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全身各系統(tǒng)疾病X、CT、MRI、超聲檢查首選方案


 先天性畸形 1:首選MRI矢狀面、冠狀面、增強MRI有助于檢查病變的性質(zhì)。

              2CT及增強掃描有助于補充MRI診斷,判定腦內(nèi)鈣化、血管等。

顱腦外傷

    一:硬膜外血腫 1CT觀察血腫和骨折 2:顱腦、顱底區(qū)硬膜外血腫應(yīng)行冠狀面掃描

二:硬膜下血腫   1:CT  2:MRI多方向、多序列成像可顯示雙側(cè)等密度硬膜下血腫。

三:腦挫裂傷     1:出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期,CTMRI敏感。 2:以非出血性損傷為主者腦干、小腦區(qū)的腦挫裂傷以MRI為首選。

四:彌漫性軸索損傷  1MRI檢查利用SWI(磁敏感加權(quán)成像)檢查為首選,GRE(梯度回波成像)次之。 2:首次檢查陰性、可隨訪檢查。 

 血管性疾病

 一:動靜脈畸形:1DSA金標準 2MRI檢查,對比增強MRA、GRE

二:發(fā)育性靜脈畸形:1MR T1C++MRV  2:T2W1可顯示出血及伴其它畸形

三:海綿狀血管瘤:1MRIT2W1 2T2W1C+評價有無相關(guān)的畸形。

四:動脈瘤:1CTA速度快,目前成為評價動脈瘤的首選。2DSA診斷金標準,可進行介入治療。

五:煙霧?。?span lang="EN-US">MRAMRI為首選。

六:腦梗塞:MRI早期首選、DWI、MRPMRS診斷及隨訪。

七:高血壓性腦?。?span lang="EN-US">MRI FLAIR C+為首選。

八:靜脈竇血栓形成:CTMRI可提供硬膜竇和靜脈閉塞后腦實質(zhì)改變。 DSA評價靜脈竇閉塞位置。

九:腦出血:CT

感染性病變

單純疹皰病毒腦炎:MR冠狀面,增強檢查。

腦膜炎:MRIFLAIR,MR強化

腦膿腫:MR強化,DWI,MRS

腦結(jié)核:MR FLAIR 強化

腦囊蟲?。?span lang="EN-US">1CT顯示結(jié)節(jié)鈣化期    2、MR平掃及強化

HIV腦炎:MRI MRS

脫髓鞘性腦白質(zhì)病

多發(fā)性硬化:MRI增強檢查+FLAIR

急性播散性腦脊髓炎:MRI平掃+強化

滲透性髓鞘溶解癥:MR、DWIFLAIRMRI增強

遺傳性代謝性退行性腦疾病

正常髓鞘化:1、T1WI1歲以內(nèi))T2WI(1-2) 2IR序列可清新顯示灰白質(zhì)對比

髓鞘形成不良:MR可清洗顯示病變位置及性質(zhì)

腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良:1、MR平掃+增強檢查 2、MRS/DTI可現(xiàn)實無癥狀的病灶

異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良:MRI平掃及FLAIR序列

肝豆狀核變性:FLAIR、DWI

獲得性中毒性、代謝性或退行性腦病、中毒性腦?。涸缙?span lang="EN-US">DWI、MRS

乙醇中毒性腦病:1、CT(有無出血)2、MRI評價Wernick腦病、腦萎縮

代謝性腦病:MRT1WI+MRS

顳葉內(nèi)側(cè)硬化:MR高分辯薄層斜冠面TWI、FLAIR、MRS

阿爾茨海默?。盒惫跔蠲?span lang="EN-US">T2WIFLAIR序列,評價海馬及顳葉內(nèi)側(cè)

癲癇持續(xù)狀態(tài)腦?。?span lang="EN-US">MRDWI、MRS

海綿狀腦?。?span lang="EN-US">MRIDWI、FLAIR

多系統(tǒng)萎縮:MRI為其首選

帕金森?。?span lang="EN-US">T2WIMRS

營養(yǎng)不良:MR、DWI為其首選 

 腫瘤和腫瘤樣病變   首選MRI 次之CT為補充

彌漫性星形細胞瘤:1、首選MRI 2、DWIMRS、PWI

間斷性星形細胞瘤:1、MRI平掃、增強 2、MRS 3、DTI

膠質(zhì)母細胞瘤:MRI平掃及強化,MRS\DTI可幫助制定手術(shù)計劃

毛細胞星形細胞瘤:MR T,WI增強檢查,MRS與腫瘤病理學不一致

多形性黃色星形細胞瘤:MRI平掃加強化,CT可評價顱骨變化

室管膜瞎巨細胞:1、MRI,平掃加強化 2、每1-2年隨訪MR,評價有無新的SGCA 3CT評價結(jié)節(jié)鈣化

少突膠質(zhì)細胞腫瘤:1、MR評價病變范圍 2CT評價鈣化

室管膜瘤:1MR CT增強 2、橫斷,矢狀MR可現(xiàn)實病變與第四腦室關(guān)系

脈絡(luò)叢乳頭狀腫瘤:1、MRI 2、手術(shù)前全腦MR增強(有無種植)

大腦膠質(zhì)腫瘤:MR平掃加強化;MRS MRP

胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤:MRI敏感,增強檢查可明確診斷

節(jié)細胞膠質(zhì)瘤:1、MR 2、冠狀面可清晰顯示顳葉病變

松果體實質(zhì)腫瘤:MR最敏感;CT可見鈣化;矢狀+冠狀MR平掃及增強

胚胎性腫瘤:增強MR,狀MR,全脊柱MR

周圍神經(jīng)腫瘤:1、高分辨薄層T2WI 2T1WI強化

腦(脊)膜瘤:1、MR平掃+增強 2、CT平掃(評價骨質(zhì)改變)3、診斷困難,可行MRS,有無Ala

血管母細胞瘤:MR強化;可發(fā)現(xiàn)小的實性結(jié)節(jié);全脊柱MR(評價記住有無病變)尤其是VHL病人

原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)性淋巴瘤:1MR最敏感的 2、DWI,C+, MRP

生殖細胞瘤:1、MR平掃+增強 2、全脊柱MR

垂體瘤:薄層,動態(tài),冠狀MR增強檢查

顱咽管瘤:MR矢狀面+冠狀面

轉(zhuǎn)移瘤:MR強化

顱內(nèi)囊性病變

蛛網(wǎng)膜囊腫:1、MR FLAIR DWI 2、CT顯示顱骨異常

膠樣囊腫:CTMR強化

表皮樣囊腫:MRI DWI FLAIR

擴大的腦血管周圍間隙:MR,FLAIR+DWI

Rathke列囊腫:MRI平掃

顳骨病變

頸靜脈球瘤:HRCT顯示頸靜脈球骨壁的破壞,MRI,GRET1WI顯示病變與頸靜脈的關(guān)系,DSA手術(shù)前栓塞

面神經(jīng)鞘瘤:MR平掃及增強檢查

鼻腔腫瘤性病變

骨瘤:首選CT

鼻腔,鼻竇惡性腫瘤:CT首選,評價骨質(zhì)破壞,MR評價病變范圍

嗅神經(jīng)母細胞瘤:首選冠狀CT,評價鼻腔頂壁骨質(zhì),MR平掃及增強評價病變侵犯范圍

骨纖異常增殖癥:CTMRI檢查,能明確病變的位置和范圍,且能顯示與軟組織的關(guān)系

咽喉部病變

鼻咽纖維血管瘤:首選MR平掃及增強

鼻咽癌:MR首選,評價病變范圍

扁桃體腫瘤:對比增強MR可清晰顯示病變的范圍,為扁桃體病變首選

口底和舌部腫瘤:首選MR,當評價有無骨轉(zhuǎn)移時首選CT

下咽癌:強化CT首選,可評價腫瘤侵潤深度,對比臨近脂肪、肌肉、喉軟骨的侵犯,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 

 肝臟良性腫瘤

肝血管瘤:1、B 2、不典型者首選MRI 多回波T2WI,T2WI

肝細胞腺瘤:MRI:反相位檢查或脂肪抑制圖像

局灶性結(jié)節(jié)增生:MRI是該病首選

肝炎性假瘤:1、螺旋CT多期掃描 2、MRI T2WI可反映病灶內(nèi)部病理改變

脂肪瘤:CT首選

血管平滑肌脂肪瘤:MRI首選

血管內(nèi)皮細胞瘤:1B 2、不典型者首選MRI

膽管囊腺瘤:CT首選

肝臟惡性腫瘤

肝細胞肝癌:1、B超和AFP可用作篩查 2、螺旋CT多期增強或MRI可以確診

膽管細胞癌:1MRI、T2WI在檢出肝內(nèi)小衛(wèi)星灶方面優(yōu)于增強CT。2、CT 更易發(fā)現(xiàn)鈣化

淋巴瘤:CT優(yōu)于MRI

肝母細胞瘤:CT顯示鈣化更好

血管肉瘤:MRI為首選

惡性間葉瘤:CTMRI均可

轉(zhuǎn)移瘤:MRI動態(tài)增強檢查

肝臟炎性病變

肝膿腫:CT平掃及增強掃描

肝包蟲?。?span lang="EN-US">CT平掃

肝血吸蟲病:CT平掃及增強檢查

肝臟彌漫性病變

脂肪肝:超聲為首選

肝硬化:MR平掃

血色?。?span lang="EN-US">MR為首選

肝糖原積?。撼暈槭走x

膽道

急性膽囊炎:超聲為首選

慢性膽囊炎:超聲

膽石癥:超聲

膽囊息肉:超聲

膽囊癌:CT\MRI平掃+增強掃描

膽管癌:MRIMRCP

原發(fā)性硬化性膽管炎:MRCP

急性化膿性膽管炎:CT平掃+增強掃描

胰腺

急性胰腺炎:CT平掃+增強

慢性胰腺炎:CT平掃+增強

胰腺癌:CT平掃+增強

黏液性囊腺性腫瘤:CT平掃+增強

漿液性囊腺瘤:CT平掃+增強

胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏腫瘤:CT平掃+增強

實性乳頭狀上皮腫瘤:CT平掃+增強

胰島素瘤:CT平掃+增強

胃泌素瘤:CT平掃+增強

胰高血糖素素瘤:CT平掃+增強

生長抑素瘤:CT平掃+增強

血管活性腸肽瘤:CT平掃+增強

無功能性內(nèi)分泌腫瘤:CT平掃+增強 

脾炎性病變

脾膿腫:CT平掃+增強

脾結(jié)核:CT平掃+增強

脾腫瘤

脾錯構(gòu)瘤:CT平掃+增強

脾血管瘤:CTMRI平掃及增強掃描

脾淋巴管瘤:CT平掃+增強

脾淋巴瘤:MR平掃+增強

脾血管肉瘤:CTMRI平掃+增強掃描

脾轉(zhuǎn)移瘤:MRI平掃+增強掃描 

 腎腫瘤

腎母細胞瘤:CT平掃+增強掃描

腎細胞癌:CT平掃+增強掃描

腎盂癌:CT平掃+增強檢查

腎轉(zhuǎn)移性腫瘤:CT平掃+增強掃描

腎良性腫瘤:CT\MR平掃及增強檢查

腎感染性病變

腎膿腫:CT平掃+增強掃描

腎結(jié)核:CT平掃+增強掃描

黃色肉芽腫性腎盂腎炎:CT平掃+增強掃描

腎上腺

腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺增生:CT平掃+增強掃描

腎上腺皮質(zhì)腺瘤:CT平掃+增強或MR同反相位檢查

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)瘤:CT平掃+增強

Conn綜合征又稱原發(fā)性醛固酮增多癥:CT平掃+增強,MR同反相位檢查

腎上腺皮質(zhì)增生:CT平掃+增強掃描

腎上腺腺瘤:CT平掃+增強掃描,MR同反相位檢查

腎上腺皮質(zhì)癌:CT平掃+增強

嗜絡(luò)細胞瘤:CT\MR平掃+增強

腎上腺神經(jīng)母細胞瘤:MR平掃+增強,冠狀位

腎上腺囊腫:CT平掃+增強掃描

腎上腺髓脂瘤:CT\MR平掃+增強,MRI脂肪抑制

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤:CT平掃+增強

腎上腺結(jié)核:CT平掃+增強

播散性組織胞質(zhì)菌病:CT平掃+增強 

 腹膜后病變

原發(fā)性腹膜后腫瘤:CT平掃+增強

腹膜后淋巴瘤:CT平掃+增強檢查

腹膜后轉(zhuǎn)移瘤:CT平掃+增強檢查

腹膜后纖維化:CT平掃+增強檢查,MRI

盆腔

前列腺癌:MR平掃及擴散成像,MRS

前列腺增生:MR平掃+增強掃描,MRS

膀胱癌:CT平掃+增強及三維重組,評價腫瘤對肌層侵犯MR平掃+增強

臍尿管癌:CT平掃+增強及三維重組

卵巢畸胎瘤:CT平掃+增強掃描,MR平掃+增強掃描,脂肪抑制

卵巢功能性囊腫:1、超聲檢查 2、MR

卵巢囊腺瘤:CT平掃+增強掃描

卵巢癌:CT\MR平掃,增強

卵巢子宮內(nèi)膜異位癌:MRI,FATSAT+STIR

子宮平滑肌瘤:MRI平掃

子宮腺肌癥:MR平掃

子宮內(nèi)膜癌:MR平掃+增強掃描

子宮肉瘤:MR平掃+增強掃描

宮頸癌:MR平掃+增強掃描,脂肪抑制 

 胃腸道

食管靜脈曲張:食管鋇劑造影

食管癌:食管X線鋇劑造影

胃潰瘍:消化道造影

胃癌:消化道造影

潰瘍性結(jié)腸炎:鋇劑灌腸雙對比造影

Crohn?。合涝煊?span lang="EN-US">

直腸癌:鋇劑灌腸雙對比造影.

呼吸心血管系統(tǒng)疾病  首選X、CT檢查??v膈MRI為重要補充。

乳腺疾病  X線鉬靶首選、CT為補充、MRI為定性有優(yōu)勢,超聲方便。目前超聲加鉬靶X檢查為主要檢查方法。

骨與骨關(guān)節(jié)病變   首選X、CT檢查,MRI有效的鑒別病變性質(zhì)為補充,關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI是重要的檢查。

脊柱及椎間盤病變 首選XCT檢查,MRI有效的鑒別病變性質(zhì)為補充。 

             單純CT平掃、MRI掃描難以定性,有些病變平掃難以發(fā)現(xiàn),重視CT+增強、MR+增強的重要性和必要性,請開檢查單時應(yīng)直接寫明(CT、MR)平掃+增強。這樣更有利于患者病變性質(zhì)的發(fā)現(xiàn)定性和患者的檢查費用減少。  
 常見檢查縮略語AVM動靜脈畸形 CPA橋小腦角區(qū)  CSF腦脊液   CTA CT血管成像 CTV CT靜脈成像  DSA數(shù)子減影動脈造影術(shù)  DWI彌散加權(quán)成像  DTI擴散張量成像   FLAIR水抑制成像  MRP MR灌注成像  MRS磁共振波譜成像  SWI磁敏感成像  MPR多平面重建  ADC表觀彌散系數(shù)  MCA大腦中動脈 GRE梯度回波成像 SSD表面遮蓋顯示MRA磁共振動脈血管成像  MRV磁共振靜脈成像 
 
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