每個人都期盼幸福，卻不曾想在通往幸福的道路上充滿荊棘，或是外災(zāi)，或是疾病，都是幸福的絆腳石。人們常說，健康是福，但這種福氣卻來之不易，且易被疾病襲擊，比如生活中十分常見的咳嗽，就可能讓幸福之路坎坷崎嶇?？人噪m常見，治療起來卻未必得心應(yīng)手，如何有效應(yīng)對咳嗽?且看國醫(yī)大師方和謙有何治咳秘招!
咳嗽病名，始見《素問·咳論》，明確闡發(fā)“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的理論。而后仲景《金匱要略》有“痰飲咳嗽”“咳嗽上氣”等專篇論述，為千古醫(yī)家辨證論治之準繩。遞于后世醫(yī)家據(jù)己之臨證心得，立論紛呈?？人圆C，諸家百出。唯景岳刻意研精，語最扼要，一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡矣。關(guān)于治療，“古有見咳非治咳，見喘非治喘”之訓(xùn)。亦又闡明肺為嬌臟，最易受傷而難醫(yī)之理。蓋咳嗽一證，本非大病，但欲求諸證之療效，須詳審察耳!方師積60余載臨證經(jīng)驗，擅治咳喘之疾。用輕靈之劑以開上焦，治上焦如羽，非輕不舉。并強調(diào)祛邪的重要性。對外感之咳，勿留一分邪氣。然肺為嬌臟氣陰易傷，肺屬金，肺虛應(yīng)用培土生金或益腎之法。據(jù)證選用四君子湯、香砂六君子湯、生脈散、金水六君煎等靈活權(quán)變，常可收桴鼓之效驗。
1、辛涼宣解治發(fā)熱咳嗽
患者陳某，男，22歲，1998年8月4日初診。
初診：患者主訴發(fā)熱咳嗽1周。測體溫38℃，伴有咳嗽、咳痰，咽痛，汗出，食納可，二便調(diào)和。
査血常規(guī)：白細胞7.8×109/L。
方師認為外感風(fēng)熱之邪，侵犯肺衛(wèi)，使肺失清肅，咳嗽咳痰;風(fēng)熱郁表，衛(wèi)外不固而發(fā)熱汗出;咽為肺之門戶，風(fēng)熱之邪循行達咽而致咽痛。舌紅、脈數(shù)均為風(fēng)熱襲表之征。遂立辛涼宣解法，擬桑菊飲化裁。
處方：桑葉10g，桑白皮10g，菊花10g，薄荷(后下)5g，杏仁10g，苦桔梗10g，連翹10g，蘆根20g，荊芥6g，白前10g，牛蒡子10g。3劑，水煎服，每日1劑。
復(fù)診：1998年8月8日?；颊咧髟V，服藥1劑則燒退，仍有咳嗽、咳痰，納食可，二便調(diào)和。舌潔，脈緩平。方師認為前方施治，藥證相符，現(xiàn)余邪未盡，肺失清肅，繼擬宣肺止咳，清解余邪之劑。
方藥如下：桑葉10g，桑白皮10g，白前10g，薄荷(后下)5g，杏仁10g，苦桔梗10g，蘆根15g，牛蒡子6g，連翹10g。5劑，水煎服，每日1劑。
隨訪：5劑藥后證已然緩解。
【按語】
咳嗽乃肺系常見證候，或為外感，或為內(nèi)傷所致。多種病因皆致肺氣失于宣發(fā)、肅降，使肺氣上逆而引發(fā)咳嗽。肺主氣，為五臟之華蓋，上連咽喉，開竅于鼻，司呼吸，為氣機升降之通道，外合皮毛，主一身之表。方師辨該患者因外感風(fēng)熱之邪，客于皮毛，肺先受之，而引發(fā)發(fā)熱咳嗽。遂立辛涼宣解之法，施桑菊飲化裁，散熱解表，宣肺止咳。體現(xiàn)了方師善用古方、量小輕靈之特點。
2、疏風(fēng)散寒治咳嗽
患者王某，女，21歲，2003年3月11日初診。
初診：訴咳嗽反復(fù)發(fā)作10余年，加重3天?；颊咦杂谆悸灾夤苎?，咳嗽少痰反復(fù)發(fā)作10余年?，F(xiàn)因感冒后加重，咳嗽，咳痰不爽，納食減少，二便調(diào)。舌潔，脈平緩。
中醫(yī)診斷：風(fēng)寒咳嗽;
西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。
方師診為：風(fēng)寒犯肺，肺失清肅。
治法：疏風(fēng)散寒，止咳化痰。
方用止嗽散化裁：蘇子梗各5g，陳皮10g，炙百部10g，白前10g，桔梗10g，荊芥5g，炙甘草6g，北沙參12g，肥玉竹10g，炙杷葉6g，麥冬10g，炙紫菀6g。7劑，水煎服，每日1劑。
醫(yī)囑：注意保暖，預(yù)防感冒。
復(fù)診：2003年3月25日。服前藥后，患者咳嗽漸好，無痰，苔白，脈平緩，再方止咳化痰，繼前方加生薏苡仁15g，健脾化濕，杜絕生痰之源。
蘇子梗各5g，陳皮10g，炙百部10g，白前10g，桔梗10g，荊芥5g，炙甘草6g，北沙參12g，肥玉竹10g，炙杷葉6g，麥冬10g，炙紫菀6g，生薏苡仁15g。12劑，水煎服，每日1劑。
【按語】
患者自幼患慢性支氣管炎，著涼感冒后，風(fēng)寒上受，首先犯肺，肺失清肅，肺氣不宣，故見咳嗽，咳痰不爽。子病及母，脾氣不足，運化失司，故見納食減少，患者雖然年輕，但自幼患慢性支氣管炎，病情日久，反復(fù)發(fā)作，3月正值季節(jié)變化，寒溫不調(diào)，加之衣服減脫太快，忽略自己慢性支氣管炎史，感寒后引發(fā)。方師所強調(diào)的“春捂秋凍”是有一定科學(xué)道理的。
3、小柴胡湯治咳嗽
患者吳某，女，60歲，1993年5月7日初診。
初診：因勞累汗出受涼引發(fā)咽癢，咳嗽，咯痰白而黏，量不多，伴輕微低熱。到呼吸科就診，診為上呼吸道感染、急性支氣管炎。給予抗生素及含碘喉片、復(fù)方甘草合劑等治療。服用5天后低熱好轉(zhuǎn)，但咳嗽癥狀無改善。不論晝夜，咽癢則劇咳，面紅目赤汗出，時嘔惡發(fā)嗆欲吐，重時尿失禁，不能控制，待咯出痰涎后癥狀稍有減輕。由于咳嗽加重改用靜脈點滴紅霉素類西藥，療效仍不佳，前來請方師求治。經(jīng)詳細診查后，考慮患者花甲之年，素體較差，因咳面部虛浮狀，又有感受外邪后的時冷時熱，嘔惡發(fā)嗆，不欲納食，心中時有躁煩之感。診脈細弦滑，舌質(zhì)淡苔白滑。脈證合參綜合分析，為正虛邪戀，肺失宣降，咽喉不利。遂擬方助正祛邪，宣肺解痙利咽。
給予小柴胡湯化裁：柴胡10g，法半夏10g，太子參12g，炙甘草10g，黃芩12g，鮮生姜3片，大棗3枚，蟬蛻5g，僵蠶10g，炙百部10g，白前10g，桔梗10g，蘆根15g。4劑，水煎服，每日1劑。
復(fù)診：咽癢，劇咳，煩躁欲嘔之癥悉減。效不更方再進3劑而痊愈。
【按語】
小柴胡湯是仲景治療少陽證的一張名方。言之可治往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……或咳者，小柴胡湯主之。小柴胡湯之病機，血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下……其療效可達上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。方師認為本方可外透內(nèi)清，調(diào)暢氣津，升降并行，總而言之可扶正祛邪。又鼻和咽喉為肺之門戶，若正氣虛弱，邪氣留戀，影響上焦肺氣的宣發(fā)肅降，則咽喉不利，攣急如窒，則癢、咳、嗆、嘔等隨機而作。方師應(yīng)用小柴胡湯化裁治之，諸癥迎刃而解。
4、宣通清降治燥咳
患者趙某，男，57歲，2005年1月23日初診。
初診：自述就診前兩周因洗澡受涼引發(fā)“感冒”，服用感冒清熱沖劑等中成藥好轉(zhuǎn)。3天后再次復(fù)感風(fēng)寒，癥狀明顯加重，噴嚏連連，流涕不止，時黃時白，頭暈頭沉，全身酸軟無力，咽癢而咳，又服用羚翹解毒丸、通宣理肺口服液、冬凌草片等多種藥物，癥狀不解。求診于五官科、呼吸科，診為：鼻竇炎，支氣管周圍炎。給予青霉素每天800萬單位，靜脈點滴。口服吉瑞通，并用伯克納點鼻。經(jīng)過6天治療，鼻炎癥狀略有好轉(zhuǎn)，但咳嗽不止而加重，咽喉癢甚，說話則咽癢難忍，夜不能眠，不斷飲溫水以減輕癥狀。遂請方師調(diào)治。診視后認為外感風(fēng)寒不解，肺氣不宣，邪氣留戀不去，擬方以辛溫解表，宣肺止咳。
處方：蘇葉10g，防風(fēng)6g，薄荷(后下)3g，蟬蛻5g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，牛蒡子10g，生甘草6g，枇杷葉6g，川芎6g，僵蠶6g。4劑，水煎服，每日1劑。
復(fù)診：癥狀明顯減輕，尤以喉癢、咳嗽好轉(zhuǎn)最為顯著。方師囑效不更方，繼發(fā)4劑而痊愈。
【按語】
此患者為外感風(fēng)寒束表之候，初感小恙，以辛散為治，略有好轉(zhuǎn)。再次受邪后因涕黏、時黃時白改用多種辛涼之品，證候不解反而加重，方師認為此患者為感受風(fēng)燥之邪，此燥邪為寒邪化燥，屬風(fēng)寒范圍。風(fēng)善行而數(shù)變，動則癢，癢屬風(fēng)，癢多有風(fēng)邪，因正值寒冬，久無降雪，氣候干燥，風(fēng)燥合邪而襲人，喉癢而咳重，不能入眠。其治法有風(fēng)則要疏，疏風(fēng)祛邪則癢止而咳可愈?！秲?nèi)經(jīng)》稱“燥者潤之”，實乃養(yǎng)血之謂也，與其迥然不同。后世醫(yī)家對寒邪化燥，治療不是潤而是祛風(fēng)。方師取輕清之劑，疏風(fēng)止癢，利咽宣肺。方中蘇葉、防風(fēng)辛甘微溫能疏風(fēng)解表，溫而不燥，配芳香辛涼之薄荷，清虛之蟬蛻、僵蠶，辛苦之牛蒡子。辛可入肺能發(fā)散，疏風(fēng)邪而開上焦，苦涼能利咽喉而止癢;伍杏仁開宣肺氣而潤燥，枇杷葉降逆而止咳。桔梗載藥上行增強疏風(fēng)宣肺之功，配甘草以增清利咽喉之力;輔川芎以和調(diào)上下，以利暢達。全方藥性平和，宜涼不過寒，宜溫不過熱，微苦以清降，微辛以宣通。有疏風(fēng)利咽止癢，宣肺止咳化痰之功效，謹守病機，靈活權(quán)變，為方師臨床治療咳嗽的又一效法。
5、調(diào)和肺氣愈久咳
華某，女，38歲，2005年8月30日初診。
初診：患者1個月前因受涼引起咳嗽，未經(jīng)治療，逐漸加重?？人?，無痰，胸憋氣短，夜不能平臥。頭暈、頭痛，乏力，納佳，大便可，失眠。察其：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細滑。
診其為：咳嗽，肺氣失宣證(慢性氣管炎)?；颊呤軟鲆?，風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞不得宣通，故咳嗽、胸憋氣短;風(fēng)寒上受，外束肌腠，則頭痛、乏力。
治法：宣解。方擬止嗽散合杏蘇散化裁。
處方：蘇葉5g，蘇梗5g，杏仁10g，炙杷葉6g，前胡10g，桔梗10g，陳皮10g，茯苓12g，法半夏6g，炙甘草5g，炙桑皮12g，荊芥5g，白前10g，炙紫菀6g，炙百部5g，薄荷5g，麥冬6g。7劑，水煎服，每日1劑。
復(fù)診：服藥7劑，咳嗽好轉(zhuǎn)，有少量白痰，不易咳出，口苦。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細滑。
治法：調(diào)和肺氣。
處方：蘇葉5g，蘇梗5g，杏仁10g，炙杷葉6g，前胡10g，桔梗10g，陳皮10g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草5g，炙桑皮12g，白前10g，炙百部5g，淡干姜2g，白菊花10g，薄荷5g，麥冬6g，炒枳殼6g，大棗4個。7劑，水煎服，每日1劑。
【按語】
方師治療咳嗽，強調(diào)肺氣宜宣降，肺氣宣暢則咳嗽自止。正像方師所謂“調(diào)和肺氣”，用藥宜辛開苦降，藥物首選(紫)蘇杏(仁)前(胡)桔(梗)。蘇杏前桔同為辛苦之品，蘇桔相配，偏于宣開;杏前相伍，重于下氣。亦宣亦降，使氣道通利，肺氣宣暢則咳嗽自止。
方師之“調(diào)和肺氣”代表方劑為“止嗽散”，止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟·咳嗽》，可用于諸般咳嗽。條下云：“風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，發(fā)熱惡寒而咳嗽者，用止嗽散加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜以散邪……若暑氣傷肺，口渴煩心，溺赤者，其癥最重，用止嗽散加黃連、黃芩、花粉以直折其火;若濕氣生痰，痰涎稠黏者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗以祛其濕;若燥氣焚金，干咳無痰者，用止嗽散加瓜蔞、貝母、知母、柏子仁以潤燥?！狈綆熢唬罕痉接?味藥物組成：一組為斂：炙紫菀、白前、百部。炙紫菀：苦甘微溫，歸肺經(jīng)，有收斂止咳的作用。方師特別強調(diào)此斂肺非罌粟殼之作用，而有化痰抗炎，減少氣道分泌物，消除炎癥的病理反應(yīng)的作用。白前：辛甘平，歸肺經(jīng)，祛痰，降氣止咳。寒證、熱證都可用之。百部：甘苦平，歸肺經(jīng)。潤肺收斂止咳。一組為宣：陳皮、荊芥、桔梗。陳皮：辛苦溫，歸脾、肺經(jīng)。理氣、調(diào)中、燥濕，化痰調(diào)理氣機，宣發(fā)止咳。荊芥：辛微溫，歸肺、肝經(jīng)。祛風(fēng)解表，止血。因肺外合皮毛，開竅于鼻，解表汗散也起到了宣發(fā)止咳的作用。桔梗：苦辛平，歸肺經(jīng)。開宣肺氣，祛痰排膿。炙甘草調(diào)和諸藥。本方有宣有斂，宣斂結(jié)合，表里兼顧。治諸般咳嗽，原條文化裁10余條，故臨床使用頻率高。一般應(yīng)用于外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥后咳久不愈者。故外感邪實，急性發(fā)作表證期，或內(nèi)傷咳嗽如肺結(jié)核、老慢支等都可視具體情況化裁用之。
6、杏蘇散治涼燥咳嗽
患者趙某，女，28歲，2005年8月9日初診。
初診：1個月前因外感后出現(xiàn)咳嗽，自服抗生素、止咳藥療效不佳?，F(xiàn)咳痰色黃，發(fā)憋，咽干咽痛，納可，二便調(diào)。舌紅苔白，脈緩。方師認為此為立秋剛過，燥傷肺氣，肺失宣發(fā)肅降，故發(fā)咳嗽。燥邪耗氣傷陰，喉為肺系，失去陰津濡養(yǎng)，則有咽干咽痛。予杏蘇散化裁，宣肺利咽。
處方：蘇梗6g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓12g，炙甘草10g，薄荷(后下)5g，炙桑皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荊芥5g，酒黃芩3g。7劑，水煎服，每日1劑。
復(fù)診：患者訴咳嗽減輕，時咳痰，口干、胸悶。舌紅苔白，脈滑。方師仍用前方去炙百部、荊芥、酒黃芩，加入蘆根15g，仍服7劑，未再來診。
【按語】
杏蘇散出自吳鞠通《溫病條辨》，原文所論為涼燥所引起的咳嗽。“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦無汗，杏蘇散主之?！庇衷唬骸昂购罂炔恢谷ヌK葉、羌活，加蘇?！瓱嵘跫狱S芩?！笨人蕴狄合”。欠螢樵餁馑?，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，寒飲停留所引起。鼻為肺竅，喉為肺系，因肺部受邪，所以引起鼻息不利，咽部也感阻塞的癥狀。涼燥之氣侵襲皮毛，腠理緊束，所以惡寒、無汗。故用杏蘇散解表宣肺，和胃逐飲。因感受涼燥之氣，所以用比較輕的辛溫藥，以蘇葉、前胡解表。若涼燥偏寒，則加入羌活，加大發(fā)汗的力度。甘草、桔梗上開肺氣，枳殼、杏仁、前胡下降肺氣，肺得清肅，則鼻塞、喉塞即可宣通，咳嗽亦可止。陳皮、半夏、茯苓逐寒飲。再用姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。若表涼之氣已退，而里邪未除，因而咳嗽不止的，當除去蘇葉之發(fā)表，加蘇梗以降里。方師認為此為立秋剛過，燥傷肺氣，故以杏蘇散化裁治療。因患者為外感后咳嗽，故當除去蘇葉之發(fā)表，加蘇梗以降里。方師加入炙紫菀、白前、炙百部、炙桑皮等止咳化痰之品，使肺氣得以宣降，咳嗽得以痊愈。方師在治療疾病時，非常注重節(jié)氣的影響。經(jīng)常隨節(jié)氣變化化裁用藥，極大提高了辨證施治的療效。
7、久咳夾感辨治
患者張某，女，65歲，農(nóng)民，2005年5月14日初診。
初診：患者喘咳七八年，每于感冒后加重，從未治療過。近半個月來又因感受風(fēng)寒，引起咳嗽。來診時咳嗽，有痰，質(zhì)黏難出，咽中如有物堵悶感，胸悶，喘息氣粗，咽干，口干，納食可，二便正常。舌苔薄白少津，脈弦緩。
查體：右肺呼吸音粗，可聞及少量干鳴音。
辨證為：風(fēng)寒襲肺，肺失宣肅。
治法：宣肺平喘，止咳化痰。
處方：蘇梗10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，麥冬6g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部5g，陳皮6g，炙甘草5g，炙桑皮10g，炙杷葉10g，五味子3g，淡干姜2g，大棗4個。7劑，水煎服，每日1劑。
二診：2005年5月21日，患者服藥后喘咳減緩，仍有痰，胸憋悶，擬前方加白芥子6g，茯苓10g。7劑，水煎服，每日1劑，服3天停1天。
【按語】
咳嗽一證，始為外邪所傷致病輕淺，但咳久不平，最為難治。一定要查清病因、病機，外感咳嗽多起病急，病程短，其特點為必兼表證。內(nèi)傷咳嗽，起病緩，病程長，多久而不愈，或反復(fù)發(fā)作。方師認為此病例初為外感咳嗽，日久失治，且反復(fù)發(fā)作，傷及肺陰，而形成肺臟受損。近日感受風(fēng)寒之邪后發(fā)病。雖為感冒，但久咳失治，胸悶，喘憋，當先以宣降肺氣佐以養(yǎng)肺陰之品，氣停則喘平，咳即止，患者服藥后見效。
版權(quán)聲明：
本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·國醫(yī)大師卷：方和謙》(中國中醫(yī)藥出版社出版，方和謙主編)一書，最終解釋權(quán)歸原作者所有。
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