為了保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，合理利用衛(wèi)生資源，加快完善社會(huì)保障體系，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44 號(hào)）和吉林省人民政府印發(fā)《吉林省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》的通知（吉政發(fā)〔2000〕27 號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、改革的任務(wù)與原則
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。即：建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和我市財(cái)政、用人單位、個(gè)人承受能力相適應(yīng)的，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及各方面承受能力相適應(yīng)，量力而行，逐步推進(jìn)。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工個(gè)人雙方共同負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌管理與個(gè)人帳戶相結(jié)合。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革要與我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結(jié)合，同步推進(jìn)。建立醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥流通體制深化改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率。
?。ㄋ模?本市范圍內(nèi)所有用人單位及職工都要按照屬地管理原則參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)， 執(zhí)行統(tǒng)一政策。
（五）享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利與應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相對(duì)應(yīng)。
?。┌凑展芾矸?wù)社會(huì)化的要求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理，社會(huì)化服務(wù)。
二、實(shí)施范圍與統(tǒng)籌層次
?。ㄒ唬?shí)施范圍。長(zhǎng)春市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)（包括中省直、市直、區(qū)屬國(guó)有企業(yè)及國(guó)有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工（不含外方職工）以及退休（職）人員都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）統(tǒng)籌層次。市本級(jí)（含城區(qū)）為一個(gè)統(tǒng)籌單位；各縣（市）包括雙陽區(qū)各為一個(gè)統(tǒng)籌單位。
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā) [1998]44 號(hào)）精神，一汽和實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的企業(yè)，均按屬地化管理的原則，參加長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。
駐長(zhǎng)春市的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位執(zhí)行長(zhǎng)春市的政策和標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)單獨(dú)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及從業(yè)人員，暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。條件成熟后逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
三、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)
勞動(dòng)保障行政部門是實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督檢查的主管部門。其主要職責(zé)是：
?。ㄒ唬┴瀼芈鋵?shí)國(guó)家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，制定醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作辦法；
?。ǘ┴?fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審查。監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)情況；
?。ㄈ┴?fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收繳、支付及運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；
?。ㄋ模﹨f(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門關(guān)系，調(diào)解醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中有關(guān)糾紛。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：
?。ㄒ唬┴?fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付；
?。ǘ┚幹坡毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，按時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；
?。ㄈ┴?fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽訂有關(guān)責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)的合同，對(duì)其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督管理；
?。ㄋ模┦芾韰⒈挝?、職工有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)查詢；
?。ㄎ澹┳龊闷渌涮追?wù)工作。
財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，按各自職責(zé)范圍配合勞動(dòng)保障行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按“以收定支、收支平衡”的原則籌集，由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。
?。ǘ﹩挝焕U費(fèi)按本單位上年度職工月平均工資總額（以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑為準(zhǔn)，下同）的 7% 繳納。單位職工月人均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工平均工資 60% 的，按 60% 核定繳費(fèi)基數(shù)。無法認(rèn)可工資總額的單位，以本市上年度月平均工資乘以職工數(shù)為基數(shù)繳納。
新建單位以本市上年度職工平均工資作為單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)。
國(guó)有企業(yè)進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)），均由再就業(yè)服務(wù)中心按本市上年度職工平均工資的 60% 為基數(shù)繳納，享受與本市職工相同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
?。ㄈ┞毠€(gè)人繳費(fèi)按本人上年月工資收入的 2% 繳納。職工月工資收入低于全市上年度職工月平均工資60%的， 按60%繳納；超過全市上年度全部職工月平均工資300%的部分， 不作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位從職工工資中代扣代繳。
（四）退休（職）人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（五）用人單位必須如實(shí)申報(bào)工資總額和職工人數(shù)，按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)足額繳納基本保險(xiǎn)費(fèi)。
（六）不足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位或個(gè)人，從次月起停止享受社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的待遇；停止記載個(gè)人帳戶基金，不計(jì)算參保人員繳納年限，待補(bǔ)齊欠費(fèi)后，可恢復(fù)待遇，補(bǔ)記個(gè)人賬戶。
?。ㄆ撸┯萌藛挝话l(fā)生合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、聯(lián)營(yíng)、租賃、承包終止等形式變化時(shí)，必須在批準(zhǔn)之日起 10 日內(nèi)，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)其單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
企業(yè)出售、拍賣時(shí)應(yīng)從資產(chǎn)變現(xiàn)所得中繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
企業(yè)依法破產(chǎn)時(shí)，按法定程序清償職工工資、福利費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其在職職工繳足欠繳的和當(dāng)年的以及留足其全部退休（職）人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
?。ò耍?shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)后退休的，累計(jì)繳費(fèi)男不滿 25 年，女不滿 20 年的，由單位和職工或者職工本人按退休前繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足費(fèi)用后，可繼續(xù)享受待遇。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)前職工的連續(xù)工齡或工作年限視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立
?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的來源
1、單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
2、基金的利息收入和增值收入；
3、按規(guī)定收取的滯納金；
4、財(cái)政補(bǔ)貼；
5、法律、法規(guī)規(guī)定的其它收入。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)由個(gè)人帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金構(gòu)成。
1、個(gè)人帳戶。職工按本人上年工資總額 2% 繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶。單位繳費(fèi)部分劃出 30% 左右按不同年齡段記入個(gè)人帳戶。具體比例為：以個(gè)人繳費(fèi)工資為基數(shù)，包括個(gè)人繳費(fèi)部分，45 周歲以下（含 45 周歲）職工記入 3%；45 周歲以上職工記入 4%；退休（職）人員按本人退休金的 4.5% 記入。
2、社會(huì)統(tǒng)籌基金。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定記入個(gè)人帳戶后的余額部分全部作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中調(diào)劑使用。
六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付
（一）個(gè)人帳戶中的資金主要用于：
1、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療、購(gòu)處方藥費(fèi)用；
2、統(tǒng)籌基金支付中個(gè)人承擔(dān)部分；
3、起付標(biāo)準(zhǔn)以下，最高支付限額以上部分；
4、使用高精尖檢查、乙類藥品等個(gè)人多承擔(dān)部分。
個(gè)人帳戶資金節(jié)余歸己，超支不補(bǔ)。
?。ǘ┙y(tǒng)籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用。住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)為：以上年全市職工平均工資為基數(shù)，省及省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 13%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省市?？漆t(yī)院、一汽職工醫(yī)院）為 10%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（含廠礦、院校醫(yī)院）為 7%。年度內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上逐次遞減 25%。
最高支付限額為：年度內(nèi)累計(jì)不超過上年全市職工平均工資的 4 倍。超過最高限額部分，可通過企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，大額醫(yī)療費(fèi)用求助等途徑解決。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下統(tǒng)籌基金支付的待遇，個(gè)人要承擔(dān)一定比例，具體為：按省及省以上綜合醫(yī)院、市（含省市?？漆t(yī)院、一汽職工醫(yī)院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心及衛(wèi)生服務(wù)站（含廠礦、院校醫(yī)院），個(gè)人分別承擔(dān) 15%、12%、9%。
退休人員在此基礎(chǔ)上個(gè)人負(fù)擔(dān)比例減少 2%。
?。ㄈ┨厥馇闆r的處理
1、轉(zhuǎn)診異地住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)為上年全市職工平均工資的 20%；起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān) 30%。
2、出差或探親，因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按轉(zhuǎn)診異地住院治療標(biāo)準(zhǔn)支付，憑有關(guān)診療憑證報(bào)銷。
3、駐外地工作一年以上的職工（不含成建制外設(shè)機(jī)構(gòu)），醫(yī)療費(fèi)實(shí)行年度定額包干管理，超定額不補(bǔ)，結(jié)余歸己。
4、退休人員異地居住的，門診醫(yī)療費(fèi)按記入個(gè)人帳戶標(biāo)準(zhǔn)包干使用。住院醫(yī)療費(fèi)，定居的按本人參加醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地同類人員住院治療規(guī)定，持有關(guān)憑證報(bào)銷；臨時(shí)居住的，按轉(zhuǎn)診異地住院治療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5、職工在住院期間所發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查治療費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中乙類藥品費(fèi)用，均由個(gè)人自付 20%。
七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理
?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。
?。ǘ┽t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)，不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。
?。ㄈ?shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金公開制度，并向社會(huì)公開。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督，監(jiān)督委員會(huì)由政府有關(guān)部門、工會(huì)、參保單位定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家和參保職工等方面的代表組成。定期聽取醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、運(yùn)行及管理情況匯報(bào)，并向社會(huì)公布。
?。ㄋ模┗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集部分，按城鄉(xiāng)居民同期活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按 3 個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照 3 年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)算，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個(gè)人帳戶結(jié)余額可隨同職工調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移，調(diào)往外地（含出境定居）的，可一次性會(huì)給現(xiàn)金。
八、醫(yī)療服務(wù)管理
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店實(shí)行年審制度，年審合格者，保留其定點(diǎn)資格；審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉、基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)，并嚴(yán)格制定合同條款在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。對(duì)于違反有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，要給予警告、處罰直至取消定點(diǎn)資格。
積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平，以較少的投入使參保職工得到良好的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴(yán)禁濫開藥、濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，分解住院人次。定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格。提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方和非處方藥品管理規(guī)定。合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。有關(guān)部門要按此要求制定管理規(guī)定，實(shí)行規(guī)范管理。
九、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
（一）離休人員和老紅軍不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級(jí)政府幫助解決。
?。ǘ┒纫壹?jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
（三）國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法另行制定。
?。ㄋ模┞毠がF(xiàn)有醫(yī)療水平較高的特定行業(yè)和企業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額 4% 以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支部分經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
（五）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員患大病、重病、疑難病，醫(yī)療費(fèi)超過最高支付限額部分實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用救助，基金按每人每年 50 元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，原則由個(gè)人承擔(dān)，由單位在每年 1 月份代收代繳，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納。單獨(dú)列帳，單獨(dú)管理。大額醫(yī)療費(fèi)用救助基金支付待遇為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的最高支付限額和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助限額之和以上部分，一個(gè)年度內(nèi) 1 元至 30000 元的大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基本補(bǔ)助 75%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 25%；30001 元至 60000 元的大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金補(bǔ)助 85%，個(gè)人承擔(dān) 15%。
（六）因工負(fù)傷人員（含職業(yè)?。┲委煿课缓团毠どl(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，仍按原辦法，原資金渠道解決。
十、實(shí)施步驟
按照國(guó)務(wù)院《決定》精神和我省的《總體規(guī)劃》，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。首先在繳費(fèi)能力、能夠達(dá)到籌資水平的企業(yè)和原享受公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)事業(yè)單位中運(yùn)行，然后再逐步擴(kuò)大覆蓋面。注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善政策，不斷加強(qiáng)新制度的科學(xué)化管理。
十一、組織領(lǐng)導(dǎo)
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是企業(yè)改革和發(fā)展的必要條件，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下職工獲得基本醫(yī)療服務(wù)和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。市里決定成立醫(yī)療保險(xiǎn)制度及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織制定全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體規(guī)劃，實(shí)施方案及相關(guān)政策；對(duì)改革實(shí)施方案的制定和落實(shí)等工作進(jìn)行指導(dǎo)。各級(jí)政府、各有關(guān)部門要把這項(xiàng)工作列入重要議事日程，認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定搞好改革的決心。要積極穩(wěn)妥地有計(jì)劃地做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會(huì)各方面正確理解醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要意義和基本政策，積極支持和參與這項(xiàng)改革。各有關(guān)部門要在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在“三項(xiàng)改革”領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，以大局為重，履行部門應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任密切配合，互相支持，認(rèn)真落實(shí)出臺(tái)各項(xiàng)政策措施，確保全市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作順利進(jìn)行。
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