馮世綸運用經(jīng)方治療慢性前列腺炎的經(jīng)驗 作者：趙厚睿
（湖北中醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430065）
關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；中醫(yī)藥療法；經(jīng)方；專家經(jīng)驗；馮世綸
中圖分類號：R697.33 文獻標識碼：A 文章編號：1000-0704（2009）01-0023-02
馮世綸為衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，師承于著名中醫(yī)學(xué)家董建華、經(jīng)方家胡希恕等人，四十余年來一直專注于經(jīng)方研究。曾在國內(nèi)率先提出《傷寒論》是中醫(yī)獨特的經(jīng)方理論體系，著有《經(jīng)方傳真》、《張促景用方解析》、《中國湯液經(jīng)方》等書，在運用經(jīng)方治療臨床各科疾病方面均積累了豐富的經(jīng)驗，臨證處方常藥簡效速?，F(xiàn)將馮教授運用經(jīng)方辨治慢性前列腺炎的經(jīng)驗簡介如下。
馮師認為，慢性前列腺炎是指前列腺非特異性感染所致的慢性炎癥，是20～40歲青壯年的常見病，具有起病緩慢、病情反復(fù)、纏綿難愈的特點。中醫(yī)若能準確辨證論治，多有較好的療效。
1、病因病機
中醫(yī)認為本病病因病機為：或因縱欲不節(jié)或所愿不遂，氣滯血瘀與相火灼傷精血，敗精流注，而成精濁；或因體內(nèi)濕熱蘊積流注下焦或病后氣弱陰虛，余邪引動下焦?jié)駸?，精室被擾；或因不潔性交，淫毒經(jīng)生殖道逆行內(nèi)侵，精室受犯，氣機被遏，分清泌濁功能失調(diào)，精離其位，造成精濁等等。
馮師認為，本病病因病機復(fù)雜，從獨特的經(jīng)方理論來看，臨床辨證不是從病因病機推理，而是分析臨床癥狀得出辨證，從所辨之證中方中測得病機。前列腺炎的辨證亦是如此，即要詳審其局部癥狀與全身癥狀，從客觀的癥狀來進行六經(jīng)八綱辨證，也就明確了具體的病因病機，繼而細擬方藥，則療效多能滿意。
2、辨證施治
2.1 豬苓湯方證
適應(yīng)癥特點：小便不利，尿時尿道灼熱或澀痛，口干思飲，心煩失眠等。此證乍看是濕熱下注，或腎陰虛相火旺，且黃柏、苦參、木通等苦寒清熱利濕，又加以知母、地黃等滋陰補腎，則必致陽氣、津傷而濕飲更盛。馮師認為此為病久津血陰液虛而水濕盛，治療唯有用甘淡滲濕、養(yǎng)血生津之法，才能使邪去正復(fù)。藥用：豬苓10g、茯苓15g、澤瀉10g、阿膠10g、滑石12g。
2.2 桂枝龍骨牡蠣白薇附子湯合豬苓湯方證
適應(yīng)癥特點：小便不利，欲尿不盡，尿后或大便時尿道有蛋清樣粘液溢出，時伴見心悸、盜汗、眠差、遺精、早泄等，用腎氣丸治療常無效，而用苦寒藥治療后常加重。馮師認為此為營衛(wèi)不和，外寒內(nèi)飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)、益精養(yǎng)血兼以化飲斂神為法，藥用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，大棗4枚，白薇12g，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子6g；豬苓10g，茯苓15g，阿膠10g，澤瀉10g，滑石12g。
2.3 小建中湯方證
適應(yīng)癥特點：臨床癥狀時輕時重，時多時少，常只見少腹拘緊或會陰隱痛，而不見小便不利等癥。馮師認為此為里寒飲停，是小建中湯的適應(yīng)癥，著重溫中化飲，藥用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜10g，飴糖45g。
2.4 五苓散方證
適應(yīng)癥特點：小便不利，或尿頻、尿急，或欲尿不盡，會陰不適，腰痛或身疼，口中和或口干不思飲，或飲水后胃脘不適，甚則嘔吐等。在辨證過程中，若用腎氣丸、六味地黃丸等補之，必使病情加重。馮師認為此為外寒內(nèi)飲之證，治療應(yīng)在解表的同時予以化飲，使表解飲去，局部癥狀和整體癥狀自然好轉(zhuǎn)。藥用：桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白術(shù)10g，豬苓10g。
2.5 腎著湯方證
適應(yīng)癥特點：口中和或口干不欲飲，腰腹脹，滴白、小便不利及尿不盡，舌質(zhì)淡、苔微白膩，脈沉細。馮師認為此為里虛寒之寒濕下注證。藥用：茯苓15g，干姜15g，蒼術(shù)15g，炙甘草10g。
2.6 其他方證
除以上方證外，臨床還常遇寒濕痹阻、陽虛水氣上犯的真武湯方證；邪郁半表半里、寒多微有熱的柴胡桂枝干姜湯方證；血虛水盛的當(dāng)歸芍藥散方證；上熱下寒的甘草瀉心湯方癥；里虛外寒、氣化不利的腎氣丸方證；太少合病的柴胡桂枝湯方證；濕熱下注的八正散方證，等等。有是證用是方，做到方藥對證，慢性前列腺炎多能痊愈。
3、常用藥物加減法
尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g；盜汗明顯者，加酸棗仁15g；尿痛者，加大黃（熱痛明顯）3g；小便澀痛者，加當(dāng)歸10g，赤小豆15g；會陰、睪丸墜脹者，加烏藥6g，小茴香10g；尿頻者，加桑螵硝10g，并可適證加川楝子、五靈脂、吳茱萸等。
4、典型病例
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