中老年糖尿病久治不愈，求治于中醫(yī)者，大多典型之三多癥狀不具備，多屬非胰島素依賴型，中醫(yī)刊物歷年報導分型較細，良方妙藥甚多，見仁見智，使后學者莫衷一是，家父邱志濟執(zhí)簡馭繁，妙擬“速效降糖湯”從1989年2月至1999年8月共治療中老年糖尿病久治無效者120例，均收速效，現(xiàn)整理家父治療和用藥經(jīng)驗以飧同道。
1、臨床資料
累計在案的中老年病例120例中，男68例，女52例，年齡最大者70歲，最小者40歲，其中40～50歲51例，50～60歲48例，60～70歲者21例，病程最短者一年，最長者8年，其中一年以內(nèi)者30例，2年以內(nèi)者58例，2年以上者32例，合并冠心病者10例，高血壓者15例，合并肝炎者20例，全部病例不具備三多癥狀，或三多癥狀不顯著。實驗室檢查，尿糖測定陽性，血糖測定：空腹血糖>7.2mmol/L或食后2小時>11.1mmol/L，葡萄糖耐量實驗異常。
2、治療方法
自擬“速效降糖湯”由生黃芪、黃精、天花粉、川骨皮、蒼術、生牡蠣各30g，元參、生白芍、黑芝麻、萸肉、瓜蔞仁各15g，北柴胡10g。臨床加減：夜間多尿者加黨參15g，鹿角霜日5g（碾粉送吞）；如有大便粘滯不爽，小便短黃，頭暈，倦怠乏力，口苦口臭或口腔潰爛，牙齦浮腫，嘔惡，苔膩，脈濡緩等濕熱之侯，加黃柏10g ，或吞黃連素，1次0.3g，日2～3次；形體豐腴，舌質(zhì)紫暗，頭昏眩或合并高血壓，氣短乏力，脈見弦滑，且有高血糖，高血脂，高凝血癥等加桃仁、紅花。服藥期間，囑節(jié)飲食，遠房欲，禁辛辣食物，忌勞累。
3、治療結果
參考國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)診斷療效標準評定。治愈：癥狀消失，實驗室檢查血糖、尿糖多次正常，追訪一年無復發(fā)；顯效：癥狀消失，血糖檢查正常，但因飲食宜忌，不遵醫(yī)囑，又常有輕度復發(fā)，復以原法原方治愈；有效：主要癥狀消失，血糖尿糖降至接近正常，但生活宜忌一偏，即復發(fā)。治療結果：治愈60例，占50%；顯效54例，占45%；有效6例，占5%；總有效率100%。
4、典型病例
鄭某，男，62歲，1990年3月20日診，自述患糖尿病2年，空腹血糖13.8mmol/L，尿糖4+，西醫(yī)診為2型糖尿病，經(jīng)中西藥治療，屢降屢升，經(jīng)常居高不下，癥狀無緩解。此次復發(fā)口渴引飲，倦怠乏力，短氣心悸，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細弱。家父診為氣陰兩虛，投自擬“速效降糖湯”，劑量如上，服10劑后，血糖降至8.2mmol/L，尿糖1+，全身自覺有力，諸癥狀大減。續(xù)服“速效降糖湯”10劑，血糖降至6.8mmol/L，尿糖陰性，諸癥消失，全身有力，舌轉淡紅，脈象有力。繼以原方10劑善后，再囑常服“人參地骨皮茶”（生曬參10g、寧夏杞子15g、川骨皮30g）或間服“人參蒼玄茶”（生曬參10g、炒蒼術30g、玄參15g）滾開水沖泡代茶，以鞏固療效，追訪一年無復發(fā)。
5、體會
糖尿病西醫(yī)謂胰島素不足，是以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝疾病。中醫(yī)則屬“消渴病范疇”發(fā)病與肺脾腎三臟關系密切，其病機以陰虛燥熱，氣陰兩損為多見，臨床所見中老年久治不愈的非胰島素依賴型又多為氣陰虛為主癥。雖分型論治，但在辨證治療中，臟腑之間往往相互關連，如氣陰兩虛型，病位有在肺，在腎或肺腎同見。又因痰瘀為脾腎虛損的病理產(chǎn)物，乃是糖尿病久治不愈的病機之一，因此在補虛的同時，必須兼顧祛痰化瘀。諸如上述，在長期臨床中，家父所擬“速效降糖湯”標本兼顧，虛實同治，患者如守生活和飲食宜忌，遠期療效甚佳。
速效降糖湯中，蒼術、玄參乃取前賢施今墨先生之藥對，家父臨床體會此藥對統(tǒng)治各型糖尿病必不可少，妙在重用蒼術，現(xiàn)代藥理證明蒼術、玄參均有降血糖及擴張血管、降血壓之作用，兩藥寒溫相佐，潤燥相濟，祛濕瀉熱。且蒼術含有大量的維生素甲類物質(zhì)，對糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變?nèi)缛改?、?nèi)障、夜盲等癥有特效?，F(xiàn)代藥理證明黑芝麻有降血糖抗衰老作用，黑芝麻亦是糖尿病患者的食療良藥。方中參、芪、黃精益氣止渴，降血糖。花粉、川骨皮清熱養(yǎng)陰，潤燥生津，柴芍疏肝解郁。現(xiàn)代藥理證明地骨皮亦有降血糖作用，其性甘淡寒，能導火氣，泄熱下行，使?jié)駸崴偃ァ?/span>家父在辨治糖尿病夾濕熱之象時，妙用市售之“黃連素”（中藥黃柏提出）吞服，助地骨皮清除濕熱，頗有效驗，且患者樂意接受?！吨貞c堂隨筆》云：“瓜蔞舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也”。瓜蔞長于導痰濁、滌垢膩，且甘寒養(yǎng)陰，兼清肺胃之熱，故為糖尿病之良藥。諸藥共奏祛濕泄熱、斂陰潛陽、疏肝解郁、益氣養(yǎng)陰、化痰去瘀面面兼顧之功。
家父還以此方加三黃（黃芩、黃連、黃柏）四物湯（當歸、川芎、生地、赤芍）治療胰島素依賴型糖尿病眾多病例暨糖尿病酮癥，屢屢收到滿意療效，將另作報導。
邱江東 浙江省瑞安市廣益中醫(yī)疑難病診所 325200
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