肝癌因其病情復(fù)雜，虛實(shí)互見，來勢急驟，變化多端而成為難治重證。滬上名老中醫(yī)顧丕榮主任醫(yī)師運(yùn)用三辨三法，重視三忌三要，在臨床治療中獲得較為滿意的療效，茲介紹如下。
1、三辨三法的運(yùn)用
癌之形成多由體氣先虛，而后邪毒湊之，導(dǎo)致氣滯血瘀，聚濁釀毒，相互搏結(jié)所致。故在治療過程中，早期宜攻中寓補(bǔ)，中期宜攻補(bǔ)兼施，晚期宜補(bǔ)中寓攻。因人因病靈活應(yīng)用，方可克敵制勝。所用藥物不論補(bǔ)瀉消散，盡量選用具有抗癌作用之品，則療效更顯著。
1.1 辨虛扶正以抗癌 前人有“養(yǎng)正則積自消”之論，臨床應(yīng)首先辨明氣血陰陽虧損之側(cè)重，以施“損者益之，虛者補(bǔ)之”之治法，以冀生化氣血，調(diào)和陰陽，促進(jìn)人體之免疫機(jī)能，增強(qiáng)自身抗癌作用之目的。況且腫瘤多緣于正氣虧損，故治療當(dāng)突出扶正固本。肝癌之發(fā)現(xiàn)常屬中晚期，因而更宜早補(bǔ)峻補(bǔ)。扶正以卻邪，又為祛邪創(chuàng)造必要條件。
1.1.1 氣虛 癥見神倦懶動，語聲低怯，眩暈自汗，面色 白，舌淡、苔薄，脈虛。宜選用人參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草等。黃芪宜生用，用量30～60g；黨參或太子參可用20～30g。如防其壅氣，則加萊菔子或地骷髏〔注〕。清·傅青主已將人參與萊菔子同用，補(bǔ)消兼施。且萊菔子也是一味抗癌良藥。
1.1.2 陽虛 不僅常有氣虛見癥，更有形寒怕冷，面色慘淡，大便溏薄或完谷不化，舌淡胖、苔白滑，脈沉遲無力。宜用肉桂、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、五加皮、韭菜子等。
1.1.3 血虛 癥見眩暈乏力，心悸少寐，爪甲無華，舌淡無榮，脈細(xì)。常選用當(dāng)歸、白芍、熟地黃、丹參等。
1.1.4 陰虛 癥見午后發(fā)熱，虛煩少寐，盜汗遺精，頭暈?zāi)繚?，口干舌燥，舌紅少津、苔少或剝，脈細(xì)數(shù)。可選用天冬、麥冬、沙參、玉竹、女貞子、旱蓮草、鱉甲、龜板等。
其他如百合、白扁豆、豌豆、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、大豆、核桃枝(夾)、薜藶果、胡麻仁等均具有較好抗癌作用和扶正功能，可隨證選用。
1.2 辨證祛邪以制癌 祛邪之目的在于化積除癌。包括行氣散結(jié)、活血消腫、化痰軟堅(jiān)、蟲類搜剔、清熱解毒等法。《內(nèi)經(jīng)》云“堅(jiān)者消之，客者除之”，“結(jié)者散之，留者攻之”，俟邪去正自安。
1.2.1 氣滯 癥見脘腹脹滿或氣體攻痛，噯氣或矢氣則稍舒，舌苔白或薄膩，脈弦。宜選用木香、烏藥、香附、小茴香、枳殼、八月札、郁金、莪術(shù)等。
1.2.2 濕痰郁阻 癥見胸脘痞悶，惡心嘔吐，大便溏薄，肢腫腹大，舌苔膩或黃，脈濡軟或緩滑。可選用厚樸、枳殼、茯苓、豬苓、土茯苓、車前草、生半夏、生薏苡仁、鮮南星、石菖蒲、瓜蔞、薤白、芋艿、瞿麥、石葦葉、山慈菇、黃藥子等。
1.2.3 血瘀 癥見痛有定處，按之有塊，壓之痛甚，或如針刺，舌紫暗或有瘀斑，脈遲澀。常選用乳香、沒藥、桃仁、紅花、延胡索、大黃、川芎、三七、石見穿、腫節(jié)風(fēng)、蜂房、蟾蜍皮、守宮、牡丹皮、柞木、鐵樹葉、虎杖、姜黃、天葵子、鬼箭羽等。
不少清熱解毒之品，也是抗癌的重要組成部分。如重樓、半枝蓮、半邊蓮、白英、蒲公英、魚腥草、敗醬草、紫草、牛黃、青黛、龍葵、野葡萄根等均可供臨床酌情選用。因腫瘤多由邪毒致病，而邪毒每易化火，所以選用苦辛寒涼之品清之開之。
1.3 辨病選藥以治癌 腫瘤發(fā)病部位和性質(zhì)以及個體差異有不同，根據(jù)肝癌發(fā)病各別情況，選其適應(yīng)藥物甚為重要。如莪術(shù)、虎杖、石見穿、鱉甲、龜板、蟾蜍皮、八月札、貓人參、鳳尾草、夏枯草、郁金、姜黃、鐵樹葉、龍膽草、熊膽、牛黃等為肝癌治療中常選藥物。其中以莪術(shù)、鱉甲、八月札、石見穿、夏枯草、虎杖、貓人參等選用機(jī)率最高。
2、三忌三要的運(yùn)用
腫瘤除采用合理的中西醫(yī)各法治療外，認(rèn)真采用三忌三要，運(yùn)用得當(dāng)，對提高藥物治療效果很有幫助。
2.1 三忌
2.1.1 忌破血 在祛邪化積治療過程中，宜活血不宜破血。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，施用破血之品，如三棱、穿山甲、土鱉蟲、水蛭等藥物，對腫瘤雖有消堅(jiān)止痛作用，但用之過久或用量太大，每易導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。蓋破血之品，能促使瘀毒在脈絡(luò)中隨波逐流，到處竄動，易使邪毒累及他臟。實(shí)踐證明此類藥物應(yīng)慎用少用為好，更不宜久用。否則雖能取效于一時，但預(yù)后多不良。
2.1.2 忌煙酒 煙之危害，人人皆知。前人早有“耗血損氣”之誡。近代更發(fā)現(xiàn)吸煙者不僅損體折壽，且香煙中的焦油(明顯致癌物質(zhì))除對肺癌有直接作用外，還能導(dǎo)致喉癌、鼻咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌等多種惡性腫瘤的發(fā)病危險。包括肝癌在內(nèi)的腫瘤患者吸之，猶如抱薪救火，自速其亡。
酒之危害也不遜于香煙。酒辛熱有毒(烈性酒更甚)，扁鵲謂其“過飲腐腸爛胃，潰髓蒸筋，傷神奪壽”。李東垣明確指出“酒火熱有毒”，現(xiàn)代藥物學(xué)認(rèn)為釀酒之主要成份：醇，對肝臟有直接損害作用。飲酒入胃，先走肝膽二經(jīng)。肝癌患者飲之，煽動內(nèi)風(fēng)相火，風(fēng)得火勢，火借風(fēng)威，易致昏迷、抽搐、失血等險證。
2.1.3 忌諱醫(yī) “諱疾忌醫(yī)”自古有之，現(xiàn)代仍不乏其人。農(nóng)村仍存在“信巫不信醫(yī)”的封建迷信陋習(xí)，或半信半疑，邊醫(yī)邊巫。在患腫瘤之后不是積極接受中西醫(yī)科學(xué)治療，而是偏信于庸醫(yī)邪說，從而貽誤病機(jī)。
2.2 三要
2.2.1 要勤于食療 “園蔬勝珍羞”對腫瘤病人尤為重要。多食新鮮綠色或黃色蔬菜及胡蘿卜、白蘿卜、薏苡仁、白扁豆、百合、海帶、紫草和菌類中的猴頭菇、銀耳、香菇、松蕈等，也可食用蛤類(軟體動物)、魚翅、龜、鱉及硬殼果實(shí)等。
2.2.2 要善自攝養(yǎng) 腫瘤患者常因憂思驚恐而導(dǎo)致病情惡化。早在《靈樞》中已認(rèn)識到“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”。務(wù)使患者心情曠達(dá)，樂觀安祥，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，以及家屬妥貼的身心護(hù)理等，均是肝癌治療過程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。
2.2.3 要堅(jiān)持練功 《內(nèi)經(jīng)》謂“百病皆生于氣”，氣為血帥，血為氣母。只要病情許可，就要堅(jiān)持鍛煉，以期促進(jìn)氣血流暢，陰陽調(diào)和，增進(jìn)新陳代謝，達(dá)到匡正祛邪之目的。
3、病案舉例
夏某，男，40歲?；几窝?年，初診為慢性肝炎。1980年春初檢查甲胎火箭電泳為530，甲胎定性對流陽性，擴(kuò)散陽性；血凝法為1∶1000，經(jīng)某大醫(yī)院確診為肝癌。住院化療2個月，火箭電泳又上升至14000，因而停用化療，改服中草藥也未果。7月份經(jīng)用白蛋白等藥物治療，火箭電泳下降至9000，同年10月13日前來本院肝病門診。癥見肝區(qū)微痛，微脹，精神萎頓，舌淡紅、苔黃膩，脈弦滑。肝功能示：TBTL 51.3 μmol／L，SGPT 正常。此乃早年肝受邪傷，初病在氣，久病入絡(luò)，絡(luò)痹血瘀，與濕熱邪毒凝搏成癖，結(jié)于右肋下。治當(dāng)補(bǔ)肝健脾，化滯解毒，以抗其癌。方用炒黨參、焦白術(shù)、生黃芪、當(dāng)歸、炒白芍、茯苓、薏苡仁、枳殼、厚樸、黃芩、八月札、郁金、貓人參、鱉甲、牡蠣、蟾蜍皮、萊菔子、白花蛇舌草、茵陳等，隨癥加減服藥30劑(用時停服西藥)，查火箭電泳下降至182，甲胎定性對流(±)，精神漸振，然口干舌燥，乃瘀毒化火之象，前方加麥冬、天花粉，又服30劑，甲胎定性對流及擴(kuò)散試驗(yàn)均轉(zhuǎn)陰性?；鸺娪?50，癥狀明顯改善。仍以前方出入，服藥至1981年12月，查火箭電泳正常，血凝轉(zhuǎn)陰性，B超檢查示未見明顯塊團(tuán)。隨訪5年身體健康正常。
注：即干白蘿卜，又名老蘿卜頭、枯蘿卜、地枯蘿等。
