好，同學(xué)們，我們上課。
6、現(xiàn)在，我就談一下2001年第9期，《中醫(yī)雜志》上，專(zhuān)題筆談徐長(zhǎng)卿的用法，其中新疆的一個(gè)作者，他寫(xiě)到徐長(zhǎng)卿治療臟躁證，徐長(zhǎng)卿，在以前，我就是治風(fēng)濕痹證，腰腿疼者，我加徐長(zhǎng)卿，而且我都是20克、25克的用，沒(méi)再多用過(guò)，結(jié)果他介紹一個(gè)老中醫(yī)治失眠，喜用徐長(zhǎng)卿，就是這個(gè)作者他提到，他是從老中醫(yī)那里得來(lái)的啟發(fā)，治療臟躁，那么在辯證用方當(dāng)中要加入此藥，確實(shí)能夠明顯提高療效，我把他的說(shuō)法，提供大家參考，臨床實(shí)踐去摸索，是不是象他所說(shuō)的那樣，咱們現(xiàn)在要學(xué)習(xí)或者查閱文獻(xiàn)，看雜志的文章，采取一種什么態(tài)度呢？辨證的來(lái)看，要提防假知識(shí)、偽科學(xué)，尤其是當(dāng)今時(shí)代，只有自己親自去實(shí)踐，你才會(huì)覺(jué)得中藥方真好使，而且不用多，就象我剛才說(shuō)過(guò)的溫經(jīng)湯，我就感覺(jué)，對(duì)溫經(jīng)湯還得好好研究研究，不拘泥于條文本身，他（論文作者）介紹的方子，就是《甘草大棗湯》，甘草10克，小麥20克，大棗10枚，白芍15克，生地15克，麥冬12克，陳皮5克，柴胡6克，10付（水煎服），沒(méi)見(jiàn)效，即按照治療臟躁原方，加上了我剛才說(shuō)的滋陰法，疏肝法，用了白芍、生地、麥冬、陳皮、柴胡，10付藥，療效不顯，然后，他在上方又加上了柏仁、棗仁，加柏仁、棗仁的道理，我上次已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，《竹皮大丸》里面為什么加柏仁，為什么可以和棗仁作為藥對(duì)出現(xiàn)，他說(shuō)又加了徐長(zhǎng)卿15克，結(jié)果療效很好，然后，他分析藥物的作用，他說(shuō)，徐長(zhǎng)卿辛溫?zé)o毒，長(zhǎng)于祛風(fēng)止痛，止癢，常用于各種的痛證以及皮膚病，他說(shuō)徐長(zhǎng)卿用于皮膚病，我也沒(méi)用過(guò)，皮膚病我用別的藥，沒(méi)用過(guò)徐長(zhǎng)卿，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，說(shuō)徐長(zhǎng)卿這個(gè)藥，“主注易亡走”，就是對(duì)皮膚病有效，“啼哭、悲傷、恍惚”，對(duì)精神恍惚，徐長(zhǎng)卿有治療作用，請(qǐng)大家注意，2001年連續(xù)兩期《中醫(yī)雜志》，專(zhuān)題筆談很多很多，關(guān)于徐長(zhǎng)卿所能夠治的，一些疾病范圍，很值得一看。
7、我覺(jué)得臟躁，咱們是從臟陰不足上考慮的，包括他（論文作者）說(shuō)，加徐長(zhǎng)卿的問(wèn)題，我覺(jué)得，尤其是年輕的患者，如果是在精神高度緊張，容易化熱情況下，這個(gè)方不行，它是偏于甘，溫，你別看那藥輕，還是偏于甘溫的，你不能助火，不能火上澆油，什么方好使？我覺(jué)得可以用《溫膽湯》，黃連《溫膽湯》，這一定在治法和方藥上嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)來(lái)，加哪些藥，你就根據(jù)情況，咱們剛才已經(jīng)說(shuō)了，不占時(shí)間了。
8、我剛才提示了，百合病和臟躁應(yīng)當(dāng)鑒別，它倆有什么異同點(diǎn)呢？看看從概念上，是不是有很多相同的地方，而且百合病也講了是心肺陰虛，以心陰虛為主，這個(gè)《甘草大棗湯》也是從脾來(lái)治，解決臟陰不足的問(wèn)題，所以，我覺(jué)得相同點(diǎn)，第一，都是情志失調(diào)，情志所傷，在病因上，特別是抑郁，思慮過(guò)度這個(gè)因素相同，在病機(jī)上，相同點(diǎn)都是陰液的不足，心神受病，第三，在證候上，就象“如神靈所作”，但“身形如和”，第四，在治療上，都應(yīng)該益陰，養(yǎng)心，安神，《百合地黃湯》所提示的治療原則，滋陰清熱，養(yǎng)心安神，而《甘草大棗湯》，我們現(xiàn)在寫(xiě)的功效，補(bǔ)益心脾，達(dá)到安神寧心的作用。這是兩個(gè)類(lèi)似病證相同的地方，我這就等于給你舉例，請(qǐng)你把《金匱》中所有的情志病，來(lái)進(jìn)行一下鑒別，或者綜合分析，要說(shuō)不同點(diǎn)的話(huà)，我簡(jiǎn)單說(shuō)，（1）百合病，①心肺陰虛以心陰虛為主；②它的癥狀表現(xiàn)，就是我說(shuō)的，飲食上的改變，精神的改變，起居的改變，感覺(jué)的改變，而身形如和，那么診斷的依據(jù)是口苦，小便赤，其脈微數(shù)，是屬于陰虛內(nèi)熱證為診斷依據(jù)；③治法上，我說(shuō)過(guò)了，滋陰清熱，養(yǎng)心安神；④代表方，《百合地黃湯》，常用的變方，《百合知母湯》。（2）作為臟躁來(lái)說(shuō)，剛才已經(jīng)講了，①臟陰不足，虛火躁動(dòng)這樣的，一個(gè)病因病機(jī)；②它是情志不寧，喜悲傷欲哭，數(shù)欠伸等等癥狀；③治以補(bǔ)益心脾，寧心安神；④《甘草大棗湯》主之，時(shí)間的關(guān)系，情志病以這兩個(gè)為例，給大家橫穿了一下，《金匱要略》里面的所談。
現(xiàn)在，往下來(lái)說(shuō)，就是月經(jīng)病為重點(diǎn)，月經(jīng)病里面，崩漏，經(jīng)水不利，經(jīng)水閉阻，水血俱結(jié)于血室，它還是側(cè)重在血虛和血瘀兩個(gè)方面，我們說(shuō)月經(jīng)病，在病因上，現(xiàn)在發(fā)展和機(jī)理認(rèn)識(shí)，都大大的提高了，現(xiàn)在因?yàn)榛趶堉倬皶r(shí)代的認(rèn)識(shí)，偏于血虛和血瘀兩個(gè)方面談的，所以，首先我們來(lái)看崩漏的概念，指經(jīng)血非時(shí)而下，或量多如注，或量少淋漓不凈者，稱(chēng)為崩漏，我已經(jīng)在前面講過(guò)什么叫崩，什么叫漏。陷經(jīng)，這是條文里面所涉及的一個(gè)名詞概念，指經(jīng)氣下陷，下血不止，叫做陷經(jīng)，這是張仲景自己特定的一個(gè)概念，大家要知道。在證治里面，兩個(gè)都涉及到了沖任虛寒，這個(gè)是沖任虛寒挾有瘀血證，用溫經(jīng)湯。沖任虛寒證，用《膠姜湯》，我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)方子有方名而沒(méi)有藥，咱們還得具體討論一下。
現(xiàn)在請(qǐng)大家看第9條，第9條的敘述，是張仲景用自注，夾注的辦法遞進(jìn)的方式，進(jìn)行了解釋?zhuān)?條說(shuō)：
“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”（一類(lèi)）
“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？”提出問(wèn)題了，以上這些表現(xiàn)怎么回事，為什么？“師曰：此病屬帶下?！眲偛盼艺f(shuō)了，帶下的含義很廣的，可以說(shuō)是婦科病的一種概稱(chēng)，“何以故”，為什么是帶下病呢？“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之，其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！笔且环N遞進(jìn)的、自注的方式，回答了，為什么婦女在年五十左右的情況下，出現(xiàn)了“病下利數(shù)十日不止”，請(qǐng)大家注意，為什么要說(shuō)是下利，因?yàn)椤捌咂咛旃锝摺?，和?jīng)血沒(méi)關(guān)系了，所以他說(shuō)下利，下利數(shù)十日的病情，當(dāng)然不是就是幾十天的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間不止，然后有病情，什么情況呢？“暮即發(fā)熱”，后面“手掌煩熱”，大家想，這是個(gè)什么證？之后有“少腹里急，腹?jié)M”，“唇口干燥”，這個(gè)我們需要和第十七篇的下利證，要和十六篇的瘀血證聯(lián)系起來(lái)，考慮他說(shuō)了些什么，當(dāng)然，他回答了，“此屬帶下病”，你怎么知道？是什么原因來(lái)的？“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？”，“唇口干燥”，正是我們?cè)谥v瘀血病證，我給大家最后綜合了，瘀血病證，應(yīng)該是怎樣的一個(gè)病因病機(jī)，包括治法方藥，已給大家歸納，所以這地方不說(shuō)了，我們現(xiàn)在要講這個(gè)下利的問(wèn)題，根據(jù)“暮即發(fā)熱”和“手掌煩熱”，注家一律說(shuō)，應(yīng)該是指陰虛內(nèi)熱，因?yàn)樗桨?，熱就起?lái)了，陰虛發(fā)熱，夜熱早凉的特點(diǎn)具備，那么再根據(jù)它什么呢？就比方說(shuō)，和下利也沒(méi)看出什么關(guān)系，而且他（仲景）自注了，是有瘀血在少腹不去，所以，有的注家認(rèn)為，“病下利”不合理，假設(shè)說(shuō)應(yīng)該屬于天癸竭的年齡了，結(jié)果現(xiàn)在又見(jiàn)下血，是一個(gè)不正常的現(xiàn)象，是瘀血在少腹不去所造成的，因此把下利應(yīng)該改成什么呢？是在講婦女下血病，而且已經(jīng)在“年五十”的情況，這是要改“下血”的道理，因?yàn)樗宰⒁呀?jīng)回答了，這樣的一個(gè)病因。第二，就是說(shuō)既然是瘀血了，我們講瘀血證如果日久的話(huà)，最易化熱，所以，這種“薄暮即發(fā)，手掌煩熱”，特別是手足心熱，也可以考慮瘀血化熱。所以，一類(lèi)專(zhuān)家或者注家同意，這是針對(duì)瘀血不去，伴發(fā)的瘀血化熱的脈證，再一類(lèi)的注家，同意兩者兼有，就比方說(shuō)，我們講的女勞疸，那不就是陰虛發(fā)熱，而且又兼有瘀血嘛。所以我認(rèn)為，我也同意第三者意見(jiàn)，就是瘀血化熱肯定有，但是日久它也會(huì)有陰虛的癥狀相兼，所以不要絕對(duì)，這樣的認(rèn)識(shí)有利于你辨證用藥，不會(huì)因?yàn)樗牟∏?，通過(guò)咱們的藥物治療，有時(shí)候陰虛解決了，還有瘀血發(fā)熱的情況，或者瘀血需要一段時(shí)間才能解決，你不要?jiǎng)訐u，還是瘀血去，這些癥狀才能消除，這一些其它的問(wèn)題，等于再次讓我們明確，瘀血的脈證里，第一，唇痿舌青，應(yīng)該講不只是唇口干燥，因?yàn)轲鲅獞?yīng)該是口燥但欲漱水不欲咽，唇口干燥，舌青的話(huà)，沒(méi)化熱，就是但欲漱水不欲咽，或者唇青口燥，舌尖，舌邊有瘀血表現(xiàn)，重的話(huà)，化熱就兼有這樣的癥。
現(xiàn)在我要說(shuō)，溫經(jīng)湯是怎么組成的，剛才我提示了，有幾個(gè)方合成的問(wèn)題，現(xiàn)在我想，為了幫助大家理解，第一，溫經(jīng)湯的命名，是源于《素問(wèn)·離合真邪論》，《素問(wèn)·離合真邪論》它講婦女的月經(jīng)，和天地氣候的變化有關(guān)，有的女孩子為什么一換環(huán)境，或者一離家外出，她月經(jīng)也有變化呢？那是自然生理現(xiàn)象，它（月經(jīng)）隨著你所居住的環(huán)境改變，它有改變，那是生理現(xiàn)象，不是病理狀態(tài)?，F(xiàn)在，我要說(shuō)，和天地之間變化相關(guān)的內(nèi)容，我就引證和溫經(jīng)湯有關(guān)的，一共是四句，“天地溫和，則經(jīng)水安靜，天寒地凍，則經(jīng)水凝澀”，所以，這是沖任虛寒引起的血瘀，出現(xiàn)了閉經(jīng)，不孕，甚至于下血，本篇后面都有說(shuō)的，他認(rèn)為，沖任兩脈得保證，它流通，就得解凍，得溫和，所以，將本方起名叫溫經(jīng)湯了，為了幫助大家理解，溫經(jīng)湯的方歌自己編的，“溫經(jīng)湯用歸芎芍”，因?yàn)槲曳磸?fù)幾次告訴大家，歸、芎、芍，在《四物湯》里面沒(méi)有地黃的時(shí)候，它（方中）為什么單用歸芎芍，《金匱》中多少個(gè)方了？從奔豚湯開(kāi)始，我就給大家講，“歸芎芍齊調(diào)肝血”的問(wèn)題，女子以肝為主，以血為主，所以，“溫經(jīng)湯用歸芎芍，黨參吳萸與阿膠”，這都是補(bǔ)氣補(bǔ)血，從溫中上說(shuō)都有好處，特別是對(duì)肝，吳茱萸必用，你別考慮，這個(gè)藥熱吧，那怎么辦呢？人家有佐制的，有丹皮，有麥冬，所以，這原方一定記住，黨參、吳萸與阿膠，又和我剛才說(shuō)的理論吻合。丹皮、麥冬配桂枝，丹皮、麥冬是涼的，桂枝是溫?zé)岬?，所以，這么寒熱錯(cuò)雜的時(shí)候，你寒溫并用，這方也能體現(xiàn)，“丹皮麥冬配桂枝，半夏生姜炙甘草”。再念一遍，“溫經(jīng)湯用歸芎芍，黨參吳萸與阿膠，丹皮麥冬配桂枝，半夏生姜炙甘草”，可以說(shuō)，這個(gè)方是婦科調(diào)經(jīng)的祖方，我們把它寫(xiě)成，盡管也屬于沖任虛寒，要體現(xiàn)溫經(jīng)的作用，功效叫做什么呢？溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。關(guān)于藥物之間的配伍，五版《講義》上寫(xiě)得很清楚，我同意，你們自己看，我把方歌和它的功效告訴大家，我說(shuō)它是婦科調(diào)經(jīng)的祖方，那么，在婦科病的主治上，第一，必須符合這個(gè)病機(jī)，即沖任虛寒，兼有胞宮瘀阻的崩漏，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)。第二，沖任虛寒，兼有胞宮瘀阻所致的不孕癥，以及孕后的胎動(dòng)不安，溫經(jīng)湯是可以用的，都得符合沖任虛寒，兼有瘀血，這是胞宮瘀阻以后，不孕癥，孕后的胎動(dòng)不安。第三，沖任虛寒所造成的帶下，腹痛。第四，產(chǎn)后虛寒腹痛，或者陽(yáng)虛發(fā)熱，原來(lái)我講陽(yáng)虛發(fā)熱，強(qiáng)調(diào)的是《小建中湯》，補(bǔ)中益氣湯，后來(lái)，我那天又講了個(gè)《竹皮大丸》，脾胃氣陰兩虛的發(fā)熱，現(xiàn)在，我認(rèn)為溫經(jīng)湯也有這個(gè)作用，不管是虛熱，還是剛才說(shuō)的瘀血發(fā)熱，還有血虛發(fā)熱，陽(yáng)虛發(fā)熱，只要它不是外感發(fā)熱，都可以用這個(gè)方，它就有這作用，還有就是，比方說(shuō)對(duì)于治療不孕癥，我昨天給大家介紹了五子衍宗丸，八子種子方，今天我要說(shuō)的就是氣滯血瘀的話(huà)，溫經(jīng)湯晃可忽視的一個(gè)方子，一會(huì)我再說(shuō)“方后注”，張仲景就告訴你了，它也治不孕癥。如果氣滯血瘀的話(huà)，本方加川楝子，加穿山甲，包括通草，或者路路通這類(lèi)的藥也行，覺(jué)得化瘀作用不夠，可以用丹參，這是對(duì)于氣滯血瘀型。如果是兼有脾腎陽(yáng)虛的，就加菟絲子，韮菜籽，所以，對(duì)陽(yáng)痿的病人，精子如果數(shù)量少、質(zhì)量差的，韮菜籽有壯腎陽(yáng)的作用，這就得上農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)去買(mǎi)了，藥店不提供韮菜籽，鹿角片、紫河車(chē)粉，現(xiàn)在我看臨床上，紫河車(chē)粉或者干脆就用胎盤(pán)，干燥的也好，新鮮的胎盤(pán)更好。第三，肝腎虧虛的，熟地、雞血藤、制首烏、枸杞子、巴戟，這都是很好用的，可在這個(gè)方里面加進(jìn)來(lái)，兼有痰濕阻滯的，用蒼術(shù)、白芥子、川牛膝、黃柏，對(duì)不孕癥的診治，當(dāng)然也應(yīng)該結(jié)合西醫(yī)檢查，搞清到底差在哪，如果在女方的責(zé)任上，一定要搞清楚是哪一個(gè)路段，發(fā)生了障礙，是卵巢功能的問(wèn)題，還是輸卵管的堵塞，炎癥，還是有什么包塊，或?qū)嵸|(zhì)性的東西，再就是子宮性不孕，子宮本身的問(wèn)題。關(guān)于子宮發(fā)育不良，有的說(shuō)子宮體小，影響到受孕，我認(rèn)為可以用本方加澤蘭，在調(diào)經(jīng)的問(wèn)題上解決以后，應(yīng)該用《八珍湯》，或者是受胎丸這一類(lèi)，有利于子宮的情況改善，所以用中藥促進(jìn)她懷孕。
再請(qǐng)大家看，張仲景原文的“方后注”怎么說(shuō)的，“方后注”，“分溫三服”，第一，我就講了主治的病證，一定是沖任虛寒兼有瘀血，第二，他說(shuō)的，“亦主婦人少腹寒，久不受胎”，所以，沖任虛寒，月經(jīng)不調(diào)，直接影響到受孕，第三，“兼取崩中去血”，崩漏，屬于沖任虛寒的崩漏，溫經(jīng)湯也可以用的，第四，“或月水來(lái)過(guò)多”，瘀血，這個(gè)月水過(guò)多，它和血虛、血熱的，那個(gè)證要嚴(yán)格區(qū)別，就是血色深，有瘀血，所以，你硬讓血止不住的時(shí)候，請(qǐng)你考慮是否有瘀血，活血化瘀藥，我原來(lái)提供給大家參考，茜草少用，5克，有的時(shí)候可以，或者用漢三七，本身化瘀止血，現(xiàn)在，這個(gè)方子也有這樣的作用，第五，“及至期不來(lái)”，月經(jīng)到時(shí)候不來(lái)，那叫瘀血閉經(jīng)，或者月經(jīng)后期，一定得屬于瘀血，而且是沖任虛所致，這個(gè)方子才這樣用，我覺(jué)得，這個(gè)方子對(duì)于他提到的，“年五十”的情況，的確就是屬于更年期階段，我倒不一定非得50歲以上，42歲，有的人就已經(jīng)進(jìn)入了更年期，其卵巢功能下降到一定水平的時(shí)候，你就不要拘泥非得是“七七天癸竭”，現(xiàn)在我不說(shuō)嘛，還有55周歲天癸還沒(méi)竭的呢，所以，一定要根據(jù)臨床實(shí)際表現(xiàn)，來(lái)確定，我要說(shuō)這個(gè)意思是什么呢？就是一定得落腳點(diǎn)在虛寒上，沖任虛寒兼有瘀血，血因寒而瘀，而凝，年輕一代的，由于她很多的因素，造成她經(jīng)水不來(lái)，或者是經(jīng)水淋漓，這都要具體問(wèn)題具體分析，有的就是確實(shí)偏于熱或者偏于濕熱，所以，那就不能用溫經(jīng)湯作基礎(chǔ)方了，剛才比方我提到的丹梔消遙散，丹岑《逍遙散》，就是用那個(gè)方你再進(jìn)行加減，這個(gè)方如果說(shuō)在年齡段上，我說(shuō)就是更年期左右的患者，最適合，一定是沖任虛寒，還要引起注意的，尤其是老百姓都知道，該絕經(jīng)了，或者是絕經(jīng)一段時(shí)間以后，又突然下血，要進(jìn)行分析，有的說(shuō)“倒開(kāi)花”，實(shí)際上包括宮頸癌，或者子宮癌的問(wèn)題，因?yàn)橛幸恍┍缆┲蝸?lái)治去，你如果不結(jié)合西醫(yī)的檢查跟上來(lái)，有的時(shí)候，就是子宮內(nèi)膜癌的早期，沒(méi)被及早發(fā)現(xiàn)，等發(fā)展到了宮癌就危險(xiǎn)了，本來(lái)咱們對(duì)女性生殖系統(tǒng)的腺癌，現(xiàn)在基本說(shuō)治愈率90％左右，或者以上，如果失掉了早期診斷，早期治療的機(jī)會(huì)，反而造成了嚴(yán)重后果，還有一類(lèi)，我覺(jué)得就是屬于年輕女子的崩漏，或者腹痛（痛經(jīng)），尤其是未婚女子，出現(xiàn)的腹痛非常嚴(yán)重，如果就是按帶下，或者按照一般的行經(jīng)腹痛，痛經(jīng)來(lái)對(duì)待，有的時(shí)候，也會(huì)誤人的，就是好多未婚的女子，第一，她羞于檢查，第二，她不愿意看月經(jīng)病，有的突然來(lái)就診的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是子宮癌的晚期了，所以，最早應(yīng)該使用肛診，通過(guò)肛診給她排除一下器質(zhì)性的病變，或者搞一些涂片是很重要的。關(guān)于崩漏的這部分內(nèi)容，關(guān)于腹痛的部分內(nèi)容，它所包含的疾病非常復(fù)雜，我說(shuō)溫經(jīng)湯臨床有效，但是，我要請(qǐng)大家注意，排除相關(guān)的器質(zhì)性病變，一定得是這樣的病因病機(jī)才可以，還有，我覺(jué)得溫經(jīng)湯對(duì)于男子，對(duì)于男子的不育癥，精室的虛寒，精少，精子的活動(dòng)率差，包括男子的睪丸腫痛，特別是冷痛，不是熱證的那種，冷痛以及疝氣，溫經(jīng)湯，也是通過(guò)它溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀的作用取效，這個(gè)方子值得考慮，象我剛才講的那個(gè)病人是特殊的，我自己遇到的，咱們?cè)俾?，這是人家資料里面記載的，男女的不育，不孕，只要屬于虛寒兼瘀血的即有效。
12條，他講到?jīng)_任虛寒一種類(lèi)型的：
“婦人陷經(jīng)，漏下黑不解，《膠姜湯》主之”（三類(lèi)）
關(guān)于陷經(jīng)的概念，我已經(jīng)說(shuō)了，“漏下黑”證明是她的月經(jīng)顏色發(fā)黑，當(dāng)然，她伴有的癥狀，應(yīng)該說(shuō)從色黑上來(lái)理解，出血的情況應(yīng)該引起重視，它是屬于不能攝血，沖任虛寒不能攝血了，她得有神疲乏力，畏寒怕冷，以及頭眩心悸，舌淡苔白，脈象微弱，這樣的一派虛寒征象，才能考慮《膠姜湯》，《膠姜湯》的爭(zhēng)議，1、就是膠艾《四物湯》，我上次課講的《芎歸膠艾湯》，即《四物湯》加阿膠、艾葉、甘草，一定是這樣，他說(shuō)就是那個(gè)方，但是，為什么說(shuō)不能這么武斷呢？我在《緒言》里面講，五首方劑，所有的《金匱講義》都不包括它，我認(rèn)為，應(yīng)該考慮，它也屬于有方名沒(méi)有藥的方，為什么呢？張仲景作為異病同治，他一定得是說(shuō)，一個(gè)方能治什么病，你象咱們現(xiàn)在復(fù)習(xí)的《當(dāng)歸生姜羊肉湯》，能治療血虛寒疝，又能治產(chǎn)后的血虛腹痛，又能治虛勞不足，《腎氣丸》五用，五處所見(jiàn)，就是因?yàn)椤洞奘习宋锻琛?，這是因?yàn)樗从诖奘系陌l(fā)明，后來(lái)都叫做“八味地黃丸”，或者叫做“《金匱腎氣丸》”，它改名了，故不能因?yàn)檎f(shuō)這里用《膠姜湯》，就把膠艾《四物湯》改成了《膠姜湯》了，大家可不可以理解？2、再一個(gè)爭(zhēng)論就是說(shuō)，應(yīng)該是阿膠配干姜，還是阿膠配生姜？各說(shuō)各有道理，（1）有的認(rèn)為，它既然是病在胞宮，那么就應(yīng)該是用炮姜，這是一類(lèi)?，F(xiàn)在說(shuō)，是沖任虛寒不能攝血，有的人說(shuō)用炮姜是不是太熱了？太熱是不是更加動(dòng)血？但是我們說(shuō)，只要是寒到一定程度，需要溫經(jīng)就得用，只是在量上把握，取它的什么作用呢？一定得是解決沖任虛寒的問(wèn)題，所以溫補(bǔ)沖任，你若沒(méi)有熱的炮姜，生姜它能到達(dá)下焦的胞宮嗎？對(duì)沖任的問(wèn)題，一定涉及到肝腎與沖任的關(guān)系，所以有人同意炮姜，又怕熱藥動(dòng)血，那就是看你辯證，看你用量，炮姜，少腹逐瘀湯，大家看看，是炮姜配歸尾效果才好，它才能種子，才能解決虛寒而致的瘀血證和不孕癥，這是配炮姜的道理。（2）也有的說(shuō)，配生姜合理，顯然配生姜的話(huà)，是溫中的作用，但是，生姜對(duì)在下的問(wèn)題，解決得沒(méi)有炮姜好，這是一種見(jiàn)解，提供給大家參考。（3）也有的說(shuō)，干姜也行，但是，總的目的，我覺(jué)得一個(gè)是為了溫中止痛，再一個(gè)就是為了補(bǔ)虛生新，咱們總說(shuō)瘀血不去，新血不生，作為一次月經(jīng)的話(huà)，它一定是作為一種舊血讓它排盡，才能促進(jìn)下一次月經(jīng)的儲(chǔ)備，新血得生，如果有瘀血不去，或者不盡，它就要在臨床上發(fā)生病證，而且虛積越重。為什么說(shuō)調(diào)經(jīng)藥，需要三個(gè)月經(jīng)周期的觀察？就是要看它是不是舊去而新生，一定要解決這個(gè)基本問(wèn)題，所以，中醫(yī)的所長(zhǎng)，或者說(shuō)張仲景的三篇對(duì)于婦科學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)作出了重大貢獻(xiàn)，我覺(jué)得，目前完全靠手術(shù)療法，來(lái)解決婦產(chǎn)科疾病的看法，是偏頗的，而對(duì)于功能性的疾病，中醫(yī)藥卻是它的優(yōu)長(zhǎng)，學(xué)仲景學(xué)說(shuō)的婦科三篇，我覺(jué)得不管是理論上，還是具體經(jīng)方的配伍意義，和對(duì)它適應(yīng)證的掌握上，對(duì)我們將來(lái)臨床，或者說(shuō)在提高辯證水平上，是很有幫助的。對(duì)《膠姜湯》我說(shuō)了以上幾種看法，我提了我自己的想法。
它（原文）里面講的是，“漏下黑不解”，不解，怎么理解？漏下怎么叫不解？實(shí)際上是說(shuō)，她經(jīng)血盡管是量少，它就是總漓漓拉拉不干凈，淋漓不斷，是淋漓不止之義，不是說(shuō)治不好，解決不了的問(wèn)題，是說(shuō)這種經(jīng)血量少而淋漓不止，所以，它才是屬于沖任虛寒，而且顏色深。經(jīng)血正常的話(huà)，有三天，有五天，有七天，各人有各人的規(guī)律，這個(gè)不要統(tǒng)一規(guī)定，就是要根據(jù)臨床病證來(lái)說(shuō)?，F(xiàn)在我覺(jué)得，關(guān)鍵是血少的時(shí)候，它必然顏色就深，血少必然色黑，關(guān)鍵是有沒(méi)有瘀血塊，有沒(méi)有伴發(fā)癥狀，這是關(guān)于第12條原文，所提到的問(wèn)題。
第10條，看土瓜根散證：
“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之?！保ǘ?lèi)）
見(jiàn)：這個(gè)字不能念再見(jiàn)［jian］。
“經(jīng)水不利”，［詞解］說(shuō)指月經(jīng)行而不暢，這是屬于一種月經(jīng)不調(diào)的表現(xiàn)，“經(jīng)一月再見(jiàn)”，指一月兩次行經(jīng)，都有少腹?jié)M痛，這是最早的對(duì)痛經(jīng)記載的條文，就是作為中醫(yī)婦科學(xué)也承認(rèn)，這條文是張仲景第一次，描述痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)，部位在少腹，真就是這樣，疼，而且脹滿(mǎn)，這是通過(guò)方劑分析，能看到是一個(gè)瘀血痛經(jīng)，為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)槠浣M成，它之所以叫土瓜根來(lái)命名，土瓜根，實(shí)際上咱們《講義》上，也都抄下來(lái)叫“王瓜根”，南方人所稱(chēng)王瓜，現(xiàn)在臨床上，我藥局從來(lái)沒(méi)有抓出過(guò)王瓜根，醫(yī)院也沒(méi)有這個(gè)藥，咱就得實(shí)事求是說(shuō)，那就得用活血化瘀藥來(lái)代替，你不能說(shuō)硬等著這方，沒(méi)有王瓜根我就不能用了，學(xué)什么呢？學(xué)其本質(zhì)的精神，精神實(shí)質(zhì)說(shuō)什么呢？就是你可以用丹參、桃仁，用這些藥來(lái)代，因?yàn)樯洗挝抑v當(dāng)歸建中湯時(shí)，張仲景給你舉例了，沒(méi)有的藥怎么辦呢？找相雷同的藥替代，現(xiàn)在王瓜根你開(kāi)不出來(lái)，你別說(shuō)這方我不會(huì)用或者不好使，你可以用凡參、桃仁來(lái)代，包括桂枝茯苓丸，加上?蟲(chóng)之類(lèi)的蟲(chóng)類(lèi)藥，其活血化瘀力還不比五瓜根厲害？所以，你就選活血化瘀藥代著王瓜根，因?yàn)樗@里面有桂枝，有?蟲(chóng)，有芍藥，所以我說(shuō)，你就在桂枝茯苓丸基礎(chǔ)上，加上這類(lèi)藥就行，目的還是取它化痰通經(jīng)止痛作用，這個(gè)方的后邊，他也提到了要有清酒的問(wèn)題，所以，也是為了行其藥勢(shì)，來(lái)解決她痛經(jīng)的問(wèn)題，我覺(jué)得，象咱們講過(guò)的《失笑散》，芍藥甘草湯，元胡、烏藥這樣的藥對(duì)，對(duì)于痛經(jīng)緊急情況下，都是可選的。對(duì)于月經(jīng)先期，經(jīng)期紊亂，屬于血熱的，這個(gè)方應(yīng)該考慮是用，還是不用，因?yàn)樗吘故菍?duì)于血瘀的痛經(jīng)，瘀血痛經(jīng)有效，所以，血熱的“一月再見(jiàn)”，就不能用這個(gè)方了，不可盲目的用，一定是瘀血所致的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)才行，所以，它是一個(gè)祛瘀血的方，這是關(guān)于土瓜根散。
下面的《抵當(dāng)湯》，我不說(shuō)大家也都知道了，因?yàn)椤秱摗芬矊W(xué)過(guò)了，《抵當(dāng)湯》的成分你看是什么呀？他講的是：
“婦人經(jīng)水不利下，《抵當(dāng)湯》主之”（一類(lèi)）
然后，他又寫(xiě)的小字，“亦治男子膀胱滿(mǎn)急有瘀血者”，這個(gè)方，男女只要屬于，瘀血內(nèi)結(jié)者，對(duì)瘀熱內(nèi)結(jié)，《抵當(dāng)湯》為什么好使？你看它方中選的藥，水蛭三十個(gè)，得炒了，虻蟲(chóng)三十枚，炒了，去它的翅和足，桃仁二十個(gè)，去皮尖，大黃三兩，而且得用酒炮制，炮制的酒大黃，都是針對(duì)瘀血內(nèi)結(jié)成實(shí)的，所以他用于經(jīng)水不利下，即閉經(jīng)，瘀血閉經(jīng)了，可見(jiàn)《抵當(dāng)湯》所主的是瘀血證，但是，已經(jīng)內(nèi)結(jié)成實(shí)，所以要比上一證的經(jīng)水不利，那種月經(jīng)不調(diào)的瘀血痛經(jīng)要重，病重方藥也要重，整體來(lái)說(shuō)是攻瘀破血的作用，攻瘀破血，這是《抵當(dāng)湯》，《抵當(dāng)湯》這個(gè)原文敘證非常簡(jiǎn)單，不能說(shuō)一看閉經(jīng)，咱們一律都按瘀血對(duì)待，它一定得兼有我所說(shuō)的瘀血脈證，特別要記住，“胸滿(mǎn)，腹?jié)M，其人言我滿(mǎn)”，結(jié)果不是真正的滿(mǎn)，總之，見(jiàn)瘀血的脈證，不重復(fù)了。
這里面還要講的一個(gè)，就是大黃甘遂湯證，水血俱結(jié)血室，這等于又教一個(gè)血水同治，化瘀利水法的代表方，但是，在病因病機(jī)的分析上，在病證的情況看，比《當(dāng)歸芍藥散》，比桂枝茯苓丸更為重，是更重的一種情況，所以大黃甘遂湯是破血逐水的方劑，大家來(lái)看一下13條，13條它叫做：
“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。”（二類(lèi)）
所以，我們就把它應(yīng)該寫(xiě)成，水血俱結(jié)血室，是張仲景的原文提出來(lái)的，“水與血俱結(jié)在血室”，這個(gè)血室，包括后面原文1、2、3、4條，講到熱入血室，血室在概念上，有人同意是指子宮而言，叫血室，有人認(rèn)為因?yàn)榕右愿螢橹?，以血為主，這血室應(yīng)該指肝而言，還有的認(rèn)為應(yīng)該指沖、任，沖、任二脈和女子的生殖相關(guān)的，我看三種說(shuō)法，還是離不開(kāi)剛才我說(shuō)的基本理論，所以，不要拘泥，就把它當(dāng)作一個(gè)不是形態(tài)學(xué)的概念，而應(yīng)當(dāng)作一種功能單位，來(lái)認(rèn)識(shí)血室，是不是可以幫助你不拘泥于字下，關(guān)于大黃甘遂湯的組成，就是大黃、甘遂再加上阿膠，又提了一下“頓服之，其血當(dāng)下”，關(guān)于這血下不下，這要根據(jù)臨床看，還是來(lái)看原文第13條，有關(guān)大黃甘遂湯的問(wèn)題，首先看條文，它講到了婦人的“少腹?jié)M如敦狀”，這是什么意思？它有個(gè)［詞解］，形容古代有一種器皿，就是兩頭細(xì)、尖，中間肚大，所以，它形容水與血俱結(jié)在血室，表現(xiàn)在少腹的部位，少腹，我已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，是腹之兩側(cè)，臍下為小腹，腹之兩側(cè)為少腹，少腹這部位就顯得寬大了，寬大突起就是她自己覺(jué)得脹滿(mǎn)。
要說(shuō)“小便微難而不渴”，有關(guān)小便的問(wèn)題和渴的問(wèn)題，我們大概都說(shuō)得太多太多了，現(xiàn)在，就是簡(jiǎn)單按照張仲景，對(duì)蓄水證，和蓄血證的鑒別分析一下，因?yàn)樗婕暗剿脱幕ソY(jié)問(wèn)題，什么叫蓄水證，什么叫蓄血證？少腹?jié)M，應(yīng)該兼有小便自利，叫蓄血證。滿(mǎn)而小便不利，口渴，是蓄水證，所以，那個(gè)主治方都有，蓄血證是用桃核承氣湯，蓄水證的話(huà)，是用《五苓散》。現(xiàn)在的情況是少腹脹滿(mǎn)，而且，這外形怎么樣呢？高，象敦似的樣子，那么“小便微難而不渴”，說(shuō)發(fā)生在產(chǎn)后，這個(gè)“生后”，是指的孕婦產(chǎn)后，所以，這地方一定要搞清楚，別糊涂，是指的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的一個(gè)情況，叫做水與血俱結(jié)在血室，這時(shí)候，你若只去瘀血，用桃核承氣湯，然水沒(méi)有除掉，你若用《五苓散》除水，它又瘀血不去，所以，他給你出一張方子，叫做大黃甘遂湯，我們講產(chǎn)后要是痢疾，《白頭翁湯》要考慮加甘草，加阿膠，現(xiàn)在產(chǎn)后的情況，出現(xiàn)水與血互結(jié)在血室，這里加阿膠，加甘遂，加甘遂是什么道理啊？就是瘀血同去，得峻下逐水，這藥量我看得根據(jù)情況。方中重用了大黃，大黃是四兩，甘草二兩，阿膠二兩，也是因?yàn)樗幜γ?，產(chǎn)后祛邪不可傷正，所以，阿膠必用，阿膠在這里，也是養(yǎng)血扶正的道理，那么，大黃和甘遂切中病機(jī)。
［臨床應(yīng)用］這個(gè)方，主要還是用于，1、產(chǎn)后惡露不盡的情況，2、如果在男子的話(huà)，就是前列腺肥大，3、還有的就是產(chǎn)婦，因?yàn)楫a(chǎn)傷所致排尿困難，特別是待產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膀胱有些麻痹，這個(gè)方子可以考慮，就是一個(gè)救急，急則治標(biāo)吧，針對(duì)她臨床表現(xiàn)，少腹脹滿(mǎn)疼痛、排尿很困難的情況，4、對(duì)于肝硬化腹水，見(jiàn)水血并結(jié)者，有人報(bào)道，用這個(gè)方做成丸劑，用丸劑緩圖，特別應(yīng)該考慮實(shí)中夾虛證才能用。否則的話(huà)，甘遂不能用，他當(dāng)時(shí)把它作成丸藥的比例，是這么用的，藥用大黃40克，生甘遂20克，這就是嚴(yán)格按照他這個(gè)比例，阿膠20克，研末，然后做成梧桐子大的藥丸，一天2克，認(rèn)為效果挺好，所以有時(shí)候，經(jīng)方可能就是出其不意，以奇制勝。因?yàn)楹枚嗳耍褪菑臅r(shí)方上時(shí)行加減變化，而經(jīng)方的科研，給你提供了很多使得條件，我說(shuō)這是在人身上歷經(jīng)數(shù)千年，實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，所以說(shuō)，你可以在臨床摸索，這是關(guān)于本方的適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)一定要和一般的蓄血證，蓄水證區(qū)別開(kāi)來(lái)，小便難的程度就是微難，口呢，他說(shuō)的口不渴，一定和蓄水證的口渴癥鑒別開(kāi)來(lái)，蓄水一定兼有口渴，那么這個(gè)呢？它雖然小便微難，但是口不渴（因蓄水輕微），這一定要作為臨床鑒別的要點(diǎn)。惡露不盡或者惡露的量少，這兩種情況必須是瘀血和水互患，才可以用。
所以，化瘀利水法三個(gè)代表方劑，至此我們介紹完了，這是月經(jīng)病，涉及了這么幾個(gè)條文，包括經(jīng)方溫經(jīng)湯，治沖任虛寒兼有瘀血?！赌z姜湯》，對(duì)沖任虛寒，采取養(yǎng)血止血法，因?yàn)樗粩z血，通過(guò)溫補(bǔ)沖任以后，達(dá)到養(yǎng)血止血的作用。土瓜根散證也是由于瘀血，導(dǎo)致的經(jīng)水不利，月經(jīng)不調(diào)，那么，《抵當(dāng)湯》證比它更重，是經(jīng)水的閉阻，這樣閉經(jīng)的情況，瘀血更重的，瘀熱內(nèi)結(jié)成實(shí)，故用《抵當(dāng)湯》，所以，方中有蟲(chóng)類(lèi)藥跟著。最后講的是水血俱結(jié)在血室，用大黃甘遂湯。
下面講帶下病，這在劑型上又給作了范例，就說(shuō)內(nèi)治方，湯藥、丸、散都有，現(xiàn)在講帶下病的證治，是第15條（二類(lèi)），講的濕熱帶下，用礬石丸“內(nèi)臟中”，這個(gè)“內(nèi)臟中”，還是內(nèi)入陰道，起一種除濕熱，止帶的作用，這個(gè)我在《緒言》已經(jīng)給大家講過(guò)了，（21條，二類(lèi)）狼牙湯還是狼毒，那個(gè)有爭(zhēng)議的，總的來(lái)說(shuō)，它是通過(guò)外用瀝洗的一種辦法祛濕熱，清濕熱止帶，所以清濕熱止帶下的方子，內(nèi)服方也有很多，內(nèi)外合治療效更好?，F(xiàn)在有研究的各種栓劑，或者洗劑，就是這個(gè)洗劑都是有效的，可以說(shuō)都是源于這樣的給藥途徑，或者是方藥選擇，20條（一類(lèi)）所提到的寒濕帶下，我覺(jué)得蛇床子散，它所給的治法也是，是棉裹，局部給藥，能夠具有暖宮除濕，殺蟲(chóng)止癢的作用，蛇床子在殺蟲(chóng)止癢方面，不僅用在治療陰癢癥上，皮膚病特別是濕疹類(lèi)的那種，既有分泌物又瘙癢的，象苦參、蛇床子，包括那次我講的枯礬，這都是可以用的，對(duì)粘膜的病變，枯礬就用10克、15克，而皮膚科用枯礬，可以到一兩，這一定要針對(duì)病情，寒濕證用的蛇床子，它如果配伍祛寒散濕的藥，它就可以治寒濕瘙癢癥，如果說(shuō)配伍清熱解毒的藥，清熱燥濕的藥，它就對(duì)濕熱類(lèi)的瘙癢癥有效，這蛇床子止痛很有效，我曾經(jīng)給大家講過(guò)，如果對(duì)于女性外陰的病變，可以加地膚子、土茯苓這個(gè)藥對(duì)，地膚子、土茯苓的應(yīng)用效佳，皮膚病里面，特別是屬于蕁麻疹這一類(lèi)，白蒺藜，白鮮皮這個(gè)藥對(duì)，用上這樣的藥，止癢效果非常好。
再一個(gè)，就是屬于婦人腹痛，昨天已經(jīng)提到了，在婦人雜病里面，“諸疾腹痛”，不是各類(lèi)的腹痛都好治，一定得符合，我們所講的肝脾不調(diào)的病機(jī)，用《當(dāng)歸芍藥散》來(lái)調(diào)和肝脾，化瘀利水。17條，昨天已經(jīng)講過(guò)了，《當(dāng)歸芍藥散》方，第18條，脾胃虛寒，《小建中湯》，有關(guān)建中法，昨天我們已經(jīng)作了總結(jié)，方藥組成也說(shuō)過(guò)了，在這里面用于婦人腹痛，脾胃虛寒，實(shí)際上是發(fā)揮它培土建立中氣，達(dá)到補(bǔ)氣生血的作用，這是整個(gè)的腹痛證治，我在這個(gè)專(zhuān)題里面，除了講《當(dāng)歸芍藥散》以外，又講了帶下病的證治，就是15條和20條。
下面，我要講婦人腹痛，因?yàn)樯婕耙粋€(gè)肝脾不調(diào)，《當(dāng)歸芍藥散》說(shuō)過(guò)了，《小建中湯》，是我們學(xué)過(guò)的脾胃虛寒證治，新講一個(gè)紅藍(lán)花酒，請(qǐng)大家看第16條，第16條講：
“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏矗t藍(lán)花酒主之。”（二類(lèi)）
這個(gè)紅藍(lán)花酒，在民間是一個(gè)流傳很廣的方，誰(shuí)家的孩子腳踝如果挫傷了，腫起來(lái)了，當(dāng)時(shí)不能去搓，越搓越容易出血，腫脹得越厲害，如果他腫脹得遷延了，結(jié)果青紫不愈，你怎么辦呢？你就用紅藍(lán)花酒搓，紅花活血止痛，酒能夠散瘀，象消瘀膏那個(gè)藥也是外敷，效果非常好，就是因?yàn)橄鲋雇矗植坑盟幏浅：?，這里，他講的是內(nèi)服方，關(guān)于婦人的六十二種風(fēng)，可以理解為一切風(fēng)邪所致的病證，婦人經(jīng)產(chǎn)，最容易怎么樣呢？因?yàn)檎摎庋蛔?，招致風(fēng)邪的侵犯，所以，她容易有腹中的一些病變，特別是和血?dú)獠Y(jié)，氣血的瘀滯影響到?jīng)_任，開(kāi)始在講三個(gè)主要病因的時(shí)候，我們已經(jīng)涉及了，這個(gè)方藥就是紅藍(lán)花一兩，紅藍(lán)花，就是我們所學(xué)的紅花，它活血化瘀入血分，而且不傷血，作用比較柔和，在《中藥學(xué)》里面對(duì)紅花已經(jīng)講了，而且它也可以和桃仁配成藥對(duì)，但這里面，他單用紅花一兩，配酒一大升，煎藥減半以后頓服。所以，如果是腹中刺痛，這不說(shuō)嗎？瘀血腹痛表現(xiàn)的特點(diǎn)為刺痛，他說(shuō)的是“腹中血?dú)獯掏础?，氣滯血瘀，而以血瘀為?biāo)志的刺痛為特點(diǎn)，所以用紅藍(lán)花酒來(lái)活血行瘀，利氣止痛，這又是在酒劑上，既可以?xún)?nèi)服，也可以外用，都可以的，兩種方法不要拘泥。它這“方后注”講的是，“上一味，以酒一大升，煎減半”以后，剩了那半升就叫你一次喝一半，等于四分之一升。
［臨床應(yīng)用］1、我說(shuō)治療外傷，比方說(shuō)韌帶，或皮膚以下的出血，這樣的情況可以外用，不要當(dāng)即就用，2、在臨床上對(duì)于痛經(jīng)，包括胞衣不下，死胎，一定要加紅花，這等于本方給以佐證，用活血化瘀藥比較柔和，比較緩，這就是我要說(shuō)婦人腹痛里面，我又講了一個(gè)瘀血內(nèi)阻的腹痛，用紅藍(lán)花酒，肝脾不調(diào)的，用《當(dāng)歸芍藥散》，調(diào)和肝脾，化瘀利水，脾胃虛寒的，用《小建中湯》。時(shí)間還允許的話(huà)，我想給大家總結(jié)，關(guān)于婦科的這三篇里面涉及的腹痛，現(xiàn)在，我如果是按照這個(gè)條文里面，所明言的腹痛，在《妊娠病》篇里面，比方說(shuō)桂枝茯苓丸算一個(gè)，我又講的是附子湯，屬于陽(yáng)虛寒盛的，又講了《膠艾湯》，還講了一個(gè)肝脾不調(diào)的，《當(dāng)歸芍藥散》，當(dāng)時(shí)我總結(jié)的算三個(gè)，我現(xiàn)在要講的桂枝茯苓丸，它若下血，有癥病，也有腹痛的，這就四個(gè)方，四個(gè)方，我在《產(chǎn)后病》篇又講了，比如：安胎的方，白術(shù)散，還講了常服當(dāng)歸散，這就六個(gè)方了，又講了產(chǎn)后胃家實(shí)，腹?jié)M，宜以《大承氣湯》的問(wèn)題，你想她都里實(shí)熱結(jié)了，腹?jié)M得疼，痞滿(mǎn)燥實(shí)嘛，這就是幾個(gè)方證了？七個(gè)了。第八個(gè)，血虛里寒的腹痛，《當(dāng)歸生姜羊肉湯》。第九，產(chǎn)后病的枳實(shí)芍藥散。第十，產(chǎn)后的瘀血腹痛，下瘀血湯。第十一，就是關(guān)于《大承氣湯》，昨天講了兩次《大承氣湯》，一個(gè)就是里實(shí)的那種，應(yīng)該用《大承氣湯》，后來(lái)又說(shuō)，瘀血和它相兼，先用《大承氣湯》瀉實(shí)，然后再用化瘀藥，這也是一個(gè)，是屬于產(chǎn)后病的第7條，對(duì)于瘀血內(nèi)結(jié)，兼陽(yáng)明里實(shí)的腹痛。第十二個(gè)，就是白頭翁加甘草阿膠湯，主治產(chǎn)生的痢疾。第十古，是我現(xiàn)在沒(méi)有講的，就是1、2、3、4條，《小柴胡湯》和刺肝經(jīng)的期門(mén)穴，治療熱入血室的問(wèn)題，實(shí)際上它也是兼有腹痛的情況。第十四，今天講的，溫經(jīng)湯，沖任虛寒兼有瘀血。第十五，土瓜根散，瘀血造成的月經(jīng)不調(diào)，腹痛，我說(shuō)是痛經(jīng)的最早記載。第十六，《抵當(dāng)湯》，瘀血造成的經(jīng)水閉阻不通。第十七，剛才講的紅藍(lán)花酒，風(fēng)邪入腹，瘀血腹痛，紅藍(lán)花酒。第十八，脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)，《小建中湯》。第十九，半產(chǎn)漏下，是我們《婦人雜病》篇里面的第11條，《旋覆花湯》，因?yàn)槲覀冊(cè)诟沃±锩?，已?jīng)講過(guò)了《旋覆花湯》，我沒(méi)有寫(xiě)進(jìn)來(lái)，《旋覆花湯》治半產(chǎn)漏下，對(duì)于肝郁出現(xiàn)的一種情況，即半產(chǎn)漏下造成的腹痛。第二十，水血俱結(jié)在血室，大黃甘遂湯。
婦科三篇對(duì)于條文之間，或者是用方測(cè)證，能夠感覺(jué)到的，可以說(shuō)是二十個(gè)腹痛，因此，在中醫(yī)婦科臨床，要會(huì)辨腹痛，至于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各個(gè)時(shí)期，對(duì)腹痛的鑒別，應(yīng)該結(jié)合我們學(xué)的第十篇的知識(shí)，去辨虛實(shí)，辨寒熱，也就象他第8條里面所強(qiáng)調(diào)的，在脈上要辨什么呢？要辨陰陽(yáng)，在證上一定要辨虛實(shí)寒熱，另外，要針?biāo)幗Y(jié)合起來(lái)治療，在劑型上來(lái)說(shuō)，除了內(nèi)服的湯、丸、散、酒、膏等等，在外治法上，這一篇可以說(shuō)是有典型性，坐藥、內(nèi)藥、外用藥都可以，象紅藍(lán)花酒亦可以外用。我把婦科三篇，包括涉及腹痛的問(wèn)題是一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，給大家作了小結(jié)。
如果還想橫穿一下，關(guān)于活血化瘀法的代表方劑，沒(méi)有給大家總結(jié)，現(xiàn)在打開(kāi)書(shū)我們按照目錄看看，哪些是涉及了活血化瘀方，現(xiàn)在要看第三篇，《赤豆當(dāng)歸散》，對(duì)于“狐惑病”釀膿兼有瘀血，《赤豆當(dāng)歸散》，它能夠祛瘀生新，能夠解毒排膿。第四篇，《《鱉甲煎》丸》，不言而喻了，《《鱉甲煎》丸》是一個(gè)重點(diǎn)方，而且是消法的代表方劑。第六篇里面，《大黃蟅蟲(chóng)丸》，是屬于因虛而致瘀，祛瘀為主，兼以扶正的方子，《大黃蟅蟲(chóng)丸》。第七篇，《千金》《葦莖湯》，治療肺癰的方里面，有桃仁之類(lèi)的。第八篇，奔豚湯里面，有歸、芎、芍齊調(diào)肝血，但是，不是治血瘀，可以說(shuō)是調(diào)血，調(diào)肝血的方子在其中，因?yàn)楦螝獗茧?，有歸、芎、芍齊調(diào)肝血在里。第九篇，講的是化痰，宣痹通陽(yáng)和扶正固本法，再一個(gè)講了救急，溫通止痛。所以，關(guān)于活血化瘀的，代表方在哪呢？十一篇的《旋覆花湯》，治療肝著的《旋覆花湯》，有活血化瘀，通絡(luò)止痛的作用。第十二篇，我剛才提到了《己椒藶黃丸》，我說(shuō)是強(qiáng)心利尿的一個(gè)方子。在第十三篇里面，治療血淋、濕熱淋，那就是《蒲灰散》、滑石白魚(yú)散。關(guān)于第十四《水氣篇》里面，我覺(jué)得，就是桂枝去芍藥加《麻辛附子湯》，這個(gè)對(duì)于心臟性的水腫，包括水飲所造成的一些，伴有心衰的情況，我講到了風(fēng)心病，肺心病的心衰，這個(gè)方子還是很好的。在第十五篇，《黃疸病》篇里面，《茵陳蒿湯》、《硝石礬石散》、《大黃硝石湯》，都有這個(gè)意思，《梔子大黃湯》偏于瀉熱和除煩，《茵陳蒿湯》、《硝石礬石散》、《大黃硝石湯》，化瘀之力，解決瘀熱以行的問(wèn)題。在十六篇里面，重復(fù)《赤豆當(dāng)歸散》，治療的是濕熱的近血，有化瘀作用，這個(gè)一看，就能發(fā)現(xiàn)它有一些所治的病證，表現(xiàn)出來(lái)了。那么第十八篇腸癰，《大黃牡丹湯》，這是一個(gè)典型方了。再就是婦科三篇了，桂枝茯苓丸，《芎歸膠艾湯》里面，盡管它有止血的意思，但是，也有調(diào)血的作用，《當(dāng)歸芍藥散》通過(guò)調(diào)和肝脾，也是調(diào)肝血，當(dāng)歸散和白術(shù)散是安胎養(yǎng)胎的。《產(chǎn)后病》篇里面，下瘀血湯，枳實(shí)芍藥散主治中的腹痛，它是氣滯而帶有的血瘀，所以，枳實(shí)芍藥散的芍藥，也有這個(gè)功效，枳實(shí)芍藥散、下瘀血湯，還有今天講的溫經(jīng)湯、土瓜根散、大黃甘逐湯、《抵當(dāng)湯》、紅藍(lán)花酒。
所以，作為瘀血學(xué)說(shuō)，以及活血化瘀法，和相關(guān)的經(jīng)方，張仲景可以說(shuō)，是立下了功勞，奠定了理論基礎(chǔ)，而且在辨證施治的方藥上，給以規(guī)矩，因此，這部分也是很重要的內(nèi)容。
我覺(jué)得，我剛才把《腎氣丸》，治療婦人轉(zhuǎn)胞不得溺，好像給落下，第19條，關(guān)鍵《腎氣丸》法的，五用（《緒言》已交待），涉及到婦人轉(zhuǎn)胞不得溺，這個(gè)不能落下，請(qǐng)大家看一下《腎氣丸》證，19條的原文，講到了胞系了戾：
“婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞不得溺。此胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜《腎氣丸》主之”（二類(lèi)）
這個(gè)“溺”和咱們現(xiàn)在寫(xiě)的“尿”，是通假字，一樣的。
這是一條里面的轉(zhuǎn)胞是指婦人，你看“飲食如故”，病不在中焦，“煩熱不得臥，而反倚息”，也是一種煩躁的表現(xiàn)，躺不下，坐也坐不穩(wěn)，是一個(gè)倚息的坐位，因排尿困難，相當(dāng)于尿潴留的情況，它在雜病范圍里面，起名叫做“轉(zhuǎn)胞不得溺”，所以，我們這個(gè)《講義》說(shuō)，腎虛轉(zhuǎn)胞的證治，是針對(duì)轉(zhuǎn)胞的主證，是臍下急痛，小便不通，病機(jī)仍然得屬于腎陽(yáng)的虛弱，或者說(shuō)腎氣的虛弱，是腎陽(yáng)虛的原因。所以影響了膀胱的氣化功能，因?yàn)椴C(jī)相同，證候相同，治法相同，盡管有小便不通，有小便反多的癥狀不同，《腎氣丸》這個(gè)問(wèn)題我們已經(jīng)講過(guò)了，由此而引申的，對(duì)轉(zhuǎn)胞不得溺，《腎氣丸》所發(fā)揮的作用，是振奮腎陽(yáng)，通利小便。小便得利，這個(gè)癥狀就得解了，關(guān)于《腎氣丸》在婦科臨床上，應(yīng)該考慮有哪些用法，《腎氣丸》是補(bǔ)腎陽(yáng)的，就是陰中求陽(yáng)，以腎陽(yáng)虛為主的病證，才能用《八味丸》、《金匱腎氣丸》，我覺(jué)得，第一，月經(jīng)后期，月經(jīng)量過(guò)少者，也可以在《腎氣丸》的基礎(chǔ)上，加養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的話(huà)，用歸、芎、芍，要是她月經(jīng)量少，你可以換赤芍，再就是加用枸杞子、杜仲，必要的時(shí)候，可以加炮姜，或者加肉桂，加川牛膝，來(lái)增強(qiáng)溫腎活血，引血下行之力。第二，就是腎陽(yáng)虛的帶下，可在《八味腎氣丸》的基礎(chǔ)上，加上沙苑蒺藜、桑螵蛸、白茯苓，這本來(lái)是茯苓都有了，我說(shuō)是加重茯苓的用量，也可以加用斑鱉，通草，使它利尿的作用能夠更快一些，更好一些，大家會(huì)覺(jué)得，說(shuō)你不是治帶下嗎？你怎么用利尿藥呢？我說(shuō)的意思，桑螵蛸它是縮尿的藥物，我為什么用白茯苓呢？因?yàn)閹乱活?lèi)病證，有時(shí)責(zé)之于脾，不單一從腎上考慮，因此，白茯苓補(bǔ)利兼優(yōu)，既要給濕邪，就是寒濕帶下有一個(gè)出路，同時(shí)，又從脾腎的溫補(bǔ)上，給它從根上治，標(biāo)本兼治。第三，腎虛型的，偏腎陽(yáng)虛的治動(dòng)不安，可以用《腎氣丸》，那么加人參、白術(shù)、川斷、阿膠、桑寄生、菟絲子，這就等于把咱們所講的安胎藥，象砂仁、紫蘇，這些都可以用的，必要的時(shí)候，可以對(duì)胎動(dòng)不安，加海螵蛸、龍骨、牡蠣，這樣的收斂性藥物，因?yàn)椋?dòng)不安，有的時(shí)候兼有陰道流血的情況，你直接用止血藥，還莫不如用阿膠、海蛸，或者是龍骨、牡蠣，達(dá)到一種間接的固澀止血之效，讓它以血養(yǎng)胎，這都是標(biāo)本，或者說(shuō)在治本的基礎(chǔ)上，加用了相應(yīng)的藥物，最后談一下，就是腎虛產(chǎn)后小便頻數(shù)，或者小便失禁，剛才講的是小便不通，就是尿潴留太重了，那么現(xiàn)在我講，就是腎虛以后，產(chǎn)后小便頻數(shù)或者是小便失禁的，那你就加上縮尿藥，益智仁、桑螵蛸，或者是補(bǔ)骨脂、菟絲子，這樣的藥物都行，這是關(guān)于《腎氣丸》法，而不是說(shuō)《腎氣丸》，在《金匱要略》的五用，是我把它在婦科里面的應(yīng)用，給大家擴(kuò)展，做了一下舉例。
剛才強(qiáng)調(diào)了肝與脾的關(guān)系，我想在中醫(yī)婦科里面，我們對(duì)于更年期的功血，青春期的功血診療比較棘手，情況非常復(fù)雜，但是，青春期的功血只要她堅(jiān)持治療，中醫(yī)方藥肯定是有效的，也可以間斷地使用西藥，配合治療青春期功血，現(xiàn)在我說(shuō)更年期的功血，我已經(jīng)講了是功能性的，中藥治療的優(yōu)長(zhǎng)。現(xiàn)在我說(shuō)，從理論上認(rèn)識(shí)到更年期功血，以腎虛為致病之本，這個(gè)認(rèn)識(shí)和我剛才從仲景的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)重視肝脾，引申到腎的問(wèn)題了，以腎虛為致病之本，在治療上，必須注意補(bǔ)腎培本的問(wèn)題，你強(qiáng)調(diào)脾是用《小建中湯》，去培土建中，現(xiàn)在《腎氣丸》法，實(shí)際上是教給你補(bǔ)腎培本，因?yàn)殛庩?yáng)互根的原理，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，所以補(bǔ)陰，補(bǔ)虛者，補(bǔ)腎陰為主，佐以扶腎陽(yáng)，那么陽(yáng)虛者呢，溫補(bǔ)腎陽(yáng)同時(shí)，應(yīng)該注意滋補(bǔ)腎陰，所以，《腎氣丸》，等于就都給你壯腎陽(yáng)為目的，但是陰中求陽(yáng)，而且補(bǔ)陰的藥是大劑量的，這是一個(gè)說(shuō)明，第二呢，更年期腎氣漸衰，全靠后天脾胃來(lái)滋養(yǎng)，所以，以后天養(yǎng)先天，在婦人的更年期功血上，這個(gè)理論一定要應(yīng)用，《河間六書(shū)》里面講，就是這個(gè)論述，因?yàn)椴还苁峭?，還是婦人，在她天癸未行之間，一個(gè)是青春期的功血，是天癸剛出動(dòng)的時(shí)候，它還沒(méi)有納入正常的一種情況，還有一類(lèi)，就是絕經(jīng)期的前后，所以，青春期功血你硬去塞流，硬去止血，效果是非常不好的，應(yīng)該考慮是她腎的功能還沒(méi)有成熟，要用補(bǔ)腎的辦法使它治其本，劉河間言：“天癸既行，皆從厥陰論之，天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也”，我覺(jué)得，這個(gè)理論很有指導(dǎo)意義的，所以，對(duì)于我們學(xué)經(jīng)典著作，和臨床各科的聯(lián)系，或者加深理解，深入去研究，就是這樣的，它有源到流的關(guān)系，比方說(shuō)，青春期前后的治療，應(yīng)該著重于腎，育齡期著眼于肝，而絕經(jīng)期的時(shí)候，一定要著重于脾，同時(shí)要兼顧腎，或者說(shuō)以腎為主，兼顧于脾，以脾養(yǎng)先天，這個(gè)道理不說(shuō)了，更年期的功血，有止血的階段，要著重于腎，兼顧肝、脾，因?yàn)楦魏蜎_脈的關(guān)系，肝是沖脈之本，司血海的問(wèn)題，藏血的問(wèn)題，所以，不僅要以脾來(lái)養(yǎng)腎，那是從脾虛來(lái)講，從藏血的角度講，你不能離乎肝，所以，關(guān)于脾統(tǒng)血，肝藏血的觀念，一定要考慮，象《六味地黃丸》，包括左歸飲、丸，以及歸脾丸，歸脾湯，可養(yǎng)肝、補(bǔ)脾、固腎善其后，引血?dú)w經(jīng)，都是很有道理的。
同學(xué)們，在一個(gè)月的時(shí)間里，我用80學(xué)時(shí)，完成了《金匱要略》精講的授課任務(wù)，我心理既有一定的滿(mǎn)足感，也有不小的遺憾，由于個(gè)人水平有限，對(duì)于仲景學(xué)說(shuō)的研究，從廣度和深度上，還不能滿(mǎn)足在坐的各位學(xué)員，以及廣大自愿參與到大溫課中來(lái)的，中醫(yī)界的同仁們的愿望和需求，但是，我個(gè)人本著，“全面講述，突出重點(diǎn)，把握辨證要點(diǎn)，指明雜病規(guī)律，以典型病案為例，引導(dǎo)臨床思維”理念，設(shè)計(jì)了本次精講的內(nèi)容安排，其質(zhì)量和效果有待于大家評(píng)說(shuō)，愿廣泛聽(tīng)取改進(jìn)意見(jiàn)，請(qǐng)批評(píng)指正，借此機(jī)會(huì)向在坐的，來(lái)自北京各大醫(yī)院、學(xué)院的骨干，包括老、中、青各科代表，謝謝你們對(duì)我的支持和幫助，與我的真誠(chéng)合作，向國(guó)家中醫(yī)藥管理局科教司，二十一世紀(jì)，中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)教育中心的，各位領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，包括現(xiàn)場(chǎng)的特約編導(dǎo)及長(zhǎng)沙同志們，謝謝你們！謝謝！辛苦了。
最后，我想讓我們以清代中醫(yī)名家，程鐘齡之訓(xùn)共勉，“醫(yī)道精微，思貴專(zhuān)一，不容淺嘗者問(wèn)津，學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵”。
也就是說(shuō)，學(xué)習(xí)與實(shí)踐仲景學(xué)術(shù)思想和精華，切忌淺嘗和浮躁，要做到思貴專(zhuān)一，學(xué)貴沉潛，讓我們繼往開(kāi)來(lái)，與時(shí)俱進(jìn)，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，為弘揚(yáng)仲景學(xué)說(shuō)作出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
祝各位身體健康，萬(wàn)事勝意，再見(jiàn)。
聯(lián)系客服
