1、 糖尿病周圍神經(jīng)病變
張某，男，53歲。雙足麻木刺痛月余。有2型糖尿病史多年，使用胰島素控制血糖。失眠，耳鳴，納可，二便自調(diào)。舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，脈稍弦。辨為血痹，證屬氣血痹阻，予黃芪桂枝五物湯、四逆散加減：黃芪30g，桂枝10g，赤白芍各10g，柴胡10g，枳殼10g，鬼箭羽15g，皂角刺15g，川芎10g，炙甘草6g，生姜6片，大棗6枚，7劑。藥后雙足已無刺痛，麻木大減，仍有失眠耳鳴，原方加夜交藤30g以鞏固療效。
患者舌脈似無特殊，細(xì)詢性情，訴易生悶氣，多愁善感，此屬“少陽體質(zhì)”，肝氣易于郁結(jié)，故予四逆散疏肝解郁；黃芪桂枝五物湯治血痹，功能益氣通陽宣痹；消渴日久，久病入絡(luò)，血絡(luò)瘀阻，發(fā)為足部刺痛，故加鬼箭羽、皂角刺、川芎以活血通絡(luò)。
【此失眠耳鳴均可由頭面部功血不足、糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致，黃芪桂枝五物湯是血管神經(jīng)肌肉營養(yǎng)劑，此案用黃芪桂枝五物湯甚切，因雙足麻木刺痛，可合用黃師四味健步湯以保護下肢血管，改善下肢血液循環(huán)，耳鳴失眠可入葛根、川芎以改善頭面部的供血?！?/p>
2、糖尿病胃腸病
顧某，男，71歲。胃脘嘈雜疼痛10天。有2型糖尿病10余年，用胰島素治療，血糖尚可。10天前受驚嚇后出現(xiàn)胃脘嘈雜，飯后胸骨后不適，胃脘疼痛，渾身無力，進涼食則腹瀉，口苦口黏，急躁易怒，善太息，舌紫暗，苔白膩，脈弦滑。證屬寒熱錯雜，痰濕、瘀血、氣滯交阻于中，予四逆散、黃連湯、失笑散、丹參飲化裁，以疏肝解郁、化痰祛濕、活血通絡(luò)：柴胡20g，枳殼10g，赤白芍各15g，丹參10g，檀香3g，砂仁6g，失笑散（包煎）20g，黃連6g，黃芩9g，桂枝12g，半夏15g，黨參10g。7劑后，已無胃痛、腹瀉、無口苦口黏，仍脘腹惡寒，苔薄白稍膩，脈滑。予上方去黃芩，加干姜3g，7劑以善后。
四逆散疏肝解郁，黃連湯清上溫下，失笑散、丹參飲活血通絡(luò)。黃連湯原治“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者”，功能清上溫下，和胃化痰。方中黃連苦寒，以清在上之熱，干姜辛熱，以溫在下之寒，桂枝辛溫，既可散寒，又能交通上下之陽氣，半夏和胃化痰，人參、甘草、大棗益胃和中。
【糖尿病乃身心疾病，精神因素對血糖有很大的影響。安定神智后能提高胰島素的作用。本案患者有驚嚇病史，乃創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)，可用溫膽湯治療，另據(jù)患者胃脘嘈雜，飯后胸骨后不適，急躁易怒，善太息等，此乃“心煩腹?jié)M，臥起不安”的梔子厚樸湯癥。煩躁嚴(yán)重，容易腹瀉，口苦等可加入黃連。故按經(jīng)方思路，本案可處黃連溫膽湯合梔子厚樸湯方?！?/p>
3、糖尿病汗癥
尤某，男，64歲。有糖尿病、高血壓史20年。1個月以來自覺烘熱汗出，大渴喜飲，冷熱均可，大汗出，口干舌燥，口苦，周身酸痛，雙腿無力，無體重下降，食欲良好，血壓正常，大便自調(diào)，舌紅，苔薄白少津，右脈滑數(shù)，左脈細(xì)滑。證屬陽明熱盛，陰分耗傷，予白虎加人參湯：生石膏50g，知母12g，炙甘草6g，粳米1把，沙參12g，桂枝6g。5劑，水煎米熟湯成溫服。5劑服完，偶有面部烘熱，余癥消失，繼予竹葉石膏湯善后。
《傷寒論》曰“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”，本案有“大汗、大渴、脈大”等白虎湯脈證，又有乏力、脈細(xì)等陰傷之象，故予白虎加人參湯。因有關(guān)節(jié)酸痛癥狀，故加桂枝，因而又有白虎加桂枝湯之意。
【本案如以大汗、大渴多飲、苔薄白少津等為指征乃白虎加人參湯證；而如以高血壓病，周身酸楚，口苦，口渴，舌紅，脈數(shù)等為指征，似乎可以使用葛根芩連湯方。而鑒別的關(guān)鍵在于白虎加人參湯多形體較瘦弱，皮膚白凈而少光澤，大便干結(jié)如栗，而唇舌正常或偏淡，舌面干燥；而葛根芩連湯患者多形體比較壯實，肌肉相對發(fā)達(dá)厚實，肥胖傾向，滿面油光，唇舌紅，同時大便易不成形或腹瀉，全身困重，尤其以腰背疼痛不適為特征，體檢多血糖高、血壓高。故很多細(xì)節(jié)尚需細(xì)心辨別，有針對性詢問?！?/div>
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