惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類生命的主要疾病之一?，F(xiàn)代腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，更重視個(gè)體化治療。正確運(yùn)用中醫(yī)辨證、辨病論治可以明顯提高臨床療效，中醫(yī)藥個(gè)體化治療在腫瘤臨床上越來(lái)越受到重視。張仲景是我國(guó)東漢末期著名的醫(yī)學(xué)家，被后世尊為“醫(yī)圣”。他所著《傷寒雜病論》總結(jié)了漢以前的醫(yī)學(xué)成就，是我國(guó)第一部理法方藥比較完備的醫(yī)學(xué)專著，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的先河。仲景的學(xué)術(shù)思想及方藥在現(xiàn)代腫瘤臨床中應(yīng)用廣泛，收效顯著，現(xiàn)介紹如下。
1 中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)
中醫(yī)腫瘤學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，研究各類腫瘤性疾病的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、辨證論治規(guī)律及預(yù)防康復(fù)保健等的一門(mén)臨床學(xué)科。它涵蓋了中醫(yī)腫瘤病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病機(jī)學(xué)、辨證學(xué)、治療學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，系統(tǒng)反映出中醫(yī)腫瘤獨(dú)特的理論體系和辨證論治規(guī)律。伴隨著現(xiàn)代腫瘤綜合治療觀的發(fā)展，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的地位日益突出。其學(xué)術(shù)特點(diǎn)可以概括為：
1.1 整體觀
中醫(yī)認(rèn)為“天人合一”，即人與自然及機(jī)體內(nèi)部各臟腑器官之間形成了一個(gè)有機(jī)的整體，自然的變化與人的生長(zhǎng)發(fā)育及疾病息息相關(guān)，這種思想在中醫(yī)腫瘤學(xué)中體現(xiàn)得尤為突出。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤病是一種全身性疾病的局部表現(xiàn)，其發(fā)生、發(fā)展是機(jī)體內(nèi)外多種因素作用的結(jié)果，因此，中醫(yī)腫瘤學(xué)十分強(qiáng)調(diào)“整體觀”在腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療中的意義。
1.2 動(dòng)態(tài)觀
腫瘤發(fā)病是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，腫瘤不同的發(fā)展階段呈現(xiàn)了不同的臨床特點(diǎn)和病機(jī)特色。因此，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腫瘤發(fā)生發(fā)展中的“動(dòng)態(tài)觀”，注重分析腫瘤不同階段的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，把握每個(gè)階段的病機(jī)變化關(guān)鍵，從而準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用中醫(yī)的各種治療方案。
1.3 辨證與辨病觀
腫瘤病是一大類疾病的總稱，其具有病種繁多、病癥復(fù)雜等特點(diǎn)，不同部位的腫瘤，不同病理特性的腫瘤，臨床表現(xiàn)各不相同。因此，中醫(yī)在腫瘤臨床治療中不僅強(qiáng)調(diào)辨證，亦強(qiáng)調(diào)辨病，注意辨證與辨病的有機(jī)結(jié)合，重視在辨病基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證治療。
1.4 “雜合以治”觀
由于腫瘤病的復(fù)雜性、特殊性，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腫瘤治療中的“雜合以治”。所謂“雜合以治”，與現(xiàn)代腫瘤“綜合治療”十分相似，主要是根據(jù)不同腫瘤不同階段的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證觀和整體觀，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用中醫(yī)各種治療手段，改善患者臟腑、陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，最大限度地延長(zhǎng)生存期，提高治愈率。
2 仲景理論在腫瘤臨床中的運(yùn)用
《傷寒雜病論》所載339方被后世尊稱為經(jīng)方，其中有160個(gè)方劑在六味藥以內(nèi)，為小方治大病的典范。經(jīng)方的特點(diǎn)是緊密結(jié)合臨床實(shí)際，且大多藥專力宏，它揭示了外感熱病傳變規(guī)律和雜病證治理法方藥的內(nèi)涵，確立了中醫(yī)辨證論治理論體系，一直被后人奉為圭臬。當(dāng)今世界，隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病譜發(fā)生很大的改變，其中腫瘤的發(fā)病率日益上升。腫瘤病情復(fù)雜、其發(fā)病機(jī)制多元化，病理變化復(fù)雜，呈現(xiàn)多臟器、多系統(tǒng)的損害。不可能僅用一證來(lái)解釋，也不可能用一方來(lái)治療。因此，《傷寒雜病論》辨證論治體系，理法方藥思維，辨病與辨證相結(jié)合等以及化裁變通等，均適合治療各種腫瘤。張仲景豐富的理法方藥對(duì)治療腫瘤具有重要的臨床指導(dǎo)意義?，F(xiàn)分述如下：
2.1 《傷寒雜病論》辨證論治理論與腫瘤治療
腫瘤病情變化多端，同一疾病的不同階段應(yīng)采用不同的治療方法。如手術(shù)前、非手術(shù)患者，手術(shù)后，化療階段，放射療法，以及完成手術(shù)、放化療的階段，都可以應(yīng)用《傷寒雜病論》辨證論治理論來(lái)指導(dǎo)治療?，F(xiàn)代腫瘤疾病的演變過(guò)程與《傷寒雜病論》論述外邪入內(nèi)，循經(jīng)演變的過(guò)程較為相似；當(dāng)今腫瘤疾病，不論發(fā)現(xiàn)早晚，多以局部邪實(shí)為主，有些因體質(zhì)等因素表現(xiàn)為正虛邪實(shí)。仲景《傷寒雜病論》中著重闡述六經(jīng)受邪后，可用汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等八法治療；治療方法有服藥、針灸、熏洗等，尤其強(qiáng)調(diào)祛邪扶正法。當(dāng)今腫瘤治療首選手術(shù)、化療、放療等物理或化學(xué)療法，可使腫瘤治愈，也可能腫瘤未除，甚者擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，正氣虛衰，病情加重；也可因治療而引起各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體正氣虛損而見(jiàn)各種變證。針對(duì)諸多變證，《傷寒雜病論》的辨證論治體系可以運(yùn)用到整個(gè)腫瘤治療過(guò)程，對(duì)當(dāng)今腫瘤的中醫(yī)治療有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2.2 《傷寒雜病論》辨病理論與腫瘤治療
《傷寒論》辨別六經(jīng)病證予以施治，如太陽(yáng)病及其變證（痞證、火迫證等）、陽(yáng)明病（經(jīng)證、腑證）、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病等病證的主癥均可見(jiàn)于現(xiàn)代腫瘤疾患中；《金匱要略》列內(nèi)科雜病及婦人病篇，其中瘧病、血痹、虛勞、肺癰、咳嗽、上氣、腹?jié)M、五臟風(fēng)寒積聚、痰飲、小便不利、淋病、水氣病、黃疸、驚悸、吐衄、下血、瘀血、嘔吐、噦、反胃、下利、婦人癥瘕、陰瘡等均為現(xiàn)代腫瘤病中常見(jiàn)的病證。因此，針對(duì)中醫(yī)病證進(jìn)行辨證論治的方法仍適用于對(duì)腫瘤的治療。
2.3 《傷寒雜病論》癥狀學(xué)理論與腫瘤治療
《傷寒雜病論》中論及的與腫瘤病證相關(guān)的癥狀及治療方劑，對(duì)臨床治療有著重要的指導(dǎo)意義。
2.3.1 胸脅滿痛 多見(jiàn)于肺腫瘤、胸膈腫瘤、乳房腫瘤、骨腫瘤等。如：少陽(yáng)樞機(jī)不利（小柴胡湯），少陽(yáng)兼水飲（柴胡桂枝干姜湯），少陽(yáng)兼煩驚譫語(yǔ)（柴胡加龍骨牡蠣湯），胸陽(yáng)不振（桂枝去芍藥湯或桂枝去芍藥加附子湯），水停胸脅（十棗湯），結(jié)胸（大陷胸湯或三物白散），熱血互結(jié)（小柴胡湯加桃仁、紅花）。
2.3.2 心悸與心下悸 多見(jiàn)于腫瘤放化療后心臟損害。如：心陽(yáng)虛（桂枝甘草湯），心陰陽(yáng)兩虛（炙甘草湯），脾虛（小建中湯），水氣凌心或脾腎陽(yáng)虛（真武湯），陽(yáng)虛水停（茯苓甘草湯）。
2.3.3 心下痞滿 多見(jiàn)于消化道腫瘤、腫瘤放化療后胃腸道反應(yīng)等。如：熱壅氣滯（大黃黃連瀉心湯），寒熱錯(cuò)雜（半夏瀉心湯），水氣食滯（生姜瀉心湯），痞利俱甚（甘草瀉心湯），胃失和降（旋復(fù)代赭湯），水飲內(nèi)停（茯苓桂枝白術(shù)甘草湯），脾失健運(yùn)（桂枝人參湯），膽胃氣逆致腑氣不通（大柴胡湯）。
2.3.4 咽痛 多見(jiàn)于肺、咽部腫瘤。如：實(shí)熱（甘草湯、桔梗湯），陰虛（豬膚湯），痰火互結(jié)（苦酒湯），火逆上氣（麥門(mén)冬湯）。
2. 3.5 喘咳 多見(jiàn)于肺部腫瘤。如：邪熱壅肺（麻杏石甘湯），外寒里飲（小青龍湯），里實(shí)熱壅（大承氣湯）。
2.3.6 口渴 可見(jiàn)于各種腫瘤。如：盛熱津傷（白虎加人參湯），陰津不足而水飲內(nèi)停（豬苓湯），氣化失司致津不上承（五苓散）。
2.3.7 不能食 可見(jiàn)于各種腫瘤。如：脾胃虛冷（理中湯加味），熱擾胸膈及胃（梔子豉湯），上熱下寒（烏梅丸），陽(yáng)明腑實(shí)（大承氣湯），痰熱壅阻（瓜蒂散），肝熱犯胃（小柴胡湯）。
2.3.8 嘔吐 多見(jiàn)于消化道腫瘤、腫瘤放化療后胃腸道反應(yīng)等。如：熱擾胃、胸膈（梔子豉湯），膽熱犯胃（小柴胡湯），兼見(jiàn)下利（黃芩加半夏生姜湯），水飲上逆（五苓散），肝寒犯胃（吳茱萸湯），脾胃陽(yáng)虛（甘草干姜湯），腎陽(yáng)虛衰（白通加豬膽汁湯），寒熱錯(cuò)雜（半夏瀉心湯、干姜黃芩黃連人參湯），氣陰兩傷而余熱未清（竹葉石膏湯），心下有水氣（小青龍湯）。
2.3.9 噦 多見(jiàn)于食道癌、賁門(mén)癌、腫瘤放化療后胃腸道反應(yīng)等。如：虛證（理中湯合旋復(fù)代赭石湯），實(shí)證（調(diào)胃承氣湯或豬苓湯）。
2.3.10 腹脹滿 多見(jiàn)于消化道腫瘤、腹腔腫瘤、腫瘤放化療后胃腸道反應(yīng)等。如：脾陽(yáng)不健致轉(zhuǎn)運(yùn)失職（厚樸半夏甘草人參湯），中土不足致寒濕內(nèi)盛（理中湯），里熱熾盛致邪熱內(nèi)陷（白虎湯），邪熱內(nèi)擾致氣滯不行（梔子厚樸湯），燥屎內(nèi)結(jié)致腑氣不通（承氣湯類），濕熱蘊(yùn)蒸（茵陳蒿湯）。
2.3.11 腹痛 可見(jiàn)于各種腫瘤。如：氣滯證（四逆散），脾胃陽(yáng)虛致氣血兩虛（小建中湯），少陽(yáng)腹痛（小柴胡湯），太陰腹痛（桂枝加芍藥湯），陽(yáng)明腹痛（桂枝加大黃湯），陰盛格陽(yáng)（通脈四逆湯），陽(yáng)明腑實(shí)（大承氣湯），熱實(shí)結(jié)胸（大陷胸湯），上熱下寒（黃連湯）。
2.3.12 下利 可見(jiàn)于各種腫瘤。如：協(xié)熱下利致里熱氣逆（葛根芩連湯），表邪兼正氣大傷（桂枝人參湯），痞證下利致胃虛食滯、水氣不化（生姜瀉心湯），邪熱內(nèi)迫阻結(jié)胃腸（大柴胡湯），少陽(yáng)邪熱移行大腸（黃芩湯），熱結(jié)旁流（大承氣湯），下焦不固（桃花湯），滑脫不禁（赤石脂余禹糧湯），脾腎陽(yáng)虛（四逆湯），寒熱錯(cuò)雜（烏梅丸），濕熱下利（白頭翁湯）。
2.3.13 便溏 可見(jiàn)于各種腫瘤。如：脾胃虛寒（理中丸、人參湯），熱聚于腸（調(diào)胃承氣湯），膽熱犯脾（小柴胡湯）。
2.3.14 大便秘結(jié) 可見(jiàn)于各種腫瘤。如：熱結(jié)胃腸（三承氣湯），熱實(shí)結(jié)胸（大陷胸湯），腸燥津枯（麻仁丸），濕邪困脾（去桂加白術(shù)湯）。
2.3.15 小便不利 多見(jiàn)于腎癌、膀胱癌、前列腺癌等。如：脾腎虛衰（桃花湯），三焦失職（柴胡加龍牡湯），陰虛水熱互結(jié)（豬苓湯），脾虛水停（桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯），腎陽(yáng)虛衰致水氣不化（真武湯），膀胱氣化不行（五苓散），濕熱互結(jié)（茵陳蒿湯）。
2.3.16 發(fā)熱 可見(jiàn)于各種腫瘤。如：表實(shí)（麻黃湯），表虛（桂枝湯），半表半里（小柴胡湯），陽(yáng)明經(jīng)證（白虎湯），陽(yáng)明腑證（大小承氣湯），少陰證（麻黃附子細(xì)辛湯）。
2.3.17 眩暈 可見(jiàn)于各種腫瘤。如：陽(yáng)虛水泛（苓桂術(shù)甘湯、真武湯），濁氣上攻（大承氣湯）。
2.3.18 汗出 可見(jiàn)于各種腫瘤。自汗：如邪熱壅肺（麻杏石甘湯），胃熱津傷（白虎湯、白虎加人參湯），陽(yáng)氣外亡（四逆湯、通脈四逆湯），衛(wèi)陽(yáng)虛（桂枝加附子湯、附子甘草湯）。盜汗：如表邪未解漸漸及里（桂枝湯），三陽(yáng)熱盛（柴胡、桂枝、白虎三湯合用）。頭汗：如濕熱郁蒸（茵陳蒿湯），水熱郁蒸（大陷胸湯）。
2.3.19 不寐 可見(jiàn)于各種腫瘤。如：熱擾胸膈（梔子豉湯），陰虛火旺致熱擾心神（黃連阿膠湯），心肺陰虛致心神不寧（百合地黃湯），臟陰不足致心神失養(yǎng)（甘麥大棗湯加味），肝氣郁結(jié)致氣機(jī)不暢（四逆散或逍遙散加減），肝血不足致虛火內(nèi)擾（酸棗仁湯加減），陰虛有熱致水氣不利（豬苓湯），陰陽(yáng)兩虛（桂枝加龍骨牡蠣湯加味）。
2.3.20 驚 見(jiàn)于腫瘤患者兼郁證。如：心陽(yáng)浮越（桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯），熱擾心神（柴胡加龍牡湯），肝血不足（酸棗仁湯），肝郁氣滯（四逆散加味）。
2.3.21 譫語(yǔ) 多見(jiàn)于腦腫瘤。如：熱入血室（小柴胡湯，注：后世醫(yī)家用清營(yíng)湯、犀角地黃湯），陽(yáng)明腑實(shí)（三承氣湯），肝經(jīng)有熱（用刺法），虛實(shí)互見(jiàn)（柴胡加龍牡湯），亡陽(yáng)（四逆湯）。
2.3.22 發(fā)狂 多見(jiàn)于腦腫瘤等。如：狂熱腑實(shí)（桃核承氣湯），發(fā)狂（抵當(dāng)湯）。
2.3.23 身痛 多見(jiàn)于腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。如：表實(shí)身痛（麻黃湯），營(yíng)陰不足身痛（桂枝新加湯），風(fēng)濕身痛（桂枝附子湯、甘草附子湯），陽(yáng)虛身痛及陽(yáng)虛骨節(jié)痛（附子湯），里虛兼表證身痛（四逆湯），陰盛格陽(yáng)身痛（通脈四逆湯）。
2.3.24 發(fā)黃 多見(jiàn)于胰腺癌、肝癌、膽囊癌、腫瘤放化療后肝損傷等。陽(yáng)黃：如濕熱發(fā)黃（茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯），蓄血發(fā)黃（桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯）。陰黃（茵陳術(shù)附湯）。
2.3.25 蓄血 多見(jiàn)于婦科腫瘤、盆腔腫塊等。如：輕者（桃核承氣湯），重者（抵當(dāng)丸、抵當(dāng)湯），下焦虛寒（白通四逆湯之屬）。
2.3.26 失血 多見(jiàn)于腫瘤出血。如：陽(yáng)復(fù)太過(guò)厥陰經(jīng)（白頭翁湯或黃芩湯），少陰經(jīng)輕者（豬苓湯），重者（黃連阿膠湯）。綜上所述，根據(jù)癥狀而辨證論治選用不同方劑的治療方法，是現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤治療中常用之法。
3 仲景方藥在腫瘤臨床中的運(yùn)用
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在腫瘤臨床上運(yùn)用張仲景《傷寒雜病論》中的經(jīng)方，以方證相應(yīng)理論為指導(dǎo)應(yīng)用于臨床治療，有時(shí)一病用數(shù)方（某病兼有多個(gè)湯證），有時(shí)一方可以治療多種疾?。ㄒ?yàn)闇C相同）。應(yīng)用于現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤治療具有很好的實(shí)用價(jià)值?，F(xiàn)結(jié)合個(gè)人臨床運(yùn)用經(jīng)方的體會(huì)，并參考清·徐靈胎《傷寒論類方》、日本吉益東洞的《類聚方》及南京黃煌教授《中醫(yī)十大類方》分類方法，略舉如下：
3.1 桂枝類方
3.1.1 桂枝湯
桂枝湯中藥物都是食物中藥。甘草、生姜、大棗、桂枝、芍藥，就像今天的酸辣湯。先喝一碗，然后喝上熱氣騰騰的糜粥，蓋上被子，好好睡一覺(jué)……。病人自然會(huì)微微出汗，一覺(jué)醒后，許多癥狀必然減輕。這就是桂枝湯的魅力。桂枝湯不全是發(fā)汗劑，病人服藥以后的汗出，是機(jī)體各種調(diào)節(jié)機(jī)能恢復(fù)的標(biāo)志。用中醫(yī)的話說(shuō)，那是熱粥的“谷氣”與患者的“胃氣”相互交融的結(jié)果，是“營(yíng)衛(wèi)之氣和諧”的結(jié)果，是體內(nèi)陰陽(yáng)平衡的結(jié)果。桂枝湯本身無(wú)明顯抗腫瘤作用。
3.1.3 桂枝茯苓丸
廣泛用于子宮肌瘤、乳腺小葉增生癥、卵巢囊腫及其它婦科腫瘤的治療?！督饏T要略》中將本方作為治療婦人病癥來(lái)使用。除了婦科病外，本方還用于闌尾炎、痔瘺疾患、前列腺增生、前列腺癌、睪丸癌、精囊炎、下肢靜脈血栓、下肢潰瘍等。桂枝茯苓丸證的特點(diǎn)是多為增生性、包塊性。如子宮肌瘤的包塊，既為包塊性，則病變非短期所成，多為慢性病，故以丸劑緩圖。
3.1.4 黃芪桂枝五物湯
草酸鉑、長(zhǎng)春新堿等化療藥對(duì)多種腫瘤細(xì)胞有顯著的抑制作用，目前已成為多種腫瘤的一線化療用藥，其主要不良反應(yīng)為外周神經(jīng)毒性。主要臨床表現(xiàn)為：手腳麻木感，嚴(yán)重的有針刺感或戴手套感，雖無(wú)大礙，但也影響患者生活質(zhì)量和繼續(xù)治療的決心。此類癥狀屬中醫(yī)血痹證范疇，用黃芪桂枝五物湯切合病機(jī)，取效快捷。
3.1.5 炙甘草湯
臨床常以此方治療以腫瘤為代表的惡病質(zhì)類疾病。腫瘤病人經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療、放療后，常表現(xiàn)為形體消瘦干枯，動(dòng)輒氣喘心慌，大便干結(jié)，病情進(jìn)入虛勞階段。體質(zhì)極度虛弱，特別是大出血導(dǎo)致的循環(huán)衰竭。此時(shí)只要食欲尚佳者都可用本方。在食道癌、胃癌、肝癌、肺癌中應(yīng)用最多。該方是仲景用于止血強(qiáng)心的強(qiáng)壯方，又稱復(fù)脈湯。
3.1.6 五苓散
所治病證，張仲景稱為水逆證，即渴欲飲水，水入即吐或泄瀉。多用于腫瘤伴腹瀉、浮腫或腹水者，特別在化療后多見(jiàn)。
臨床使用：①配黃芪桂枝五物湯治療多發(fā)性骨髓瘤癥見(jiàn)發(fā)熱、浮腫者；②配合真武湯治療肝癌、肝硬化；③與小柴胡湯合用（名為柴苓湯），用于腫瘤患者化療期間或化療后的常規(guī)體質(zhì)調(diào)整。
3.1.7 小建中湯
《金匱要略》載本方以治療“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢(mèng)失精、四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥?！?為主。虛勞是由于多種原因?qū)е碌呐K腑功能虛衰，屬慢性衰竭疾患，病情復(fù)雜，病勢(shì)纏綿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中再生障礙性貧血、白血病、腫瘤晚期等疾病見(jiàn)有體質(zhì)消耗、體力衰竭者，均可使用此方。
3.2 柴胡類方
3.2.1 小柴胡湯
小柴胡湯運(yùn)用范圍很廣，在《傷寒論》和《金匱要略》兩本書(shū)中就有20條的記載。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)代醫(yī)家用小柴胡湯治療的病種有70余種，涉及內(nèi)、外、婦、兒五官各科。小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調(diào)有關(guān)。比如腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性疾病以及病毒感染等等。國(guó)內(nèi)及日本多次報(bào)道，小柴胡湯有預(yù)防肝癌發(fā)病的作用。同時(shí)適用于腫瘤伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥。在血液系統(tǒng)腫瘤、胃癌、肺癌中也有較多應(yīng)用。
1989年，日本醫(yī)界發(fā)現(xiàn)小柴胡湯可以引起肝功能損害，曾引起國(guó)內(nèi)外震驚。其原因在于：長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)服用；只是依病服藥，未能辨證施治。
運(yùn)用小柴胡湯時(shí)須對(duì)小柴胡湯進(jìn)行相應(yīng)的化裁。小柴胡湯合方使用的經(jīng)驗(yàn)是：精神癥狀明顯，出現(xiàn)情緒低落或伴有梅核氣時(shí)，與半夏厚樸湯合用，此即是柴樸湯；腫瘤手術(shù)或化療后，病人體質(zhì)虛弱見(jiàn)汗出惡風(fēng)者，與桂枝湯合用，此即是柴胡桂枝湯；合并肺部感染而見(jiàn)咳嗽痰多質(zhì)粘色黃、心下有壓痛者，與小陷胸湯合用，名柴陷湯；伴有水腫或腹瀉水樣便者，與五苓散合用，謂之柴苓湯；伴有舌苔白厚、不欲飲食者，與平胃散合用，稱為柴平煎；泌尿系腫瘤如前列腺癌見(jiàn)小便不利及血尿者，與豬苓湯合用。
另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道：小柴胡合甘麥大棗湯可以治療乳腺癌術(shù)后激素治療所致內(nèi)分泌失調(diào)。乳腺癌是婦女第一位的高發(fā)惡性腫瘤，內(nèi)分泌治療是首選的治療方法，對(duì)于雌激素受體陽(yáng)性和絕經(jīng)后患者，WHO建議術(shù)后應(yīng)口服三苯氧胺5年。但大部分患者在長(zhǎng)期服用三苯氧胺后出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的臨床表現(xiàn)：如潮熱，煩躁，易出汗，失眠，喜怒無(wú)常等。此類癥狀屬中醫(yī)少陽(yáng)病范疇。乳腺癌術(shù)后口服雌激素拮抗劑后出現(xiàn)的潮熱、煩躁、喜怒無(wú)常等癥，除了少陽(yáng)肝膽氣郁外，還存在肝郁化火、傷陰耗液、心神不寧的臟躁證候，以小柴胡湯合甘麥大棗湯治之甚合病機(jī)。
3.2.2 大柴胡湯
大柴胡湯可以看作是治療膽系、胰腺炎癥的專方。在肝膽、胰腺腫瘤患者熱象明顯時(shí)可以使用。
3.2.3 四逆散
四逆散首見(jiàn)于張仲景《傷寒論》第318條:“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”近世方書(shū)將其列入和解劑中，作為調(diào)和肝脾之劑加以闡發(fā)，功可透邪解郁、疏肝理脾。四逆散運(yùn)用廣泛，可以有效解除痙攣、急迫、疼痛等癥狀。所致疼痛，不局限于腹中痛與脅下痛。所主之痙攣也不限于胃腸痙攣 。故可廣泛使用到腫瘤性疼痛等癥。
3.2.4 柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯兩方小制其劑的合方，是治療虛弱體質(zhì)遷延性疾病的最常用方。疲倦憔悴，食欲不振，時(shí)時(shí)惡心，自感身體多處疼痛，動(dòng)則極易汗出，汗出而又易感冒，脈細(xì)軟弱，適合用柴胡桂枝湯。本方中桂枝湯是滋補(bǔ)劑，小柴胡湯是和解劑，還含有補(bǔ)虛的桂枝新加湯意，是腫瘤病人改善體質(zhì)的一張良方。
3.2.5 柴胡桂枝干姜湯
柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯之變方。所治疾病主要在胸脅部。諸如肝癌出現(xiàn)腹瀉腹脹、肺結(jié)核出現(xiàn)的胸膜炎、瘧疾所見(jiàn)的脾腫大等均可施用。
3.2.6 柴胡加龍骨牡蠣湯
廣泛運(yùn)用于神志異常性疾病，屬于中醫(yī)的精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑。所主的神志異常包括癲、狂、癇等疾病。可用于腫瘤合并精神癥狀者。
3.3 干姜、生姜類方
3.3.1 理中湯
理中湯是治療消化系統(tǒng)虛寒性病癥的代表方。這種虛寒性疾病，其特征為消化液分泌亢進(jìn)，但吸收功能低下。
理中湯屬于小方，臨床單用的機(jī)會(huì)不多，多加味或合方使用，可用于化療后腹瀉腹脹，見(jiàn)面色黃暗，精神萎靡，食欲不振，四肢皮膚色素沉著，脈無(wú)力者。以及用于胰腺癌（可見(jiàn)陰黃）、肝癌、腸癌等消化系統(tǒng)的腫瘤腹瀉。嘔吐者加半夏；黃疸者加茵陳；返酸口苦，合左金丸；肢冷、神萎加附子，名附子理中湯；兼煩躁、心下痞痛，舌紅苔黃膩者加黃連，名連理湯，慢性胃腸炎、口腔潰瘍多見(jiàn)此方證；兼汗出惡風(fēng)者加桂枝，名桂枝人參湯；伴冷食積滯胃脘脹氣者，加青皮、陳皮，名治中湯；兼痰濕內(nèi)聚，嘔吐清水者，加半夏、茯苓，名理中化痰丸；，伴腹脹痞滿者，加枳實(shí)、茯苓，名枳實(shí)理中丸。本方所主雖為虛寒，但夾濕、夾痰、夾熱、化火、兼氣滯者也屢見(jiàn)不鮮，用方自當(dāng)化裁。
3.3.2 大建中湯
大建中湯是溫補(bǔ)性鎮(zhèn)痛劑，大建中湯證多見(jiàn)于胃腸的梗阻性疾病，如腫瘤術(shù)后粘連性腸梗阻等。本方除飴糖外，又屬烏梅丸的組成成分。另外，胃腸神經(jīng)官能癥也可辨證使用。
3.4 半夏類方
3.4.1 小陷胸湯
小陷胸湯主“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者?！迸c瓜蔞薤白湯或四逆散合用治肺癌胸水、帶狀皰疹導(dǎo)致的脅間神經(jīng)痛。
3.4.2 半夏瀉心湯
“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”這是《金匱要略》對(duì)半夏瀉心湯證的經(jīng)典描述。半夏瀉心湯是辛開(kāi)苦降、和胃消痞的代表方。本方含干姜黃連黃芩人參湯，治反復(fù)吐下后的食入口即吐，集寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施于一體。也可看作是小柴胡湯去柴胡加黃連，以干姜易生姜的變方。去柴胡，則無(wú)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，加黃連，所治偏于心下，用黃連半夏的小陷胸湯所主即是心下。小柴胡湯治“嘔而發(fā)熱”，本方治嘔而無(wú)熱。干姜易生姜，證有寒熱之別，小柴胡湯所主偏于熱，本方所夾有寒；且生姜散胃之水飲，干姜溫腸之寒濕。
黃連湯較本方少黃芩而增桂枝，其證寒性更甚。甘草瀉心湯證兼有口腔潰瘍，且下利甚于本方證；生姜瀉心湯證兼有噫氣食臭。此二方又為本方之變方。若痞甚者可加枳實(shí)，心下震水音明顯者加茯苓。總之，半夏瀉心湯所主在胃腸，其證特點(diǎn)是寒熱錯(cuò)雜，可以看作胃腸炎癥的消炎劑與胃腸機(jī)能紊亂的調(diào)節(jié)劑。
諸瀉心湯方廣泛應(yīng)用于放療、化療后出現(xiàn)消化道反應(yīng)的患者，收效頗為卓著。
3.4.3 半夏厚樸湯
半夏厚樸湯是主治咽喉部異物感的專方。它的功用是行氣開(kāi)郁，降逆化痰。這種異物感常常表現(xiàn)為咽中如有炙臠，吐之不出，吞之不下。此證多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥。常與逍遙散配合用于女性腫瘤患者有肝郁痰凝癥狀者。
另外，凡消化系統(tǒng)癌腫如：食管癌、胃癌、腸癌、肝癌等，往往會(huì)出現(xiàn)消化道不完全梗阻癥狀，諸如惡心，呃逆，泛吐酸水、苦水或膽汁，或谷食。這些癥狀的出現(xiàn)，多由腫瘤侵潤(rùn)，使管腔狹窄水腫而造成；也有因手術(shù)而形成；更多患者由于放療、化療的毒副作用所致。本方對(duì)癌腫病人出現(xiàn)的這些嘔逆癥狀的療效尤為顯著。這些癥狀出現(xiàn)不僅耗傷病人的元?dú)?，而且?duì)腫瘤的繼續(xù)治療影響極大。
3.5 甘草類方
3.5.1 芍藥甘草湯
芍藥甘草湯是治療“腳攣急”的主方，即是今之腓腸肌痙攣。本方能夠有效地解除肌肉的痙攣，緩解相應(yīng)的癥狀。是解痙止痛的基本方。臨床報(bào)道加減用于腫瘤疼痛，收效滿意。
3.5.2 甘草瀉心湯
甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方。狐惑病類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白塞氏綜合征，也叫眼－口－生殖器綜合征。甘草瀉心湯是黏膜修復(fù)劑。就范圍而論，是針對(duì)全身黏膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門(mén)、前陰，還包括泌尿系黏膜乃至呼吸道黏膜、眼結(jié)膜等等。因此，甘草瀉心湯可以用于腫瘤放療、化療后出現(xiàn)的各類黏膜潰瘍的治療 。甘草是本方主藥，有修復(fù)黏膜的作用，如《傷寒論》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部黏膜充血炎變。西藥治療胃潰瘍的一味老藥“生胃酮”，即是甘草制劑。
3.6 大黃類方
3.6.1 桃核承氣湯
桃核承氣湯的經(jīng)典方證是“少腹急結(jié)”“其人如狂”?！吧俑辜苯Y(jié)”是指少腹部硬滿有抵抗及壓痛的感覺(jué)。桃核承氣湯具有多方面作用，臨床廣泛運(yùn)用于瘀熱互結(jié)證。
3.6.2 大黃牡丹湯
大黃牡丹湯在《金匱要略》中作為腸癰專方使用。臨床上也多將本方用于腸癌、膽道腫瘤以及膿腫性、膿瘍性疾病。比如闌尾周圍膿腫、肛周膿腫、腎周圍膿腫、肝膿腫、肺膿腫等等。
3.6.4 調(diào)胃承氣湯
主治太陽(yáng)病汗后轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明腑實(shí)證及陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M等癥，后世常用該方治療陽(yáng)明腑實(shí)兼胃氣不和證。消化道腫瘤患者，由于發(fā)現(xiàn)時(shí)間晚，失治誤治等多種原因，失去了手術(shù)、放化療等多種治療的機(jī)會(huì)，到了晚期，癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)挾雜等錯(cuò)綜復(fù)雜的病理機(jī)制，臨床表現(xiàn)為：腹脹、腹痛，納呆，惡心嘔吐，便秘，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔光剝或黃膩，脈細(xì)數(shù)，據(jù)“六腑以通為用”的原則，用本方加味治療以上諸癥，用以瀉下積熱，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，調(diào)和胃氣，多可取得較好療效。
3.7 其它
3.7.1 甘草麻黃湯合防己茯苓湯治療乳腺癌術(shù)后上臂腫脹
乳腺癌根治術(shù)作腋下淋巴結(jié)清掃后有可能出現(xiàn)上臂腫脹的后遺癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療手段，嚴(yán)重者非常痛苦，理療能短暫緩解癥狀，但維持時(shí)間很短?！督饏T·水氣病脈證并治》篇：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之?！薄爸T有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗而愈?！鄙媳勰[脹當(dāng)屬中醫(yī)“皮水”病，治療以發(fā)汗為主。采用甘草麻黃湯合防己茯苓湯治療，常獲良效。
3.7.2 厚樸三物湯合當(dāng)歸貝母苦參丸治療大腸癌術(shù)后大便不調(diào)
大腸癌術(shù)后常出現(xiàn)大便不調(diào)，或大便秘結(jié)，或大便溏薄，或水樣便，每日5～6次，伴有腹脹或少腹隱痛，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡紅或紅，脈細(xì)或細(xì)澀。中醫(yī)辨證屬脾氣虧虛，運(yùn)化失健，濕熱下注，水熱互結(jié)下焦，阻滯氣機(jī)。用厚樸三物湯行氣除滿，當(dāng)歸貝母苦參丸清利下焦?jié)駸?。二方合用，既能通便又能止瀉，行氣除脹止痛功效卓著。對(duì)于大腸癌術(shù)后的大便不調(diào)，不能單一地見(jiàn)秘結(jié)則通下、見(jiàn)溏瀉則固澀。而應(yīng)以健脾理氣，清利濕熱為主旨，才能取得滿意的療效。需注意根據(jù)病人的大便情況，增減大黃的用量，并勿忘健脾。
3.7.3 百合地黃湯治療頭頸部腫瘤癌放療后遺癥
頭頸部腫瘤放療后會(huì)出現(xiàn)口干，無(wú)唾液，食不知味，飲不解渴等津液耗傷的后遺癥，與中醫(yī)“百合病”的熱病之后陰虛內(nèi)熱諸癥有相同之處?！鞍俸喜 币钥诳啵”愠?，脈微數(shù)為特征，而放療后也以口干（苦），小便熱（赤），舌紅脈微為主要癥狀，其病機(jī)同為心肺陰虛，熱毒未盡。治療以養(yǎng)陰為主，用百合地黃湯可以獲得較好療效。
3.7.4 麥門(mén)冬湯
麥門(mén)冬湯的經(jīng)典主治是“大逆上氣，咽喉不利”。“上氣”是指嘔吐或咳嗽，“大逆上氣”指干嘔或嗆咳。“咽喉不利”是指咽喉干燥、疼痛或粘膩不爽。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是將本方作為肺胃陰虛的基本方來(lái)使用的，如葉天士養(yǎng)胃陰之方即是本方的化裁。日本人也以本方治療老年人的口干、咽喉干燥、嗆咳聲嘶、痰少粘稠或干咳無(wú)痰。
麥門(mén)冬是本方的主藥，《本經(jīng)》說(shuō)它治“羸瘦短氣”。脾主肌肉，脾胃互為表里。胃陰虛則不納食，久則肌肉萎縮而羸瘦。因此，臨床上常將本方用于以羸瘦、肌肉萎縮為特征的疾病。特別是腫瘤，如食道癌、賁門(mén)癌證見(jiàn)納減消瘦、大便干結(jié)者，常以本方治之。麥門(mén)冬湯不能根治腫瘤，但對(duì)于腫瘤病人晚期出現(xiàn)的消瘦體質(zhì)卻有改善作用，能提高病人的生存質(zhì)量，延緩病人生命。
3.7.5 吳茱萸湯
上消化道癌證病情發(fā)展至中晚期，脾胃之陽(yáng)受損，而致中焦虛寒，運(yùn)化失司，水谷精微不能敷布，變生痰飲內(nèi)停，隨胃氣上逆而成泛吐清涎之證?！督饏T要略》曰:“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。吳茱萸湯方中吳茱萸、生姜溫中散寒、化飲降逆；人參、大棗補(bǔ)中益氣，諸藥共奏補(bǔ)虛、降逆、散寒、化飲之功。吳茱萸湯能暢中焦之陽(yáng)氣，散脾胃之虛寒，興運(yùn)化之神工，化寒飲、除清涎有桴鼓之效。從而提高上消化道癌患者的生活質(zhì)量和生存期。
3.7.6 鱉甲煎丸
仲景當(dāng)時(shí)是治療“癥瘕”—“瘧母”的。近年已作為一種抗癌藥，廣泛用于肝癌等腹腔腫瘤。方中有蟲(chóng)類藥，例如鼠婦、蟅蟲(chóng)、蜣螂和蜂巢；有礦物藥，如赤硝；有扶正的人參，活血的紫葳、牡丹，軟堅(jiān)的鱉甲，清熱的黃芩等。本方為消化癥結(jié)之名方。以脅下癖塊，觸之鞭痛，推之不移，舌黯無(wú)華，脈弦細(xì)為證治要點(diǎn)。
3.7.7 黃土湯
惡性腫瘤后期出血癥往往是危險(xiǎn)征兆。從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，久病正氣已虧，陽(yáng)氣虛衰，血失溫煦統(tǒng)攝，故出現(xiàn)難以控制的出血癥。臨床驗(yàn)證，黃土湯對(duì)癌癥出血病人能迅速止血，緩解貧血，提高身體素質(zhì)，對(duì)抗癌治療起到輔助作用。方中灶心黃土、附子、白術(shù)溫陽(yáng)補(bǔ)氣止血；生地、阿膠養(yǎng)血止血；再配苦寒之黃芩與甘寒滋潤(rùn)的生地、阿膠，共制術(shù)附溫燥之性。諸藥相配，寒熱并用，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。凡屬陽(yáng)虛或氣陽(yáng)兩虛者皆有較好的效果，但陰虛內(nèi)熱者當(dāng)屬禁忌。
其它如：葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯常用于治療肺癌、乳腺癌、胸膜間皮瘤等腫瘤引起的惡性胸腔積液患者。小青龍湯治療放射性肺炎。黃芪建中湯常用于治療胃癌等消化道腫瘤（脾胃虛弱型）。茵陳蒿湯用于治療肝膽濕熱型肝癌等惡性腫瘤。脾約麻仁丸用于治療腫瘤患者大便干燥等癥。
尤需關(guān)注的是，從腎氣丸中衍生而出的六味地黃丸，近年來(lái)，經(jīng)過(guò)多領(lǐng)域?qū)＜业姆e極研究，在逆轉(zhuǎn)食道不典型增生等癌前病變、防治放化療副反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、防止腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等方面，發(fā)揮了積極地作用，有待進(jìn)一步深入開(kāi)發(fā)。
4 結(jié) 語(yǔ)
整體觀和辨證論治是中醫(yī)學(xué)之基本特點(diǎn)，中醫(yī)治療腫瘤遵循辨病與辨證相結(jié)合的原則，主要致力于調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，緩解癥狀、提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)生命。具有副作用小、患者易于接受、治療成本低廉等優(yōu)點(diǎn)。
腫瘤病證雖不屬外感病范疇，但凡腫瘤在其發(fā)生發(fā)展演變過(guò)程中出現(xiàn)六經(jīng)病證之相關(guān)主脈主癥，即可按六經(jīng)辨證施治，仲景所創(chuàng)經(jīng)方對(duì)改善腫瘤之兼夾癥或并發(fā)癥多有效驗(yàn)。學(xué)習(xí)和運(yùn)用經(jīng)方，可以提高辨證論治的水平，可以提高腫瘤治療效果，可以培養(yǎng)科學(xué)的思維方式。同時(shí)，經(jīng)方大多數(shù)為小方，組成精簡(jiǎn)，費(fèi)用低廉，推廣使用經(jīng)方，可以減輕病員的負(fù)擔(dān)，有利于醫(yī)療制度改革的順利進(jìn)行。因此，在現(xiàn)階段，提倡學(xué)習(xí)推廣仲景經(jīng)方，頗具現(xiàn)實(shí)意義。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)仲景方藥的研究不能僅停留在臨床的重復(fù)應(yīng)用上。需要深入研究其適應(yīng)癥、確切療效、作用機(jī)理、有效成分及副作用等，這是我們肩上的重任，也是中醫(yī)藥走向世界的必然過(guò)程。
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