1 以陰極陽生詮釋上熱,難圓其說
厥陰病是傷寒六經(jīng)病證的最后階段,厥陰為三陰經(jīng)之末,厥陰之“厥”字,有極盡的意思在內(nèi),表示病至厥陰是陰寒到了極致,而陽氣也到了極衰的地步,即“陰極”是也。按陰極陽生的觀點(diǎn),陰陽雙方發(fā)展到極期時(shí)可以互相轉(zhuǎn)化,一旦病至厥陰,陰寒盛極則陽熱來復(fù),也就是陰盡而陽生,寒極生熱,從而表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的上熱下寒證?？梢婈帢O陽生理論反映了病的自愈趨勢。蕨陰為三陰之末,病自太陰到少陰終至厥陰,病變呈現(xiàn)出陽氣逐漸衰微,病情逐漸加重的趨勢。若以陰極陽生的理論推之,最后病至厥陰反而陽氣來復(fù),病自向愈,臨床實(shí)難理解。退而言之,假設(shè)陰極陽生理論成立,那么對(duì)陰寒盛極時(shí)來復(fù)的陽氣,當(dāng)倍加珍惜顧護(hù),因?yàn)榇岁枏?fù)之氣可推動(dòng)疾病向愈。故此時(shí)醫(yī)者需因勢利導(dǎo)用附子、干姜、桂枝等溫?zé)嶂?溫陽散寒,鼓舞陽氣,助病自愈,切不可以寒涼之品折殺其勢。然烏梅丸寒藥與熱藥并舉,清上與溫下共施,一方面強(qiáng)調(diào)陰極陽生,病有自愈之機(jī);另―方面又以寒涼藥物折其陽生之氣,阻止病愈,豈不矛盾?
2 厥陰病病位在肝,上熱為肝氣所化
厥陰病主要是肝的病變,因此要分析厥陰病寒熱錯(cuò)雜的病理變化,就必須緊密聯(lián)系肝臟的生理特點(diǎn)。肝為剛臟,主動(dòng)主升,性喜條達(dá)惡抑郁。所以,當(dāng)機(jī)體處于抑郁狀態(tài)時(shí),肝可因所欲不得,所惡隨之而為病。所謂抑郁狀態(tài)不僅僅是指情志忿悶不舒,還包括陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微,機(jī)體功能活動(dòng)低下,氣機(jī)郁滯不暢的狀態(tài)。就體內(nèi)陰陽二氣而言,陽主動(dòng),陰主靜;陽主升發(fā),陰主凝斂。若陰盛陽衰,陰之靜性大于陽之動(dòng)性,陽氣對(duì)機(jī)體的溫煦、推動(dòng)功能減弱,則可見精神萎靡、喜臥欲睡、形寒肢冷、面色胱白、脈微細(xì)等,使整個(gè)機(jī)體功能呈現(xiàn)一種壓抑的狀態(tài)。而肝為將軍之官,其氣易動(dòng)、易升,一旦所欲不得,所惡隨之,則“激怒”肝氣,使之升發(fā)沖逆, “氣有余便是火”,故逆上之肝氣常常化火生熱,因此在上述一派寒象的基礎(chǔ)上又可見“消渴,氣上撞心,心中疼熱”的上熱癥狀,形成厥陰病的上熱下寒證。從疾病發(fā)展階段看,若僅表現(xiàn)為陰寒內(nèi)盛,陽氣不足,是病在太、少階段,據(jù)病之漸甚,而有太陰和少陰之分;若進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)肝氣上沖,化火生熱的上熱癥狀,則表明疾病進(jìn)人厥陰階段。故厥陰病這一名稱既有陰盛至極的意思,也表明厥陰病主要是肝的病變。
3 方藥配伍切中病機(jī)，于提綱證絲絲入扣
烏梅丸不僅可以作為厥陰病主方,且配伍精當(dāng),結(jié)構(gòu)嚴(yán)密,用治提綱證所描述的上熱下寒證甚為合拍。厥陰病為寒熱錯(cuò)雜證,就標(biāo)本而言,下寒為本,上熱為標(biāo);就病之緩急而言,標(biāo)為急,本為緩。烏梅丸方中烏梅之酸斂肝泄肝,亦可通過酸甘化陰,補(bǔ)肝體以制其陽用;黃連、黃柏清肝沖之熱;當(dāng)歸養(yǎng)肝血以制約肝氣上沖;附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、花椒、人參溫補(bǔ)陽氣,旨在“伏其所主而先其所因”。全方緊切病機(jī),層次分明,標(biāo)本兼顧,于病之各個(gè)環(huán)節(jié)絲絲人扣,故曰:“烏梅丸為厥陰主方,非只為蛔厥之矣”。臨床上凡在陰寒內(nèi)盛的基礎(chǔ)上,復(fù)見頭暈頭脹、口干苦、舌紅、苔黃,脈弦等肝熱表現(xiàn)者,皆可用烏梅丸加減。脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛,無以運(yùn)化水谷精微而“自利益甚”,若病尚在太陰、少陰階段,可予理中湯、四逆湯之類;若病至厥陰,土虛木乘,沖逆之肝氣乘克脾土出現(xiàn)頑固性腹瀉,此時(shí)不僅需溫陽健脾,還要抑肝瀉肝,烏梅丸標(biāo)本兼顧,治療久利不止,理也在于此矣。
4 病案舉例
張某,男,46歲,2002年1l月18日初診?；颊?0天前與其妻生氣后即感頭暈,視物旋轉(zhuǎn)不定,如坐舟車之感,當(dāng)時(shí)伴有惡心嘔吐。外院診為梅尼埃病,治療近20天眩暈不減。診見:頭暈,視物旋轉(zhuǎn),兩目微閉,不敢旁視,精神疲憊,昏昏欲睡,懶于應(yīng)答,面色胱白,惡寒喜暖,口干苦,渴欲飲冷,大便溏薄,小便黃,不思飲食,無惡心嘔吐,手足逆冷,舌紅、苔黃而燥,脈沉細(xì)而弦。血壓120/80mmHg,心率70次/分。辨證為上熱下寒,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治以清上溫下,平肝熄風(fēng),方以烏梅丸加減。處方:烏梅15g,黃芩、當(dāng)歸、白芍各10g,黃連、制附子、肉桂、人參各6g,細(xì)辛3g,干姜9g,花椒佗,龍骨、牡蠣各24g。每天1劑,水煎服。服3劑后暈去大半,續(xù)服3劑而愈。
作者：王微 韓春生
