辨病辨證結(jié)合治療慢性前列腺炎
一、徐福松辨證論治前列腺炎：徐福松，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)院男科主任醫(yī)師，江蘇省名中醫(yī)，江蘇省有突出貢獻(xiàn)中青年專家。中國(guó)中醫(yī)男科學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，前列腺疾病專業(yè)委員會(huì)主任委員，江蘇省中醫(yī)男科專業(yè)委員會(huì)主任委員兼任國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)博士和碩士點(diǎn)評(píng)議專家，國(guó)家自然科學(xué)基金會(huì)評(píng)審專家。擅治男子不育癥、性功能障礙、前列腺疾病等。
慢性前列腺炎為中醫(yī)男科多發(fā)病，約占男科門診40％，在中醫(yī)學(xué)中屬于“精濁”范疇。徐福松教授臨證40余載，經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為其病機(jī)不外乎濕、熱、瘀、郁、虛。久病人腎而致虛，虛實(shí)夾雜，標(biāo)本兼病。治療慢性前列腺炎辨證與辨病相結(jié)合，祛邪補(bǔ)虛，標(biāo)本同治。自擬諸多有效之驗(yàn)方，療效顯著。
1、濕熱腎虛型
該型為典型的虛實(shí)夾雜證，濕熱屬實(shí)，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、尿道灼熱刺痛，會(huì)陰及少腹脹痛，大便干結(jié)，努責(zé)時(shí)尿道口滴白量多，口中干黏，往往久病致虛，表現(xiàn)為腰酸膝痛，失眠多夢(mèng)，四肢無力，手足心熱，性功能減退，舌紅苔薄白膩，脈細(xì)數(shù)弦。徐氏辨證重點(diǎn)抓住虛實(shí)兩方面，消補(bǔ)兼施，通澀并用，補(bǔ)腎導(dǎo)濕。自擬萆菟湯加減(該方由萆解分清飲和菟絲子丸加減而成)。
程鐘齡云：“補(bǔ)腎，菟絲子丸主治；導(dǎo)濕，萆解分清飲主之。”藥用萆解、菟絲子、澤瀉、續(xù)斷、茯苓、車前子(包)、沙苑子各10g，石菖蒲(包)、生甘草各3g等。
方中萆解、菟絲子除濕而不傷陰，補(bǔ)腎而又不膩濕；車前子、茯苓、澤瀉滲利導(dǎo)濕，分清祛濁；續(xù)斷、沙苑子益腎填精，滋陰和陽(yáng)；石菖蒲豁痰開竅；甘草調(diào)和諸藥。若性功能障礙加枸杞子10g；會(huì)陰下墜明顯加補(bǔ)中益氣口服液；睪丸脹痛明顯加川楝子、枸橘各10g；口干欲飲加天花粉10g。
2、濕熱偏重型
該型以實(shí)證為主，濕熱偏重，一般病程較短，年齡較輕，多有睪丸炎、龜頭炎、包皮過長(zhǎng)為誘因，小便黃而少，渾濁而有沉淀，尿頻，尿急，尿道灼熱刺痛明顯，少腹會(huì)陰部脹痛，大便干結(jié)，努責(zé)尿道滴白量多，口干而苦，苔黃厚膩，脈弦而數(shù)。肛診：前列腺腫大，壓痛明顯，前列腺液常規(guī)中膿細(xì)胞(++)以上。徐氏辨證主要以濕熱證為依據(jù)，尿道灼熱刺痛為主要癥狀。治以清熱化濕通淋。自擬前列腺1號(hào)方加減。
藥用金銀花藤、紫花地丁各30g，野菊花30g，荔枝草、黑山梔各15g，車前子(包)10g，淡竹葉6g，莪術(shù)、丹皮、三棱、丹參各10g等。方中主要以金銀花藤、紫花地丁、黑山梔、野菊花、荔枝草、車前子等清熱化濕解毒；同時(shí)加入三棱、丹參、莪術(shù)以活血化瘀通絡(luò)，使前列腺之腫痛得以改善。
隨癥加減：若伴有血精加女貞子、墨旱蓮各10g；睪丸酸脹明顯加宣木瓜、漢防己各lOg；滴白明顯加金櫻子、芡實(shí)各10g。
3、瘀血為主型
該型往往病程較長(zhǎng)，小便滴瀝不暢，終末尿滴白量少，會(huì)陰部刺痛明顯，痛引陰莖、睪丸、少腹與腰部，皮膚干燥而枯槁。舌紫黯有瘀斑。前列腺肛診：質(zhì)地較硬，或有結(jié)節(jié)，前列腺液中夾有紅細(xì)胞。徐氏辨證主要抓住瘀血一癥，表現(xiàn)為會(huì)陰部刺痛，舌黯等癥狀。治以活血化瘀通淋。自擬前列腺3號(hào)方加減。
藥用丹參10g，紅花6g，炙乳香、炙沒藥各10g，澤蘭、赤芍、川楝子各10g，香附6g，王不留行(包)10g，小茴香6 g等。方中炙乳香、炙沒藥、丹參、紅花、赤芍活血化瘀；澤蘭、川楝子、香附理氣通淋；王不留行理氣散結(jié)；小茴香溫通經(jīng)絡(luò)，引藥歸經(jīng)。
隨癥加減：若腰酸明顯加杜仲、懷牛膝各10g；納食不香加炙雞內(nèi)金10g；小便分叉加陳葫蘆30g。
4、肝郁氣滯型
該型以肝郁氣滯癥狀為主，患者大多為內(nèi)向型性格，多愁善感，遇事不能自解，郁悶不舒，情志不暢，急躁易怒；右脅部時(shí)有脹痛，小便滴瀝不盡，夜尿頻數(shù)，有分叉而無力，尿線變細(xì)，尿道自覺常有不明原因的、無法形容的不適感，會(huì)陰及睪丸墜脹，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。徐氏辨證抓住肝郁一癥，著重疏肝解郁，理氣通淋，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理誘導(dǎo)尤為重要。自擬前列腺2號(hào)方加減。
藥用延胡索、川楝子、青皮、陳皮、枳殼各10g，香附6g，龍膽草3g，當(dāng)歸10g，小茴香6g等。方中青皮、陳皮、川楝子、延胡索、枳殼均有疏肝解郁之功；龍膽草瀉肝清熱；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；小茴香溫通理氣。隨癥加減：若陽(yáng)痿加九香蟲6g；腰酸明顯加枸杞子、菟絲子各10g，陰莖脹痛加赤芍10g；夜寐不安伴有輕度神經(jīng)衰弱加酸棗仁10g，牡蠣20g。
5、腎陰不足型
該型為典型的虛證，臨床表現(xiàn)為腎陰不足的癥狀，患者多有房勞過度史，或手淫史；小便不適，滴瀝不暢，會(huì)陰部隱隱作脹，肛門下墜明顯，心悸汗出，口渴欲飲，耳嗚，腰膝酸軟，足跟疼痛，溲黃而干，有夢(mèng)而遺，五心煩熱，午后潮熱生火，神疲乏力，多伴有性功能障礙，如陽(yáng)痿、早泄；舌紅苔少，中有裂縫或剝苔，脈細(xì)而數(shù)，前列腺常規(guī)(EPS)：pH>7．5，卵磷脂少。徐氏辨證抓住由腎虛引起的一系列陰虛內(nèi)熱癥狀，EPS中pH>7．5，特別對(duì)于病程較長(zhǎng)，有長(zhǎng)時(shí)間服用高級(jí)抗生素史，前列腺硬結(jié)明顯，徐氏提出酸甘化陰法。自擬酸甘化陰湯加減。
藥用五味子、白芍、烏梅、天花粉、黃精、制首烏、生地、海藻、昆布各10g等。方中烏梅、五味子酸甘化陰；白芍、天花粉、生地、黃精滋陰生津；制首烏養(yǎng)血生津；海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)。徐氏認(rèn)為，凡酸性藥物，如烏梅、五味子，均有較強(qiáng)的抗菌力度，對(duì)金黃色葡萄球菌尤為有效。若早泄加蓮須、芡實(shí)各10g；陽(yáng)痿加露蜂房10g；會(huì)陰肛門下墜明顯加黃芪、黨參各10g。
二、夏遠(yuǎn)錄：萆蛭湯治療慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是臨床上男性朋友常見疾病，夏遠(yuǎn)錄醫(yī)師(湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院)以化瘀利濕為主治療慢性前列腺炎，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：
萆蛭湯組成：赤小豆、苡米、萆解、魚腥草、海藻各30g，黃芪、黃柏各15g，菟絲子、皂角刺、桃仁、甘草各10g，肉桂3g，水蛭粉(吞服)5g。
隨癥加減：尿灼熱痛者加梔子、蒲黃；腰骶痛者加杜仲、續(xù)斷；小腹會(huì)陰痛者加川楝子、玄胡、烏藥。每日1劑，水煎，分2次服，1個(gè)月為一個(gè)療程。
【典型病案】楊某，男，36歲。1988年9月25日初診。訴尿余瀝不盡伴滴白，腰骶及小腹疼痛半年。曾予慶大霉素前列腺內(nèi)注射，先鋒霉素靜注等治療，效果不佳。癥見：舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉弦而滑。指檢前列腺稍大，有壓痛。前列腺液檢查：白細(xì)胞(+++)，卵磷脂(+)。夏氏診斷為慢f生前列腺炎，辨證屬瘀濁阻滯下焦，膀胱氣化不利。予以化瘀利濕萆蛭湯治療。服藥1個(gè)月后復(fù)診，自覺癥狀消失，前列腺指檢不大，無觸痛。前列腺液檢查正常。
【按語】慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋證”范疇，臨床表現(xiàn)為尿痛、尿后余瀝不盡，小腹及腰骶疼痛等癥狀。夏氏認(rèn)為該病多因敗精瘀濁，阻滯下焦，致使膀胱氣化不利而成。他治療以化痰利濕，恢復(fù)膀胱氣化功能為主。草蛭湯中水蛭功?；?，且無傷正之憂；桃仁化瘀通閉；黃柏、赤小豆、萆解、魚腥草、苡米清熱利濕；海藻、皂角刺消腫散結(jié)；菟絲子補(bǔ)腎；肉桂化氣，諸藥相合，共奏化瘀通竅、利濕排濁、解毒散結(jié)之功。
三、李日慶：辨病與辨證相結(jié)合治療慢性前列腺炎
李日慶主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長(zhǎng)，博士研究生副導(dǎo)師。兼任中國(guó)性學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中醫(yī)性學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，全國(guó)高等中醫(yī)臨床教育研究會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)，衛(wèi)生部藥品審評(píng)委員會(huì)委員，中央人民廣播電臺(tái)醫(yī)學(xué)顧問，1994年被評(píng)為國(guó)家有突出貢獻(xiàn)的中、青年專家。專業(yè)特長(zhǎng)：長(zhǎng)期從事泌尿外科、男性科的臨床、教學(xué)和科研工作，能熟練應(yīng)用中醫(yī)理論診治泌尿生殖系統(tǒng)疾病，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病和多發(fā)病。屬中醫(yī)“勞淋”、“白濁”、“精濁”等范疇。李氏認(rèn)為，該病的病機(jī)特點(diǎn)是邪實(shí)者多，本虛者少。邪實(shí)多為氣滯、濕熱、血瘀、寒凝；本虛多為肝、脾、腎不足。初病多為濕熱下注、寒凝肝脈、肝氣郁滯，不治或誤治，寒凝、濕阻、氣滯均可致經(jīng)脈受阻，氣血瘀滯；久病又可耗傷正氣，致肝、脾、腎虧虛。李氏臨證注重辨證與辨病相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，辨別虛實(shí)，因證施治，療效滿意。
1、濕熱下注型
(1)病因病機(jī)：李氏認(rèn)為慢性前列腺炎多發(fā)生于中青年，往往由于平素恣食辛辣厚味之品，或飲酒過度，損傷脾胃，運(yùn)化失司，水濕停聚，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦；或外感濕熱火毒，火熱之邪下迫膀胱，致膀胱氣化不利；或因房事忍精不泄，敗精釀濕化熱，清濁不分，水道不利而發(fā)病。
(2)臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急，或伴尿道灼熱刺癢，偶有尿痛，會(huì)陰及小腹脹痛，腰骶部酸痛不適，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦
滑。指診：前列腺飽滿，有壓痛，前列腺液鏡檢白細(xì)胞增多。
(3)治療方法：清利濕熱，活血通淋。
(4)方藥：三妙丸合八正散加減：土茯苓30g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，川牛膝15g，王不留行15g，益母草15g，白茅根15g，車前子10g，扁蓄10 g，生甘草6g。
(5)隨癥加減：熱毒熾盛者，加敗醬草15g，蒲公英15g，野菊花10g；會(huì)陰及小腹部脹痛者，加白芷10g，生黃芪20g，虎杖20g；尿道灼熱澀痛者，加海金沙10g，雞內(nèi)金9g；尿道發(fā)癢者加威靈仙15g；伴排尿困難者加通草6g；尿血者加大薊、小薊各15g；大便干加生大黃3g；小腹及會(huì)陰脹痛明顯者加川楝子10g。
濕重?zé)岵皇⒄撸Y見大便用力或排尿末時(shí)尿道口有白黏物溢出，部分患者晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口溢液，可伴有會(huì)陰及小腹部不適、尿頻、尿道不適等，苔白或膩，脈滑。李氏治以清利濕熱，分清泌濁。方用程氏萆解分清飲加減。藥用萆解15g，豬苓15g，茯苓15g，川牛膝15g，車前子10g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，黃柏10g，石菖蒲10g，五味子6g，生甘草6g。
2、寒濕凝滯型
(1)病因病機(jī)：居處陰冷潮濕，或誤服苦寒之品及過量使用抗生素，損傷陽(yáng)氣，使?jié)裥澳郎换?，濕從寒化，寒凝肝脈。
(2)臨床表現(xiàn)：小便混濁，滴白，尿末淋瀝，會(huì)陰、小腹部墜脹，陰囊潮濕，腰骶部酸痛，怕冷喜暖，勞累后加重，可伴性欲減退、陽(yáng)痿，舌苔白膩，脈沉。指診：前列腺液較多。
(3)治療方法：溫陽(yáng)暖肝，健脾化濕。
(4)經(jīng)驗(yàn)方：萆解15g，茯苓15g，川牛膝15g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，小茴香10g，烏藥10g，肉桂6g，石菖蒲10g，當(dāng)歸10g，生甘草6g。
(5)隨癥加減：腰痛怕冷，手足不溫者，加川烏10g，草烏10g；腰酸加杜仲10g；小腹冷痛加細(xì)辛3g；睪丸痛者，加橘葉10g，橘核10g，荔枝核10g；伴陽(yáng)痿者，加淫羊藿15g，肉蓯蓉15g；神疲乏力，加黨參10g，白術(shù)12g；滴白明顯者，加芡實(shí)10g。
3、氣滯血瘀
(1)病因病機(jī)：慢性前列腺炎失治、誤治或調(diào)理不當(dāng)，病久入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀。
(2)臨床表現(xiàn)：少腹、腰骶、腹股溝、會(huì)陰、睪丸等部位不同程度的疼痛，多為脹痛或刺痛，尿淋瀝不盡，尿線細(xì)或尿分叉，或伴有情緒郁悶、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、陽(yáng)痿早泄等。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔薄白，脈弦。指診：前列腺壓痛明顯，質(zhì)地不均，可觸及結(jié)節(jié)，前列腺液量少或無，鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。
(3)治療方法：行氣活血，祛瘀止痛，佐以清利。
(4)經(jīng)驗(yàn)方：白芷10g，生黃芪20g，川牛膝15g，川芎15g，川楝子10g，延胡索10g，紅花10g，王不留行15g，車前子10g，生甘草6g。
(5)隨癥加減：疼痛明顯者，加乳香6g，沒藥6g；情志郁悶者，加柴胡10g，赤芍、白芍各10g；煩躁易怒口苦者，加龍膽草15g；失眠多夢(mèng)者，加生龍骨、生牡蠣各30g，合歡花10g；尿線細(xì)或排尿困難者，加莪術(shù)15g，皂角刺6g；陽(yáng)痿者，加九香蟲9g，青皮9g。
4、肝腎陰虛型
(1)病因病機(jī)：此型多見于中年人，久病體虛，誤服壯陽(yáng)藥或濕熱毒邪耗傷陰精。
(2)臨床表現(xiàn)：會(huì)陰部墜脹，尿后淋瀝，尿道不適，腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，遺精早泄。舌質(zhì)紅，苔白或少，脈細(xì)數(shù)。指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，前列腺液較少，卵磷脂小體減少。
(3)治療方法：滋陰化濁，清泄相火。
(4)方藥：知柏地黃湯加減：茯苓15g，懷牛膝15g，王不留行15g，鹽知母10g，鹽黃柏10g，生地黃、熟地黃各12g，山茱萸10g，澤瀉10g，赤芍10g，白芍10g，玄參10g，五味子6g。
(5)隨癥加減：遺精早泄者加芡實(shí)10g，金櫻子10g；血精者加大薊、小薊各15g，女貞子10g，旱蓮草10g。
5、脾腎陽(yáng)虛型
(1)病因病機(jī)：慢性前列腺炎長(zhǎng)期不愈，病情復(fù)雜，尤其是老年患者，脾腎陽(yáng)虛，虛實(shí)夾雜。李氏認(rèn)為，該證由于久病或過服苦寒，戕伐脾腎陽(yáng)氣，而老年患者多陽(yáng)氣虧虛，氣化不利，封藏不固，濕邪瘀血為患。
(2)臨床表現(xiàn)：尿頻，尿后淋瀝不盡，腰膝酸軟，手足不溫，神疲乏力，性欲減退，甚則陽(yáng)痿、遺精。舌淡胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。指診：前列腺壓痛不明顯，前列腺液量少，鏡檢白細(xì)胞多接近正常，卵磷脂小體明顯減少。
(3)治療方法：溫腎活血，健脾化濕。
(4)經(jīng)驗(yàn)方：茯苓15g，淫羊藿15g，懷牛膝15g，益母草15g，王不留行15g，附子9g，肉桂6g，熟地黃12g，山茱萸10g，黨參10g，澤瀉10g。
(5)隨癥加減：陽(yáng)痿加鹿角膠10g，雄蠶蛾9g；腰酸加杜仲10g，補(bǔ)骨脂10g。
【典型病案】某男，37歲，2002年2月26日初診。尿頻、會(huì)陰墜痛不適8月余，尿道不適，尿末淋瀝，陰囊潮濕，舌質(zhì)暗紅，苔白根膩，脈滑。指診：前列腺質(zhì)地均勻，未及結(jié)節(jié)，輕度壓痛。EPS鏡檢：WBC 12～15／}tPf，卵磷脂小體輕度減少。尿常規(guī)正常。
李氏辨證為濕熱瘀滯，治以清利濕熱、活血祛瘀。處經(jīng)驗(yàn)方：生黃芪20g，萆解15g，扁蓄15g，澤瀉15g，川牛膝15g，黃柏10g，生地黃12g，白芷10 g，蒼術(shù)10g，王不留行15g，益母草15g，生甘草6g。日1劑，水煎服。前列栓納肛，日1次，每次1粒。每日臨睡前排盡大便，溫水坐浴15分鐘，然后將前列栓塞人肛門。囑患者戒酒，勿食辣椒，保持正常性生活，每周2次。
7天后復(fù)診，排尿癥狀及陰囊潮濕減輕，仍會(huì)陰疼痛不適，以上方減黃柏，加川芎15g，土茯苓30g，繼服14劑。三診：排尿癥狀消失，會(huì)陰疼痛及陰囊潮濕減輕，李氏以一診方減扁蓄、生地黃、澤瀉，加土茯苓20g，乳香、沒藥各6g，車前子10g，繼服14劑后余癥消失，復(fù)查前列腺液WBC 4～6佃f，卵磷脂小體輕度減少。
四、易竟陽(yáng)：辨證分型治療慢性前列腺
慢性前列腺炎是青壯年男性常見病之一。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“精濁”、“淋證”的范疇。易競(jìng)陽(yáng)醫(yī)師(甘肅省武威地區(qū)人民醫(yī)院)以中醫(yī)辨證分型治療該病，療效滿意。
1、診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床癥狀：慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)為一組較為復(fù)雜的綜合癥狀，大致可分為如下幾個(gè)癥候群。
(1)尿路癥狀：尿急、尿頻、尿痛、尿灼熱、尿道口遺液、尿濁、尿道異物感等。
(2)性功能癥狀：遺精、陽(yáng)痿、早泄、快感缺失、不射精、性功能亢進(jìn)、性冷淡等。
(3)神經(jīng)衰弱癥狀：頭昏、頭暈、心悸、失眠、多夢(mèng)、精神萎靡、記憶力減退等。
(4)部分患者伴有盆腔肌肉緊張綜合征：腰骶、小腹、會(huì)陰、陰莖、睪丸等部位疼痛不適。
肛門指診：前列腺腺體略有增大或正常，質(zhì)軟或稍硬或有結(jié)節(jié)，壓痛明顯，中央溝存在或變淺。
前列腺液鏡檢：卵磷脂小體減少(++)以下為陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，每高倍視野超過10個(gè)為陽(yáng)性。
有臨床癥狀，肛檢前列腺有壓痛，鏡檢陽(yáng)性，診斷即可成立。無臨床癥狀，每高倍視野細(xì)菌數(shù)大于15個(gè)，無論肛診有無壓痛，均可診斷隱性炎癥。癥狀陽(yáng)性，但3次復(fù)查肛診和鏡檢均為陰性時(shí)，應(yīng)考慮其他情況。
2、辨證論治
(1)氣滯血瘀型
臨床癥狀：腰骶、小腹、少腹、會(huì)陰、睪丸及陰莖等處疼痛，伴有尿道異物感，性欲減退，射精減少，快感缺失，心情不暢，煩躁易怒，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀。肛診：前列腺腺體質(zhì)地較硬，或有結(jié)節(jié)，壓痛明顯；前列腺液量少，難以按出。鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細(xì)胞升高不明顯。
治療方法：易氏治以疏肝理氣、活血化瘀。藥用川楝子、三七、柴胡、莪術(shù)、赤芍、烏梅、穿山甲、牡蠣、鱉甲、地龍、虎杖等為基礎(chǔ)方加減治療。
(2)腎陰虧虛型
臨床癥狀：排尿次數(shù)增多，尿后及大便用力時(shí)尿道口有白色黏液遺出，伴小便混濁、早泄、遺精、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)等癥，舌質(zhì)尖紅少苔，脈細(xì)數(shù)。肛診：前列腺腺體質(zhì)軟彌漫，壓痛。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體減少(++)以下，白細(xì)胞增高。
治療方法：易氏治以滋陰補(bǔ)腎，方用六味地黃湯合五子衍宗湯、二至丸，若白細(xì)胞升高明顯，每高倍視野超過15個(gè)以上酌加白花蛇舌草、知母、黃柏、虎杖等清熱解毒利濕之品。
(3)腎陽(yáng)不足型
臨床癥狀：尿頻，小便清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，性欲減退，早泄，陽(yáng)痿，畏寒肢冷，不育等癥，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈沉細(xì)。肛診：前列腺腺體較小，壓痛，彈性差，前列腺液量少。前列腺鏡檢：卵磷脂小體(++)以下，白細(xì)胞升高不明顯。
治療方法：易氏治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，方用右歸丸加味：熟地、山藥、枸杞子、鹿角膠、山茱萸、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子、蛇床子、烏藥、淫羊藿、益智仁、人參等。
(4)陰虛濕熱型
臨床癥狀：尿頻，排尿灼熱隱痛，小便色黃，尿道口遺白，口苦便干，遺精早泄，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。肛診：前列腺腺體壓痛明顯，表面欠光滑，有小結(jié)節(jié)，彈性尚可，中央溝變淺。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體減少(++)以下，白細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以上。
治療方法：易氏治以滋陰清熱利濕，方用知柏地黃湯加味：茯苓、澤瀉、知母、黃柏、生地、山藥、山茱萸、丹皮、車前子、滑石、甘草、白花蛇舌草、敗醬草、路路通、王不留行等。
(5)陽(yáng)虛瘀滯型
臨床癥狀：排尿次數(shù)增多，尿量不多，腰骶會(huì)陰及少腹睪丸疼痛，性欲減退，陽(yáng)痿，早泄，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紫，邊有齒痕或有瘀點(diǎn)，脈沉遲澀。肛診：前列腺腺體稍大，質(zhì)較硬，壓痛，中央溝變淺，前列腺液量少難按出。鏡檢：卵磷脂小體較少(+～++)，白細(xì)胞升高不明顯。
治療方法：易氏治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎，活血化瘀。藥用山藥、山茱萸、熟地、菟絲子、鹿角膠、益智仁、淫羊藿、蛇床子、鱉甲、覆盆子、三
七、莪術(shù)、赤芍、穿山甲等。
(6)濕熱蘊(yùn)結(jié)型
臨床癥狀：尿急、尿頻、尿痛，排尿灼熱短赤，口苦口干，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。肛診：前列腺腺體飽滿，稍增大，質(zhì)軟，彈性良好，壓痛明顯。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體(++)以下，白細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以上，或見大量膿細(xì)胞。
治療方法：易氏治以清熱利濕通淋，方用八正散酌加白花蛇舌草、虎杖、澤蘭、王不留行等。
【典型病案】曾某，男，36歲，尿道口每于排尿及大便用力時(shí)流出1～2滴白色黏液半年余，日排尿7～8次，每周遺精2～3次，性交持續(xù)時(shí)間不足1分鐘。腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，頭暈頭昏，口苦咽干，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。肛診：前列腺腺體彌散、質(zhì)軟、無結(jié)節(jié)，中央溝不清楚，壓痛。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體(++)，白細(xì)胞每高倍視野15個(gè)。易氏辨證屬腎陰虧虛。
藥用黃芪30g，熟地15g，山茱萸10g，覆盆子10g，山藥10g，菟絲子10g，枸杞子10g，車前子6g，五味子10g，金櫻子15g，益智仁12g，杜仲12g，龜板15g，知母10g，黃柏10g。水煎服，日1劑。服藥2周后自述上癥減輕，繼守方加減治療60天后，諸癥基本消失，肛診前列腺無壓痛，2次前列腺液鏡檢卵磷脂小體(++++)，白細(xì)胞每高倍視野8個(gè)，病告痊愈。
【按語】易氏認(rèn)為慢性前列腺炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“精濁”、“勞淋”、“白濁”的范疇。如清?夢(mèng)瑤《醫(yī)碥?赤白濁》篇中有“竅端時(shí)常牽絲
帶膩，如膿如涕”的記載，就很像本病之尿末流白。其主要病因有以下幾條：
(1)相火旺盛，因所欲不遂或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精化為白濁。
(2)外感毒熱之邪流戀不去，或性事不潔，濕熱留于精室，精濁混淆，精離其位。
(3)房事過度，以竭其精，精室空虛，濕熱乘機(jī)襲人精室，精被所逼，不能靜藏。腎火郁而不散，或濕熱久滯不除，精道氣血瘀滯，故遷延難愈。
易氏在臨床上將該病辨證的分為4型，對(duì)其進(jìn)行治療，收到了較好的效果。
五、彭貴云：辨證分型治療非細(xì)菌性前列腺炎
慢陛前列腺炎是成年男性的常見病，非細(xì)菌性前列腺炎約占其中的一半。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”、“白濁”的范疇。彭氏分型辨治該病，療效滿意。
1、病因病機(jī)：彭氏認(rèn)為多種因素導(dǎo)致的前列腺慢性充血水腫、腺管阻塞、分泌物郁積和局部微循環(huán)障礙而引起盆腔肌群功能失調(diào)，是非細(xì)菌性前列腺炎經(jīng)久不愈的主要原因。而這種局部的病理變化，與中醫(yī)所說之濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣機(jī)不利，以致濕阻、氣滯、血瘀有其共同之處，其病變重心在腎與膀胱，涉及肝脾。
2、治療方藥：經(jīng)驗(yàn)方：牛膝、車前子、瞿麥各15 g，川楝子、王不留行各10 g，澤蘭、丹參、紅藤各20 g。隨證型不同配以相宜藥物。
3、辨證施治
(1)濕熱夾瘀型：以尿路癥狀為主，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。加黃柏、地龍、木通、扁蓄、虎杖各10g，滑石、萆解各20g
(2)氣滯血瘀型：以盆腔區(qū)疼痛為主，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。加烏藥、川芎、香附、延胡各15g，黃芪、當(dāng)歸各30g，蜈蚣5g。
(3)腎虛夾瘀型：以性功能降低或障礙為主，舌淡苔白，脈沉細(xì)。加棗皮、菟絲子、肉蓯蓉各20g，淫羊藿、續(xù)斷、小茴香、烏藥各10g，黃芪、當(dāng)歸各30g，蜈蚣5g。每日1劑，水煎分3次服，15天為一療程。
隨癥加減：陰虛火旺者，加服知柏地黃丸；氣虛者，加服補(bǔ)中益氣丸。灌腸用丹參、川芎、桃仁、赤芍、紅花、小茴香、烏藥、川楝子各10g，紅藤、敗醬草、虎杖、蒲公英各20g。水煎濃縮成150ml，溫度40℃，用肛管注入肛門后平臥30分鐘，無便意者不必排出藥液，每日1次，15天為一療程。
【典型病案】王某，男，45歲，司機(jī)。1997年9月6日就診。自述：半年前因尿頻、尿急、尿后滴白，腰骶、會(huì)陰等處酸脹疼痛在某醫(yī)院被診斷為慢性前列腺炎，經(jīng)服中西藥治療，效果不佳。近一周尿頻、尿急、尿后滴白加重，排尿不暢，會(huì)陰、腰骶、小腹、睪丸脹痛，陰部潮濕，舌質(zhì)黯紅，苔膩，脈弦滑。EPS鏡檢WBC(+)，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。彭氏辨證屬濕熱夾瘀，給予上方并灌腸治療2個(gè)療程，癥狀消失。EPS化驗(yàn)正常，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
【按語】彭氏對(duì)該病的治療以利濕、散瘀、理氣貫穿于始終，并結(jié)合中醫(yī)“久病必虛”、“久病及腎”、“久病人絡(luò)”等觀點(diǎn)，適當(dāng)加入補(bǔ)腎、益氣、通絡(luò)之品。選用牛膝、前仁、丹參、瞿麥、澤蘭、紅藤、王不留行、川楝子組成利濕清熱、散瘀理氣之方，針對(duì)不同證型加入利濕通淋、清熱解毒之萆解、扁蓄、黃柏、木通、滑石，理氣散瘀、通絡(luò)止痛之香附、小茴香、川芎、延胡索、烏藥、虎杖、地龍、蜈蚣，益腎補(bǔ)虛之肉蓯蓉、續(xù)斷、淫羊藿、菟絲子、黃芪、當(dāng)歸。
外治灌腸藥液溫度40℃且持續(xù)作用于前列腺部位的直腸內(nèi)，對(duì)前列腺有一定的按摩和局部加溫的物理作用，藥物通過直腸黏膜吸收，在病變的前列腺內(nèi)也能有較高的濃度，能促進(jìn)前列腺局部血運(yùn)，使水腫緩解、炎癥吸收。
六、賈金銘：辨證分型綜合治療慢性前列腺炎
賈金銘，中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中醫(yī)男科華北地區(qū)委員會(huì)副主任委員。善治泌尿男科疑難雜病，對(duì)前列腺疾病、男性不育、陽(yáng)痿尤為獨(dú)到。慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病與多發(fā)病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”、“白濁”的范疇。賈氏辨證分型綜合治療該病，療效顯著。
1、病因病機(jī)
賈氏認(rèn)為慢性前列腺炎臨床上出現(xiàn)單一證型較少，常見虛實(shí)夾雜而為病。濕熱內(nèi)蘊(yùn)常伴氣滯血瘀，腎氣虧虛，濕熱是標(biāo)，腎虛是本，瘀阻是發(fā)病過程中進(jìn)一步的病理反映。故治療以清熱利濕，行氣活血，益氣補(bǔ)腎兼顧，因證而有所側(cè)重，使消中有補(bǔ)，不致克伐正氣；補(bǔ)中有消，無慮徒增濕熱。
2、辨證治療
(1)氣滯血瘀型：病程較長(zhǎng)，情志不暢，思欲不遂，肝失疏泄，氣機(jī)不暢而致氣滯血瘀，濕熱阻滯，相火久遏，精道氣血瘀滯。表現(xiàn)為會(huì)陰、小腹、腰骶、陰莖、尿道、大腿內(nèi)側(cè)疼痛不適，舌黯紫、有瘀斑、苔薄，脈弦細(xì)。肛診：前列腺飽滿，質(zhì)偏中，壓痛明顯，前列腺液引流較困難。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)鏡檢白細(xì)胞輕度或中度升高。賈氏治以行氣止痛，活血化瘀。常用當(dāng)歸、三七、川牛膝、延胡、川楝子、乳香、沒藥、郁金、香附、烏藥等。
(2)腎氣虧虛型：病程遷延日久，素體虛弱，縱欲傷腎，腎陽(yáng)不足，腎精內(nèi)虧，水火失濟(jì)，陰虛火旺，相火妄動(dòng)，而生內(nèi)熱；或素體脾虛，飲食勞倦，脾失健運(yùn)，以致中氣不足，衛(wèi)外不固，正氣虛損。表現(xiàn)為小便淋漓不盡，排尿無力，前列腺體松弛，前列腺按摩出液少，實(shí)驗(yàn)室鏡卵磷脂體量少，白細(xì)胞一般正?；蛏倭可摺ＹZ氏治以補(bǔ)?腎益氣。常用黃芪、太子參、黃精、白芍、枸杞子、炙首烏、仙靈脾、山萸肉、白術(shù)等。
(3)濕熱毒蘊(yùn)型：多見于疾病初起，外感濕熱或因穢濁之邪下注，或由下竅浸淫而上誘發(fā)該病。表現(xiàn)為尿頻尿急，排尿灼熱或澀痛，尿道滴白，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。肛診：前列腺飽滿，前列腺液排出順暢，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)鏡檢白細(xì)胞明顯升高。賈氏治以清熱解毒，利濕排濁。常用黃柏、黃連、土茯苓、半枝蓮、敗醬草、馬鞭草、茵陳、白花蛇舌草．龍膽草、夏枯草、車前子等。
3、其他療法
除了內(nèi)服湯劑外，賈氏亦使用前列安栓等外用藥物，從肛門直腸給藥，易于透過前列腺腺上皮類脂質(zhì)膜屏障，減少毒副作用和胃腸道反應(yīng)，內(nèi)外兼治達(dá)到更好的療效。賈氏在用藥物治療的同時(shí)，非常注意心理治療。久治不愈，患者必有焦慮、緊張，消除其緊張焦慮情緒，對(duì)緩解盆底肌肉痙攣必有好處。同時(shí)囑患者注意生活作息規(guī)律，忌食辛辣，戒煙酒，不久坐、久騎自行車等。定期而有規(guī)律的性生活亦有利于慢性前列腺炎的預(yù)防和治療。
【典型病案】 馬某，男，35歲，已婚，2002年8月5日初診。會(huì)陰脹痛不適，睪丸墜痛2年余，伴尿頻尿急，小便淋漓不盡，排尿無力，舌質(zhì)黯紅，苔薄黃稍膩，脈滑細(xì)數(shù)。前列腺觸診腺體飽滿，質(zhì)中稍硬，按摩液排出量少。實(shí)驗(yàn)室鏡檢卵磷脂體少許，白細(xì)胞12～15個(gè)／HP。賈氏辨證屬濕熱瘀滯，脾腎氣虛。
治以清熱利濕，活血化瘀，補(bǔ)腎益氣。方藥：當(dāng)歸、川楝子、黃連、甘草各10g，三七、延胡索、烏藥各15g，半邊蓮、白芍各20g，黃柏6g，太子參30g。日1劑，水煎服，日服2次。另予前列安栓塞肛，日1粒。2周后疼痛明顯減輕，但小便仍淋漓不盡，排尿無力，仍以上方去黃連、半邊蓮，加川牛膝15g，黃芪20g，仙靈脾10g，枸杞子12g。服用2周后諸癥基本消失，查前列腺液白細(xì)胞3～5個(gè)，卵磷脂體中等量。再服上方1周，以鞏固療效。
七、唐偉其：辨證分型治療慢性前列腺炎
慢陛前列腺炎是青壯年男性的常見病之一，唐偉其醫(yī)師(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院)分型辨證該病，以經(jīng)驗(yàn)方治療，療效滿意。
1、肝經(jīng)濕熱型
臨床癥狀：會(huì)陰及精索睪丸脹痛，心煩口苦，小便淋澀不暢，色黃，口干不欲飲，舌邊紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。
治療原則：清熱利濕，理氣通竅。
治療方藥：小柴胡湯加減。藥用黃芩12g，連翹10g，冬葵子10g，蒲公英10g，柴胡9g，法半夏6g，甘草3g，黨參5g，石韋10g，木通10g。
2、陰虛火旺型
臨床癥狀：尿道內(nèi)火灼感或刺痛，小便黃短，大便干，或小便淋濁，五心煩熱，舌質(zhì)紅絳，無苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)。
治療原則：滋陰降火，通淋利竅。
治療方藥：知柏地黃湯加味。藥用知母10g，熟地黃10g，山茱萸10g，黃柏10 ，山藥10g，牡丹皮6g，茯苓10g，澤瀉10g，麥冬10g。
3、腎氣虧虛型
臨床癥狀：排尿用力，尿柱變細(xì)，余瀝難盡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，遇勞后癥狀加劇，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。
治療原則：補(bǔ)精培元，益腎通竅。
治療方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。藥用熟地黃10g，山茱萸10g，山藥10g，制附子6g，肉桂3g，茯苓10g，澤瀉10g，覆盆子10g，巴戟天10g。
4、中氣下陷
臨床癥狀：小腹會(huì)陰及陰囊部墜脹隱痛，小便余瀝滴白，神疲乏力，氣短懶言，納差乏味，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡或細(xì)
治療原則：補(bǔ)中益氣，升清降濁通竅
治療方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，木通10g，柴胡3g，陳皮6g，當(dāng)歸6g，升麻5g，桔梗3g。
5、氣滯血瘀型
臨床癥狀：會(huì)陰部脹痛難忍或刺痛固定，坐立不寧，小便淋漓澀痛，混濁不清，面色晦暗，舌暗紅，苔膩，脈沉澀或沉細(xì)。
治療原則：理氣祛瘀，化濁通竅。
治療方藥：少腹逐瘀湯加減。藥用延胡素10g，五靈脂10g，小茴香5g，制沒藥6g，制乳香6g，敗醬草10g，赤芍10g，蠶砂10g，王不留行10 g。每日1劑，煎后分2次服，15天為一療程。
注意事項(xiàng)：
(1)切忌不明病因而一味蠻補(bǔ)，犯“實(shí)實(shí)”之戒，或大肆攻伐，違“虛虛”之訓(xùn)。
(2)在使用清熱解毒利濕類藥物時(shí)，當(dāng)注意本品多苦寒，易傷脾胃，不可過服、久服，避免“苦寒傷胃”，而致脾胃氣傷使生化元源，病情纏綿或變生它病。
(3)補(bǔ)虛時(shí)有濕熱征象可予補(bǔ)益中佐以清利。同時(shí)囑患者戒煙酒，避免進(jìn)食刺激性食物及過勞。
【按語】唐氏認(rèn)為慢性前列腺炎是成年男子的常見病與多發(fā)病。屬中醫(yī)“淋證”、“白濁”等范疇。該病的病因錯(cuò)蹤復(fù)雜，多因濕熱下注，蘊(yùn)滯肝經(jīng)，竄擾精室，精敗瘀滯，腎關(guān)不固而成。為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱夾雜之證。虛者多累及脾腎二臟，實(shí)者多為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀。若單用一方一藥治療，難以顧全。故唐氏遵“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬……令其條達(dá)，而致和平”之古訓(xùn)，辨證施治，療效滿意。
八、馮世倫：辨證論治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是指前列腺非特異性感染所致的慢性炎癥，是20～40歲青壯年常見病。馮世綸醫(yī)師(北京中日友好醫(yī)院)辨證治療該病，療效滿意。
1、病因病機(jī)
馮氏認(rèn)為慢性前列腺炎是青壯年常見病多發(fā)病，多與久坐、疲勞、汗出受涼、飲酒等多種因素有關(guān)。他對(duì)該病的辨證從分析臨床癥狀中得出病因病機(jī)。馮氏認(rèn)為，對(duì)前列腺炎的辨證，不但要看前列腺炎局部癥狀，而且要看全身的癥狀，方能得出準(zhǔn)確的辨證，才能明確該病具體的病因病機(jī)，繼而仔細(xì)具體辨證，才能在療效上取得滿意效果。
2、辨證論治
(1)外寒內(nèi)飲證
臨床癥狀：小便不利，或尿頻，尿急，或尿不盡，會(huì)陰不適，腰痛或身疼，口干不思飲，或飲水后胃脘不適，甚則嘔吐等
治療方法：解表化飲。
治療方藥：五苓散。藥用桂枝6g，茯苓10g，澤瀉15g，白術(shù)10g，豬苓10g。
隨癥加減：尿道溢液滴白(前列腺液溢出)者，加生薏苡仁15g，川萆解10g；會(huì)陰墜脹者，加烏藥6g；乏力、腰痛明顯者，加仙靈脾12g。
(2)津血虛濕盛證
臨床癥狀：小便不利，尿道灼熱或澀痛，口干思飲，心煩失眠等。馮氏認(rèn)為此證是病久津血陰液虛而水濕盛。
治療方法：淡滲利濕、養(yǎng)血生津。
治療方藥：豬苓湯。藥用豬苓10g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石12g。
隨癥加減：小便澀痛者加當(dāng)歸10g，赤小豆15g，熱痛明顯者加大黃3g；會(huì)陰、睪丸墜脹者加烏藥6g，小茴香10g；尿道溢液者加生苡仁15g，川萆解10g；尿頻者加桑螵蛸10g。
(3)里寒飲停證
臨床癥狀：少腹拘緊，或會(huì)陰隱痛，而不見小便不利等癥。
治療方法：溫中化飲。
治療方藥：小建中湯。藥用桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜10g，飴糖45g。可適證加烏藥、川楝子、小茴香、五靈脂、吳茱萸等。
(4)營(yíng)衛(wèi)不和，外寒內(nèi)飲證
臨床癥狀：小便不利，尿不盡，尿后或大便時(shí)尿道有蛋清樣黏液溢出，時(shí)伴見心悸、盜汗眠差等。
馮氏認(rèn)為此證為營(yíng)衛(wèi)不和，外寒內(nèi)飲之證，病久精血虛而水飲盛，濕久郁而上擾致神明不安。
治療方法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益精養(yǎng)血兼以化飲斂神。
治療方藥：桂枝加龍骨牡蠣合豬苓湯。藥用白芍10g，生姜10g，桂枝10g，大棗4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龍骨15g，生牡蠣15 g，川附子6g，豬苓10g，阿膠10g，澤瀉10g，滑石12g。
隨癥加減：盜汗明顯者加酸棗仁15g；尿濁者加生薏苡仁15g，川萆解10g；尿痛者加大黃3g，或赤小豆15g，當(dāng)歸6g。
九、劉復(fù)興：辨證論治前列腺炎
劉復(fù)興主任醫(yī)師(云南省中醫(yī)院)治療前列腺經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)總結(jié)如下。前列腺炎是成年男性的常見病與多見病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“白濁”、“淋證”、“腰痛”等范疇。劉氏以經(jīng)驗(yàn)方治療該病，療效顯著。
1、病因病機(jī)
劉氏認(rèn)為前列腺炎有急慢之別，急者關(guān)鍵是濕熱下注，慢者關(guān)鍵是脾腎陽(yáng)虛。急者因多食辛熱肥甘之品，或是下陰不潔，穢濁之邪侵襲下焦，或嗜酒太過，釀成濕熱下注，濕熱下注為病。慢者因誤治、失治、治療不徹底，或勞累過度，房室不節(jié)，或是病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽(yáng)氣，陰傷及氣，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。
2、分病論治
急性前列腺炎：癥見尿急、尿頻、尿痛，或血尿、尿道灼熱感、便黃赤或混濁，會(huì)陰墜脹疼痛，或有發(fā)熱惡寒，周身酸楚等，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癃閉。劉氏治以清熱利濕，方用經(jīng)驗(yàn)方皮內(nèi)3號(hào)加減：龍膽草、車前子(包煎)、木通、生梔子、炒黃芩、生地、竹葉、篇蓄、白薇、土茯苓、蜈蚣。
方中前7味藥清下焦?jié)駸?，篇?#8220;性味苦，利小便，治五淋白濁”(《滇南本草》)，白薇“咸，大寒無毒，療傷中淋露，下水氣，利陰氣”(《別靈》)，土茯苓“性平，味苦微澀，治五淋白濁，兼治楊梅瘡毒、丹毒”(《滇南本草》)，蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。諸藥合用共達(dá)清熱解毒、利濕通淋之效。配以經(jīng)驗(yàn)方外洗1號(hào)方合外洗4號(hào)方：龍膽草、透骨草、白頭翁、三棱、莪術(shù)。煎湯兌入25 ml陳醋，坐浴，每日2次，內(nèi)服外用速祛病邪。
慢性前列腺炎：癥見腰膝酸軟疼痛，小便頻數(shù)清白，或排尿不適，手足不溫，少腹拘急，性欲減退，舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。劉氏治以溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)腎益精，佐以清熱解毒，方用五子衍宗丸加味：枸杞子、覆盆子、菟絲子、五味子、車前子、仙茅、仙靈脾、黃芪、黨參、皂刺、重樓、蜈蚣。
前五味五子衍宗丸補(bǔ)腎益精，補(bǔ)益腎陽(yáng)，添精補(bǔ)髓，疏利腎氣；仙茅、仙靈脾補(bǔ)益腎陽(yáng)；黃芪、黨參健脾益氣，補(bǔ)虛益損；皂刺、蚤休、蜈蚣清熱解毒、活血通絡(luò)。治愈后，為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，可酌情服五子衍宗丸或金匱腎氣丸。
3、注意事項(xiàng)
在治療過程中禁忌飲酒，忌食刺激性食物及發(fā)物，節(jié)制房事，平時(shí)生活有規(guī)律，節(jié)身自好，加強(qiáng)身體鍛煉，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。
例1李某，男，28歲，1998年4月27日就診。尿急、尿頗、尿道灼熱感，小便混濁，會(huì)陰墜脹、疼痛，全身不適，口干，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。劉氏診斷為急性前列腺炎(濕熱下注)。治以清熱解毒、通淋利濕。方用皮內(nèi)3號(hào)方加減，2日1劑，配以外洗1號(hào)合4號(hào)方加皂刺、蚤休，煎湯兌醋后坐浴，囑忌酒、辛辣腥味等發(fā)物，節(jié)房事。進(jìn)3劑，癥狀明顯減輕，再守方進(jìn)5劑而痊愈。
例2姚某，男，32歲，1999年9月17日就診。患者3年前因尿頻、尿急、尿痛，尿道有黏性分泌物，診斷為“淋病”，經(jīng)輸液治5天，上述癥狀消失，以為治愈，半年后出現(xiàn)尿頻、尿道口紅，經(jīng)診斷為“非淋前列腺炎”，治療多次未愈。現(xiàn)癥見：腰膝酸軟，怕冷，尿頻.全身關(guān)節(jié)疼痛，會(huì)陰部不適，陽(yáng)事不舉，易外感，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。劉氏治以補(bǔ)腎益精、溫補(bǔ)脾腎，佐以清熱解毒、活血通絡(luò)。方用五子衍宗丸加味，2日1劑。3劑后，上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，仍怕冷，守上方服20余劑，另加服附片口服液，每次20 ml，每天2次而愈。
十、劉寧飛：辨證治療慢性前列腺炎
1、臨床癥狀:
尿道口滴白，時(shí)排尿不通，或有灼熱感，尿頻、尿急、尿痛，會(huì)陰部或直腸墜脹不適感或疼痛，或放射至腰骶部、骶骨上、睪丸、腹股溝處，可有陽(yáng)痿、早泄、遺精等。直腸指診：前列腺正?；蛏源?，輕度壓痛。前列腺液檢查：白細(xì)胞>10個(gè)/高倍視野，或有膿球，卵磷脂小體減少或消失。
2、辨證治療
(1)濕熱壅阻證：尿頻尿急，莖中熱痛，刺癢不通，尿黃濁，尿末或大便時(shí)有白濁滴出，會(huì)陰、腰骶、睪丸脹痛不適，苔黃膩，脈滑數(shù)。劉氏治以清熱利濕、分清泌濁。處八正散加減：敗醬草30g，滑石18g，車前子(包)12g，山梔10g，黃柏10g，木通10g，川楝子10g，云苓10g，赤芍10g，甘草6g。
(2)氣滯血瘀證：病程較長(zhǎng)，會(huì)陰部、肛門處疼痛不適為主，痛引少腹、睪丸及下腹部，或尿道滴白，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉澀。劉氏治以活血化瘀、行氣止痛。處前列腺炎湯加減：蒲公英20g，王不留行20g，穿山甲15g，赤芍12g，丹皮12g，川楝子12g，桃仁10g，紅花9 g，小茴香10g，澤蘭10g。
(3)腎虛證：勞累、大便后可有尿頻，尿道滴白，排尿不暢，尿后余瀝，神疲乏力，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，或見遺精、陽(yáng)痿、早泄，舌淡，脈沉細(xì)或沉弱。劉氏治以補(bǔ)腎益氣、固精壯腰。處六味地黃湯加減：熟地15g，生地15g，淮山12g，山茱萸12g，茯苓10g，澤瀉10g，牛膝10g，丹皮10g，菟絲子12g，龜板12g。若陰虛火旺者，加知母、黃柏、鱉甲；腎陽(yáng)不足者，加附片、肉桂、仙靈脾。配合前列腺按摩，每周1次，4次為一療程。
十一、丁光迪：標(biāo)本兼顧治療慢性前列腺炎
慢性前列腺炎為男科的常見病與多發(fā)病，中醫(yī)稱之為“白濁”。丁光迪主任醫(yī)師(南京中醫(yī)藥大學(xué))抓住“標(biāo)本”二字，采用“治本顧標(biāo)”法，以經(jīng)驗(yàn)方妙香散合六味地黃湯治本，薏苡附子敗醬散顧標(biāo)，療效顯著。
丁氏認(rèn)為方中2味藥值得注意：一味是麝香，因?yàn)樵摬〔≡钤陔[奧之處，非用香竄之藥不能透達(dá)病所，而且它“能蝕一切癰瘡膿水”，對(duì)一些久病不愈者，用黃酒調(diào)服0．3g，連服3～5天，能夠見效。一般用石菖蒲代。另一味是附子，它有治“癰疽不斂，久漏冷瘡”的作用，而后能沖開道路，引藥人于下焦，并有引火歸原之功。
隨癥加減：濕重的，用白芷、蒼術(shù)；見陰傷，以威喜丸易茯苓，通澀兼顧；如尿道作癢有灼熱感，加貝母、當(dāng)歸、苦參，去山萸肉；寐差多夢(mèng)，加蓮子青芯、夜交藤，并可與茯神、遠(yuǎn)志交替用；兼遺精、滑精，加金櫻子、芡實(shí)；如見氣虛癥狀，疲乏少神，用基本方去澤瀉、丹皮、辰砂、桔梗；兼陽(yáng)痿的，加五味子、枸杞子、巴戟肉、仙靈脾壯陽(yáng)；下腹痛，用烏藥、延胡索。檢查前列腺增大，有炎性浸潤(rùn)，加丹參、赤芍，或桃仁、紅花交替用；前列腺有硬結(jié)或變硬，有壓痛，加醋炒三棱、莪術(shù)，或山甲片、昆布交替用。
【典型病案】
例1患者，男，中學(xué)教師?；楹蟾星楹芎?，但1年余不育，出現(xiàn)心情急躁，下午低熱，少寐多夢(mèng)，遺精早泄，尿道不適，尿后有膿性分泌物，且逐漸加重。小便頻數(shù)，尿意不盡，會(huì)陰、精索、睪丸等處作脹不適，間有抽掣痛。患者情緒緊張，自感頭額昏脹，面色赤，眼目有火氣，手足心熱，但足膝時(shí)冷。脈細(xì)弦略數(shù)，舌紅，苔薄黃膩。診斷為慢性前列腺炎。
丁氏辨證為陰虛火旺，濕熱下注，治以養(yǎng)陰斂陽(yáng)、清化濕熱。處經(jīng)驗(yàn)方：敗醬草30g，炒生地15g，淡山藥15g，女貞子15g，薏苡仁15g，丹皮10g，丹參10g，澤瀉10g，茯苓10g，炒知母10g，炒黃柏10g，制附子5g，石菖蒲10g，蓮子青芯5g，夜交藤15g。連服10天，虛火癥狀見減，頭目覺清楚，足膝溫和，下部亦稍適，白濁減少。藥病相當(dāng)，繼服原方。前后經(jīng)3月余，病隋向愈。1年之后，其妻已經(jīng)懷孕。
例2患者，男，干部。中年喪偶，抑郁寡歡，常感疲乏，尿后有黏液滴出，以后見膿性分泌物。檢查確診為前列腺炎已年余，多方治療罔效。脈濡微弦，苔薄白，質(zhì)嫩。
丁氏診為白濁日久、心腎兩虛，治本顧標(biāo)。處經(jīng)驗(yàn)方：黃芪15g，黨參15g，炒山藥15g，茯神10g，遠(yuǎn)志肉10g，炒熟地10g，炙甘草4g，木香5g，山萸肉10g，制附子5g，薏苡仁15g，敗醬草20g，白芷10g，巴戟肉10g。另麝香0．3g黃酒調(diào)服。湯藥連服半月，精神轉(zhuǎn)振，白濁減少，睡眠亦安。原方加減，又服2月余，癥狀全除。
十二、孔凡涵：從“瘀”辨治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病與多發(fā)病?？追埠t(yī)師(山東省肥城市中醫(yī)院)從“瘀”辨治慢性前列腺炎，見解獨(dú)到，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。
慢性前列腺炎臨床多表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛不爽，尿道口滴白或灼熱，淋瀝不盡，會(huì)陰不適、墜脹或刺痛，性功能障礙。該病病機(jī)復(fù)雜，癥狀多端，病程長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)，孔氏認(rèn)為其病因病機(jī)主要是“瘀”。
1、寒溫并用，化瘀排濁
臨床癥狀：會(huì)陰墜脹，恥骨上或腰骶部隱痛，腰酸乏力，血尿、舌黯或有瘀斑，苔白厚膩或黃膩，脈弦滑數(shù)或弦細(xì)澀。肛診：前列腺明顯腫大，光滑柔韌壓痛。其病機(jī)多為痰濁濕熱，瘀阻下竅，氣機(jī)不舒，竅道不利。
孔氏治以寒溫并用，清熱解毒，化濕行瘀排濁，溫通血脈，振奮經(jīng)氣。藥用敗醬草、蒲公英、穿山甲、白茅根、生薏苡仁、浙貝母、附子、王不留行、澤蘭、烏藥等，水煎服，每日1劑，二煎加露蜂房、白礬坐浴15～30分鐘(水溫30～40℃)，通過皮膚吸收，由外達(dá)里，增強(qiáng)化瘀排濁散結(jié)之功。氣虛者加人參、黃芪；血虛加當(dāng)歸、阿膠、黃芪；畏寒肢冷，腰膝酸軟加炮姜、肉桂、鹿角膠、桂枝等；濕熱盛者加黃柏、黃連、滑石等。
2、舒肝化瘀降濁
臨床癥狀：胸脅苦滿，心煩易怒，眠差納減，口苦咽干，或口舌生瘡，尿頻尿少，射程短，夜間尿量次數(shù)增多，尿口溢白，隨情志變化而增減，舌紅苔薄白或舌黯苔白干，脈弦細(xì)或沉弦細(xì)澀。前列腺液檢查多見白細(xì)胞及膿細(xì)胞，細(xì)胞培養(yǎng)多為致病菌。肛診：前列腺腫大明顯，有結(jié)節(jié)壓痛。B超示：慢性前列腺炎或增生性炎癥。
孔氏認(rèn)為病機(jī)多為肝郁氣滯，肝之經(jīng)脈循行不暢，久羈絡(luò)脈血瘀，痰濕脂濁下注。治以舒肝化瘀降濁，藥用丹參、生薏苡仁、柴胡、赤芍、白芍、敗醬草、浙貝母、蜈蚣、海金沙、穿山甲、蒲公英等。內(nèi)服、外浴方法同上。
3、活血化瘀，行氣排濁
臨床癥狀：血液流變學(xué)檢查均有異常，指診：前列腺常變硬或有結(jié)節(jié)，會(huì)陰重墜牽之睪丸甚至刺脹痛，病程長(zhǎng)，尿線細(xì)分叉，澀而不暢，余瀝不盡，舌黯有瘀斑或舌下脈絡(luò)青紫。
孔氏認(rèn)為病機(jī)多為瘀血阻滯，循環(huán)遲緩，氣機(jī)不暢，積聚成塊，下凝竅道。多投以桂枝、茯苓、桃仁、穿山甲、牡丹皮、赤芍、蜈蚣、生薏苡仁、敗醬草、香附、水蛭。水煎服，每日1劑。外浴同前。
濕熱重者加黃柏、黃連、海金沙、滑石；便干加大黃、生地、何首烏；氣血虛者加人參、當(dāng)歸、黃芪、阿膠；陽(yáng)虛者加炮姜、肉蔻、附子、淫羊藿。蟲類藥用之既能搜剔絡(luò)道，還可引諸藥透脂膜，滲入前列腺，直達(dá)病所，通行氣血，使堅(jiān)軟結(jié)散。
4、益氣化瘀降濁
臨床癥狀：面色不華，氣短懶言或自汗，欲臥納差，小溲欲解不成，或量少淋瀝不盡，睪丸、小腹重墜不適，尿細(xì)分叉，色清不爽，尿口時(shí)時(shí)溢液，舌淡胖大或有齒齦，苔白滑，脈沉弦細(xì)無力。肛診：前列腺體觸壓痛，表面光滑，體積增大，中央溝變淺，質(zhì)地或硬。
孔氏認(rèn)為病機(jī)多為氣虛下陷，清陽(yáng)不升，濁陰不降，久必成瘀。治以益氣升陽(yáng)化瘀，降濁散結(jié)為法。藥用白術(shù)、茯苓、人參、黃芪、柴胡、枳實(shí)、浙貝母、桂枝、附子、生薏苡仁、穿山甲、淫羊藿、陳皮。水煎服，每日1劑，外浴同前。使脾運(yùn)陽(yáng)助，濁陰易降，氣壯結(jié)散脂化，陽(yáng)溫淋止溲暢。
十三、趙旭：從肝辨治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男性患者的常見病和多發(fā)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。趙氏從肝辨治，以經(jīng)驗(yàn)方“清熱散結(jié)湯”治療該病，療效滿意。
1、病因病機(jī)
趙氏認(rèn)為慢性前列腺炎的病因在《丹溪心法》早有論述，認(rèn)為“淋有五，皆屬乎熱”?！吨T病源候論》說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也。”說明淋病初起多為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，久則虛實(shí)夾雜，或由實(shí)轉(zhuǎn)虛。該病的病機(jī)與肝經(jīng)較為密切。足厥陰肝經(jīng)起于拇趾上，沿大腿內(nèi)側(cè)上行，進(jìn)入陰毛中，繞過陰部。肝為筋之宗，肝氣以疏泄為主，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，則少腹疼痛，睪丸及大腿內(nèi)側(cè)抽痛，肝氣不疏，水液代謝失常，積瘀下焦，郁久化熱，濕熱相合，故尿道灼熱疼痛、排尿不暢，病情長(zhǎng)而難愈，日久出現(xiàn)腎虛、肝陰不足之證。
2、治療方法
治療原則：疏肝散結(jié)，清熱利濕。
治療方藥：清熱散結(jié)湯。藥用夏枯草、玄參各30g，柴胡、丹皮各15g，梔子10g，浙貝母10g，鱉甲30g，連翹12g，紫花地丁15g，赤芍、牛膝各10g，丹參30g，金錢草30g。
隨癥加減：小便有灼熱感，尿道刺激癥狀嚴(yán)重，直腸指診前列腺腫大，壓痛明顯，前列腺液檢查有白細(xì)胞或膿球，加黃芩、野菊花、白茅根、膽草、蒲公英；前列腺以腫大為主，并伴尿線變細(xì)等癥狀，加桃仁、橘核、山楂核、荔枝核、皂刺；前列腺疼痛劇烈，向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸、會(huì)陰等處放射，加烏藥、延胡索；小便白濁，加苦參、白茅根等。2周為一療程。
【按語】清熱散結(jié)湯由疏肝散結(jié)、清熱利濕的藥物組成，方中柴胡、玄參、浙貝母、鱉甲疏肝散結(jié)；丹皮、夏枯草、梔子、金錢草清肝利濕；佐以丹參、赤芍、牛膝活血化瘀，疏通氣血，以助疏肝散結(jié)之功。
十四、韓鐳：從肝論治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見病之一，臨床癥狀復(fù)雜，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，纏綿難愈。該病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”、“腰痛”、“陽(yáng)痿”、“遺精”等范疇。韓氏從肝辨治該病，療效滿意。
1、病機(jī)闡述
前列腺部位在足厥陰肝經(jīng)循行所達(dá)之處，如《靈樞?經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈，……循陰股人毛中，過陰器，抵少腹……”，故該病亦可定位于肝。韓氏認(rèn)為其具體病機(jī)主要有：
(1)肝經(jīng)濕熱：多因過食肥甘、辛辣之品、酗酒等；或房事、衣褲不潔，濕熱之邪由精竅而入；或房室不節(jié)，忍精不泄，頻繁手淫。溢液敗精蘊(yùn)滯化熱生濕。此三者均可造成肝經(jīng)濕熱。肝經(jīng)濕熱是慢性前列腺炎急性發(fā)作的主要病機(jī)。
(2)氣滯血瘀：情志不暢或郁怒傷肝，致使肝失疏泄，氣滯血凝；或肝經(jīng)感受寒邪，足厥陰經(jīng)脈運(yùn)行不暢，血瘀阻滯而發(fā)為該病。氣滯血瘀是該病的主要病機(jī)，貫穿該病的始終。
(3)肝腎虧虛：肝郁日久化火傷陰，或房勞或先天不足或年老、久病體虛，均可致肝腎虧虛而發(fā)為該病。肝腎虧虛在久病不愈者尤為常見。
2、證治探討
(1)肝經(jīng)濕熱，清肝利濕：韓氏認(rèn)為慢性前列腺炎急性發(fā)作者多見有肝經(jīng)濕熱證，癥見小便澀痛或尿頻尿急，小便黃或尿后、大便后有白色黏性分泌物從尿道口滴出，口苦咽干。指診：前列腺腫脹壓痛，或有波動(dòng)感。前列腺液鏡檢白細(xì)胞增多。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
治宜清肝利濕，佐以涼血活血。用龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、車前草、澤瀉、梔子、木通、當(dāng)歸、黃芩、柴胡、赤芍、澤蘭、生地、甘草等。若熱毒甚加敗醬草、蒲公英、天花粉等。
【典型病案】黃某，男，28歲，1995年8月6日初診。患者婚后房事過度，又受“十血一精”的影響，多忍精不泄，致使大便后尿道滴白反復(fù)發(fā)作，至今已2年矣，未以為事，未經(jīng)系統(tǒng)治療。1周前因起居不慎，致病情加重，又出現(xiàn)尿頻、尿急，尿后余瀝不盡，陰囊潮濕，舌紅苔黃膩，脈滑。指診：前列腺壓痛，前列腺液常規(guī)：紅細(xì)胞(+)、膿細(xì)胞(++)。
韓氏辨證屬肝經(jīng)濕熱下注。治以清肝利濕，佐以涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減：蒲公英、生地各30 g，龍膽草、小薊、柴胡、當(dāng)歸各12g，車前草、澤瀉各18g，赤芍15g，梔子、黃芩各10g，甘草6g。水煎2次混合，分早晚2次服；3煎久煎溫浴會(huì)陰部。12劑后，尿痛、尿頻、尿急消失，尿道滴白減輕，又出現(xiàn)腰膝酸軟、乏力。再處以參芪地黃湯加減：生黃芪、熟地各30g，澤瀉、云苓、黨參、丹皮各10g，山萸肉、山藥各15g，蒲公英24g，陳皮9g，甘草6g。10劑后，諸癥消失，復(fù)查前列腺液僅膿細(xì)胞少許。以六味地黃丸善后。
(2)肝郁氣滯，疏肝理氣：韓氏認(rèn)為若肝郁氣滯，癥見少腹、會(huì)陰部、腰骶部脹痛，尿道口常有白色分泌物或大便后尿道口滴出白色分泌物，多伴有善太息，胸脅脹滿，食欲不振，指診有前列腺壓痛，舌淡苔白，脈弦。
韓氏治以疏肝解郁行氣，佐以活血。方選柴胡疏肝散、逍遙散等加減，藥用柴胡、當(dāng)歸、白芍、枳殼、香附、白術(shù)、茯苓、赤芍、蒲公英。若肝郁化火，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，加丹皮、梔子等。
【典型病案】胡某，男，30歲，1996年10月16日初診。因婚后多年未育，常懷無子之憂，精神抑郁，尿后、大便后尿道口有黏液滴出，在某院診為“慢性前列腺炎、不育癥”，經(jīng)治未愈。近因家事不顧，尿道口滴自加重，會(huì)陰部脹痛，胸脅脹滿，不思飲食，舌淡苔白脈弦。
韓氏辨證屬肝郁氣滯。方用血府逐瘀湯加減，藥用柴胡、生地、當(dāng)歸、川芎、枳殼、牛膝、桔梗、丹參、茜草、桃仁、紅花、蒲公英等。
(3)血瘀肝經(jīng)，活血化瘀：韓氏認(rèn)為若肝郁日久，氣滯血瘀，或跌打損傷，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，癥見少腹、睪丸、腹脹溝部刺痛，尿末滴白，指診前列腺硬韌或縮小、不規(guī)則，前列腺液多不易取出，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦。
韓氏治以活血化瘀，佐以理氣止痛。方選血府逐瘀湯加減，藥用柴胡、牛膝、桔梗、枳殼、生地、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、丹參、茜草、蒲公英等。
【典型病案】林某，男32歲，1997年4月12日初診。因長(zhǎng)期騎自行車搞運(yùn)輸，4年前出現(xiàn)會(huì)陰部刺痛、兩腹股溝部脹痛、尿道滴白、排尿不暢等癥，期間間斷治療，病情時(shí)好時(shí)壞。今因勞累，舊疾復(fù)發(fā)。
韓氏辨證屬血瘀肝經(jīng)。治以活血化瘀，佐以理氣止痛。方用血府逐瘀湯加減：枳殼、當(dāng)歸、柴胡、紅花各12g，川牛膝、生地、茜草、王不留行、蒲公英各15g，丹參30g，川芎、桃仁各10g，甘草6g。水煎2次混合，分早晚2次服，3煎加溫水坐浴。12劑后，排尿漸暢。再服12劑，尿道滴白、會(huì)陰部刺痛、腹股溝脹痛基本消失。上方再加山萸肉、生黃芪各15g，繼服10劑以善后。
(4)寒凝肝脈，暖肝行氣：韓氏認(rèn)為若肝腎陽(yáng)虛患者，寒邪易犯肝經(jīng)，形成寒凝肝脈之證。癥見少腹疼痛，痛牽睪丸，或會(huì)陰部、腰骶部冷痛，得溫則減，遇冷則重，多伴見腰膝酸軟，手足發(fā)涼，陽(yáng)痿不育，指診前列腺萎縮、平陷或硬化，前列腺液多不易取出，卵磷脂小體明顯減少，舌淡苔白脈沉。
韓氏治以暖肝溫腎，行氣止痛。方選暖肝煎加減，藥用當(dāng)歸、肉桂、烏藥、枸杞、小茴香、桃仁、丹參、木香、茯苓、蒲公英等。
【典型病案】王某，男，54歲，1995年1月4日初診。平素手足畏寒，有“慢性睪丸炎、慢性前列腺炎”病史3年。3天前因久坐寒濕之地，出現(xiàn)少腹冷痛、痛牽睪丸，會(huì)陰部疼痛，得溫則舒，尿道滴白，經(jīng)用西藥治療，效果不顯。
韓氏辨證屬寒凝肝脈。治以溫陽(yáng)散寒，活血止痛。方用暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸18g，桂枝、烏藥、檳榔、枸杞子、木香各12g，丹參、蒲公英、赤白芍各15g，桃仁10、茴香各10g，木通、甘草各6g，細(xì)辛3g。2煎混合分早晚2次服，3煎加溫水坐浴。6劑后諸癥大減，上方加炙黃芪30g，繼用6劑后，諸痛消失，繼以金匱腎氣丸善后。
(5)肝腎陰虧，滋腎清肝：韓氏認(rèn)為若肝郁日久化火傷肝腎之陰，或病久體虛或先天不足，癥見會(huì)陰部墜脹，腰膝酸脹，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，遺精，早泄，失眠，小便短赤，有時(shí)伴有心煩易怒，指診前列腺萎縮或纖維化硬縮，前列腺液不易取出或鏡檢成堆膿細(xì)胞，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
韓氏治以滋腎清肝，佐以解毒。方選滋水清肝飲加減，藥用茯苓、澤瀉、生地、山萸肉、山藥、丹皮、當(dāng)歸、柴胡、山梔子、赤芍、酸棗仁蒲公英、敗醬草等。
【典型病案】 陳某，男，25歲，1996年7月10日初診。因“頻繁遺精”1年余于某中醫(yī)院診為“慢性前列腺炎”，經(jīng)用六味地黃丸、二至丸加減治療，曾一度控制病情。1月前因有所思，遂致遺精，每周2～3次，伴有尿后余瀝不盡，尿道口有黏液，腰膝酸軟，心煩失眠，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，口干，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)。
韓氏辨證屬肝腎陰虧，相火妄動(dòng)。治以滋腎清肝，佐以清君火。方用滋水清肝飲加減：山藥、生地、酸棗仁各30g，山萸肉、遠(yuǎn)志各12g，茯苓、澤瀉、柴胡、丹皮、梔子各10g，知母9g，黃連、甘草各6g。加減服用30余劑，諸癥消失。前列腺液復(fù)查仍有少許紅細(xì)胞，囑以六味地黃丸善后。
十五、張珍玉：從肝論治前列腺炎
張珍玉教授，博士生導(dǎo)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。為全國(guó)著名中醫(yī)基礎(chǔ)理論專家、中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家。
前列腺炎是中老年男性的常見病、多發(fā)病。西醫(yī)治療多采用抗菌消炎法，中醫(yī)急性期常用利尿通淋法，慢性者則常從腎虛論治。張氏從肝論治前列腺炎，見解獨(dú)到，療效卓越。
1、病因病機(jī)
張氏認(rèn)為前列腺炎病本在肝，肝氣不舒，氣郁化熱，濕熱下注，瘀血、痰濕阻滯于前陰是其基本病機(jī)變化。依據(jù)主要有以下幾個(gè)方面：
(1)前陰是足厥陰肝經(jīng)循行所經(jīng)之處，《靈樞?經(jīng)脈》篇說：“肝足厥陰之脈……過陰器，抵少腹。”肝氣不舒，病必循經(jīng)而發(fā)。
(2)肝主筋，而前陰為宗筋之所聚。日本?丹波元簡(jiǎn)在《靈樞識(shí)》中說：“筋者聚于陰器。”故宗筋之病本在肝。
(3)肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝氣不舒，一方面可氣郁化熱，一方面又可氣滯濕停，使?jié)駸峋塾谙陆埂?br>(4)腎主二陰，司二便，但功能表現(xiàn)為閉藏為主，而陰竅之開合，精溺之所出，又依賴于肝主疏泄的調(diào)節(jié)作用，疏泄正常，則精溺以時(shí)出；反之，則或遺精，或陽(yáng)痿早泄，或尿出白濁、小便淋瀝不盡等。
2、判斷虛實(shí)，治肝為要
張氏認(rèn)為前列腺炎可分為虛實(shí)兩面，不論虛實(shí)，治療均當(dāng)責(zé)之于肝。實(shí)者之病機(jī)為肝郁氣滯，在其基礎(chǔ)上又致濕熱內(nèi)生，流注于下焦，表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等癥，有時(shí)又可導(dǎo)致痰、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生，出現(xiàn)睪丸腫脹疼痛，疏肝理氣為其常法；虛者乃由肝病日久，肝腎同源，子盜母氣，從而導(dǎo)致腎虛，成為虛實(shí)夾雜之證，臨床表現(xiàn)為在原有癥狀的基礎(chǔ)上，又兼見腰膝酸軟或性功能障礙等，治療可采用肝-腎同治之法，孰重孰輕，當(dāng)視具體情況而定。張氏認(rèn)為該病不論虛實(shí)，總以疏肝理氣為主要原則。正如《景岳全書》所說：“病之生也，不離乎氣；而醫(yī)之治病也，亦不離乎氣。”
張氏用經(jīng)驗(yàn)方：當(dāng)歸9g，炒白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，人參10g，炒白術(shù)9g，郁金9g，香附9g，陳皮6g，炒川楝子9g，砂仁9g，炙甘草3g。
該方以理氣為主：柴胡、白芍疏肝理氣，二藥合用，一散一收；白芍?jǐn)扛慰煞啦窈俑侮幹祝舷愀?、川楝子可增其疏肝之力，香附可通調(diào)血中之氣；氣病及血，加入當(dāng)歸、郁金之血分藥；郁金既可解郁，又能活血清熱；肝氣以升為健，其健升是以脾胃升降功能的正常發(fā)揮為前提，故以白術(shù)、人參、炙甘草健脾氣，砂仁芳香醒脾，促其升清，陳皮和胃，助其降濁，如是則樞紐利而肝氣自和，且諸藥更能培補(bǔ)脾土，扶養(yǎng)后天，有“先安未受邪之地”之義，可防肝氣克犯脾胃。
3、隨證變通，靈活加減
前列腺炎的癥狀表現(xiàn)不一，復(fù)雜多樣，張氏辨證謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，靈活變通，取得滿意療效。如伴有疼痛，小便灼熱、尿頻，色黃赤，口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，可將炒白芍改為生白芍，加丹皮6～9g，炒梔子6～9g，扁蓄9g，瞿麥9g，以清熱利尿；伴少腹脹痛、下焦虛寒、便溏者，可加沉香6g，臺(tái)烏藥6g，炒小茴香9g，以行氣散寒止痛；肝失疏泄、氣不行水，或肝木乘脾致其運(yùn)化失職而見有陰部潮濕者，可加澤瀉6g，炒山藥9g；肝氣郁滯、痰瘀內(nèi)生，睪丸腫脹疼痛者，加陳皮9g，山楂核9g，川芎9g，荔枝核9g，以活血化瘀、理氣化痰散結(jié)；伴有腰膝酸軟、遺精或陽(yáng)痿，脈沉弱等腎虛癥狀者，可以基本方配伍六味地黃丸加懷牛膝6 g。補(bǔ)腎時(shí)，如患者有氣滯濕停的情況，適當(dāng)配伍利濕之劑，以防養(yǎng)陰助濕之弊。
【典型病案】
例1男，38歲，1997年8月5日初診。主訴：會(huì)陰部疼痛不適年余，加重伴尿頻、尿急、尿痛1個(gè)月。癥見：小便灼熱疼痛，尿頻、尿急，小便黃赤，心煩眠差，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。前列腺液常規(guī)示：卵磷酰膽堿小體減少，wBc(++)，膿細(xì)胞(+)。
張氏辨證為肝氣不舒，濕熱下注，治以疏肝為主，佐以利尿通淋。處方：黨參15g，炒白術(shù)9g，當(dāng)歸9g，生白芍9g，柴胡6g，茯苓9g，郁金9g，通草3g，炒川楝子9g，蔚蓄9 g，瞿麥9g，琥珀3g(分2次沖服)，砂仁9g，炙甘草3g。
3劑后，諸癥悉減，心煩同前，舌尖紅赤，苔薄黃，脈弦數(shù)。上方去琥珀、通草，加丹皮9g，炒梔子9g，以清心火。又3劑，尿路刺激基本消失，情志漸和，惟覺會(huì)陰部、尿道不適，尿后小便余瀝，舌稍紅，苔薄白，脈弦。于前方去清熱利尿之品繼服。隨癥加減1個(gè)月后，諸癥盡消，前列腺液復(fù)查均為正常。
例2男，36歲，1997年9月10日初診。主訴：少腹痛2年，加重伴尿灼熱2個(gè)月。某醫(yī)院診為前列腺炎。癥見：少腹脹痛，小便灼熱、渾濁、淋瀝不盡，陰部潮濕，煩躁易怒，伴腰背酸痛，盜汗。舌體瘦小質(zhì)紅苔薄黃，脈沉弦弱。
張氏辨證為腎虛肝郁，治以補(bǔ)腎為主，兼以疏肝。處方：丹皮6g，茯苓9g，生地黃9g，炒山藥9g，懷牛膝6g，澤瀉6g，山茱萸9g，人參10g，生白芍9g，柴胡6g，砂仁9g，炙甘草3g。
3劑后，腰背酸痛消失，余癥稍減，舌質(zhì)紅苔薄黃稍膩，脈弦數(shù)。張氏辨證屬肝郁濕熱，改方為：炒白芍9 g，當(dāng)歸9 g，柴胡6 g，茯苓9 g，丹皮6 g，．人參10g，炒白術(shù)9g，炒梔子6g，澤瀉6g，郁金6g，砂仁9g，扁蓄9g，炙甘草3g。
又3劑，諸癥大減，惟覺小便無力而莖中作脹，陰部潮濕，舌紅苔薄黃，脈弦。上方去梔子、丹皮、篇蓄，改人參為西洋參6g，加炒川楝子9g。再3劑，小便不適及少腹痛基本消失，惟久坐及勞累后稍有不適感，外陰潮濕，舌紅苔薄白，脈弦。上方加陳皮9g，炒山藥9g。至此病情已基本控制，囑其停藥觀察。未見復(fù)診。
十六、王耿：從濕熱辨治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男科的常見病與疑難病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”的范疇。王耿醫(yī)師(陜西省中醫(yī)醫(yī)院)從濕熱蘊(yùn)結(jié)辨治該病，療效滿意。
1、病因病理
王氏認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)是慢性前列腺炎的主要致病因素。濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，必然導(dǎo)致血脈瘀阻。慢性前列腺炎主要的病理改變?yōu)榍傲邢倥輧?nèi)和腺泡周圍有不同程度的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生，腺管腔狹窄，導(dǎo)致膿性分泌物及脫落的上皮細(xì)胞不易排出和阻塞腺管，炎性腺液潴留，腺泡擴(kuò)張；或腺體內(nèi)散在微小膿腫灶，部分組織有微血栓形成。
2、主要癥狀
(1)尿頻，尿不凈，會(huì)陰、小腹部脹痛有不適感，睪丸下墜有不適感，腰骶部酸困或疼痛，排尿末或大便時(shí)尿道有白色分泌物溢出。
(2)前列腺觸診正常或表面不平，或不對(duì)稱，可觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié)，壓痛。
(3)前列腺液檢查：wRc>10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少。前列；腺液檢查異常，有臨床癥狀或前列腺觸診有壓痛即可診斷為慢性前列腺炎。
3、治療方藥
清熱通淋湯：車前草、瞿麥、白花蛇舌草各30g，敗醬草、威靈仙、當(dāng)歸、蒲公英、牛膝各15g。
隨癥加減：尿道刺激癥狀明顯者加生大黃6g，扁蓄15g；腹、會(huì)陰脹痛明顯者加烏藥、三棱、小茴香、莪術(shù)各10g，精液不液化加地龍、水蛭各10g。
【按語】王氏認(rèn)為治療慢性前列腺炎應(yīng)在清熱解毒利濕的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入活血化瘀藥。清熱利濕藥能清除炎性病灶，促進(jìn)炎性分泌物排除；活血化瘀藥能改善前列腺的微循環(huán)，消除病灶部位水腫，解除炎性梗阻，暢通前列腺管，使纖維組織軟化，局部血液循環(huán)增加，從而促進(jìn)藥物滲入腺體組織?；钛鏊幙删徑馀璧准∪汗δ芪蓙y，改善會(huì)陰脹痛等癥狀。所以，王氏在治療慢性前列腺炎時(shí)加入活血化瘀藥，可提高療效。
十七、鄭國(guó)珍：從瘍科論治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是成年男性的常見病與疑難病，其病情纏綿，常經(jīng)久不愈。鄭國(guó)珍醫(yī)師(福建省莆田市醫(yī)院)從瘍科辨治該病，病效滿意。
1、臨床表現(xiàn)
小腹、會(huì)陰部脹痛有不適感，尿頻，排尿或大便時(shí)尿道口有白色分泌物溢出，前列腺液鏡檢卵磷脂小體減少，有膿球或白細(xì)胞。肛門指檢前列腺體腫大，明顯觸痛；前列腺體質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)：或伴有性欲減退，遺精，陽(yáng)痿，早泄，不射精癥，血精，射精疼痛等。
2、治療方法
鄭氏以前列腺的腫、痛、膿(腺液膿球)為主要辨證依據(jù)，運(yùn)斥中醫(yī)瘍科理論進(jìn)行辨治分型治療。
(1)正虛毒戀型
臨床癥狀：疲倦乏力，性欲減退，小腹、會(huì)陰脹墜，大便時(shí)尿道口滴白，排尿不適或滴瀝，偶有輕微尿頻、尿急、尿痛；肛門指檢前列腺大小正常，或有結(jié)節(jié)，觸痛不明顯；前列腺液膿球或白細(xì)胞>10個(gè)佃。舌淡紅，苔白或微黃，脈沉緩。
治療原則：益氣養(yǎng)血，托毒和營(yíng)。
治療方藥：托里消毒散(《醫(yī)宗金鑒》)加減。藥用黃芪、白術(shù)、川芎、銀花、茯苓、當(dāng)歸、白芍、白芷、皂角刺、山甲、蒲公英、敗醬草、黨參、甘草等。
(2)腎虛型
臨床癥狀：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，時(shí)有小腹、會(huì)陰不適，尿頻，尿有余瀝，排尿或大便時(shí)尿道口滴白，性欲淡漠，遺精，早 泄，滑精，陽(yáng)痿；肛門指檢前列腺體形態(tài)大小正?；蚱较菘s小，質(zhì)軟無壓痛，前列腺液不易取出；前列腺液鏡檢卵磷脂小體顯著減少或消失，白細(xì)胞≥10個(gè)／HP。
治療原則：益腎補(bǔ)虛，兼清余邪。
治療方藥：六味地黃湯加減。藥用生地(或熟地)、淮山、茯苓、澤瀉、山萸肉、車前子、地膚子、丹皮、枸杞、萆解、牛膝等。陰虛火旺者加知母、黃柏、旱蓮草、女貞子、紫草、龜板；陽(yáng)虛不固者加金櫻肉、川斷、仙靈脾、菟絲子。
隨癥加減：腎陽(yáng)虛者兼見形寒肢冷，陰部潮冷，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弱；腎陰虛者兼見潮熱盜汗，手足心熱，小便灼熱，舌紅，苔少，脈細(xì)帶數(shù)。
(3)濕熱瘀阻型
臨床癥狀：小腹及會(huì)陰部墜脹疼痛，大便時(shí)尿道口滴白濁，尿急、尿頻、尿痛或尿道灼熱，口苦；肛門指檢前列腺腫大，飽滿隆起，質(zhì)硬，觸痛明顯；前列腺液黃稠，鏡檢膿球或白細(xì)胞>20個(gè)／HP。舌紅或有瘀斑，苔黃，脈弦滑。
治療原則：清熱利濕，散瘀消腫。
治療方藥：清肝滲濕湯(《外科正宗》)合仙方活命飲加減。藥用黃芩、龍膽草、當(dāng)歸尾、赤芍、梔子、天花粉、銀花、連翹、柴胡、澤
瀉、地膚子、通草、生地、川芎等。
【典型病案】林某，26歲，農(nóng)民，1994年9月13初診。訴小腹脹痛，遺精頻作，尿道口滴白1年，腰部酸痛，陽(yáng)舉不堅(jiān)，口苦尿赤，常有尿頻、尿急、尿痛。曾在泌尿科診斷為慢性前列腺炎，用復(fù)方新諾明、紅霉素、強(qiáng)力霉素、氟哌酸、消炎痛、前列康等治療半年未效。肛門指檢前列腺體雙葉高腫，質(zhì)硬，觸痛明顯，前列腺液鏡檢卵磷脂小體少許，膿球。舌紅，苔微黃厚，脈沉滑。
鄭氏辨證屬濕熱下注，瘀血阻滯。治以清熱利濕，散瘀消腫。方用清肝滲濕湯加減：蒲公英30g，銀花15g，生地15g，赤芍15g，天花粉15g，黃芩10g，梔子10g，龍膽草10g，當(dāng)歸尾10g，柴胡6g，澤瀉10g通草3g。水煎服，每日1劑。
2周后癥狀明顯減輕，性功能恢復(fù)正常，乏力；前列腺左葉有小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬稍壓痛，前列腺液卵磷脂體(+)，膿球(十+)；舌淡紅，苔微黃，脈沉。濕熱已減，正氣漸虛鄭氏治以益氣養(yǎng)血，托毒和營(yíng)。方用托里消毒散加減：赤芍15 g生芪15g，黨參15g，銀花15g，當(dāng)歸6g，白芷6g，皂刺6g，蒲公英30g，炮山甲6g，莪術(shù)10g，甘草3g。
連服2周，癥狀基本消失，前列腺形態(tài)正常，質(zhì)中無壓痛，前列腺液卵磷脂小體(+)，白細(xì)胞(++)，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈沉細(xì)。鄭氏治以滋陰補(bǔ)腎，佐以清熱散瘀。方用知柏地黃湯加女貞子、牛膝、旱蓮草、甘草。又服周后復(fù)查前列腺液卵磷脂小體，分布均勻，白細(xì)胞0～2個(gè)/HP，后多次檢查前列腺液均正常。
【按語】鄭氏認(rèn)為慢性前列腺炎時(shí)前列腺體充血、水腫、腺泡壞死、破裂流膿等病理變化與中醫(yī)瘡瘍的腫、痛、流膿十分相似故瘍科的辨證論治方法同樣適用于慢性前列腺炎。與瘍科的辨自方法一樣，前列腺體的局部病變是辨證論治的主要依據(jù)之一。
鄭氏認(rèn)為前列腺體疼痛、腫脹、觸痛，相當(dāng)于腫瘍實(shí)證，宜用消法，以祛邪散瘀消腫為主；前列腺體縮小質(zhì)軟或平陷，無痛，相當(dāng)于瘍虛證，宜用補(bǔ)法，治以扶正補(bǔ)虛為主；介于兩者之間，前列腺腫，不明顯者，多屬正虛毒戀的虛實(shí)夾雜之證，則用托法，以扶正祛點(diǎn)曲線邪托毒外出為宜。前列腺液黃稠，鏡檢膿球多者，提示熱毒存在，宜用清熱解毒之品；前列腺液無膿球或白細(xì)胞不多，往往是虛證，宜補(bǔ)虛為主。
十八、王耿：從癰論治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎臨床多見尿急、尿頻，尿道白濁，尿道不適，尿道灼熱，尿后余瀝，腰酸困痛，會(huì)陰部墜痛，少腹脹痛，性欲減退，遺精早泄，失眠多夢(mèng)等癥狀。
鄧氏認(rèn)為對(duì)慢性前列腺炎患者詳細(xì)問診、切診，可得其或腰或少腹或腹股溝或會(huì)陰部，甚或睪丸、陰莖、尿道等，或輕或重，或多或少，都會(huì)有不同程度的隱痛、脹痛、墜痛、酸痛、抽痛、灼痛、困痛、刺痛、掣痛或肛門指檢前列腺腺體觸痛等癥狀、體征存在，其痛與肺癰之胸痛、肝癰之右脅下隱痛脹痛、腸癰之右下腹疼痛且按之痛劇等內(nèi)癰疼痛一樣，只是內(nèi)在臟腑器官病變?cè)谕獾木植糠从?。鄧氏?qiáng)調(diào)僅以局部疼痛論治，則難以抓住該病的本質(zhì)。故他將前列腺炎按內(nèi)癰辨治，則治其本、愈其末，疼痛及諸多癥狀可得以解除。
1、病機(jī)為壅
鄧氏認(rèn)為癰之形成，皆屬熱郁瘀滯。慢性前列腺炎的病機(jī)特點(diǎn)是濕熱下注，氣滯血瘀，絡(luò)脈阻塞。多因外感濕熱之邪，或飲食情志所傷，內(nèi)生濕熱，或房事不潔感染濕熱毒邪，濕蘊(yùn)熱結(jié)，濕熱下注，侵犯精室，阻礙氣機(jī)，精血壅滯，郁久化熱，濕熱交阻，熱郁血瘀，熱盛肉腐，蘊(yùn)釀成膿而生內(nèi)癰。
鄧氏認(rèn)為濕熱下注，侵犯精室，氣機(jī)失暢，宗筋弛縱則見陽(yáng)痿；封藏失職則早泄、遺精；下注濕熱阻滯氣機(jī)，氣化不利，清濁不分，故見尿急、尿頻，尿道灼熱，尿后余瀝，尿道白濁；濕熱下注，氣血痹阻，絡(luò)脈不通，氣滯血瘀，腺液引流不暢，不通則痛，則見腰痛、腹痛，前列腺體疼痛不適。內(nèi)癰的存在，不但蓄積熱毒濕邪，擾亂氣血運(yùn)行，而且治療困難，使病程延長(zhǎng)，易生它變。
2、治則為通
鄧氏治療內(nèi)癰多以清熱行滯化瘀消癰為法。針對(duì)慢性前列腺炎濕熱下注、熱郁血瘀之病機(jī)，治用消法，以通為治。通者，通熱結(jié)，通濕聚，通氣血，通瘀滯，鄧氏采用瀉熱解毒、清熱利濕、活血化瘀、散結(jié)消癰法。
前列腺位于下焦，與膀胱、腸為鄰，膀胱氣化失司與肺之宣發(fā)肅降有關(guān)，且肺為水之上源。鄧氏以肺癰及腸癰的名方“葦莖湯”、“大黃牡丹皮湯”和“薏苡附子敗醬散”三方合方化裁，擬經(jīng)驗(yàn)方：紅藤30g，薏苡仁30g，冬瓜仁30g，敗醬草20g，蘆根20g，桃仁10g，丹皮10g，大黃5g，附子5g，水煎服，日1劑，15天為一療程。
方解：方中紅藤清熱解毒，止痛消癰，活血散瘀，為治腸癰腹痛之要藥；薏苡仁、冬瓜仁清熱散結(jié)，利水滲濕，排膿消癰；敗醬草清熱解毒，散結(jié)排膿；配伍大黃瀉熱散結(jié)，引藥下行，利腸通便，暢通腑氣，使熱從大便而泄，以清熱郁；配伍蘆根清熱利尿排膿，治小便短赤熱淋澀痛，使?jié)駨男”愕媒?，以除濕郁；丹皮、桃仁清熱涼血，活血散瘀，配大黃瀉熱散瘀，以化瘀滯；附子補(bǔ)火助陽(yáng)，溫陽(yáng)散結(jié)，引火歸源，引藥于下焦，用大溫大熱之性制約大隊(duì)清熱瀉火解毒藥物之寒涼之性，既可防過用寒涼凝結(jié)阻滯氣血運(yùn)行，又寓含癰之治療托補(bǔ)法之意。紅藤《本草》言有“健腰膝，壯陽(yáng)事”之功，配之補(bǔ)腎虛，振奮陽(yáng)氣，溫則氣升血散，而行氣滯。諸藥合用，共奏清熱解毒、泄熱利濕、活血化瘀、散結(jié)消癰之效。
隨癥加減：尿急、尿頻加扁蓄、金錢草、瞿麥；尿道灼熱加竹葉、燈芯草、木通；尿道白濁加菖蒲、萆解、王不留行；尿后余瀝加車前革、冬葵子、萆解；下腹部疼痛加延胡索、臺(tái)烏藥；腰痛加延胡索、川牛膝、川續(xù)斷；睪丸及會(huì)陰部疼痛加川楝子、延胡索、荔枝核；前列腺肛診觸痛加浙貝母、夏枯草、三七；勃起功能障礙加石菖蒲、仙靈脾、通草；遺精、早泄加芡實(shí)、沙苑子、生牡蠣；健忘失眠加夜交藤、合歡皮；氣虛合補(bǔ)中益氣湯；腎虛合菟絲子丸；陰虛合六味地黃湯；血瘀重合少腹逐瘀湯。
十九、劉平：從癰瘍論治前列腺炎綜合征
劉平醫(yī)師(成都中醫(yī)藥大學(xué))從癰瘍論治前列腺炎綜合征，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：
前列腺炎綜合征是由各種疾病引起的一種綜合征，臨床表現(xiàn)為無明顯尿道刺激癥狀與盆腔周圍疼痛癥狀，前列腺液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞與膿細(xì)胞，是男科的一種常見病。
劉氏認(rèn)為前列腺的位置，相對(duì)于體表來說，它在人體的內(nèi)部；但它也接近體表，且通過簡(jiǎn)單的指診就可觸及。因此，前列腺炎不但有內(nèi)癰特點(diǎn)，又有外癰特點(diǎn)，內(nèi)治外治均可。前列腺腺體腫脹、觸痛、疼痛，相當(dāng)于腫瘍實(shí)證，用消法，治以散瘀消腫祛邪為主；前列腺腺體縮小質(zhì)軟或平陷、無痛，相當(dāng)于潰瘍虛證，用補(bǔ)法，治以扶正祛邪為主；介于兩者之間，前列腺腫痛不明顯，多屬正虛毒戀的虛實(shí)夾雜之證，則用托法，以扶正祛邪托毒外出。前列腺液黃稠、鏡檢膿細(xì)胞多者，則是熱毒存在，用清熱解毒之品；前列腺液無膿球或白細(xì)胞不多，往往是虛證，宜以補(bǔ)虛為主。
急性前列腺炎：以消法為主，輔以托法，治以涼血活血、清熱解毒利濕、透膿排濁。以龍膽瀉肝湯、五味消毒飲等方為主，酌加赤芍、丹皮涼血活血，桃仁、穿山甲、大黃活血化瘀，天花粉養(yǎng)陰生津，苡仁利濕。穿山甲、天花粉、薏苡仁排膿化濁。
慢性前列腺炎：初、中期以濕熱為病出現(xiàn)的寒熱挾雜證為主，瘀濁阻滯癥狀為次。濕熱為病，故見熱證，且穢濁之物較多；慢性前列腺炎病久，濕易郁遏陽(yáng)氣，故又見寒證，而呈寒熱挾雜。病情發(fā)展到后期，以瘀濁互結(jié)癥狀為主，濕熱表現(xiàn)為次。血脈運(yùn)行不暢，血瘀氣滯，故見疼痛不適，精神抑郁；濕濁內(nèi)阻，則滴白現(xiàn)象偶見，甚至消失。劉氏對(duì)慢性前列腺炎病理發(fā)展規(guī)律的分期認(rèn)識(shí)，確定了慢性前列腺炎“分期論治”的指導(dǎo)思想。
(1)初、中期：以消、托二法為主，用仙方活命飲、托里透膿湯等方，酌加利尿通淋之品，如瞿麥、生蒲黃、蒲公英、蒲蓄、益母草、薏苡仁等。
(2)后期：根據(jù)濕熱毒瘀虛程度不同，靈活運(yùn)用托、補(bǔ)、消三法。用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸貝母苦參丸加減，酌加透膿排濁軟堅(jiān)散結(jié)之品，如穿山甲、白芷、浙貝、牡蠣、夏枯草等。有疼痛癥狀的可選加延胡、橘核、荔枝核、川楝子、蒲黃、乳香、五靈脂、沒藥等。這一階段可見一些虛證，在湯藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)氣血陰陽(yáng)的不足，選服不同的成藥，如補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸、十全大補(bǔ)丸、柏子養(yǎng)心丸、金匱腎氣丸等。
【典型病案】
例1李某，男，30歲，1個(gè)月前以尿頻、尿急、尿道灼熱在某醫(yī)院確診為慢性前列腺炎。2003年4月11日來成都中醫(yī)藥大學(xué)附院男科門診就診。初診：尿急、尿痛、尿頻、尿道灼熱，會(huì)陰、小腹脹痛。前列腺指診：略腫，有壓痛。EPS檢查：wBS(+++)，膿細(xì)胞(++)，卵磷脂小體(++)。舌紅，苔微黃厚，脈沉滑。
劉氏辨證為濕熱下注，瘀血阻滯。治以消、托二法為主，以清熱解毒利濕、消腫散瘀。方藥：仙方活命飲加減：赤芍藥、當(dāng)歸尾、天花粉、金銀花、瞿麥、扁蓄、生蒲黃、蒲公英各15g，炮山甲、乳香、白芷、浙貝母、沒藥、陳皮、生甘草各10g，皂角刺20 g。水煎服，7劑，每日1劑。
4月18日二診：患者訴尿頻、尿急、尿道灼熱癥狀減輕，疼痛癥狀消失，EPS檢查：膿細(xì)胞O～5／HP，卵磷脂小體(+)，wBS(+)。舌淡紅苔薄黃，脈沉。濕熱已減，正氣漸虛，治以益氣養(yǎng)血、托毒和營(yíng)，方用托里透膿湯加減：當(dāng)歸、白芷、炮山甲、生甘草各10g，太子參、金銀花、赤芍藥、生黃芪、皂角刺、生蒲黃、蒲公英、益母草各15g。連服2周，癥狀基本消失，前列腺形態(tài)正常，質(zhì)中無壓痛；EPS檢查：白細(xì)胞0～3／HP，膿細(xì)胞消失，卵磷脂小體(+++)。囑服男康片以資鞏固。
例2趙某，男，43歲。患者自訴患前列腺炎綜合征5年，經(jīng)多家醫(yī)院治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。2003年3月15日因癥狀加重而來就診。現(xiàn)尿頻、排尿不暢，陰莖偶爾刺痛，2年來性功能減退，偶然有性欲也是射精時(shí)疼痛，精液中有血絲，大便干時(shí)解便后有白色分泌物流出，會(huì)陰部脹痛，兩股內(nèi)側(cè)麻脹，舌黯苔白稍膩，脈沉弦，前列腺質(zhì)韌有壓痛。
劉氏辨證為痰瘀交阻。治法：聯(lián)合運(yùn)用消托補(bǔ)三法，祛瘀化痰，通絡(luò)散結(jié)。方用桂枝茯苓丸加味：土茯苓、橘核、荔枝核各30g，萆解、王不留行各20g，牡丹皮、赤芍、桂枝、茯苓、白芷、生蒲黃、敗醬草各15g。上方7劑，并加服金匱腎氣丸，每日3次：每次6g。
二診：自訴服藥后，尿急、尿頻、莖中刺痛消失，精神也較前稍好，會(huì)陰部脹痛有所減輕，其余無變化。前方加延胡索20g，川楝子15g。7劑。金匱腎氣丸用法同上。
三診：自訴腰疼明顯好轉(zhuǎn)，解小便順暢，肛門指診示前列腺有所變軟，wBc(+)，RBC 0~5／HP，EPS檢查卵磷脂小體(++)。炎癥仍然存在，繼續(xù)給予上方7劑，加服金匱腎氣丸，服法醫(yī)囑同前。
四診：自訴精神較治療前好多了，腰痛亦好轉(zhuǎn)，性欲仍然差，其余無特殊。鑒于煎劑麻煩且不易堅(jiān)持，給上方3劑量，讓其做成丸藥，每丸重6g，每天3次，每次1丸，堅(jiān)持服用，并配服金匱腎氣丸。
五診：患者自訴已無任何不適，要求復(fù)查，肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺體稍大，質(zhì)軟，EPS鏡檢正常，已基本治愈。囑服完剩下丸藥，并堅(jiān)持服用金匱腎氣丸，以資鞏固。
二十、牟吉榮：從瘀論治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男科最常見一種慢性疾病。其病機(jī)復(fù)雜，病情纏綿難愈。牟吉榮醫(yī)師(浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院)從“瘀”論治該病，療效甚佳。
1、病因病機(jī)
牟氏認(rèn)為慢性前列腺炎的病因病機(jī)有以下四點(diǎn)：
(1)大多繼發(fā)于反復(fù)的尿路感染，細(xì)菌、支原體、沙眼衣原體是本病的首要因素。前列腺內(nèi)尿液返流所造成的“化學(xué)性”前列腺炎，是非細(xì)菌性前列腺炎的重要因素。
(2)環(huán)境因素如嗜酒過度，辛辣厚味、炙爆之品等，均易生濕蘊(yùn)熱，以致下焦?jié)駸巅帐ⅲ瑵裥责?，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，引起前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)充血水腫、腺管阻塞、炎性分泌物滯留等瘀血表現(xiàn)。
(3)患者得病后誤治失治，致病情纏綿，經(jīng)久不愈；情緒焦慮，精神憂郁，致肝郁氣滯，血行不利，血液瘀滯，藥物難以透過前列腺屏障。
(4)反復(fù)炎癥使前列腺包膜增厚，腺體增生，問質(zhì)纖維化，出現(xiàn)前列腺硬結(jié)和硬化等，是中醫(yī)學(xué)血瘀的客觀病理表現(xiàn)。
2、辨證論治
(1)濕阻血瘀證
臨床癥狀：少腹、會(huì)陰、腹股溝脹痛明顯，尿道有白色分泌物，尿頻、尿急、尿灼痛，口苦，或大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或弦澀。前列腺腫脹壓痛明顯，前列腺液有大量白細(xì)胞和膿球。
治法原則：清熱利濕，活血化瘀。
治療方藥：黃柏、蒼術(shù)各10g，紅藤、土茯苓、敗醬草、益母草、魚腥草各30g，三棱、郁金、莪術(shù)各15g，皂角刺、澤蘭各10g。大便秘結(jié)者加大黃10g。
(2)氣滯血瘀證
臨床癥狀：少腹、會(huì)陰、腹股溝隱痛墜脹，尿道分泌物量少，尿急、尿頻、尿有余瀝不盡，腰部酸痛或骶部隱痛，精神抑郁，性功能減退，舌質(zhì)黯紅、苔薄白或白膩，脈弦細(xì)或弦澀。前列腺質(zhì)地偏硬或輕度壓痛，前列腺液有少量白細(xì)胞。此證病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)不愈者居多。
治法原則：理氣化濕，活血化瘀。
治療方藥：制香附、蒼術(shù)各10g，益母草、紅藤、菖蒲各30g，莪術(shù)、郁金、澤蘭、瓜蔞實(shí)、皂角刺、三棱、王不留行、穿山甲、充蔚子各15 g。性功能減退者加益智仁10g。
使用方法：4周為一療程，療程間停藥3～5天后，進(jìn)入第2個(gè)療程。每個(gè)療程后復(fù)查前列腺液，有效者再服藥1～2個(gè)療程以鞏固療效。以后再以維持量(每2～3日服中藥一劑)，用藥2～3個(gè)療程。
【按語】牟氏認(rèn)為慢性前列腺炎病程冗長(zhǎng)，久病人絡(luò)，整個(gè)病程中始終存在著血瘀的病理改變，故牟氏以活血化瘀法結(jié)合辨證施治，臨床療效滿意。紅藤、三棱、莪術(shù)、澤蘭、益母草、郁金、王不留行、穿山甲、充蔚子、皂角刺等具有活血化瘀、消腫散結(jié)之效。
藥理研究表明：活血化瘀藥具有溶栓、抗凝、擴(kuò)血管作用，能降低血小板黏聚性和纖維蛋白原，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)和微循環(huán)，增加前列腺組織的血液供應(yīng)，從而減輕前列腺的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，促進(jìn)前列腺液的正常分泌，有利于前列腺炎的康復(fù)。
二十一、徐浩東:從瘀論治慢性前列腺炎五法
慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病與多發(fā)病。徐浩東醫(yī)師(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)從瘀論治該病，療效理想。
1、化瘀軟堅(jiān)法
適應(yīng)于慢性前列腺炎而有前列腺肥大或結(jié)節(jié)的患者。嗜食肥甘，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，流注精室，陰滯脈絡(luò)，形成瘀濁兼夾的病理狀態(tài)。
臨床癥狀：除有慢性前列腺炎的表現(xiàn)外，可見小便頻數(shù)。肛診：前列腺肥大或有結(jié)節(jié)。舌淡胖，苔厚膩，脈弦滑。
治療原則：活血祛瘀，化痰軟堅(jiān)。
治療方藥：活血散瘀湯合導(dǎo)痰湯加減。藥用赤芍、桃仁、當(dāng)歸、丹參、半夏、陳皮、夏枯草、莪術(shù)等。
【典型病案】汪某，男，54歲，1991年4月初診。1年前患感冒，愈后出現(xiàn)大小便后尿道口滴白，自購(gòu)“淋必治”肌注后，滴白消失，但漸感腰骶、會(huì)陰脹痛，尿后余瀝，夜尿2～3次，偶有終末尿滴白。肛診：前列腺Ⅱ度腫大，左側(cè)壓痛；鏡檢：白細(xì)胞(++)，卵磷脂小體50％。苔膩，脈沉細(xì)。
徐氏辨證屬痰瘀互阻，夾濕熱為患。治以瘀軟堅(jiān)散結(jié)、清熱利濕排濁。處方：當(dāng)歸24g，桃仁、昆布、牛膝、莪術(shù)、路路通、丹參各10g，紅藤、土茯苓各30g，夏枯草、山慈姑各15g，紅花6g，虎杖20g。
服藥1周，尿末滴白消失，腰骼、會(huì)陰脹痛減輕。服藥2周，夜尿1～2次。肛診：前列腺工度腫大，無壓痛；鏡檢：白細(xì)胞正常，卵磷脂小體70％。繼服上方1月余，諸癥悉除。
2、化瘀通絡(luò)法
適應(yīng)于慢性前列腺炎久病瘀滯、濁液瘀積的患者。久病人絡(luò)入血，精室瘀血凝滯，以致經(jīng)絡(luò)不通，穢濁之液潴留，而難以排出，形成以瘀為主，瘀濁阻滯的病理狀態(tài)。
臨床癥狀：病程較長(zhǎng)，會(huì)陰部刺痛明顯，痛引睪丸、陰莖、小腹或腰部，終末尿滴白量少或無，小便淋瀝澀痛，或見肉眼血精，眼眶黧黑，按摩前列腺飽滿，質(zhì)地較硬，無或溢少量腺液。鏡檢白細(xì)胞中度升高。舌紫或瘀斑，脈澀。
治療原則：化瘀通絡(luò)。
治療方藥：前列腺湯加減。藥用澤蘭、赤芍、丹參、桃仁、紅花、王不留行等。
【典型病案】張某，男，32歲，1993年6月初診。慢性前列腺炎2年，面色黧黑，右睪丸脹痛，偶有尿末滴白，排尿不暢。肛診：前列腺飽滿，左側(cè)壓痛，溢出少量腺液；鏡檢：白細(xì)胞(++)，卵磷脂小體55％。舌紫，苔薄白，脈澀。
徐氏辨證屬絡(luò)脈瘀阻，瘀濁阻滯。治以化瘀通絡(luò)、清熱排濁。處方：丹參、敗醬草各30 g，澤蘭、白芷各12 g，赤芍、天花粉各15 g，桃仁、紅花、乳香、沒藥、川楝子各9 g，青皮6 g。
上方服半月，諸癥悉減，肛診：前列腺輕度壓痛，溢出腺液多量，鏡檢白細(xì)胞(+)，卵磷脂小體65％。加減服藥60劑而愈。
3、化瘀健脾法
適應(yīng)于慢性前列腺炎以脾虛為主的患者。飲食不節(jié)，勞倦傷脾，脾氣虛弱，中氣下陷，脾不化濕，痹阻精室，形成既有瘀濁阻滯，又見脾虛的病理狀態(tài)。
臨床癥狀：病程較長(zhǎng)，或素體脾虛，終末尿滴白，尿意不盡，尿后余瀝，勞累后加重。肛診：前列腺飽滿，按出腺液量多，按后腺體松弛，肛門墜脹不適；鏡檢腺液白細(xì)胞輕度升高。舌胖郁紫，苔薄白，脈細(xì)弱。
治療原則：健脾益氣，活血化瘀，通絡(luò)排濁。
治療方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、升麻、桃仁、丹參、赤芍、菖蒲等。
【典型病案】 陳某，男，42歲，1992年10月初診?；嘉笣儾?年，3年前出現(xiàn)尿末滴白，在某醫(yī)院診斷為“慢性前列腺炎”，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，效果不明顯；患者面色少華，納谷不佳，終末尿滴白，腰部酸痛，會(huì)陰墜脹。肛診：前列腺飽滿，質(zhì)中無壓痛，按出腺液多，按后肛門墜脹數(shù)天；鏡檢：白細(xì)胞(十)，卵磷脂小體60％。舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)弱無力。
徐氏辨證屬脾虛氣陷，瘀濁阻絡(luò)。治以健脾活血祛瘀排濁法。處方：黃芪30 g，丹參、赤芍、炒白術(shù)、川芍各10 g，雞內(nèi)金、柴胡、陳皮、升麻、炙甘草各6 g，炒薏苡仁、當(dāng)歸各24 g。服藥2周，尿末滴白減輕，會(huì)陰及腰部下墜感好轉(zhuǎn)。仍以原法調(diào)理2月余，面色轉(zhuǎn)華，諸癥消失。
4、化瘀清利法
適應(yīng)于慢性前列腺炎濕熱瘀濁蘊(yùn)結(jié)的患者。濕熱阻于精室，氣血流行不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，形成以濕熱為病，瘀濁互結(jié)的病理狀態(tài)。
臨床癥狀：小便時(shí)尿道灼熱刺痛，大便干結(jié)，口干苦黏，小腹及會(huì)陰部脹痛。肛診：前列腺飽滿，壓痛明顯；腺液鏡檢有膿細(xì)胞。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治療原則：清熱利濕，化瘀排濁。
治療方藥：淋濁康飲加減。藥用扁蓄、木通、土茯苓、山梔子、丹參、菖蒲、薏仁等。
【典型病案】王某，男，28歲，1992年3月初診?；颊呓Y(jié)婚3年，平時(shí)嗜酒豪飲，半年前患急性前列腺炎，經(jīng)抗生素治療發(fā)熱消退，膀胱刺激癥減輕，但大便干結(jié)，努責(zé)后尿道口有黃白色黏液滴出，量多，尿后余瀝不盡，口中干苦。肛診：前列腺腫大，壓痛明顯；鏡檢：膿細(xì)胞(++十)，卵磷脂小體20％。舌紅、苔根黃膩，脈滑數(shù)。
徐氏辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀濁阻滯。治以清熱利濕、化瘀通絡(luò)。處方：土茯苓、蒲公英、敗醬草、生薏仁各30g，木通、菖蒲、車前子、木制大黃、丹參各9g，山梔、冬葵子各12g，赤小豆24g，全瓜蔞20g，并囑其戒煙酒。
服藥7劑后，大便暢快小便通利，尿末滴白減少，肛診：前列腺稍大，輕度壓痛，鏡檢白細(xì)胞(+)，卵磷脂小體50％。服上方30劑，諸癥消除，前列腺檢查恢復(fù)正常。隨訪半年，療效鞏固。
5、化瘀益腎法
適應(yīng)于前列腺炎以腎虛為主的患者。多見有手淫或房勞過度，以致腎虧于下，精關(guān)不固，形成既有瘀濁阻滯，又見腎虛的病理狀態(tài)。
臨床癥狀：病程長(zhǎng)，有手淫或房勞史，腰膝酸痛，遺精、早泄、陽(yáng)痿，尿末滴白，失眠多夢(mèng)，五心煩熱。肛診：前列腺松軟或小，腺液溢出少或無；鏡檢：白細(xì)胞升高，卵磷脂小體明顯減少。舌紅苔少或有剝苔，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。
治療原則：益腎化瘀法。
治療方藥：菟絲子丸合萆薜分清飲加減。藥用菟絲子、枸杞子、川斷、生熟地、山萸肉、杜仲、肉桂、山藥、肉蓯蓉等。
【典型病案】曹某，男，36歲，1989年10月初診?；榍笆忠鶒毫?xí)，婚后房勞過度，腰痛1年，滴白。在某醫(yī)院診斷為“慢性前列腺炎”，經(jīng)中西醫(yī)治療未能見效?，F(xiàn)大便努責(zé)后滴白，會(huì)陰酸脹不適，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽(yáng)事不振。肛診：前列腺略小，質(zhì)軟，左側(cè)略有壓痛，腺液溢出少；鏡檢：白細(xì)胞(++)，卵磷脂小體30％。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。
徐氏辨證屬腎陽(yáng)不足，瘀濁內(nèi)阻。治以清熱利濕化痰為主，佐以補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品。處方：地龍、萆薜、枸杞子、扁蓄各12g，薏苡仁30g，黃芪24g，川斷、菟絲子、山萸肉各9g，牛膝15g，肉桂6g。另兼服五子衍宗丸。
服藥后3周，尿道口滴白消失，查前列腺液白細(xì)胞6個(gè)／HP，卵磷脂小體65％。于上方加肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、九香蟲等加減治療2月半，陽(yáng)事已振，諸癥告退。
【按語】徐氏認(rèn)為慢性前列腺炎的病機(jī)特點(diǎn)是以腎虛濕熱為標(biāo)，瘀濁阻滯、精絡(luò)不通為本。從瘀論治，旨在改善該病“瘀濁阻滯”的基本病理過程。通過活血化瘀法改善前列腺局部的供血環(huán)境；改善因炎癥刺激而致的腺體組織纖維增生、腺管阻塞及炎性浸潤(rùn)的病理改變；配合清熱解毒法以殺滅病原微生物；化濕排濁法促使炎性分泌物排出，加速炎性病灶的愈合，從而使前列腺分泌、排泄通暢。并酌情配合健脾益腎、軟堅(jiān)散結(jié)諸法，辨證施治，從而達(dá)到提高臨床療效之目的。
二十二、李軍：導(dǎo)濕活血湯治療慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是臨床常見病，多反復(fù)發(fā)作，難以根治。李軍醫(yī)師(湖南省常德市第一中醫(yī)院)用經(jīng)驗(yàn)方導(dǎo)濕活血湯治療慢性前列腺炎，療效滿意。
導(dǎo)濕活血湯基本方：龍膽草6g，茯苓、木通、川芎、牛膝、車前子、王不留行、桃仁、紅花、穿山甲、滑石各10g，丹參15g，甘草5g。
隨癥加減：濕熱者加黃柏、敗醬草；陽(yáng)虛者加仙靈脾、肉蓯蓉；陰虛者加知母、麥冬；血瘀者加川楝子、水蛭。水煎服，日1劑，15天為一療程。
【典型病案】劉某，男，35歲。會(huì)陰部、睪丸部脹痛不適4年余，加劇1月就診。患者結(jié)婚已2年，結(jié)婚前有嚴(yán)重手淫史5年。4年來漸感會(huì)陰部、睪丸部脹痛不適，伴有大便后尿道口有白色分泌物溢出，曾在外院泌尿外科就診，初診為慢性前列腺炎。直腸指檢：前列腺腫大，質(zhì)地硬，有壓痛。前列腺液檢查：每高倍鏡視野白細(xì)胞12～15個(gè)，卵磷脂小體(+)。診斷為慢性前列腺炎。經(jīng)用哌唑嗪、強(qiáng)力霉素等治療，癥狀稍緩解，但療效不明顯。近1月來，飲酒后病情日漸加劇。癥見尿急、尿痛、尿頻，下腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適，大小便時(shí)尿道口有白濁溢出。舌質(zhì)紫，邊有瘀斑，苔黃膩，脈滑數(shù)。
李氏辨證屬下焦?jié)駸幔瑲鉁?。治以行氣活血、清熱利濕。處?dǎo)濕活血湯加川楝子10 g、水蛭4 g，服15劑后，會(huì)陰、下腹、睪丸墜脹感明顯減輕，大小便時(shí)尿道口偶有少量白濁溢出?；痉郊訙p再進(jìn)15劑后，癥狀全部消失。直腸指檢前列腺大小正常，質(zhì)地正常，無壓痛。前列腺液檢查：每高倍鏡視野白細(xì)胞0～6個(gè)，卵磷脂小體(+++)。病告痊愈，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
【按語】慢性前列腺炎病理表現(xiàn)為前列腺腺泡、腺管問質(zhì)呈炎性反應(yīng)，壞死灶纖維化，管腔狹窄，或小管被膿細(xì)胞和上皮細(xì)胞堵塞，腺泡腔擴(kuò)張。有的因纖維性變而縮小，腺管阻塞，表面堅(jiān)硬，腺體纖維化，有炎性腺液潴留。
李氏認(rèn)為濕熱與血瘀是慢性前列腺的主要病理改變，其治療原則為清熱利濕、活血化瘀。方中龍膽草清熱燥濕，為治下焦?jié)駸嶂?；配合茯苓滲濕，車前子導(dǎo)濕，木通、滑石利濕通淋，使?jié)駸嶂皬男”愣觯惶胰?、紅花、川芎、丹參活血化瘀，改善微循環(huán)，抑制纖維母細(xì)胞的增生；穿山甲、王不留行通經(jīng)活絡(luò)；牛膝引藥下行；甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和眾藥。諸藥配合，共奏清熱利濕、活血化瘀之功，切中病機(jī)，故療效滿意。
二十三、王文蘭：分型治療慢性前列腺炎
慢性前列腺炎青壯年男性的常見病、多發(fā)病。王文蘭醫(yī)師(重慶市墊江縣人民醫(yī)院)分型辨治該病，效果滿意。
1、病因病機(jī)
王氏認(rèn)為該病多因外感濕熱毒邪，恣食辛辣厚味或房事過度，手淫惡習(xí)等所致濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，沉積于前列腺體之中，若失治誤治，使?jié)駸峋昧b，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，則致前列腺體充血腫脹，出現(xiàn)瘢痕及纖維化的氣滯血瘀現(xiàn)象。又因濕熱纏綿難愈，久則傷陰耗氣，故病的后期往往出現(xiàn)’腎氣虧虛，本虛標(biāo)實(shí)之象。
2、臨床表現(xiàn)
輕微的尿頻，排尿不爽，小腹、腰骶、會(huì)陰、陰囊、陰莖、大腿內(nèi)側(cè)痛或不適等尿道刺激癥狀，或有射精痛和血精等。
3、辨證論治
(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)型
臨床癥狀：尿頻、尿急，尿道滴白量多，前列腺壓痛，前列腺按壓液(EPS)鏡檢有大量膿細(xì)胞；小便黃赤，大便秘結(jié)；舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈沉數(shù)。
治法原則：清熱利濕，通利小便。
治療方藥：八正散加減。藥用木通、瞿麥、扁蓄、滑石、炮山甲、皂角刺、虎杖、黃柏、白花蛇舌草、蒲公英、甘草。
【典型病案】陳某，男，4l歲，干部。反復(fù)尿道滴白濁兼有尿頻、尿急半年。望其舌苔黃厚膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。曾先后多次經(jīng)直腸指診和前列腺液鏡檢查，確診為慢性細(xì)菌性前列腺炎。經(jīng)西藥抗炎治療常有反復(fù)，遂轉(zhuǎn)求治于中醫(yī)。王氏辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，治以清熱利濕，方用八正散加減。連服2劑后，尿頻、尿急消除，未見尿道白濁流出。繼服上方6劑后，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。
(2)氣滯血瘀型
臨床癥狀：小便點(diǎn)滴而下，會(huì)陰、睪丸、陰莖、肛門、下腹腰骶、腹股溝區(qū)疼痛明顯，EPS中有少量膿細(xì)胞，前列腺體硬韌，有結(jié)節(jié)；舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，脈澀。
治療原則：行瘀散結(jié)，清利小便。
治療方藥：血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、皂角刺、炮山甲、黃柏、虎杖、澤漆、木通、甘草。
【典型病案】張某，男，50歲，農(nóng)民。近年來反復(fù)小便淋瀝不盡，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)。曾多次直腸指診檢查，前列腺體硬韌，有節(jié)結(jié)，漏治無效，前來就診。王氏辨證：氣滯血瘀型。方用血府逐湯加減。服藥4劑后，小便基本通暢，有節(jié)制，小腹脹滿疼痛減輕。續(xù)服上方5劑后，小便正常，小腹不適和疼痛感均消失，隨訪3月未復(fù)發(fā)。
(3)腎虛型
臨床癥狀：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，神氣怯弱，腰膝酸無力，小腹及陰莖痙攣疼痛；舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)少苔，脈沉細(xì)而弱。
治療原則：補(bǔ)腎利尿。
治療方藥：右歸飲加減。藥用熟地、山藥、杜仲、山茱萸、肉桂、附片、皂角刺、虎杖、炮山甲、黃柏、甘草。
【典型病案】 鄒某，男，35歲，干部。患無菌性前列腺炎1年，經(jīng)多方醫(yī)治小便刺激征、下腹陰莖疼痛均未緩解，并伴有神倦，腰膝酸軟，四肢無力，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈沉細(xì)無力。王氏辨證：腎虛型。方用右歸飲加減。服5劑后，排尿暢而疼痛消除，神倦乏力有不同程度減輕。續(xù)服上方5劑后，諸癥消失，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
【按語】王氏治療慢性前列腺炎均用虎杖、黃柏、皂角刺、炮山甲。虎杖有清熱解毒活血之功，配黃柏增強(qiáng)清熱利濕，配皂角刺取其消腫排膿之功，配炮山甲行氣血之瘀滯。濕熱、瘀血存在于前列腺炎的始終，諸藥共奏清熱利濕、活血固本之功，使瘀滯消散吸收縮小，膀胱氣化功能正常，小便自然通暢而收到滿意的效果。
