“從肝論治”法治療白癜風(fēng)驗(yàn)案 廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科 歐柏生
一、病案介紹
韋某，男，28歲，農(nóng)民，龍州縣患者。2008年3月2日就診。面頸部起白斑1年，加重并累及胸部1月?；颊?年前發(fā)現(xiàn)面頸部起3個(gè)小片狀不規(guī)則白斑，黃豆大小，淺白色，邊界不清，當(dāng)時(shí)到廣西各大醫(yī)院就診，皆診斷為“白癜風(fēng)”，予以“白癜風(fēng)膠囊”、“復(fù)方甘草酸苷片”口服，外用“鹵米松三氯生乳膏”(新適確得)和“補(bǔ)骨脂酊”治療近1年無(wú)明顯療效，皮疹亦未發(fā)展。
近1月以來(lái)，因家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，心情郁悶，喜唉聲嘆氣，常夜不成寐，白斑擴(kuò)展迅速，并累及胸部，不痛不癢。診見頭面胸部共有5處不規(guī)則淡白色斑，大者面積約4cm×1.5cm，小者指頭大小，邊界不清，未見色素島生成，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。納可，大便溏，小便正常?；?yàn)三大常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能，心電圖和微量元素均報(bào)告正常，系統(tǒng)體格檢查未見異常。
診斷：白癜風(fēng)。中醫(yī)辨證責(zé)之情志所傷，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)不和，肝腎不足，復(fù)受風(fēng)邪所致。在治療上當(dāng)疏肝解郁、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血、補(bǔ)益肝腎、溫通經(jīng)絡(luò)。病變臟腑主要責(zé)之于肝臟，采用“從肝論治” 法治療白癜風(fēng)，應(yīng)用小柴胡湯、桂枝湯、桃紅四物湯、二至丸等方加減組成經(jīng)驗(yàn)方復(fù)方祛白顆?？诜?/strong>（采用江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒），藥物組成組成：
柴胡（1袋）6g、郁金（1袋）10g、桂枝（2袋）12g、白芍（2袋）20g、川芎（1袋）6g、桃仁（1袋）10g、紅花（1袋）6g、補(bǔ)骨脂（1袋）10g、白芷（1袋）6g、黃芪（2袋）20g、女貞子（1袋）10g、旱蓮草（1袋）10g、制首烏（3袋）30g、菟絲子（3袋）30g、沙苑子（3袋）30g、枸杞子（3袋）30g、刺蒺藜（1袋）10g、絲瓜絡(luò)（3袋）30g、丹參（3袋）30g、浮萍（1袋）10g、紫蘇葉（1袋）10g、生姜（4袋）12g、大棗（1袋）10g、甘草（2袋）6g。30付，水沖服，每日1劑，日服2次。
同時(shí)外用復(fù)方祛白酊，藥物組成：補(bǔ)骨脂（3袋）30g、白芷（5袋）30g、獨(dú)活（2袋）20g、烏梅（3袋）30g、馬齒莧（2袋）30g、刺蒺藜（3袋）30g、女貞子（3袋）30 g、沙苑子（3袋）30g、煅自然銅（3袋）30g、桂枝（2袋）12g、丹參（3袋）30g、紅花（2袋）12g、甘草（2袋）6g。以上藥物泡75%酒精即可外用，根據(jù)皮膚耐受程度每日外涂3-6次?？紤]廣西絕大部分地區(qū)為亞熱帶氣候，紫外線照射強(qiáng)烈，囑患者外用藥后曬5-10分鐘，但要避免暴曬。在治療過(guò)程中注意調(diào)攝心理，保持心情愉快，多吃“黑色食品”，如黑豆、黑米、黑芝麻等。不要太忌口，保持平常飲食即可，避免口服維生素C和注射維生素C，白斑處經(jīng)常用熱水洗臉，有助于改善局部血液循環(huán)，但不要摩擦白斑，以免發(fā)生同形反應(yīng)。
4月3日二診，服藥1月后，皮疹面積縮小20%，患者心情較為愉悅，睡眠大有改善，大便仍溏，去生姜，加干姜2袋，制附子3袋，烏梅和細(xì)辛各1袋，白芍、制首烏、菟絲子、沙苑子、枸杞子均減至1袋，繼續(xù)給予1月藥量治療。
5月5日三診，服藥2月后，皮疹基本消失，心情愉快，睡眠、飲食、二便均正常，復(fù)查三大常規(guī)，肝腎功能，心電圖未見異常。效不更方，繼續(xù)服用2月后病告痊愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
二、討論（體會(huì)）
白癜風(fēng)中醫(yī)又稱之為“白駁風(fēng)”，屬中醫(yī)外科學(xué)中“斑”和“風(fēng)”類的皮膚病?！夺t(yī)宗金鑒•白駁風(fēng)》認(rèn)為白癜風(fēng)的病因乃“由風(fēng)邪相博于皮膚，致令氣血失和”，《醫(yī)林改錯(cuò)》則提出白癜風(fēng)是由“血瘀于皮里”引起。延至現(xiàn)代，多認(rèn)為氣血失和，脈絡(luò)瘀阻；或情志所傷，肝氣郁結(jié)，或肝腎不足復(fù)受風(fēng)邪所致；治療原則多采用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕之法。
現(xiàn)代學(xué)者朱光斗認(rèn)為白癜風(fēng)與肝關(guān)系密切，基于許多患者在起病前和疾病發(fā)展階段有下列特點(diǎn)：精神創(chuàng)傷或思慮過(guò)度，病后憂心忡忡，寢食不安，失眠，月經(jīng)紊亂等“因郁致病”和“因病致郁”的現(xiàn)象，郁怒傷肝，則肝氣郁結(jié)，肝失疏瀉；驚恐傷腎，則日久黯耗精血；思慮傷脾，則脾失健運(yùn)。這些病理變化，致使肌膚氣血不和，表現(xiàn)為氣滯血瘀或氣虛血瘀，血瘀肌里使肌膚失養(yǎng)而病，故采用疏肝解郁和調(diào)理情志為主要治療方法，取得較好的臨床療效。
筆者比較推崇這一說(shuō)法，情志分屬五臟，而肝主泄，最易受情志影響。誠(chéng)如清代醫(yī)學(xué)家周學(xué)海所：“肝者，升降發(fā)始之根也”，“凡臟腑十二經(jīng)之氣，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。肝為剛臟，主疏泄、調(diào)氣機(jī)。人身之氣宜通不宜滯，宜行不宜郁。諸氣之郁，先責(zé)之肝，肝主藏血。肝氣一病，臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)絡(luò)不通，最終導(dǎo)致血瘀皮里，肌膚得不到氣血榮養(yǎng)，引起局部色素脫失而發(fā)病。肝腎同源，精血互化，二者互相影響。又肝屬木，腎屬水，腎為肝之母。肝為“五臟之賊”，若因情志不遂，肝氣郁滯，疏泄不及，日久會(huì)導(dǎo)致肝腎精血虧虛，而精血的不足，會(huì)直接導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)而發(fā)白斑。由于各種原因引起的腎精虧虛、肝血不足、肝失疏泄，致使機(jī)體氣血不和、血不榮膚，皮膚失卻了正常的形態(tài)及色澤?；蚣∧w甲錯(cuò)，或毛發(fā)枯槁，或色素沉積，或色素脫失。肝藏血，腎藏精，久病入里，內(nèi)耗精血，致肝腎兩虛，兩臟主色青與黑，出現(xiàn)色淡或脫失，而發(fā)生白斑。
基于以上原理，我們采用內(nèi)服疏肝解郁，活血化瘀，補(bǔ)益肝腎的中藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，達(dá)到治本的目的，方中柴胡擅長(zhǎng)疏肝解郁為君藥，臣以白芍、郁金，有加強(qiáng)柴胡疏肝解郁的作用，又可柔肝緩急活血之功，桂枝、丹參、桃仁、紅花、川芎溫通經(jīng)脈，活血化瘀之力強(qiáng)，女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂、制首烏、菟絲子、沙苑子、枸杞子補(bǔ)益肝腎，白芷、刺蒺藜、紫蘇葉、浮萍祛風(fēng)除濕，黃芪、生姜、紅棗、甘草健脾益胃，脾胃健運(yùn)則氣血生化充足，肌膚得以榮養(yǎng)，絲瓜絡(luò)引諸藥入肌膚、有舒經(jīng)活絡(luò)之功。以上諸藥共為佐藥，甘草亦為使藥，有調(diào)和諸藥之功，綜觀全方，重用補(bǔ)益肝腎，活血化瘀之藥以調(diào)和氣血，達(dá)到熏膚充身澤毛使白斑復(fù)色的作用。清代外治大師吳師機(jī)在其《理瀹駢文》中明確指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳。”，故復(fù)方補(bǔ)骨脂酊也是在內(nèi)服方的基礎(chǔ)上加減，采用調(diào)和氣血法及應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)藥理知識(shí)，選用含有呋喃香豆素類物質(zhì)的光敏中藥如補(bǔ)骨脂、白芷、馬齒莧、獨(dú)活等治療取得了滿意的療效。
