個(gè)義項(xiàng)，是指藥物七情。什么叫藥物七情呢？是相行、相須、相使、相畏、相殺、相反、相惡，七種藥物的應(yīng)用形式。藥物的七情，將來同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)中藥的時(shí)候會(huì)詳細(xì)講，在這里給同學(xué)們介紹出來，旨在說明中醫(yī)學(xué)任何一個(gè)術(shù)語，或者許多術(shù)語，科學(xué)術(shù)語，它的義項(xiàng)常常不是單一的，從這里也看出來中醫(yī)科學(xué)術(shù)語的多義性，它也是中華民族傳統(tǒng)文化，漢語言學(xué)，漢語語言學(xué)的一個(gè)特征，語義學(xué)特征。把七情從生理，從病因，從藥物三個(gè)方面來定義，三個(gè)義項(xiàng)，不能理解為中醫(yī)的科學(xué)術(shù)語的概念的表述、定義是歧義的。我們?cè)谥v述的時(shí)候，（1）七情限定是正常的情志活動(dòng)，限定的條件是很重要的，在正常的生命過程中，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的變化，這個(gè)七情屬于正常的，限定是正常的。（2）異常的生命過程中，情志的異常變化也叫七情，條件不同。（3）在藥物的應(yīng)用形式上，確定藥物的七情是指相行、相須、相使相畏、相殺、相反（、相惡）而言。這三個(gè)義項(xiàng)，就從我們現(xiàn)在定義規(guī)則來說，也是非常嚴(yán)格的，邏輯上沒有問題，每一個(gè)義項(xiàng)概念都非常清楚。講到這里，也可以進(jìn)一步來提示大家，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)語的多義性，每個(gè)義項(xiàng)之間它們是什么關(guān)系，在什么條件下使用。這是正確地理解中醫(yī)的概念，學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的一個(gè)必須掌握的思維方法。如果學(xué)習(xí)這三個(gè)義項(xiàng)，按照現(xiàn)在規(guī)范的定義，這個(gè)概念的定義規(guī)則，也就是說，在同一學(xué)科使用某一個(gè)語言符號(hào)表達(dá)一個(gè)概念，作定義的時(shí)候，它的內(nèi)涵和義項(xiàng)是唯一的，這也是現(xiàn)代術(shù)語學(xué)所要求的。這個(gè)觀點(diǎn)是從西方科學(xué)來的，或者說從古希臘亞里士多得的形式邏輯來的。那么是不是中醫(yī)學(xué)的概念永遠(yuǎn)都這樣下去呢？現(xiàn)代術(shù)語學(xué)的規(guī)范告訴我們，現(xiàn)代術(shù)語學(xué)，它首先強(qiáng)調(diào)，在本門學(xué)科里面，同一個(gè)語言符號(hào)，最好不出現(xiàn)兩個(gè)義項(xiàng)，這也是最基本的原則。在特殊情況下，不僅是中醫(yī)，不僅是中文，自然科學(xué)也存在，如果有兩個(gè)以上的義項(xiàng)，要求作技術(shù)處理。怎么技術(shù)處理呢？叫術(shù)語分離，用這個(gè)方法。也就是說，使用七情，按照這個(gè)要求，那么第二個(gè)義項(xiàng)、第三個(gè)義項(xiàng)，假如定義為第一個(gè)義項(xiàng)，那么生理的意義的義項(xiàng)和藥物學(xué)義項(xiàng)另起名字，這個(gè)語言符號(hào)不要用七情這兩個(gè)字，另外起名。但是我這個(gè)內(nèi)涵確實(shí)存在，要換一個(gè)語言符號(hào)來解釋，這叫術(shù)語分離。我想講到這里，也是我們今后大家參與研究中醫(yī)的科學(xué)術(shù)語規(guī)范化一個(gè)思路，供大家參考。在這里反復(fù)強(qiáng)調(diào)，旨在要求同學(xué)們正確地理解中醫(yī)學(xué)的科學(xué)術(shù)語，它表達(dá)概念的方法。這是第一點(diǎn)，講七情的基本概念，涉及到了七情的三個(gè)義項(xiàng)，以及七情和五志的關(guān)系。
在前面講課，講藏象學(xué)說，講到人的神志活動(dòng)，反復(fù)講到精神、意志、情緒這么多術(shù)語。下面講一講什么叫精神，什么叫意志，什么叫情緒。七情和人的情緒有關(guān)。
（一）精神。精神這個(gè)術(shù)語，它有哲學(xué)意義，還有科學(xué)意義，就是具體科學(xué)意義。在哲學(xué)上講，在哲學(xué)領(lǐng)域，精神是與物質(zhì)相對(duì)的，對(duì)稱的，物質(zhì)與精神它倆是一對(duì)范疇，精神是指物質(zhì)的最高產(chǎn)物，哲學(xué)意義。在具體科學(xué)意義，精神這兩個(gè)字是指人的心理活動(dòng)而言的，包括神經(jīng)科學(xué)、心理科學(xué)，精神主要是指人的心理活動(dòng)。
（二）什么叫意志？意志就它的現(xiàn)代意義講，是指人們自覺地確立目的，并根據(jù)確立的目的來支配、調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目的，這樣一個(gè)心理過程稱為意志。換言之，意志是心理學(xué)的概念，講人的心理過程，確立目標(biāo)，按照目標(biāo)來支配自己行動(dòng)，最終來實(shí)現(xiàn)自己的目的，這個(gè)過程就是意志。大家來學(xué)習(xí)，同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)，盡管難度很大，確立了終身地獻(xiàn)給中醫(yī)藥事業(yè)，目的確定了，那么根據(jù)這個(gè)目的來確定自己在學(xué)期間的行為，規(guī)范自己的學(xué)習(xí)行為，那就刻苦學(xué)習(xí)，克服困難，最終能實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的，最終成為一個(gè)優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才，在這個(gè)過程，這個(gè)心理過程把它抽象出來，用兩個(gè)字來表達(dá)，叫意志。
?。ㄈ┣榫w。什么叫情緒？情緒簡單說來，是主觀體現(xiàn)。什么樣的主觀體現(xiàn)？是人們對(duì)客觀世界的一種特殊的反應(yīng)形式，是人們對(duì)客觀事物所持態(tài)度的體現(xiàn)，就是對(duì)客觀事物抱著什么態(tài)度，自己的一種主觀體現(xiàn)，它屬于心理學(xué)范疇。一般來說，情緒的改變按照心理學(xué)屬于一種心理狀態(tài)。什么心理狀態(tài)呢？就興奮和抑制而言，它屬于興奮的心理狀態(tài)。所以理解七情、五志，是中醫(yī)的術(shù)語，而精神、意志和情緒是現(xiàn)代科學(xué)的術(shù)語。它們之間什么關(guān)系？
二、講七情與臟腑、氣血的關(guān)系。
（一）七情與臟腑的關(guān)系。按照我們前面講的藏象學(xué)說所涉及到的中醫(yī)情志學(xué)說里面的第二個(gè)學(xué)說就是五臟藏神說。情志活動(dòng)屬于中醫(yī)學(xué)的神志活動(dòng)范疇。五臟藏神說將七情經(jīng)過歸類以后變成五志，分別歸屬于五臟，這就使七情與五臟發(fā)生了密切關(guān)系。我們前面講神志學(xué)說，神生于五臟，舍于五臟，主導(dǎo)于心，七情是五臟系統(tǒng)正常生理活動(dòng)，表現(xiàn)為神志活動(dòng)的一種反映，它是屬于正常生理活動(dòng)的范疇，按照五行分類把它分別地歸屬在不同的臟腑里面，七情的怒與肝相應(yīng)，思與脾相應(yīng)，喜與心相應(yīng)，悲、憂與肺相應(yīng)，驚、恐與腎相應(yīng)。在中醫(yī)理論當(dāng)中，不能僅僅理解為，五神臟學(xué)說，就是五臟藏神說。那么按照《內(nèi)經(jīng)》所（說），心藏神，肝藏魂等等，那僅僅是用這個(gè)文字符號(hào)來代表人的神志活動(dòng)，神明的活動(dòng)，與五臟密切相關(guān)，按照五行分類，分別分（屬）于五臟而已。在這個(gè)前提下，又為了便于說明五臟各自扮演的角色，在七情上扮演的角色，五志，七情轉(zhuǎn)換為五志，五志與五臟相應(yīng)。這是第一點(diǎn)。大家聽到這里頭，李老師，你（把）腦袋放哪去了呢？腦為元神之府啊，情緒變化，心理過程，你又強(qiáng)調(diào)精神是物質(zhì)發(fā)展到最高級(jí)階段的產(chǎn)物。我們前面反復(fù)講中醫(yī)情志學(xué)說，講腦的神明功能，腦為元神之府的功能隸屬于心主神明之下，隸屬于五臟藏神之下，也就是說，心主神明和五臟藏神包括了腦主神明。所以在這里面講，情緒的改變與臟腑的關(guān)系，這里沒有腦袋，沒有頭，沒有腦。
（二）七情與氣血的關(guān)系。在這里，氣血是人體生命物質(zhì)的，基本物質(zhì)系統(tǒng)的代稱，應(yīng)該這樣理解，不應(yīng)該僅僅就理解為氣和血。如果僅僅理解為氣和血，人的神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是精氣，精氣是人體內(nèi)所有精微物質(zhì)的概稱，那就會(huì)發(fā)生邏輯上的矛盾。同學(xué)們讀書的（時(shí)候），學(xué)習(xí)的時(shí)候，應(yīng)正確理解這樣一個(gè)概念。用氣血這兩個(gè)字來代表生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，再進(jìn)一步來抽象，又可以稱為人體的精氣，人體生命活動(dòng)所需要的精微物質(zhì)。那么神的活動(dòng)，形和神，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)有形才有神，我們剛才講精神的神，那就是說先有物質(zhì)，然后才有神，它倆是對(duì)稱的。那么氣血就是人的精神情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣血又是通過以五臟系統(tǒng)為中心的五臟系統(tǒng)協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，從臟腑的生理功能而言，強(qiáng)調(diào)形神的統(tǒng)一性。
這節(jié)課講到這里。
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