仲景書年代久遠(yuǎn),言辭深?yuàn)W,初學(xué)者往往一頭霧水,不知所云。但如果能用心體會(huì),得其要領(lǐng),就一定會(huì)對(duì)仲景心悅誠(chéng)服。
如《傷寒論》159條:傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已,復(fù)與它藥下之,利不止,醫(yī)與理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者,當(dāng)利其小便。
此條廖廖數(shù)語,卻層層深入把辨證方法,推向整個(gè)下利過程之中。而絕無“拘執(zhí)一方,以御窮變”之理!
本為傷寒,病屬在表,而服湯藥下之,損傷脾胃之氣,以致升降失常,氣機(jī)痞塞,故見心下痞硬;因其清陽不升,濁陰不降,故下利不止與心下痞硬并見,此時(shí)選用瀉心湯。如甘草瀉心湯或生姜瀉心湯之類治療,屬于對(duì)癥,其病可愈;而服后不效,可能是病重藥輕之故,仍可續(xù)服。
“醫(yī)以理中與之,利益甚”說明醫(yī)見下利不止,認(rèn)為是中焦虛寒之利,而治與理中湯溫中散寒,以圖治利,而下利不止,反有加重。
至于下利不止原因,仲景自注“理中者,理中焦,此利在下焦”作了明確答復(fù),指出本癥下利,病屬下焦,關(guān)門不固,滑脫不禁,所以用理中湯不效。當(dāng)用赤石脂禹余糧湯固澀滑脫,填補(bǔ)下焦,以止下利。
若已用固澀之法,而利仍不止,其人又兼有小便不利者,此乃清濁失司,水濕之邪下走大腸之故,治當(dāng)利小便以實(shí)大便。
因此從159條可以體會(huì)出治利的幾種方法:
1、既痞且利,寒熱錯(cuò)雜者,應(yīng)和胃消痞,宜瀉心湯之類。
2、中焦虛寒下利,應(yīng)溫中止利,宜理中湯。
3、久利滑脫,下元不固,應(yīng)固澀止利,宜赤石脂禹余糧湯。
4、水液偏滲,清濁不別,當(dāng)用分利之法,宜五苓散。
若推而廣之
5、葛根芩連湯、桂枝人參湯之治協(xié)熱下利。
6、四逆湯、白通湯之治少陰下利。
7、大承氣湯之治熱結(jié)旁流下利。
8、吳茱萸湯治少陰吐利。
9、烏梅丸之治久利。
10、大柴胡湯治嘔吐而下利。
11、桃花湯之治下利便膿血。
12、四逆散之治泄利下重。
13、麻黃升麻湯之治咽痛兼下利不止。
14、白頭翁湯之治熱利下重。
如此種種,不勝枚舉。因此,在辨證之時(shí),必須加以反復(fù)鑒別對(duì)比,方能全面了解各種下利間的內(nèi)在聯(lián)系及其區(qū)別,從而做到機(jī)圓法活,運(yùn)用自如。
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