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這是對(duì)于胸痹急證的治療辦法，請(qǐng)大家看“胸痹緩急者”，第7條說“胸痹緩急者，《薏苡附子散》主之”，“緩急”的含義是什么？有三個(gè)意見，第一，認(rèn)為本病屬于發(fā)作性的疾患，時(shí)緩時(shí)急。第二，認(rèn)為是胸痹的急證，也有一類認(rèn)為，就是發(fā)作的時(shí)候出現(xiàn)四肢抽搐，口眼引縱，這個(gè)急證就是很嚴(yán)重的了，我們看有一些非常危重的病人，特別是出現(xiàn)心房纖顫，心臟本病的嚴(yán)重情況出現(xiàn)，這是標(biāo)志急證發(fā)作。第三，提出治法的問題，對(duì)胸痹急證要進(jìn)行救急，緩解其疼痛，提出《薏苡附子散》主之，是來緩解胸痹發(fā)作的急證，這是對(duì)于緩急的三種不同意見，第一指出時(shí)緩、時(shí)急，是一種發(fā)作性的疾患，第二認(rèn)為在急證嚴(yán)重出現(xiàn)的情況下，可以見四肢抽搐，口眼引縱癥，第三認(rèn)為是提出救急的治法，比方說《薏苡附子散》，我認(rèn)為，這三條意見都應(yīng)該包含在其中的，假設(shè)說沒有出現(xiàn)到，口眼引縱的嚴(yán)重程度，心前區(qū)的急痛需要《薏苡附子散》來救急，這是沒有矛盾的。在病機(jī)上怎么理解？就得從方測(cè)證了。從方測(cè)證，一為炮附子為主藥，它是辛熱之品，大辛、大熱之品，在開始講《緒言》的時(shí)候，我曾經(jīng)舉例，就是關(guān)于附子、烏頭的應(yīng)用，仲景他是怎么個(gè)用法，即回陽救逆一定要用生的附子，而且要配干姜，發(fā)揮其大辛、大熱，回陽救逆的作用，如果是止痛的話，作用好，就是選用炮附子，現(xiàn)在我們說，辛熱之品的炮附子為其主藥，在這里面起什么作用？就是祛寒止痛力，而且這個(gè)作用力是很大的，首選炮附子，而且用量上，請(qǐng)大家看是10枚的炮附子，所以祛寒止痛力很大，那么薏苡仁15兩，它性味上偏寒涼，但是它性味偏寒涼，和寒邪上乘于陽位，這在治法上有矛盾，對(duì)不對(duì)？在配伍上要“去性取用”，取它什么作用呢？第一緩解筋脈拘攣以達(dá)到止痛作用，就是和炮附子是一種協(xié)同作用，是相輔、相成的作用。第二取它什么作用呢？就是它本身，我們?cè)凇堵樾榆痈蕼返膶W(xué)習(xí)過程中，講它有很好的除濕作用。所以這種配伍仍然是“去性取用”，依靠炮附子的大辛、大熱之性，來牽制薏苡仁的寒涼之性，取它的什么作用呢？兩個(gè)方面，作為胸痹的急證發(fā)作的時(shí)候，第一緩解經(jīng)脈拘攣，假設(shè)說見四肢抽搐，口眼引縱，炮附子一定要大量而且為其主藥，再就是取它的除濕作用，從這樣的分析我們可見，有陰寒之邪，特別是濕邪，所以這是一個(gè)從方測(cè)證，知道它的病因病機(jī)，體現(xiàn)的是寒濕，是寒濕之邪阻遏胸陽，因此疼痛為劇，為急，因寒濕為重，當(dāng)然整個(gè)來說都是陰寒之邪，在它急證發(fā)作時(shí)，就是屬于寒濕乘踞陽位，這個(gè)疼痛的程度，是劇烈的，是急重的。這就是在我們前面所講過的，“陽微陰弦”總的病因、病機(jī)，叫做“上焦陽虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽位，痹阻胸陽”，而這一條里面，所體現(xiàn)的是寒濕之邪乘踞陽位，胸陽痹阻，不通則痛，疼痛的程度劇烈、急重，所以用《薏苡附子散》，《薏苡附子散》就具有一定的急救作用。再加上我們?cè)陂_始請(qǐng)大家看［雜療方］里面，它有菖蒲末的一種搐鼻法，還有著于舌下的桂屑，這都可以放在本篇急救法里，屬于張仲景的一些治療思想集中體現(xiàn)，看看第7條，講的是程度，我最后再給大家看一下這個(gè)。書上，首先來看一下，就是在［釋義］的最后那一段，方中重用炮附子溫里祛寒、通陽止痛，薏苡仁除溫宣痹，更能緩解筋脈拘攣，二藥共合為散，以應(yīng)急，就是說在劑型上，前面全是湯劑，唯獨(dú)這個(gè)是散劑，散者散也，一攜帶方便，二取其速效，所以這個(gè)在劑型上很有啟發(fā)意義，再一個(gè)就是這兩個(gè)藥合起來，叫做“溫通止痛”法。到此為止我現(xiàn)在已經(jīng)講了三種治法了，是張仲景原著里面給我們體現(xiàn)的，第一叫做“宣痹通陽”法，栝蔞薤白三方，栝蔞薤白三方怎么樣比較，想一想，我等一會(huì)在［按語］里面給大家集中體現(xiàn)，“宣痹通陽”法，栝蔞薤白三方，昨天我講的過程中，已經(jīng)給大家作分析了，第二個(gè)就是《人參湯》所體現(xiàn)的，叫“扶正固本”法，這尤其是講一證兩方的時(shí)候，我說標(biāo)實(shí)可以用《枳實(shí)薤白桂枝湯》，宣痹通陽，泄?jié)M降逆，當(dāng)一緩解以后，扶正固本，用《人參湯》，也可以標(biāo)本兼顧，兩方合用，這是溫、通兩法并用，因此作為本來就胸滿，而且脅下逆搶心，為什么用《人參湯》呢？這在治法上是一個(gè)反治法，“塞因塞用”，因?yàn)樗菍儆诒咎?，“因虛而氣滯”，所以“塞因塞用”法，這個(gè)給體現(xiàn)的是“溫通止痛”法，那就是依靠炮附子的辛、熱之性，祛寒止痛，溫陽止痛，再加上薏苡仁，它有緩解筋脈拘攣、止痛作用，又有除濕作用，所以對(duì)寒濕偏重的胸痹急證，非常有效。那么近代發(fā)展，我在這里說一下，比方說“冠心蘇合丸”，包括一些芳香類的藥，象“速效救心丸”里全有芳香劑，芳香開竅藥，因?yàn)槲覄偛乓呀?jīng)講了，在張仲景原著里，有菖蒲屑、桂屑的應(yīng)用，實(shí)際上有芳香之意，因此還是張仲景的創(chuàng)意在這里面，我想說的一個(gè)就是，大家考慮到怎么樣來救急，能夠止痛效果最快，其中有一個(gè)，就是從民間治療牙痛的方子來的，叫做“《哭來笑去散》”，老百姓都說，“牙疼不是病，疼起來要命”，那真是疼，結(jié)果那個(gè)方子，它就是一派溫通的藥物，在本方的基礎(chǔ)上，就化裁成治療胸痹急痛的方，因此現(xiàn)在對(duì)“溫通止痛”法，已經(jīng)發(fā)展到芳香、溫通、止痛法。關(guān)于《哭來笑去散》方劑的啟發(fā)意義，我介紹給大家，所以說通過復(fù)習(xí)張仲景的方子，學(xué)治法，能在藥物配伍上得到的啟發(fā)，那個(gè)成方里面主要有檀香，降香，本方給后世的啟發(fā)，就是象檀香、蘇合香、降香適當(dāng)?shù)膽?yīng)用，現(xiàn)在有的就是用冰片來代替，這樣的芳香開竅藥，也是有芳香溫通作用，增強(qiáng)溫通止痛之力，第7條就講這里，補(bǔ)充一下，《哭來笑去散》的原方，是蓽茇（溫里藥里的蓽茇）30兩，良姜（高良姜，溫里藥），元胡（止痛藥）、檀香各15兩，30兩的蓽茇，加上良姜、元胡、檀香各15兩，細(xì)辛5兩，冰片30克，研成散劑以后把它裝入0.3克的膠囊里，從一個(gè)膠囊開始服用，根據(jù)止痛效果，因證來決定服用量，是1粒還是2粒，一天三次，四周為一療程，本方是治牙疼的，現(xiàn)在我說用來治療，胸痹病、心痛病，四周以后，心電圖有75％有不同程度的改善，所以這樣的一個(gè)方，本為治牙疼，取其芳香溫涌止痛法，用于胸痹病、心痛病的治療，我覺得這個(gè)方子仍然體現(xiàn)的，是《薏苡附子散》的溫通止痛作用，而且?guī)в蟹枷汩_竅之意，因此效果很好，這是第7條。下面就是有關(guān)心痛病的兩張方子，第8條，條文講：“心中痞，諸逆心懸痛，《桂枝生姜枳實(shí)湯》主之?！保ǘ悾?div style="height:15px;">